橈骨遠端骨折臨床路徑

橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為橈骨下端骨折的患者。一、橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程(一)適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨遠端骨折(TCD編碼：BGG000)o西醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨下端骨折(ICD-10編碼：S52.501)。(二)診斷依據(jù).疾病診斷(1)中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(2丫/1001.9-94)。(2)西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南一一骨科分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)。2.疾病分期(1)早期：傷后2周以內(nèi)。(2)中期：傷后2周?4周。(3)晚期：傷后4周以上。3.分型(1)無移位型(2)伸直型(3)屈曲型(4)半脫位型（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組橈骨遠端骨折診療方案'。.診斷明確，第一診斷為橈骨遠端骨折。.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為W14天。（五）進入路徑標準.第一診斷必須符合橈骨遠端骨折（TCD編碼：BGG000）和橈骨下端骨折（ICD-10編碼：S52.501）的患者。.外傷引起的單純性、新鮮閉合橈骨遠端骨折，有閉合復位外固定適應(yīng)證。.除外以下情況：(1)橈骨遠端骨折無移位者；(2)并發(fā)血管神經(jīng)損傷者；(3)局部腫脹嚴重者；(4)患處嚴重皮膚疾病者；(5)合并其他無法耐受閉合復位外固定治療的疾病(如嚴重心腦血管疾病、癲癇)等。.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七)入院檢查項目.必需的檢查項目(1)血常規(guī)(2)尿常規(guī)(3)凝血功能(4)肝功能、腎功能(5)心電圖(6)胸部透視或胸部X線片(7)骨折部位X線片檢查.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如骨折部位CT、MRI,骨密度測定等。(八)治療方法.手法整復、外固定.藥物治療.康復治療.并發(fā)癥的防治.護理（九）出院標準.病情穩(wěn)定，局部腫痛好轉(zhuǎn)，X線片復查達到功能復位標準，外固定穩(wěn)定。.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。.初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復方案。（十）有無變異及原因分析.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。.復位后關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm,或穩(wěn)定性差，復位后橈骨長度、生理角度等仍有持續(xù)丟失者，需行手術(shù)治療，退出本路徑。.合并有嚴重心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等，住院期間病情加重而需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。.出現(xiàn)張力性水皰、壓迫性潰瘍、皮膚過敏、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，輕者會導致延期治療，重者退出本路徑。.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為橈骨遠端骨折（TCD編碼：BGG000）和橈骨下端骨折（ICD-10編碼：S52.501）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：一年一月一日 出院日期：一年—月一日標準住院日W14天 實際住院日：天時間 年—月_日（第1天） 年—月_日（第2天）主要診療工作口詢問病史、體格檢查口下達醫(yī)囑、開出各項檢查單口完成首次病程記錄口完成入院記錄口完成初步診斷口簽署“麻醉知情同意書”（必要時）口臂麻或局部麻醉（必要時）口閉合復位夾板外固定治療（必要時在X線透視下進行復位）口骨折復位評估，如需要再次復位，由上級醫(yī)師完成口密切觀察、防治并發(fā)癥，口與家屬溝通，交代病情及注意事項口完成上級醫(yī)師查房及記錄口骨折復位評估口觀察血運、感覺、功能活動、夾板松緊度等情況口完成各項輔助檢查口向患者或家屬交代病情和注意事項口相關(guān)科室會診與治療（必要時）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口骨傷科常規(guī)護理口分級護理口普食（或臂麻后6小時普食）口中藥辨證施治臨時醫(yī)囑口血常規(guī)口尿常規(guī)口肝功能口心電圖口腎功能口凝血功能□胸部透視或胸部X線片口復位后復查X線片口其他：長期醫(yī)囑口骨傷科常規(guī)護理口分級護理口普食口中藥辨證施治臨時醫(yī)囑口對異常檢查結(jié)果進行評估，必要時復查

主要護理工作口入院介紹口入院健康教育介紹入院檢查前注意事項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施口完成麻醉前各項護理操作（必要時）口觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護理指導功能鍛煉夜間巡視口按醫(yī)囑進行治療中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理飲食指導口觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護理指導功能鍛煉夜間巡視病情變異記錄□無口有，原因：1.2.□無口有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名

時間 年—月—日（第3—7天） 年—月_日（第8—13天） 年—月_日（出院日，住院14天內(nèi)）主要診療工作口完成上級醫(yī)師查房及病程記錄口根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案口觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調(diào)整夾板松緊度口更換中藥外用制劑（必要時）□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間口觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調(diào)整夾板松緊度口更換中藥外用制劑（必要時）制定康復計劃，指導出院后功能鍛煉口交代出院注意事項、復查日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口骨傷科常規(guī)護理口分級護理□普食口中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□調(diào)整夾板外固定口復查X線片（必要時）長期醫(yī)囑口骨傷科常規(guī)護理口分級護理□普食口中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□調(diào)整夾板外固定口復查X線片（必要時）長期醫(yī)囑口停止所有長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑口出院帶藥主要護理工作□按醫(yī)囑進行治療□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理□飲食指導口觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護理□指導功能鍛煉□按醫(yī)囑進行治療□中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護