社會保險基礎知識(wai)

社會保險根底知識——濟南版山東分公司教育培訓部2021年1月2日課程大綱社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別社會保險的根本組成社會保險功用與支付方法社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別社會保險制度是社會保障制度的核心，主要包括：養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險，其資金來源是國家、單位、個人三個方面。社會保險所提供的是對社會成員根本生活的物質(zhì)幫助。商業(yè)保險由保險公司按企業(yè)原那么經(jīng)營管理，商業(yè)保險由全社會的成員自愿參加，費用由被保險人個人負擔，可滿足人們生活消費的各個層次的需要，保障水平相對較高。社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別主要區(qū)別：保險性質(zhì)、作用、對象不同。立法范疇不同。保險費的籌集方法不同。保險費的支付方法不同。管理機制不同。關于保險業(yè)改革開展的假設干意見第一條充分認識加快保險業(yè)改革開展的重要意義加快保險業(yè)改革開展有利于完善社會保障體系，滿足人民群眾多層次的保障需求。我國正處在完善社會主義市場經(jīng)濟體制的關鍵時期，人口老齡化進程加快，人民生活水平提高，保障需求不斷增強。加快保險業(yè)改革開展，鼓勵和引導人民群眾參加商業(yè)養(yǎng)老、健康等保險，對完善社會保障體系，提高全社會保障水平，擴大居民消費需求，實現(xiàn)社會穩(wěn)定與和諧，具有重要的現(xiàn)實意義。課程大綱社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別社會保險的根本組成社會保險功用與支付方法社會保險的根本組成幾個根本概念：繳費工資基數(shù)繳費比例上年度社會平均工資〔2007年1898元〕繳費下限、上限〔1139元、5694元〕社會保險的根本組成繳費比例個人繳費企業(yè)繳費合計個人帳戶養(yǎng)老保險8%20%28%8%失業(yè)保險1%2%3%—工傷保險—0.6-1.2%0.6-1.2%—生育保險—0.8%0.8%—醫(yī)療保險2%8%10%分年齡段合計11%31.6%42.6%注：養(yǎng)老保險企業(yè)繳費企業(yè)性質(zhì)不同繳費比例有所區(qū)別。工傷保險合計按0.8比例計算課程大綱社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別社會保險的根本組成社會保險功用與支付方法社會保險功用與支付方法1、城鎮(zhèn)職工根本養(yǎng)老保險：保障城鎮(zhèn)企業(yè)離退休職工的根本生活，維護適應社會主義市場經(jīng)濟的勞動制度廣覆蓋，低保障城鎮(zhèn)職工根本養(yǎng)老保險養(yǎng)老金的計發(fā)：1996年1月1日前——老人1996年1月1日至1997年12月31日——中人1998年1月1日后——新人老人老方法，新人新方法，中人過渡方法老人、中人、新人養(yǎng)老金構(gòu)成新人〔98年后〕老人〔96年前〕中人〔96年-98年〕個人帳戶根底養(yǎng)老金個人帳戶根底養(yǎng)老金過渡性養(yǎng)老金老金個人帳戶根底養(yǎng)老金過渡性養(yǎng)老金老金過渡性調(diào)節(jié)養(yǎng)老金城鎮(zhèn)職工根本養(yǎng)老保險養(yǎng)老金的組成：個人帳戶養(yǎng)老金

個人帳戶本息累積額/計發(fā)月數(shù)根底性養(yǎng)老金[(上年度社會平均工資+個人指數(shù)化月平均工資)÷2]×繳費年限%城鎮(zhèn)職工根本養(yǎng)老保險計發(fā)月數(shù)：退休年齡計發(fā)月數(shù)退休年齡計發(fā)月數(shù)退休年齡計發(fā)月數(shù)40歲23351歲19062歲12541歲23052歲18563歲11742歲22653歲18064歲10943歲22354歲17565歲10144歲22055歲17066歲9345歲21656歲16467歲8446歲21257歲15868歲7547歲20858歲15269歲6548歲20459歲14570歲5649歲19960歲139————50歲19561歲132————城鎮(zhèn)職工根本養(yǎng)老保險個人指數(shù)化月平均工資=退休上年度社會平均工資×個人平均繳費指數(shù)表達個人繳費工資水平與社會奉獻度每年個人繳費工資/當年社會平均工資=當年個人繳費指數(shù)………………退休當年個人繳費/退休上年社平工資=退休當年個人繳費指數(shù)

歷年繳費指數(shù)的平均值一個計算公式養(yǎng)老金計算公式＝[當?shù)厣鐣骄べY＋當?shù)厣鐣骄べY*(0.6-3.0)]÷2×繳費年數(shù)％＋個人賬戶÷年齡對應計發(fā)月數(shù)一個按照社平工資為基數(shù)繳費的職工

退休時領取的養(yǎng)老金只能到達社會平均工資的40%一句實在話社會保險功用與支付方法2、城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險：保障城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療?！?〕門診、急診醫(yī)療費用〔2〕到定點零售藥店購藥的費用〔3〕根本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用〔4〕起付標準以上、最高支付限額以下按比例應由個人負擔的醫(yī)療費用〔1〕住院醫(yī)療〔2〕門診規(guī)定病種個人賬戶支付工程統(tǒng)籌賬戶支付工程統(tǒng)籌基金支付范圍及比例大額救助金〔200000元〕負擔90%封頂線〔90000元〕88%〔退休人員90%〕10000元85%〔退休人員88%〕起付線注：一級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院700，三級醫(yī)院1000，門規(guī)400。舉個例子老王為單位在職職工，參加了我市根本醫(yī)療保險和大額救助，去年〔08年5月〕因患癌癥住進了我市一家三級醫(yī)院，前后共花費了158000元，其中使用抗腫瘤細胞免疫療法費用6500元〔自負比例為40%〕，乙類藥品4000元〔自負比例15%〕，自費藥品50000元，空調(diào)費350元，中藥材加工費200元，其它費用都可以進入統(tǒng)籌，請問統(tǒng)籌基金支付多少元？老王該自負多元？1、在統(tǒng)籌基金支付前的自負費用自費藥品：50000元空調(diào)費、中藥材加工費：350+200=550元抗腫瘤細胞免疫療法自負費用：6500×40%=2600乙類藥品自負費用4000×15%=600元合計：50000+550+2600+600=537502、進入統(tǒng)籌基金和大額救助支付范圍的費用為：158000－53750=104250元起付線以上10000元以下：〔10000－1000〕×15%=1350元10000元以上封頂線以下：〔90000－10000)×12%=9600元大額救助范圍個人自負：〔104250－90000〕×10%=1425元老王自負費用為：53750+1350+9600+1425+1000=67125老王自負比例：67125/158000=42.5%哇？！社保醫(yī)療存在的缺乏一對在生命保障方面缺乏二在意外保障方面缺乏三是重大疾病保險金缺乏1、社保醫(yī)療所有費用都是以醫(yī)保藥物目錄內(nèi)為范圍，而現(xiàn)在醫(yī)院里治療重大疾病，70%以上有效治療藥物都不能在社保范圍內(nèi)解決。2、社保醫(yī)療解決的是根底問題，商業(yè)保險解決的是“超負荷〞問題：3、社保醫(yī)療是消費性質(zhì)的，而商業(yè)重大疾病保險有很強的保值性。社保只能是低水平的保，而不是“包”，實際上，我們是包不起的！

—朱鎔基隨著人口老齡化、就業(yè)方式多樣化和城市化的開展，現(xiàn)行企業(yè)職工根本養(yǎng)老保險制度還存在個人賬戶沒有做實、計發(fā)方法不盡合理、覆蓋范圍不夠廣泛等不適