護士長醫(yī)院感染管理知識培訓

護士長感染管理知識培訓泰州市第二人民醫(yī)院感染管理辦公室2014年4月15日第一頁，共一百七十頁。第一部分

醫(yī)院感染管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)第二頁，共一百七十頁。醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)

一級——醫(yī)院感染管理委員會

職能：醫(yī)院領(lǐng)導、決策機構(gòu)職責：全面負責醫(yī)院感染管理工作。二級——醫(yī)院感染管理辦公室

職能：醫(yī)院感染監(jiān)督、指導部門

職責：全員培訓、醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒滅菌質(zhì)量控制、重點科室管理、監(jiān)督各項制度落實等三級——臨床及醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染各項制度具體執(zhí)行者職責：落實各種制度、科內(nèi)培訓、醫(yī)院感染病例上報、合理使用抗生素、多重耐藥菌防控、無菌技術(shù)操作、消毒隔離措施落實、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員防護等。護理部監(jiān)督執(zhí)行醫(yī)教部監(jiān)督執(zhí)行第三頁，共一百七十頁。1.1醫(yī)院感染管理委員會陳院長為感染管理委員會主任游院長為感染管理委員會副主任委員由感控辦及相關(guān)部門負責人（職能科室）及重點科室主任、護士長組成。第四頁，共一百七十頁。1.2感染管理委員會的職責認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；第五頁，共一百七十頁。研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關(guān)部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；第六頁，共一百七十頁。研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。第七頁，共一百七十頁。1.3醫(yī)院感染管理部門主要職責對有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導；對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；第八頁，共一百七十頁。對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告；對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；第九頁，共一百七十頁。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；對醫(yī)務(wù)人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作。第十頁，共一百七十頁。1.4科室醫(yī)院感染管理小組職責科室感染管理小組由科主任及護士長組成，科主任是科室醫(yī)院感染管理第一責任人，科室感染管理小組應認真落實醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)章制度、標準，負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科特點，督促醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理制度的落實執(zhí)行。第十一頁，共一百七十頁。認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，根據(jù)科室醫(yī)院感染特點，制定管理制度并組織實施。制定醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；有落實MDRO感染的控制措施。年初根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會會議精神，制定本年度感染管理工作計劃并組織實施。第十二頁，共一百七十頁。負責制定科室年度培訓計劃，組織科室人員每月進行醫(yī)院感染管理及預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護等知識培訓并記錄。每月對本科室感染管理質(zhì)量進行督查并小結(jié)，對存在問題進行分析、整改。每季度召開感染管理專項座談會一次，總結(jié)科內(nèi)各項感染工作落實情況、存在問題并提出改進措施，有記錄。第十三頁，共一百七十頁。督促科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員認真執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范等。認真落實醫(yī)療廢物管理、職業(yè)衛(wèi)生防護等工作；指導醫(yī)務(wù)人員正確處置職業(yè)暴露，并及時上報感控辦。指導科室人員發(fā)現(xiàn)院感病例時，電腦填報感染病例登記表，并記錄；如發(fā)現(xiàn)本科室有醫(yī)院感染流行趨勢，應及時報告感控辦，并積極協(xié)助調(diào)查，妥善救治患者。第十四頁，共一百七十頁。督促科內(nèi)人員按時完成各項日常監(jiān)測，如：消毒液濃度監(jiān)測、紫外線燈日常監(jiān)測等；做好對空氣消毒器、床單元消毒機的日常清潔與維護。做好工勤員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理和預防醫(yī)院感染的健康教育。按時完成《科室感染管理小組活動記錄》中涉及的各項工作內(nèi)容，開展科室感染管理工作，并做好活動記錄。第十五頁，共一百七十頁。1.5醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染預防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責是：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范及相關(guān)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理用藥。積極參加醫(yī)院感染管理等知識培訓。掌握職業(yè)安全防護法，遵守操作規(guī)程，正確進行技術(shù)操作，預防職業(yè)暴露的發(fā)生。第十六頁，共一百七十頁。掌握醫(yī)院感染診斷標準，發(fā)現(xiàn)院感病例，及時進行輔助檢查，送病原學檢驗及藥敏試驗，積極治療，確診后及時在內(nèi)網(wǎng)上填報；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告科主任及感控辦，協(xié)助調(diào)查。認真落實手術(shù)部位感染、導管相關(guān)血流感染、導尿相關(guān)尿路感染、呼吸機相關(guān)肺炎等的預防、控制措施；并落實多重耐藥菌感染的控制措施。第十七頁，共一百七十頁。第二部分

醫(yī)院感染管理的范疇第十八頁，共一百七十頁。2.1感染管理涉及的相關(guān)法律法規(guī)《中華人民共和國傳染病防治法》《艾滋病防治條例》《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒管理辦法》第十九頁，共一百七十頁?！夺t(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染診斷標準》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》第二十頁，共一百七十頁?！犊咕幬锕芾磙k法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《職業(yè)病防治法》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應中心衛(wèi)生行業(yè)標準》《空氣凈化管理規(guī)范》第二十一頁，共一百七十頁?！抖嘀啬退幘t(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南》（試行）《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》《新生兒病室建設(shè)與管理指南》《重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南》……第二十二頁，共一百七十頁。2.2感染管理的主要內(nèi)容專業(yè)與隊伍建設(shè)：管理委員會、學會、質(zhì)控中心清洗、消毒與滅菌：滅菌技術(shù)（高壓，低溫）、監(jiān)測（程序、生物、化學）隔離與無菌：無菌操作、隔離技術(shù)、傳染病隔離與保護性隔離第二十三頁，共一百七十頁。標準預防技術(shù)：食源性、血源性

感染等防護用品：手套、口罩、帽子、鞋套、隔離衣、面罩、護目鏡、圍裙等手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒與外科手消毒；免洗手消毒液，抗菌皂液醫(yī)院感染暴發(fā)與調(diào)查：同源性分析第二十四頁，共一百七十頁。醫(yī)院感染監(jiān)測：流行病學調(diào)查，綜合性與目標性監(jiān)測等環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：空氣、物表、水、手、醫(yī)療器械等空氣管理：空氣消毒與凈化、層流、中央空調(diào)系統(tǒng)等廢物與污水：醫(yī)療廢物、銳器盒、醫(yī)院污水、環(huán)境保護等第二十五頁，共一百七十頁。重要部位感染：呼吸機相關(guān)肺炎、導尿相關(guān)感染、導管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染等重點部門與環(huán)節(jié)：供應室、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡/口腔器械消毒等的質(zhì)量管理職業(yè)與生物安全：生物安全、職業(yè)安全、銳器損傷與防護、疫苗等一次性醫(yī)療物品：管理、完整/密封性檢測等第二十六頁，共一百七十頁。預防方法：循證醫(yī)學、行為干預、指南、標準、規(guī)范、SOP、臨床路徑知識培訓：醫(yī)生、護士、技術(shù)員、后勤、保潔員、新職工、病患與家屬第二十七頁，共一百七十頁。2.3醫(yī)院感染控制與患者安全

醫(yī)院感染控制是影響患者安全的關(guān)鍵因素之一。由于新病原體的出現(xiàn)、已知病原體的反復、多重耐藥菌株的不斷增多、侵入性診療技術(shù)的應用、免疫抑制劑的應用以及患者對醫(yī)療機構(gòu)的依賴性增強等因素，醫(yī)院感染的發(fā)病趨勢有增無減，逐漸構(gòu)成了患者安全的最大威脅。第二十八頁，共一百七十頁。醫(yī)院感染發(fā)生在世界范圍內(nèi)成千上萬患者的醫(yī)療和護理中，導致病情加重，住院期延長，致殘乃至死亡，造成社會醫(yī)療系統(tǒng)的巨額經(jīng)濟負擔。第二十九頁，共一百七十頁。2.4醫(yī)院感染管理與專業(yè)知識

醫(yī)院感染控制是流行病學、微生物學、消毒學、預防醫(yī)學、行為科學等多學科交叉的領(lǐng)域。第三十頁，共一百七十頁。2.5醫(yī)院感染管理涉及范圍醫(yī)院感染發(fā)生和發(fā)展是錯綜復雜的，涉及到許多環(huán)節(jié)及部門（臨床、醫(yī)技、后勤和行政等）。

醫(yī)院感染管理工作面對醫(yī)院所有的科室、所有的人！第三十一頁，共一百七十頁。2.6醫(yī)院感染管理的熱點醫(yī)院感染新標準的培訓和實施禽流感的防控（呼吸道傳染病防控）醫(yī)院感染暴發(fā)與防范醫(yī)院感染管理督查手衛(wèi)生醫(yī)院感染目標性監(jiān)測重點部門感染管理：手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、內(nèi)鏡室、介入室等醫(yī)療廢物管理一次性醫(yī)療用品管理：導管、血液透析器等第三十二頁，共一百七十頁。第三部分

醫(yī)院感染管理與護理工作第三十三頁，共一百七十頁。3.1護理管理在醫(yī)院感染管理中

起著關(guān)鍵作用醫(yī)院感染管理貫穿于整個護理工作的全過程，消毒滅菌、無菌操作、標準預防等是保障醫(yī)院正常醫(yī)療護理活動的基礎(chǔ)。消毒隔離、滅菌、無菌技術(shù)、監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價控制醫(yī)院感染關(guān)鍵措施的落實，均涉及到護理人員的工作。第三十四頁，共一百七十頁。

做好護理管理工作，可以有效地促進《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的落實，對預防醫(yī)院感染管理工作起到非常重要的促進作用。第三十五頁，共一百七十頁。3.2建立健全制度，提高護理管理水平建立健全各項規(guī)章制度是降低醫(yī)院感染的重要途徑。做好預防醫(yī)院感染工作，主要取決于行之有效的規(guī)章制度。第三十六頁，共一百七十頁。

在護理工作中應嚴格遵守消毒隔離制度、無菌操作規(guī)范、供應室的物品消毒滅菌管理制度，清潔衛(wèi)生制度，感染管理報告制度等規(guī)章制度以及對高危科室的監(jiān)測制度，這樣才能達到預防工作和管理制度規(guī)范化，確保患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，保證醫(yī)院感染管理工作的順利進行。第三十七頁，共一百七十頁。3.3加強教育培訓，提高感染管理意識醫(yī)院感染貫穿于護理工作的各個環(huán)節(jié)，護理行為的結(jié)果好壞與其職業(yè)道德、責任心有密切的聯(lián)系。護士在獨立執(zhí)行護理操作時，是否嚴格遵照無菌操作規(guī)程，所有的操作處置是否符合要求都關(guān)系到是否會發(fā)生醫(yī)院感染，所以，加強護士素質(zhì)管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素。第三十八頁，共一百七十頁。加強醫(yī)院感染知識的培訓與考核。對新分配的護士、進修護士、實習護士進行不少于3學時的感染管理知識崗前培訓，并進行考核，合格者才能上崗。運用多種形式組織護理人員學習醫(yī)院感染相關(guān)知識和技能，每年不少于4次（達到5學時）。

第三十九頁，共一百七十頁。

通過培訓，提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強感染管理意識。使全體護士認識到醫(yī)院感染與己有責，醫(yī)院感染是護理質(zhì)量管理的組成部分，認真對待工作中每一個環(huán)節(jié)和每一項操作，每做一項護理操作都要自覺遵守醫(yī)院消毒隔離及有關(guān)制度，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。第四十頁，共一百七十頁。3.4加強重點環(huán)節(jié)的控制，

確保預防醫(yī)院感染各項措施落實重點科室如手術(shù)室、供應室、ICU病房、產(chǎn)房、新生兒科、血透室、口腔科、檢驗科、內(nèi)鏡室等根據(jù)各?？葡靖綦x管理規(guī)范要求，從布局、潔、污流程提出合理化建議，使無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分布合理。第四十一頁，共一百七十頁。嚴把消毒滅菌關(guān)，加強診療器械清洗、消毒、滅菌各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保滅菌物品合格率100%。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》，做好醫(yī)療廢物的分類、收集和集中處理。嚴防因醫(yī)療廢棄物流失、泄露而導致傳染病傳播擴散。第四十二頁，共一百七十頁。無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！第四十三頁，共一百七十頁。第四十四頁，共一百七十頁。第四十五頁，共一百七十頁。3.5重視監(jiān)測醫(yī)院感染的監(jiān)測可準確查明和及早預防感染的發(fā)生。監(jiān)測包括：病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測等。第四十六頁，共一百七十頁。3.6重視監(jiān)控管理醫(yī)務(wù)處、護理部、感控辦一起通過定期與不定期的隨時抽查和每月的大檢查，及時發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中的問題，及時提出整改措施。第四十七頁，共一百七十頁。舉例：護士操作中不洗手或洗手方法不正確、用后一次性物品及各類管道處理沒按要求執(zhí)行、消毒液濃度不夠等情況，及時提出有效的整改措施。態(tài)度決定一切第四十八頁，共一百七十頁。第四部分

醫(yī)院感染及暴發(fā)案例講解第四十九頁，共一百七十頁。何為醫(yī)院感染？是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。還應包括醫(yī)源性感染（強調(diào)是患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的感染，如門、急診病人與診療服務(wù)相關(guān)的感染）；新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第五十頁，共一百七十頁。醫(yī)院感染診斷的關(guān)鍵幾點1、入院時不存在，入院后獲得；2、住院過程中獲得，出院后發(fā)??；3、與診療操作有關(guān)；4、與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；5、本次感染與上次住院密切相關(guān)。第五十一頁，共一百七十頁。何為醫(yī)院感染暴發(fā)？指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（有時也稱醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生）第五十二頁，共一百七十頁。何為醫(yī)院感染疑似暴發(fā)？指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第五十三頁，共一百七十頁。醫(yī)院感染疑似暴發(fā)例如：某科室短時間內(nèi)（幾天或幾周內(nèi)）發(fā)生了與注射相關(guān)的局部感染病例增多；輸液室短時間內(nèi)（幾天或幾周內(nèi)）突然發(fā)生較多的輸液反應；口腔科近期內(nèi)發(fā)現(xiàn)與診療操作相關(guān)的口腔感染病例突然增多；科室中病人或工作人員中不明原因呼吸道感染的人突然增多；……第五十四頁，共一百七十頁。如何發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測是醫(yī)院感染預防控制的眼睛！監(jiān)測第五十五頁，共一百七十頁。

醫(yī)院感染問題無處不在，

輕視感控，

代價可能是巨大的！第五十六頁，共一百七十頁。案例一：某婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦手術(shù)切口感染事件1998年，某婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口結(jié)核分支桿菌感染；46人索賠兩千多萬。調(diào)查分析：戊二醛濃度錯配導致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。感染后千瘡百孔的手術(shù)切口第五十七頁，共一百七十頁。案例二：汕頭某院產(chǎn)婦術(shù)后感染事件2009年12月廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒華僑醫(yī)院(谷饒中心衛(wèi)生院)的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分枝桿菌。第五十八頁，共一百七十頁。調(diào)查結(jié)果分析該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴重問題!手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴重醫(yī)療安全隱患。忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實。醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄，防控知識欠缺。第五十九頁，共一百七十頁。案例三：某院呼吸科發(fā)生下呼吸道醫(yī)院感染暴發(fā)事件2003年1月，我國某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，患者年齡在65歲～75歲之間，均有持續(xù)吸氧和霧化吸入治療史。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合用與未消毒就用現(xiàn)象，而這些被細菌污染了的醫(yī)療用品很可能就是此次醫(yī)院感染暴發(fā)的原因。第六十頁，共一百七十頁。案例四：安徽宿州眼球事件2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作，嚴重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴重，社會影響極壞。第六十一頁，共一百七十頁。事件處理取消其二級甲等醫(yī)院稱號，對醫(yī)院院長、市衛(wèi)生局副局長撤消黨內(nèi)外一切職務(wù)，并調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)；給予市立醫(yī)院分管院長黨內(nèi)嚴重警告、行政記大過；市衛(wèi)生局局長、副局長分別給予行政記大過、行政記過；給予眼科主任留黨察看1年，行政記大過，停止執(zhí)業(yè)活動9個月；給予主治醫(yī)師黨內(nèi)嚴重警告，行政記過，停止執(zhí)業(yè)活動9個月；給予主治醫(yī)師行政記過，停止執(zhí)業(yè)活動9個月。第六十二頁，共一百七十頁。安徽宿州眼球事件第六十三頁，共一百七十頁。案例五：西安交大附屬醫(yī)院新生兒感染死亡事件2008年09月，西安交大附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。專家組調(diào)查后認為：該事件是一起嚴重的醫(yī)院感染事件。第六十四頁，共一百七十頁。事件調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下問題：醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強；忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責；缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實；感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。第六十五頁，共一百七十頁。案例六：薊縣婦幼保健院新生兒院內(nèi)感染事件天津市薊縣婦幼保健院18日起發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染導致5名新生兒死亡，為一起嚴重的新生兒醫(yī)院感染事件。血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性。死者家屬分別獲賠18萬。在查清事實的基礎(chǔ)上，對該院發(fā)生感染問題的相關(guān)責任人進行了嚴肅處理。第六十六頁，共一百七十頁。事件發(fā)生原因新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷。新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠，措施不到位，醫(yī)務(wù)人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。第六十七頁，共一百七十頁。案例七：十余名腹腔鏡患者手術(shù)傷口數(shù)月不能愈合2011年10月前后，十余名患者在撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后，傷口反復出現(xiàn)腫塊、化膿，數(shù)月未能痊愈。醫(yī)院對患者實行免費治療，在漫長的治療過程中，醫(yī)院與其中7名患者簽下了4000元的賠償協(xié)議。第六十八頁，共一百七十頁。第六十九頁，共一百七十頁。事件分析感染源至今無法查明。懷疑手術(shù)操作環(huán)節(jié)出了問題。懷疑是腹腔鏡的手術(shù)環(huán)節(jié)里，使用的東西有污染，沒有察覺到。器械清洗情況及手術(shù)過程中是否存在問題，也難以排除。第七十頁，共一百七十頁。案例八：溫州病人因針灸感染分支桿菌2011年下半年起,溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院陸續(xù)收治15例疑似分支桿菌感染的病人。該病治療難度大,耗時長,費用高,有些病人已重復入院好幾次,花費十余萬元。醫(yī)生從病人的病史了解到,這15人都來自永嘉縣甌北鎮(zhèn),而且都曾經(jīng)在甌北“吳美娥中醫(yī)針灸診所”進行過針灸治療。第七十一頁，共一百七十頁。事件分析專家認為此次感染事件可能與穴位注射交叉感染有關(guān)，也就是說可能是患者在該診所打封閉針時感染的。據(jù)患者反映，有人曾在該診所打了好幾次封閉針，甚至出現(xiàn)膿塊后還到該診所治療。專家對該診所的物品及診療器械進行采樣，送上級部門檢驗，專家指出是診所使用的診療器械消毒存在問題，基本確定患者感染的是結(jié)核分枝桿菌。第七十二頁，共一百七十頁。案例九：北京平谷中醫(yī)醫(yī)院一起醫(yī)院感染事件第七十三頁，共一百七十頁。事件經(jīng)過2010年8月29日，一位姓82歲的王太太，為治療膽囊炎，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住入神經(jīng)內(nèi)科病房，次日轉(zhuǎn)入普外科病房；9月5日前后，醫(yī)院安排李老太太住在王太太左側(cè)的病床上，李老太的病情較重，行氣管切開術(shù)等(有無多重耐藥菌感染？）；9月11日，王老太出現(xiàn)了肺部感染的一些表現(xiàn)，后來病情不斷惡化，最終于2011年1月23日在醫(yī)院死亡。第七十四頁，共一百七十頁。家屬的觀點醫(yī)院無德！醫(yī)院對母親的死亡，有無法推卸的責任！第七十五頁，共一百七十頁。家屬的理由與述求1、指出醫(yī)院的過錯：（1）不同的病人混住，沒有進行消毒；（2）患者家屬在提出異議后，醫(yī)院未給予進行病房調(diào)整，違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。2、王家5兄妹要求：（1）賠償經(jīng)濟損失20萬余元，精神損害賠償金50萬元；（3）要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉。第七十六頁，共一百七十頁。醫(yī)院的觀點承認院內(nèi)感染，王太太死亡原因確實是肺部感染（醫(yī)院感染）；在正常情況下，準許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%（三級醫(yī)院）以內(nèi)；如果王家5兄妹認為醫(yī)院違規(guī)，應該提供證據(jù)。第七十七頁，共一百七十頁。法院支持索賠法院認為，醫(yī)院出具的《大致診療經(jīng)過》和《北京市居民死亡醫(yī)學證明書》能證明，王太太的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。對于醫(yī)院所提出的“準許院內(nèi)交叉感染有一定發(fā)生率”的說法，法院沒有采納。第七十八頁，共一百七十頁。法院指出，按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯，應承擔賠償責任。法院同時指出，王太太年齡較大，身體器官有一定程度的衰弱，肺部感染雖是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根據(jù)實際情況確定責任比例，判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償王家5兄妹各項損失20萬余元。第七十九頁，共一百七十頁。案例十：安徽霍山縣血透感染事件2009年11月份，在安徽霍山縣醫(yī)院進行血液透析治療的多名病人相繼發(fā)現(xiàn)感染丙肝。在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人進行丙肝抗體檢測，發(fā)現(xiàn)28名患者丙肝抗體呈陽性，19例病人被診斷為醫(yī)院感染。經(jīng)專家深入調(diào)查，確認該事件是一起醫(yī)源性感染事件。第八十頁，共一百七十頁。調(diào)查結(jié)果分析醫(yī)院相關(guān)科室感染控制意識單薄，血透室布局不合理；未按規(guī)定開展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測，透析機沒有做到一人一用一消毒；使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關(guān)批準文件；血透室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生意識單薄，缺乏相關(guān)感染知識培訓。第八十一頁，共一百七十頁。

近年來，安徽安慶、壽縣，江蘇無錫、徐州，云南大理州等地又發(fā)生多人感染丙肝病毒事件。

我國感控領(lǐng)域的欠債太多，血透感染丙肝，可能是一個新時期的開始！第八十二頁，共一百七十頁。經(jīng)典：2003年引起恐慌的SARSSARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！第八十三頁，共一百七十頁。醫(yī)院感染案例的啟示：輕視感染管理，代價可能是巨大的！醫(yī)院感染管理與醫(yī)療賠償之間的距離不超過一步！醫(yī)院感染管理如履薄冰，如臨深淵！醫(yī)院感染控制工作任重而道遠！第八十四頁，共一百七十頁。醫(yī)院感染管理工作在國際、國內(nèi)已越來越引起重視。醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、標準等日趨健全，學術(shù)活動空前活躍！《侵權(quán)責任法》第7章第58條中說，醫(yī)療機構(gòu)違反法律法規(guī)及其他有關(guān)診療規(guī)范規(guī)定，造成患者有損害的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。第八十五頁，共一百七十頁。當今時代是一個信息共享的時代，法學工作者、普通民眾涉獵衛(wèi)生法學的可能性、獲取感染管理法律法規(guī)知識的可能性簡直易如反掌，毫無困難。廣播、電視、報紙等新聞媒體對事件的報道，“院感”這個詞可能會在很短時間內(nèi)在大眾中得到普及。第八十六頁，共一百七十頁。醫(yī)院感染管理工作中存在的諸多隱患，比如說多重耐藥菌患者隔離措施不到位、手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離技術(shù)不落實、抗生素的不合理使用，諸多流程及法規(guī)制度成為徒有其表的擺設(shè)，注定隨時會有醫(yī)院感染發(fā)生。第八十七頁，共一百七十頁。即便是允許發(fā)生的合理概率也會成為法律工作者最好的證據(jù)，糾紛中醫(yī)務(wù)人員授人以柄的證據(jù)。隨著患者維權(quán)意識的逐漸提高，只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機構(gòu)因違反醫(yī)院感染管理的法規(guī)、規(guī)章、標準、制度等，而無證可舉，就只能束手就擒，于被動中賠款損譽。再加上醫(yī)鬧的介入，那么因醫(yī)院感染而打的官司會越來越多。第八十八頁，共一百七十頁。諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的。醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視。醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。第八十九頁，共一百七十頁。衛(wèi)生部：對疏于監(jiān)管致嚴重醫(yī)院感染事件要追責衛(wèi)生部要求各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要從中汲取深刻教訓,增強醫(yī)療安全意識,切實采取有效措施,保障醫(yī)療安全。加強組織管理，實施責任追究；完善規(guī)章制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為；

進行專項檢查，加大整改力度。第九十頁，共一百七十頁。推行有效的干預方法，預防醫(yī)院感染

重癥或其他原因不能下床活動的病人，盡量采取半臥位；正確的口腔護理；盡量使用鎖骨下靜脈留置；對留置導尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染；對留置導尿管超過48小時的患者，每天評估是否可以拔除導管；超過一周的應每周送尿常規(guī)，尿常規(guī)異常的應及時行中段尿培養(yǎng)；第九十一頁，共一百七十頁。推行有效的干預方法，預防醫(yī)院感染對建立人工氣道/機械通氣超過48小時的患者，每天評估是否可以撤除人工氣道；對于留置深靜脈超過48小時的患者，每天評估是否可以拔除導管；超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法；避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，則須在手術(shù)當天備皮，提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法。第九十二頁，共一百七十頁。手術(shù)區(qū)備皮方法與切口感染率的關(guān)系第九十三頁，共一百七十頁。推行有效的干預方法，預防醫(yī)院感染10.對多重耐藥菌應有隔離制度和措施，隔離標識清楚（床頭及病員一覽表上設(shè)C型標志，病歷夾上貼接觸隔離標志）。第九十四頁，共一百七十頁。

通過主動干預，降低醫(yī)院感染危險因素和發(fā)病，是當前國際感控領(lǐng)域的熱點和重點！第九十五頁，共一百七十頁。把控制醫(yī)院感染融入在

每一個人的日常工作中

所有部門

所有流程

所有器械

所有物品

所有人員

所有操作第九十六頁，共一百七十頁。第五部分

常用診療器具及環(huán)境的

消毒、滅菌第九十七頁，共一百七十頁。5.1一般診療用品的消毒體溫表：500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，冷開水沖洗，紗布擦干備用：盛放干凈體溫表的容器每周兩次用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，干燥后使用。聽診器、血壓計：75%乙醇或250mg/L含氯消毒劑擦拭，袖帶每周清洗晾干，備用止血帶：清洗后，用250mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清水沖凈晾干，備用第九十八頁，共一百七十頁。壓舌板、開口器、舌鉗、擴陰器：高壓蒸汽滅菌，或一次性使用吸引瓶、引流瓶：先流動水刷洗，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，流動水沖凈晾干，備用。有條件盡可能使用一次性的吸引、引流裝置。無菌持物鉗：干式保存，每4小時更換一次，有污染時，隨時更換第九十九頁，共一百七十頁。喉鏡：清洗擦干后，500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，干燥后，置于無菌盤內(nèi)或自封式塑料袋內(nèi)。使用中的氣切內(nèi)導管：每4-6小時更換，清洗干凈后，煮沸消毒30min或3%過氧化氫溶液浸泡30min，終末處理應送供應室清洗、消毒、高壓滅菌，備用。第一百頁，共一百七十頁。濕化瓶、濕化液：每天更換，濕化瓶用后由供應室統(tǒng)一清洗、消毒。一次性吸氧裝置：每周更換一次，遇污染隨時更換。網(wǎng)袋：每天一次用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，干燥后備用。第一百零一頁，共一百七十頁。5.2環(huán)境與物體表面的消毒地面、物體表面、床單元的清潔與消毒普通病區(qū)：無明顯污染時采用濕式清潔。（床單元每日清水擦拭，地面每日濕式清掃2次以上）感染高風險的科室如手術(shù)室、口腔科等每天進行消毒。所有區(qū)域當?shù)孛妗⑽矬w表面受到患者血液、體液等污染時，先去除污染，再清潔和消毒。第一百零二頁，共一百七十頁。5.2環(huán)境與物體表面的消毒方法：當?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。消毒方法：先用1000mg／L的含氯消毒劑（1000ml水加泡騰片2片）適量倒在污染的地面，30分鐘后再用拖把拖干凈；拖把用500mg／L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清洗干凈。第一百零三頁，共一百七十頁。5.3床單、被褥處理直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染隨時更換，換下的床單等置于污衣袋內(nèi)，不得隨地亂扔。間接接觸患者的被胎、枕芯、床墊等定期清洗和消毒。病人出院后對床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒。第一百零四頁，共一百七十頁。5.4空氣的清潔與消毒每日上下午開窗通風2次,每次30分鐘以上,自然通風不良時,可安裝通風設(shè)備,如:風機、排風扇等,保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。必要時動態(tài)消毒器消毒或紫外線消毒。動態(tài)消毒器的濾網(wǎng)定期清洗；紫外線燈管每周用酒精布巾擦拭一次保持清潔，無人情況下使用，強度半年監(jiān)測一次，使用中的燈管強度不低于70μW/cm2。第一百零五頁，共一百七十頁。5.5常用化學消毒劑的使用含氯泡騰片：高水平消毒劑，現(xiàn)配現(xiàn)用，每日監(jiān)測濃度并記錄，使用時限≤24小時，適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。2%戊二醛：滅菌劑，適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等的消毒與滅菌。滅菌：浸泡10h；消毒：浸泡20-45分鐘；使用中的戊二醛應每天監(jiān)測濃度并記錄。第一百零六頁，共一百七十頁。5.5常用化學消毒劑的使用醇類：適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。碘伏：適用于手、皮膚、粘膜及傷口的消毒。避免自行配制（考慮無菌操作和濃度）。碘酊：注射和手術(shù)部位皮膚的消毒，臍帶處理。第一百零七頁，共一百七十頁。第六部分

護理職業(yè)危害與防護第一百零八頁，共一百七十頁。6.1護士常見的職業(yè)危害經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士工作中主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類?；熕幬飳Σ僮魅素摽赡墚a(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護工作者防護意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。第一百零九頁，共一百七十頁。6.2易被刺傷的情況：

被拔出的靜脈穿刺針刺傷將靜脈注射器與針頭分離搶救、配合手術(shù)時傳送器械治療搶救、手術(shù)后器械清洗第一百一十頁，共一百七十頁。6.3如何預防針刺傷和割傷安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。第一百一十一頁，共一百七十頁。6.3如何預防針刺傷和割傷小心棄置：用過的針頭、不應用手套回針帽、不應有意用手將針折彎和毀形、不應將針頭從一次性注射器上取下、不應擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器丟棄在銳器盒內(nèi)（關(guān)于輸液結(jié)束后針頭處置）。第一百一十二頁，共一百七十頁。6.4醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法銳器使用后，應立即棄入銳器盒

禁止雙手回套針帽，

如有必要，單手操作第一百一十三頁，共一百七十頁。6.5標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生、使用個人防護裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。第一百一十四頁，共一百七十頁。標準預防的基本特點認定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有可被傳播的感染源，應采取相應的隔離和防護措施；適用于醫(yī)療機構(gòu)所有的患者；目的是預防感染源在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。第一百一十五頁，共一百七十頁。第一百一十六頁，共一百七十頁。第七部分

職業(yè)暴露處置方法第一百一十七頁，共一百七十頁。7.1職業(yè)暴露處置程序1“擠”5“報”4“包”3“消”2“沖”第一百一十八頁，共一百七十頁。7.1職業(yè)暴露處置程序正確局部處理1.完整的皮膚或黏膜暴露：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗黏膜。2.破損的皮膚或黏膜暴露：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗黏膜。然后用消毒液進行局部消毒。皮膚可用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，黏膜可用0.05%碘伏消毒。第一百一十九頁，共一百七十頁。3.發(fā)生銳器傷或擦傷，有傷口：（1）擠壓傷口，由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，避免擠壓傷口局部；（2）用皂液和流動水徹底沖洗；沖洗時間不少于1分鐘；（3）用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏進行局部消毒。（4）包扎傷口第一百二十頁，共一百七十頁。4、眼睛濺入患者體液：迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。5、衣物污染：（1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散；（2）脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；（3）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器。第一百二十一頁，共一百七十頁。職業(yè)暴露處置程序向科室負責人及感染管理辦公室報告，并填寫職業(yè)暴露登記表。核實暴露的感染源情況，根據(jù)感染源種類及暴露的程度，進行相關(guān)抗原體檢測。采取相應的預防感染措施，并定期追蹤隨訪。第一百二十二頁，共一百七十頁。7.2手套的使用使用手套：是屏障作用，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員進行如下操作時應戴清潔手套：接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等。處理污物醫(yī)務(wù)人員進行無菌操作時應戴無菌手套。第一百二十三頁，共一百七十頁。7.3免疫預防乙肝疫苗注射是最安全有效的預防乙肝的方法。丙肝——沒有疫苗。也沒有補救措施來預防；不主張用免疫球蛋白。嚴格進行感染控制的原則和操作是必要的。艾滋病毒——沒有疫苗?？捎妹庖咔虻鞍?！第一百二十四頁，共一百七十頁。什么時候開始補救治療？乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。艾滋?。涸皆缭胶?，最好在4小時內(nèi)。第一百二十五頁，共一百七十頁。7.4再次強調(diào)洗手醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物、這也是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。第一百二十六頁，共一百七十頁。第一百二十七頁，共一百七十頁。某護士手印細菌培養(yǎng)的培養(yǎng)皿第一百二十八頁，共一百七十頁。院內(nèi)物體表面、手指標本采樣結(jié)果輸液操作前某護士的手某醫(yī)生寫病歷時的手第一百二十九頁，共一百七十頁。院內(nèi)物體表面、手指標本采樣結(jié)果某病區(qū)血壓計袖帶某病區(qū)血壓計氣球第一百三十頁，共一百七十頁。物體表面、手指標本采樣結(jié)果某病區(qū)電腦鍵盤某病區(qū)電腦鼠標第一百三十一頁，共一百七十頁。醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液等，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。第一百三十二頁，共一百七十頁。手衛(wèi)生示意圖把感染控制抓在我們的手中！第一百三十三頁，共一百七十頁。醫(yī)務(wù)人員洗手的具體方法1.采用流動水，使雙手充分浸濕；2.取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫：3.嚴格按照“七步洗手法”（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）的程序與時間要求，認真揉搓雙手，還要注意清洗雙手所有皮膚。第一百三十四頁，共一百七十頁。干手方法第一百三十五頁，共一百七十頁。錯誤的干手方法第一百三十六頁，共一百七十頁。錯誤的干手方法第一百三十七頁，共一百七十頁。正確的干手方法第一百三十八頁，共一百七十頁。我院病區(qū)采用一人一小毛巾，

用后清洗、微波爐消毒后再用。第一百三十九頁，共一百七十頁。

我們有責任引導本科室用簡單的措施——手衛(wèi)生，來控制醫(yī)院感染；作為醫(yī)務(wù)人員，有責任自覺實施手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染，共同為實現(xiàn)醫(yī)院感染“零容忍、零感染”的目標而努力。第一百四十頁，共一百七十頁。第八部分

多重耐藥菌的管理第一百四十一頁，共一百七十頁。什么是

多重耐藥菌？

（MDROs）第一百四十二頁，共一百七十頁。多重耐藥菌：細菌對3種以上不同類抗菌藥物耐藥者即可稱為MDROs。感染現(xiàn)已遍布全球，在社區(qū)或醫(yī)院中可引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑?，甚至爆發(fā)流行，對嬰幼兒、免疫缺陷者和老年人的威脅尤大。因MDROs感染應用常用抗菌藥物(多數(shù)β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等)后的效果大多欠佳，故已成為治療上的棘手問題，并伴有較高的病死率。8.1多重耐藥菌的定義第一百四十三頁，共一百七十頁。MDROs大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌(GNR)占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及綠膿桿菌、不動桿菌屬、流感桿菌等。革蘭陽性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)，近年來在重癥監(jiān)護室(ICU)中的發(fā)病率有明顯增高。第一百四十四頁，共一百七十頁。耐藥分類耐藥分類天然耐藥獲得性耐藥MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE：耐萬古霉素腸球菌ESBL：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶MDR-AB：多重耐藥鮑曼不動桿菌MDR-PA：多重耐藥銅綠假單胞菌KPC：碳青酶烯酶肺炎克雷伯菌第一百四十五頁，共一百七十頁。耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選。耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播。第一百四十六頁，共一百七十頁。

預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指證1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應用5應用當?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物預防抗菌藥物耐藥的12項措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預防的價值越來越大！第一百四十七頁，共一百七十頁。用機關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經(jīng)過去抗感染需要：瞄準器、激光制導炸彈……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？第一百四十八頁，共一百七十頁。

臨床科室：接診可疑或明確有感染者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時間發(fā)生3例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應立即電話報告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報告，醫(yī)院組織專家組進行調(diào)查，同時向上級相關(guān)部門報告。

多重耐藥菌的監(jiān)測和報告第一百四十九頁，共一百七十頁。檢驗科：

微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE）和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應在檢驗報告上標注，并登記報告醫(yī)院感染管理科。

醫(yī)院感染管理科：

院感專職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測情況。到科室指導接觸隔離工作。第一百五十頁，共一百七十頁?；颊叩母綦x預防：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關(guān)人員進入。預防和控制多重耐藥菌的傳播第一百五十一頁，共一百七十頁。進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。如病人需離開進行診斷、治療，應先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械、設(shè)備在病人使用或污染后進行清潔消毒。預防和控制多重耐藥菌的傳播第一百五十二頁，共一百七十頁。消毒措施非急診用儀器（如血壓計、聽診