合理用藥培訓(xùn)講座

合理用藥培訓(xùn)講座主講人：張士波2021年1月3日王樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生辦公室什么是合理用藥所謂合理用藥就是以醫(yī)藥理論為根底，平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。它?qiáng)調(diào)不僅要發(fā)揮藥物的最大有效性，又要考慮群眾的經(jīng)濟(jì)承受能力。世界衛(wèi)生組織提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)1987年世界衛(wèi)生組織的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)有5條：(1)開(kāi)具處方的藥物應(yīng)適宜；(2)在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供給；(3)正確地調(diào)劑處方；(4)以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥時(shí)間服用藥物；(5)確保藥物質(zhì)量平安有效。合理用藥應(yīng)包括哪幾方面因病情和病因是多變的，所以絕對(duì)的合理用藥是難以到達(dá)的，一般指的合理用藥是相對(duì)的，它包括;1、平安性，它是合理用藥的首要條件；2、有效性；3、經(jīng)濟(jì)性，是指盡可能降低用藥本錢(qián)，而不是少用藥或使用廉價(jià)藥品；4、適當(dāng)性,適當(dāng)性強(qiáng)調(diào)尊重客觀(guān)現(xiàn)實(shí)，立足當(dāng)前醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)和社會(huì)的開(kāi)展水平，防止不切實(shí)際地追求高水平的藥物治療。合理用藥十大核心信息目前，國(guó)家衛(wèi)生和方案生育委員會(huì)新聞發(fā)言人姚宏文公布了我國(guó)“合理用藥十大核心信息〞稱(chēng)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民用藥知識(shí)普遍匱乏，用藥行為不標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象普遍存在。2021年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)居民根本醫(yī)療素養(yǎng)僅為9.56%，能夠正確閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的比例約為15%。2021年，國(guó)家藥品不良反響監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到超過(guò)120萬(wàn)份藥品不良反響或事件報(bào)告。1.優(yōu)先使用根本藥物。2.遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原那么。3.買(mǎi)藥要到合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購(gòu)置。4.閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，特別要注意藥物的禁忌、慎用、本卷須知、不良反響和藥物間的相互作用等事項(xiàng)。5.處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用，特別是抗菌藥物和激素類(lèi)藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。6.任何藥物都有不良反響，非處方藥長(zhǎng)期、大量使用也會(huì)導(dǎo)致不良后果。7.哺乳期婦女用藥要注意禁忌，兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者用藥應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對(duì)工作的影響。8.藥品存放要科學(xué)、妥善；謹(jǐn)防兒童及精神異常者誤服、誤用。9.接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國(guó)家免費(fèi)提供一類(lèi)疫苗。10.保健食品不能替代藥品。合理用藥十大原那么核心提示：中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和方案生育委員會(huì)2021年12月12日在其官方網(wǎng)站發(fā)布了關(guān)于合理用藥健康教育核心信息釋義，并總結(jié)了十大平安用藥指南。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)90%居民不了解如何合理用藥，甚至有嚴(yán)重誤區(qū)。2021年12月12日，中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和方案生育委員會(huì)〔國(guó)家衛(wèi)計(jì)委〕在其官方網(wǎng)站發(fā)布了關(guān)于合理用藥健康教育核心信息釋義，并總結(jié)了十大用藥指南。一、合理用藥是指平安、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。優(yōu)先使用根本藥物是合理用藥的重要措施。不合理用藥會(huì)影響健康，甚至危及生命。

藥品是能用來(lái)預(yù)防、治療、診斷人的疾病，或者能有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能的物質(zhì)。合理用藥包括平安、有效、經(jīng)濟(jì)三個(gè)方面。用藥首先是平安，平安的意義在于使患者承受最小的治療風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大的治療效果。其次是有效，這是合理用藥的關(guān)鍵。藥物的有效性表現(xiàn)在不同的方面，如鏟除病源治愈疾病、延緩疾病進(jìn)程、緩解臨床病癥、預(yù)防疾病發(fā)生、調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能等。第三是經(jīng)濟(jì)，經(jīng)濟(jì)是指以盡可能低的醫(yī)療費(fèi)用到達(dá)盡可能大的治療效益，降低社保和病人的經(jīng)濟(jì)支出，但不能簡(jiǎn)單地理解為價(jià)格越低的藥品越經(jīng)濟(jì)。根本藥物是指由國(guó)家制定的?國(guó)家根本藥物目錄?中的藥品，是從我國(guó)目前臨床應(yīng)用的各類(lèi)藥物中遴選出的適應(yīng)根本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能保障供給，公眾可公平獲得的藥品。優(yōu)先使用根本藥物是合理用藥的重要措施。藥品是一把雙刃劍，藥物用得合理，可以防治疾??；反之，不但不能治病，還會(huì)影響身體健康。輕那么可增加病人痛苦、提高醫(yī)療費(fèi)用，重那么可能使病人致殘甚至死亡。只有正確合理地使用藥物，才能防止和減少這些情況的發(fā)生。二、用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原那么。

任何藥物都有不良反響，所以要謹(jǐn)慎用藥。有些疾病并不需要服用藥物，例如普通感冒，只要注意休息、戒煙、多飲開(kāi)水、保持口腔和鼻腔清潔、進(jìn)食易消化食物，同時(shí)經(jīng)常開(kāi)窗，保持室內(nèi)空氣清新，一般5—7天即可自愈。服藥時(shí)應(yīng)防止同時(shí)服用多種藥物，藥物的不同成分之間有可能會(huì)發(fā)生相互作用，有些藥物也許會(huì)因此而失效，不僅影響原有的療效，而且可能會(huì)危害身體健康。所以用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用的原那么。不同的給藥方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)。輸液的優(yōu)點(diǎn)在于見(jiàn)效快，主要用于危重病人或特殊病人的治療；缺點(diǎn)在于將藥物直接輸入血液，不良反響的發(fā)生率和嚴(yán)重程度要高于其他給藥途徑，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，甚至危及生命。肌肉注射其藥物吸收比輸液慢，比口服快，缺點(diǎn)是引起局部疼痛等損害?？诜亲畛Ｓ茫彩亲钇桨?、最方便、最經(jīng)濟(jì)的給藥方法；缺點(diǎn)在于起效相對(duì)較慢，有些藥品還可能會(huì)引起胃腸道不適等病癥。選擇給藥途徑時(shí)應(yīng)遵循國(guó)際公認(rèn)的原那么，即根據(jù)病情能口服的就不注射，可以皮下或肌肉注射的就不靜脈注射或輸液。三、購(gòu)置藥品要到合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購(gòu)置。

購(gòu)置藥品要到合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和具有?藥品經(jīng)營(yíng)許可證?和?營(yíng)業(yè)執(zhí)照?的藥店。處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)置和使用的藥品。目前，大局部藥品都屬于處方藥，如所有的注射劑、抗菌藥物、毒麻藥品等。非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方即可自行判斷、購(gòu)置和使用。這些藥物在臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，藥效明確，不良反響較少。非處方藥根據(jù)其平安性又分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種。甲類(lèi)非處方藥包裝盒上“OTC〞標(biāo)志的底色為紅色，只能在具有?藥品經(jīng)營(yíng)許可證?，并配有執(zhí)業(yè)藥師或藥師以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的社會(huì)藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房購(gòu)置。乙類(lèi)非處方藥包裝盒上“OTC〞標(biāo)志的底色為綠色，除社會(huì)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房外，還可以在經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)的普通商業(yè)企業(yè)零售。四、閱讀藥品說(shuō)明書(shū)是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、本卷須知、不良反響和藥物間的相互作用等事項(xiàng)。如有疑問(wèn)要及時(shí)咨詢(xún)藥師或醫(yī)生。

藥品說(shuō)明書(shū)是由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局核準(zhǔn)，指導(dǎo)醫(yī)生和患者選擇、使用藥品的重要參考，也是保障用藥平安的重要依據(jù)，是具有醫(yī)學(xué)和法律意義的文書(shū)。藥品說(shuō)明書(shū)主要包括警示語(yǔ)、藥品名稱(chēng)、適應(yīng)證、用法用量、禁忌、本卷須知、不良反響、藥物相互作用和保存條件等，這些與患者用藥有關(guān)的內(nèi)容，在用藥前都應(yīng)該認(rèn)真閱讀。否那么，就會(huì)給平安用藥帶來(lái)隱患。對(duì)其中不明白的內(nèi)容應(yīng)該及時(shí)咨詢(xún)藥師或醫(yī)師?！敖扫曇话闶侵附故褂谩Ｕf(shuō)明書(shū)中列出的禁止使用該藥品的人群、生理狀態(tài)、疾病狀態(tài)、伴隨的其他治療、合并用藥等提示，均應(yīng)嚴(yán)格遵守?！吧饔猫暿侵冈撍幤凡灰欢ú荒苁褂茫鴳?yīng)該在權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用，患者用藥后應(yīng)注意密切觀(guān)察，一旦出現(xiàn)不良反響要立即停藥，及時(shí)就醫(yī)。五、處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類(lèi)藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。

處方藥只有遵照醫(yī)囑使用才能到達(dá)預(yù)期的治療效果，不可擅自使用、停用或增減劑量，否那么可能會(huì)引起嚴(yán)重后果?？咕幬锸侵妇哂袣缂?xì)菌或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)作用的藥物，包括各種抗生素(如大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)、青霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等)以及化學(xué)合成的抗菌藥物(如磺胺類(lèi)、咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等)。使用抗菌藥物，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。首先必須按時(shí)、按量使用。因?yàn)榭咕幬镌隗w內(nèi)到達(dá)穩(wěn)定濃度才能殺菌、抑菌，不規(guī)律的服藥不僅達(dá)不到治療效果，還會(huì)給細(xì)菌帶來(lái)喘息和繁殖的時(shí)機(jī)。其次一定要按照處方規(guī)定的療程服用。因?yàn)榭咕幬锿耆珰缁蛞种萍?xì)菌需要一定的時(shí)間，如果沒(méi)有按療程服用，易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，疾病難以治愈。激素類(lèi)藥物包括天然激素，以及結(jié)構(gòu)和功能與天然激素類(lèi)似的人工合成品，具有多重藥理作用，可治療多種疾病。激素類(lèi)藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，如使用不當(dāng)，有可能導(dǎo)致多種不良反響。長(zhǎng)期用藥的患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制用藥劑量，并在門(mén)診定期復(fù)診。當(dāng)病情穩(wěn)定后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下有方案地調(diào)整劑量，有些病人可改用其他藥物和治療方法。六、任何藥物都有不良反響，非處方藥長(zhǎng)期、大量使用也會(huì)導(dǎo)致不良后果。用藥過(guò)程中如有不適要及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。

任何藥物(中、西藥等)都有不良反響。藥品不良反響是指合格藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反響。藥品不良反響既不是藥品質(zhì)量問(wèn)題，也不屬于醫(yī)療事故。非處方藥雖然具有較高的平安性，嚴(yán)重不良反響發(fā)生率比較低，但長(zhǎng)期、大量使用也可能會(huì)引起不良反響。人與人之間存在個(gè)體差異，不同的人對(duì)同一種藥的不良反響可能有很大差異。所以，非處方藥也要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的規(guī)定使用，并需密切觀(guān)察用藥后的反響。一旦在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不適病癥，都要引起高度重視，應(yīng)立即停藥并及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。七、孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀(guān)察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對(duì)工作的影響。

妊娠期的婦女服用有些藥物后不但對(duì)自己有影響，而且還可透過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，因?yàn)樘ケP(pán)屏障并不能阻擋所有的藥物進(jìn)入胎兒的血液循環(huán)。原那么上，孕婦在整個(gè)妊娠期間應(yīng)當(dāng)盡量少用或不用藥物為好，包括中藥及外用藥物。有些在孕前或孕期罹患的疾病(如甲狀腺疾病、糖尿病等)必須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用藥物治療，如擅自停止治療，會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重危害。哺乳期婦女用藥后，某些藥物可以通過(guò)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。因此，在用藥前一定要征求醫(yī)生或藥師的建議。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體尚未發(fā)育成熟，對(duì)藥物的耐受性和反響與成人有所不同。因此，兒童用藥的選擇從品種、劑型和劑量都需考慮不同年齡段人體發(fā)育的特點(diǎn)，不能隨意參照成人用藥。處方藥必須遵醫(yī)囑使用，非處方藥應(yīng)用前，家長(zhǎng)要認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的各項(xiàng)內(nèi)容，必要時(shí)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。老年人各組織器官功能都有不同程度的退化，從而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄；同時(shí)老年人往往伴有多種疾病，用藥品種多。因此，要針對(duì)病情優(yōu)化治療方案(包括品種選擇和劑量調(diào)整)，聯(lián)合用藥時(shí)要注意躲避藥物的不良相互作用。老年人在用藥期間應(yīng)注意觀(guān)察用藥后的反響，及時(shí)和家人溝通，讓家人了解自己的用藥情況，以確保用藥平安有效。肝臟和腎臟是藥物代謝和排泄的重要器官。有肝、腎疾病的患者就醫(yī)時(shí)要主動(dòng)告知醫(yī)師，用藥前要認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，或向醫(yī)師、藥師咨詢(xún)，防止或減少使用對(duì)肝臟和腎臟有毒性的藥物，適當(dāng)減少用藥劑量，用藥期間注意觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)停藥并咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。在從事駕駛、操縱機(jī)器和高空作業(yè)前防止使用抗感冒藥、抗過(guò)敏藥和鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物。因?yàn)榉眠@類(lèi)藥物后易出現(xiàn)嗜睡、眩暈、反響遲鈍、注意力分散等病癥，嚴(yán)重影響工作，危害人身平安。從事上述工作的人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)師。八、藥品存放要科學(xué)、妥善，防止因存放不當(dāng)導(dǎo)致藥物變質(zhì)或失效；謹(jǐn)防兒童及精神異常者接觸，一旦誤服、誤用，及時(shí)攜帶藥品及包裝就醫(yī)。藥品保管不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致變質(zhì)失效，甚至增加毒性，故應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)的要求妥善存放。一般應(yīng)注意：空氣中易變質(zhì)的藥品應(yīng)裝在枯燥密閉容器中保存；易氧化的藥品應(yīng)密閉在棕色玻璃瓶中置陰涼避光處；易吸潮的藥品應(yīng)裝在密封容器中儲(chǔ)于枯燥處；易風(fēng)化的藥品應(yīng)裝在封口的容器內(nèi)置陰涼處；外用藥與內(nèi)服藥分開(kāi)儲(chǔ)存。家中的藥品要防止兒童及精神異常者接觸，以免發(fā)生誤服中毒事故。一旦發(fā)生誤服或過(guò)量服用藥物，突然出現(xiàn)不同尋常的病癥，都應(yīng)攜帶藥品及包裝第一時(shí)間就醫(yī)。九、接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國(guó)家免費(fèi)提供一類(lèi)疫苗。疫苗一般是指為預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的生物制品。相對(duì)于患病后的治療和護(hù)理，接種疫苗所花費(fèi)的錢(qián)是很少的。接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段。疫苗分為兩類(lèi)。第一類(lèi)疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，目前第一類(lèi)疫苗以?xún)和Ｒ?guī)免疫疫苗為主，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、無(wú)細(xì)胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗和乙腦疫苗等，此外還包括對(duì)重點(diǎn)人群接種的出血熱疫苗和應(yīng)急接種的炭疽疫苗、鉤體疫苗。第二類(lèi)疫苗是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。第二類(lèi)疫苗是對(duì)第一類(lèi)疫苗的重要補(bǔ)充，并不是第二類(lèi)疫苗就不需要接種，實(shí)際上有些第二類(lèi)疫苗針對(duì)的傳染病對(duì)人們威脅很大，如流感、水痘、肺炎等，患病后不僅對(duì)個(gè)人的健康造成很大危害，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。公眾可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)體的身體素質(zhì)，選擇接種第二類(lèi)疫苗。接種疫苗后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些不良反響，主要為接種部位的疼痛、紅腫、硬結(jié)等局部反響，以及發(fā)熱、倦怠、乏力等全身反響。一般無(wú)需就醫(yī)，只要加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，可自行消失。但是，如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的反響如高熱、過(guò)敏等，一定要及時(shí)就醫(yī)，并向醫(yī)生說(shuō)明接種情況。十、保健食品不能替代藥品。

保健食品指具有特定保健功能，適宜于特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不以治療疾病為目的的食品。衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)審查合格的保健食品發(fā)給?保健食品批準(zhǔn)證書(shū)?，獲得?保健食品批準(zhǔn)證書(shū)?的食品準(zhǔn)許使用保健食品標(biāo)志。保健食品標(biāo)簽和說(shuō)明書(shū)必須符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。有種情況更可怕：患者一邊服用醫(yī)生配出的藥物，一邊自己買(mǎi)保健品吃，而它們的療效正好相沖。比方，心內(nèi)科患者常用的“法華林〞，有血液抗凝的作用，如果同時(shí)吃鐵皮楓斗，那么抵消了抗凝作用，易誘發(fā)腦中風(fēng)；吃“法華林〞，同時(shí)吃深海魚(yú)油，那么增強(qiáng)抗凝作用，易誘發(fā)體內(nèi)出血。合理用藥的醫(yī)學(xué)目的及根本要素醫(yī)學(xué)目的〔1〕預(yù)防、診斷和治療病癥〔2〕調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能〔3〕增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)身心健康〔4〕有方案地繁衍后代根本要素〔1〕平安性：風(fēng)險(xiǎn)/效果〔2〕有效性：治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率…〔3〕經(jīng)濟(jì)性：本錢(qián)/效果〔4〕適當(dāng)性：用藥對(duì)象、藥物、時(shí)間、劑量、給藥途徑、治療目標(biāo)影響合理用藥的因素1、人為因素醫(yī)師、藥師、護(hù)士、病人，涉及診斷、開(kāi)方、調(diào)配發(fā)藥、服藥、監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程和評(píng)價(jià)結(jié)果全過(guò)程。2、藥物因素藥物固有的性質(zhì)導(dǎo)致不合理用藥。3、外界因素不合理用藥有哪幾種表現(xiàn)〔1〕有病癥未得到治療；〔2〕選用藥物不當(dāng)，以濫用抗生素最為嚴(yán)重；〔3〕用藥劑量缺乏、用藥過(guò)量或療程過(guò)長(zhǎng)〔4〕不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?；?〕無(wú)適應(yīng)癥用藥；不合理用藥的后果有幾種〔1〕延誤疾病的治療；〔2〕浪費(fèi)醫(yī)藥資源；〔3〕產(chǎn)生藥物不良反響甚至藥源性疾病；〔4〕釀成藥療事故。用藥觀(guān)念存在的誤區(qū)〔一〕認(rèn)為價(jià)格貴的藥就是好藥藥品的價(jià)格上下受諸多因素制約，如原料的來(lái)源和價(jià)格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理水平、勞務(wù)人員的工資和贏利尺度乃至研究開(kāi)發(fā)該產(chǎn)品的花費(fèi)和藥品的流通環(huán)節(jié)等。廣告宣傳費(fèi)的支出和藥品的虛高定價(jià)也使藥品價(jià)格背離價(jià)值。故而,價(jià)格與藥效之間不存在必然關(guān)系?！捕痴J(rèn)為藥物用量越大作用越強(qiáng)每種藥物都有一定的效能。隨著藥物劑量的增加到達(dá)最大效能后,即使再增加劑量,藥物效應(yīng)也不會(huì)增加,增加的只是不良反響?！踩趁孕拧按螯c(diǎn)滴〞靜滴具有起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點(diǎn),多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者。靜滴的缺點(diǎn)是易破壞血管的完整性,造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等,并可出現(xiàn)藥物熱原反響。臨床不作為首選治療方法?！菜摹晨磸V告用藥,追求新藥有些廣告為了迎合患者的心理,常擴(kuò)大藥物療效,對(duì)藥物的不良反響和禁忌癥提得較少。由于廣告效應(yīng)的影響,患者迫切渴望應(yīng)用新藥的心情可以理解,但不應(yīng)一味盲目追求新特藥。新藥的性能和療效,尤其是不良反響,需在臨床廣泛實(shí)踐中不斷考察,以進(jìn)一步評(píng)價(jià)其平安性和潛在的危害性。其次,目前絕大局部新藥是老藥的復(fù)方制劑或新劑型,只是改變了劑型和用藥途徑,療效并不一定增強(qiáng)?？股氐氖褂谩惨弧硣?guó)內(nèi)抗生素使用現(xiàn)狀在中國(guó)購(gòu)置和使用抗生素的門(mén)檻非常低，長(zhǎng)時(shí)期以來(lái)人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素?！捕尺^(guò)量使用抗生素的危害1、產(chǎn)生不良反響抗生素的不良反響最嚴(yán)重的是過(guò)敏反響。目前我國(guó)有200多種抗生素，研究說(shuō)明，每種抗生素對(duì)人體均有不同程度的傷害。比方鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬(wàn)古霉素可損害腎臟；四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙等。2、損害人體器官藥物對(duì)人體各種器官都會(huì)造成不同程度的損害?？股卦跉⒕瑫r(shí)，也會(huì)影響肝、腎臟功能、造成胃腸道反響等。3、產(chǎn)生耐藥性抗生素用得太多，會(huì)讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。如今，耐藥的超級(jí)細(xì)菌越來(lái)越多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過(guò)抗生素的研發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌一側(cè)傾斜。4、會(huì)殺滅體內(nèi)正常的菌群比方說(shuō)人體腸道細(xì)菌，按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細(xì)菌乘機(jī)繁殖，從而引起菌群失調(diào)，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降?！踩酬P(guān)于抗生素的幾個(gè)誤區(qū)1、感冒一定要使用抗生素通常，感冒是由病毒引起的，抗生素對(duì)于病毒是沒(méi)有效果的，此時(shí)使用抗生素對(duì)病情沒(méi)有幫助。2、新抗生素比老的好，貴的比廉價(jià)的好老的抗生素雖然抗菌譜“窄〞一些，耐藥比例高一些，但抗生素講究的是“敏感〞，如果“藥敏試驗(yàn)〞證明病菌對(duì)這種抗生素敏感，即使老藥一樣可以立“新功〞。3、頻繁換藥抗生素發(fā)揮成效的前提是，藥物在血液里的濃度和時(shí)間到達(dá)有效的水平，因此，立竿見(jiàn)影的效果雖然不少見(jiàn)，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實(shí)際。如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時(shí)間是否足夠。提早換藥，不光無(wú)助于病情的好轉(zhuǎn)，而且會(huì)造成細(xì)菌對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。4、一旦見(jiàn)效馬上停藥抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果就停藥，不光治不好病，反而可能會(huì)因?yàn)槭Ｓ嗟募?xì)菌作怪而使病情反復(fù)。如何看待輸液〔一〕國(guó)內(nèi)輸液的現(xiàn)狀發(fā)改委透露2021年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平。在西方國(guó)家，輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式〞；而在中國(guó)，輸液簡(jiǎn)直成為一種就醫(yī)文化，好似不輸液就治不了病，以致大局部人患上“輸液病〞?！案忻皣?yán)重，打針、吃藥不管用，輸液來(lái)得快。〞這是目前國(guó)內(nèi)很多患者的共識(shí)。正因?yàn)槎鄶?shù)患者有這樣的要求，所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時(shí)，幾乎無(wú)一例外地讓患者掛瓶子輸液。醫(yī)生的觀(guān)點(diǎn)：感冒是自限性疾病，一般情況下吃點(diǎn)感冒藥再來(lái)點(diǎn)物理降溫，幾天工夫就會(huì)好的。但現(xiàn)在大局部患者都要求給輸液。如果只開(kāi)口服藥，患者肯定會(huì)認(rèn)為醫(yī)生敷衍了事，可能會(huì)遭到投訴。〔二〕出現(xiàn)過(guò)量輸液現(xiàn)象的原因1、患者方面的原因患者生病，總是想快點(diǎn)好，社會(huì)節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時(shí)間；跟風(fēng)現(xiàn)象，那么多人生病都輸液，我為什么不輸液呢。2、醫(yī)生方面的原因被動(dòng)的滿(mǎn)足患者的要求，很多患者覺(jué)得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對(duì)我不太負(fù)責(zé)任；由于以藥養(yǎng)醫(yī)，吊瓶可能是吃藥幾倍價(jià)格，讓患者多輸液可能獲利更多。3、環(huán)境原因媒體、社會(huì)及整個(gè)周邊環(huán)境，對(duì)輸液所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太少，導(dǎo)致很多人沒(méi)有認(rèn)識(shí)到過(guò)量輸液的危害?！踩尺^(guò)量輸液的危害1、易將病毒細(xì)菌帶入體內(nèi)在幾種給藥方式，輸液是最危險(xiǎn)。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴(yán)格的無(wú)菌處理。2、不良反響強(qiáng)烈，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果輸液也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反響，特別是過(guò)敏反響。如果是口服，藥物中能引起過(guò)敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，或無(wú)法被身體吸收但是輸液時(shí)這些雜質(zhì)卻直接進(jìn)入了血液，嚴(yán)重的能引起過(guò)敏性休克甚至死亡。有醫(yī)生表示“藥物不良反響最終還是藥物本身的原因，但是輸液導(dǎo)致了這種不良反響的加劇。〞〔四〕正確認(rèn)識(shí)輸液

世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原那么是：能口服的不肌肉注射能肌肉注射的絕不靜脈注射在美國(guó)，醫(yī)生對(duì)用藥十分謹(jǐn)慎，非常重視藥物副作用的問(wèn)題。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已的情況。這主要有四方面原因：一是輸液比較容易產(chǎn)生不良反響；二是交叉感染；三是為了減少病人在用藥時(shí)的疼痛；四是防止病人產(chǎn)生抗藥性專(zhuān)家認(rèn)為只有3種情況必須輸液：1、吞咽困難2、嚴(yán)重吸收障礙〔如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等〕3、病情危重，開(kāi)展迅速，藥物在組織中宜到達(dá)高濃度才能緊急處理的情況那么，除了上述三種情況，完全可以口服藥物代替輸液。濫用靜脈輸液一那么多花錢(qián)，二那么可使你的身體受到傷害，嚴(yán)重的甚至斷送性命。所以，為了群眾的健康，建議大家給于群眾做好健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)群眾體育鍛煉，從自身加強(qiáng)身體抵抗力，減少用藥！常見(jiàn)慢性病合理用藥

1.高血壓用藥2.糖尿病用藥3.血脂異常用藥4.慢性病合理用藥的原那么高血壓用藥藥物的效力：許多降壓藥的“時(shí)效性〞，即服藥后開(kāi)始起效的時(shí)間大多在1.5—2小時(shí)達(dá)頂峰；持續(xù)藥效時(shí)間如長(zhǎng)效降壓藥(緩釋或控釋劑)，可持續(xù)24小時(shí)平穩(wěn)降壓，中效藥為8—12時(shí)左右。長(zhǎng)效：拜新同〔控釋片〕中效：硝苯地平〔緩釋片〕、絡(luò)活喜短效：尼莫地平等合理的用藥時(shí)間長(zhǎng)效藥“一定要在晨起立即服藥〞；中效藥，另一次服藥時(shí)間“只能在下午16—17時(shí)服用〞。

其道理就是把藥物作用頂峰時(shí)間和血壓升高時(shí)間完全對(duì)應(yīng)起來(lái)，到達(dá)既理想降壓又平安降壓的目的。用藥十忌忌自行亂用藥忌間斷用藥忌無(wú)病癥不服藥忌頻繁換藥忌不測(cè)血壓，憑感覺(jué)用藥忌血壓降低過(guò)快忌晚臨睡前用藥忌用藥不達(dá)標(biāo)忌單純依靠藥物治療忌單一藥物應(yīng)用〔除輕型高血壓〕糖尿病用藥降糖藥的分類(lèi)促胰島素分泌劑：磺脲類(lèi)：格列吡嗪〔秦蘇、美吡達(dá)、迪沙、瑞易寧〕、格列齊特〔達(dá)美康〕、格列喹酮〔糖適平〕格列奈類(lèi)：瑞格列奈〔諾賀龍〕、那格列奈

〔唐力〕胰島素增敏劑：羅格列酮〔文迪雅〕和吡格列酮雙胍類(lèi)：二甲雙胍和二甲雙胍緩釋片α—葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平、阿卡波糖藥物的效力

短效：糖適平、美比達(dá)、迪沙片、甲磺丁脲、諾和龍等，日服3次。

中效：優(yōu)降糖、達(dá)美康，日服1-2次。

長(zhǎng)效：瑞易寧、格列美脲，日服1次。

合理用藥方法和時(shí)間需餐前服用藥物早餐前一次服用藥物：各種緩〔控〕釋劑一般在早餐前15～30分鐘服用。需三餐前服用的藥物：磺脲類(lèi)中短效制劑。只需早晚餐前服用的藥物：中長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物如格列苯脲、格列齊特需餐后服用的藥物：二甲雙胍這類(lèi)藥物餐中服用的藥物：主要為阿卡波糖〔拜糖平〕和伏格列波糖〔倍欣〕使用本卷須知知道藥名了解藥物排泄途徑進(jìn)食量準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)規(guī)律吃的少降糖藥要減量認(rèn)識(shí)藥物的副作用從小劑量開(kāi)始使用監(jiān)測(cè)記錄調(diào)整口服降糖藥的周期〔3-4周〕血脂異常用藥常見(jiàn)的降脂藥物主降膽固醇的藥物：常用的有消膽胺、降膽寧、丙丁酚、彈性酶等；降膽固醇兼降甘油三酯的藥物：以他汀類(lèi)為主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；主降甘油三酯也可降膽固醇的藥物：以貝特類(lèi)常用，包括氯貝特、苯扎貝特、菲諾貝特、吉非貝齊等，還常用的有煙酸及其衍生物〔如鹽酸、煙酸肌醇酯、阿昔莫司〕和〔W-3〕脂肪酸〔如魚(yú)油〕等。合理的用藥時(shí)間他汀類(lèi)降脂藥：正確的用法是空腹服用，一般在飯后4個(gè)小時(shí)后或飯前30分鐘至1小時(shí)左右服用效果最好。由于膽固醇具有夜間合成增加的特點(diǎn)，所以此類(lèi)藥物如每日給藥一次，那么宜晚間服用。貝特類(lèi)降脂藥：如非諾貝特，成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，維持量每次0.1g，每日1－2次。為減少胃部不適，可與飲食同服。使用本卷須知

長(zhǎng)期服用：長(zhǎng)期服用或終身服用定期復(fù)查血脂、肝、腎功能：服藥后1～3個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂、肝及腎功能，還應(yīng)定期復(fù)查肌酸激酶及血尿酸水平。長(zhǎng)期服藥時(shí)可3～6個(gè)月復(fù)查一次。與其他方法相結(jié)合：服用降脂藥物還應(yīng)堅(jiān)持調(diào)整飲食及改善生活方式，同時(shí)進(jìn)行體育鍛煉，以增進(jìn)藥物的療效。慎用可使血脂升高的藥物：如利尿劑、胺碘酮、糖皮質(zhì)激素等。常見(jiàn)慢性病合理用藥的原那么平安性：作為診斷、預(yù)防、治療疾病的藥物，由于其特殊的藥理、生理作用，使這具有兩重性，即有效性和不平安性，包括毒副作用，不良反響等。所謂“是藥三分毒〞，提醒人們請(qǐng)注意藥物有害的一面。有效性藥物治療有效與否受多種因素影響，包括病人所患疾病的輕重、心理狀態(tài)、藥物相互作用、并發(fā)癥和飲食運(yùn)動(dòng)影響等。適當(dāng)性用藥適當(dāng)表現(xiàn)在給藥過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)患者作出準(zhǔn)確診斷并確定治療目的后，要正確選擇藥物，制定恰當(dāng)?shù)膭┝?、單劑量給藥的間隔時(shí)間、適當(dāng)?shù)闹委熖鞌?shù)和治療周期、適宜的給藥途徑、適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥，這些都是合理用藥的根本要求。經(jīng)濟(jì)性是指獲得單位用藥效果所投入的本錢(qián)應(yīng)盡可能低。即以盡可能少的藥費(fèi)支出換取盡可能大的治療收益，減輕病人及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能夠找到一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，實(shí)現(xiàn)“少花錢(qián)，治好病〞的目標(biāo)。慢性病的根本治療策略—標(biāo)本兼治藥物治療〔治“標(biāo)〞〕實(shí)現(xiàn)改變病癥，緩解疾病引起的痛苦和進(jìn)一步惡化；因此，充分發(fā)揮非藥物治療的作用控制病情，就可以減少用藥，既減少藥費(fèi)開(kāi)支，又減少了藥物的毒副作用。非藥物干預(yù)〔治“本〞〕改變不良的生活方式〔不健康的飲食和能量過(guò)剩、身體活動(dòng)缺乏、吸煙、飲酒〕實(shí)現(xiàn)減少和降低慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)因素的數(shù)量和程度；

臨床不合理處方不合理處方包括：不標(biāo)準(zhǔn)處方、用藥不適宜處方及超常處方。不標(biāo)準(zhǔn)處方〔一〕處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)或者字跡難以識(shí)別的；〔二〕醫(yī)師簽名、簽章不標(biāo)準(zhǔn)或者與簽名、簽章的留樣不一致的；〔三〕藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的〔處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定〕；〔四〕新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；〔五〕西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；〔六〕未使用藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)開(kāi)具處方的；〔七〕藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)或不清楚的；〔八〕用法、用量使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句的；〔九〕處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；〔十〕開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；〔十一〕單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；〔十二〕無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；〔十三〕開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；〔十四〕醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;〔十五〕中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使〞的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。用藥不適宜處方〔一〕適應(yīng)證不適宜的；〔二〕遴選的藥品不適宜的；〔三〕藥品劑型或給藥途徑不適宜的；〔四〕無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家根本藥物的；〔五〕用法、用量不適宜的；〔六〕聯(lián)合用藥不適宜的；〔七〕重復(fù)給藥的；〔八〕有配伍禁忌或者不良相互作用的；〔九〕其它用藥不適宜情況的。超常處方1.無(wú)適應(yīng)證用藥；2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)〔一〕常規(guī)普通藥品不合理用藥點(diǎn)評(píng)。〔二〕抗菌藥物不合理用藥點(diǎn)評(píng)。常規(guī)普通藥品1、處方前記缺項(xiàng)，開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷。2、臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全或不標(biāo)準(zhǔn)，如待查或診斷加問(wèn)號(hào)。3、藥品用法用量工程中為遵醫(yī)囑。超常處方某患者：臨床診斷：頭暈待查。醫(yī)師用藥：注射用頭孢哌酮舒巴坦。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：屬無(wú)適應(yīng)癥用藥用藥不適宜處方〔一〕藥品劑型或給藥途徑不適宜：1、硝酸甘油片：口服。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為80%，而口服因肝臟首過(guò)效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機(jī)硝酸酯復(fù)原酶降解，生物利用度僅為8%。血漿蛋白結(jié)合率為60%。舌下給藥2-3分鐘起效，5分鐘達(dá)最大效應(yīng)。2、化痰片霧化吸入：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：化痰片〔羧甲司坦片〕：羧甲司坦為白色結(jié)晶性粉末，在熱水中略溶，在水中極微溶?！猜匀埽?g:30—100ml,極微溶：1g:1000~10000ml〕本品溶解度太小，不可能溶于20ml霧化液中；其次片劑的不溶性輔料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉積于肺部，隨霧化液到達(dá)患者的肺部，可能造成器官損害。3、患兒肌肉注射安定注射液：某2歲癲癇患者，醫(yī)師處方為其開(kāi)具安定注射液，肌肉注射。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生30天—5歲，靜注為宜。禁止用于兒童肌肉注射。甲鈷胺注射液〔彌可?！踌o滴：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：甲鈷胺注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，見(jiàn)光易分解，要求現(xiàn)取現(xiàn)用，且使用過(guò)程中避光，不能采用靜脈滴注的給藥方法，只能肌肉注射或者靜脈注射。臨床曾有將其溶于250ml生理鹽水中，靜脈滴注。將導(dǎo)致藥物在輸液過(guò)程中大量分解，起不到治療作用?？ㄔ兴ㄉ嘞潞蛑蹦c給藥：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：該藥正確用法為陰道置入。不同腔道，PH環(huán)境不同，卡孕栓專(zhuān)門(mén)針對(duì)陰道粘膜PH環(huán)境設(shè)計(jì)，從而有效釋放藥物。改變給藥途徑，影響藥物的生物利用度。聯(lián)合用藥不適宜1、配伍禁忌：2、相互作用：配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：兩藥合用，利尿作用增強(qiáng)，但二者配伍后產(chǎn)生理化配伍禁忌，藥液呈現(xiàn)黑棕色〔鹽酸多巴胺是一種酸性物質(zhì)，分子中帶有2個(gè)酚羥基，易被氧化為醌類(lèi)，形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。呋塞米呈堿性，與多巴胺配伍后溶液呈堿性，使多巴胺氧化成黑色聚合物〕。如確需聯(lián)用，分瓶滴入，或者二藥之間間隔一組液體。2、丹參酮磺酸鈉+依替米星注射液：某科室：兩組液體：A組：依替米星+生理鹽水250mlB組：丹參酮磺酸鈉+豐海能出現(xiàn)問(wèn)題：在B組開(kāi)始輸液20ml左右后，輸液管路中有橙紅色結(jié)晶析出。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：丹參酮磺酸鈉藥品說(shuō)明書(shū)中提示該藥與硫酸依替米星之間有配伍禁忌。兩藥不宜同瓶配制，如需聯(lián)用，輸液過(guò)程中應(yīng)有適宜液體過(guò)渡。相互作用1、頭孢曲松與鈣劑并用：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：國(guó)家藥監(jiān)局2007年2月15日發(fā)布了?關(guān)于修訂頭孢曲松鈉說(shuō)明書(shū)中警示語(yǔ)和本卷須知的通知〔急件〕?，通知中要求，頭孢曲松不能參加哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。2、地高辛與鈣鹽注射液：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：地高辛與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫(kù)溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿或擬腎上腺素類(lèi)藥同用時(shí)，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常。用法用量不適宜1、硝苯地平控釋片：30mg×7片，30mg,Po,每日二次.不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：該藥應(yīng)為每24小時(shí)一次，每次30mg,口服，能平穩(wěn)降壓。每日二次，血壓波動(dòng)較大，忽高忽低。2、0.9%氯化鈉注射液250ml+奧西康〔注射用奧美拉唑鈉〕40mg。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：藥品說(shuō)明書(shū)要求溶媒應(yīng)為100ml5%GS或100ml0.9NS%。奧美拉唑鈉的重組溶液的PH值必須在8.8—9.2時(shí)最穩(wěn)定，5%GS的PH為3.2-5.5,一般控制在4，0.9NS%PH在4.5—7.0,一般在6，溶媒量過(guò)高，重組溶液的PH更低。就易引起降解、失效、變色，醫(yī)囑所用溶媒應(yīng)為100ml0.9NS%。3、100ml0.9NS%+左克〔左旋氧氟沙星注射液0.2g〕不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：藥品說(shuō)明書(shū)要求溶媒應(yīng)為5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注時(shí)間：每250ml不得少于2小時(shí)，500ml不得少于3小時(shí)。滴速過(guò)快或濃度過(guò)高易引起靜脈刺激或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響。其它用藥不適宜情況〔一〕特殊人群禁用：〔二〕藥物使用未按皮試要求：〔三〕藥物溶媒選擇不當(dāng)。特殊人群禁用1、未成年人使用喹諾酮類(lèi)藥物如氟哌酸膠囊：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：本品在嬰幼兒及18歲以下青少年的平安性尚未確立，但本品用于數(shù)種幼齡動(dòng)物時(shí)，可致關(guān)節(jié)病變，本品不宜用于18歲以下的小兒及青少年。2、妊娠13周高血壓患者使用硝苯地平控釋片：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：該藥懷孕20周以?xún)?nèi)的孕婦禁用。因?yàn)樵撍帉?duì)于孕婦尚無(wú)足夠的研究。動(dòng)物試驗(yàn)顯示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。3、一妊娠婦女，子宮附件炎，醫(yī)師用藥，左旋氧氟沙星注射液。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：該藥妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。4、某2歲兒童，上感，醫(yī)師為其開(kāi)具頭孢呋辛酯片。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：該藥不宜用于5歲以下的小兒，因藥片一旦咬碎，生物利用度會(huì)有所下降。藥物使用未按皮試要求1、患者青霉素皮試陽(yáng)性，使用頭孢哌酮舒巴坦。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：對(duì)青霉素類(lèi)、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類(lèi)抗生素過(guò)敏者禁用。藥師提示：使用青霉素藥物時(shí)，一定要做皮試，不要忽略口服制劑。頭孢類(lèi)藥物做皮試時(shí)，要用藥物原液做皮試。2、患者有磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏史，醫(yī)師給予壽比山。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者，不能服用含有磺胺化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物，如吲噠帕胺〔壽比山〕、磺脲類(lèi)降糖藥、乙酰唑胺、醋甲唑胺〔尼目克司〕、速尿〔呋噻米〕。3、很多藥物在使用時(shí)忽略做藥物皮試，如降纖酶、胸腺肽、鮭降鈣素、甘露聚糖肽等。藥師提示：藥物是否做皮試，一定要看藥品說(shuō)明書(shū)的提示，如提示中要求做皮試，一定要按要求去做。4.1紅霉素注射劑選擇生理鹽水。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：紅霉素注射劑的溶媒應(yīng)選擇5%葡萄糖或11.3%乳酸鈉注射液。4.2胺碘酮注射劑選擇生理鹽水。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：胺碘酮注射劑的溶媒應(yīng)選擇5%葡萄糖，如果選用了生理鹽水，溶液的外觀(guān)雖然沒(méi)有改變，但是其PH值和含量都會(huì)下降，從而增加不良反響的發(fā)生，并且使治療效果下降?？咕幬锊缓侠碛盟幙咕幬锏牟缓侠響?yīng)用表現(xiàn)在諸多方面:無(wú)指征的預(yù)防用藥,無(wú)指征的治療用藥,抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤,給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等?？咕幬锱R床應(yīng)用的根本原那么抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩點(diǎn)：1、有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理?？咕幬锱R床應(yīng)用的根本原那么〔一〕診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物?！捕潮M早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物?！踩嘲凑账幬锏目咕饔锰攸c(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥。〔四〕抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。合理使用藥物相關(guān)建議1、建議臨床醫(yī)師使用藥物時(shí)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。2、嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)中的用法、用量〔包括用藥次數(shù)和給藥途徑〕使用，除必須輸液外，盡量選擇口服或肌肉注射方式給藥。3、靜脈給藥注意防止劑量過(guò)大、滴注速度過(guò)快、濃度過(guò)高。4、防止配伍禁忌，確需聯(lián)合使用其他藥物時(shí)應(yīng)合理選擇。5、注意藥物的給藥間隔及給藥次數(shù)。抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩點(diǎn)：1、有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。什么是藥品分類(lèi)管理？藥品分類(lèi)管理是國(guó)際通行的管理方法。它是根據(jù)藥品的平安性、有效性原那么，依其品種、規(guī)格、適應(yīng)證、劑量及給藥途徑等的不同，將藥品分為處方藥和非處方藥并做出相應(yīng)的管理規(guī)定。

建國(guó)以來(lái)，我國(guó)已先后實(shí)行了麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和戒毒藥品的分類(lèi)管理，目前正在進(jìn)行的處方藥與非處方藥分類(lèi)管理，其核心是加強(qiáng)處方藥的管理，標(biāo)準(zhǔn)非處方藥的管理，減少不合理用藥的發(fā)生，切實(shí)保證人民用藥的平安有效。什么是處方藥與非處方藥處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)置和使用的藥品。非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購(gòu)置及使用的藥品。處方藥英語(yǔ)稱(chēng)PrescriptionDrug或EthicalDrug,非處方藥英語(yǔ)稱(chēng)NonprescriptionDrug,在美國(guó)又稱(chēng)之為“可在柜臺(tái)上買(mǎi)到的藥品〔OverTheCounter〕〞簡(jiǎn)稱(chēng)OTC。此已成為全球通用的俗稱(chēng)。怎樣識(shí)別非處方藥？?處方藥與非處方藥分類(lèi)管理方法?〔試行〕第七條規(guī)定：非處方藥的包裝必須印有國(guó)家指定的非處方藥專(zhuān)有標(biāo)識(shí)〔OTC〕?！?〕?處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定?〔試行〕第七條指出：進(jìn)入藥品流通領(lǐng)域的非處方藥，其相應(yīng)的忠告語(yǔ)應(yīng)由生產(chǎn)企業(yè)醒目地印制在藥品包裝或藥品使用說(shuō)明書(shū)上。具體內(nèi)容為：請(qǐng)仔細(xì)閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)并按說(shuō)明書(shū)使用或在藥師指導(dǎo)下購(gòu)置和使用！什么叫平安合理用藥？平安合理用藥就是應(yīng)該做到：根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適中選擇藥物、真正做到“對(duì)病下藥〞，同時(shí)以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反響、相互作用等。并且還要注意盡量少花錢(qián)。這樣就可以做到平安、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥了如何平安合理選擇藥物首先應(yīng)當(dāng)確診自己是什么病，然后對(duì)癥下藥，不能只憑自我感覺(jué)或某一個(gè)病癥就隨便用藥。比方發(fā)燒、頭痛，是許多疾病共有的病癥，不能簡(jiǎn)單地服一些止痛退燒藥完事；又如腹痛，也是一些疾病的共有病癥，如果不分青紅皂白地使用止痛藥，就會(huì)掩蓋一些急腹癥的病癥，貽誤病情而造成嚴(yán)重后果。其次是了解藥物的性質(zhì)、特點(diǎn)、適應(yīng)證、不良反響等，要選用療效好，毒性低的藥物，醫(yī)生常常說(shuō)的“首選藥〞和“二線(xiàn)藥〞就是這個(gè)道理。比方止痛藥就有許多種類(lèi)，對(duì)于一般感冒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)性疼痛以及婦女的經(jīng)期腹痛，可選用對(duì)乙酰氨基酚〔撲熱息痛〕、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一種；對(duì)于胃腸痙攣引起的腹痛可選用顛茄、阿托品等其中的任何一種。但如果將前一類(lèi)止痛藥用于治療腹痛，不但無(wú)效，反而有害。反之，用后一類(lèi)藥治療頭痛、關(guān)節(jié)痛、月經(jīng)期腹痛同樣無(wú)效。

另外，有人認(rèn)為價(jià)錢(qián)貴的藥就是好藥，其實(shí)不然，因?yàn)樗幬锏膬r(jià)格是由其本身的來(lái)源、本錢(qián)、生產(chǎn)的產(chǎn)量以及生產(chǎn)的廠(chǎng)家來(lái)決定的，合資藥廠(chǎng)生產(chǎn)的藥就比國(guó)內(nèi)的藥廠(chǎng)生產(chǎn)的貴，進(jìn)口藥就更貴了。貴不等于好，關(guān)鍵在于是否對(duì)癥。為什么非處方藥還要分甲類(lèi)和乙類(lèi)？其標(biāo)識(shí)是什么實(shí)施藥品分類(lèi)管理的原因之一是方便廣闊群眾，一些小傷小病可以就近購(gòu)藥，及時(shí)用藥，免去請(qǐng)假、誤工費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢(qián)、費(fèi)力之苦，為了使公眾更為方便、又將非處方藥中平安性更高的一些藥品劃為乙類(lèi)，此類(lèi)可在藥店出售，還可以在超市、賓館、百貨商店銷(xiāo)售，甲類(lèi)的OTC標(biāo)識(shí)是紅色，乙類(lèi)為綠色。何謂藥物的常用量、極量、中毒量和平安范圍常用量是指臨床常用的有效劑量范圍，既可獲得良好的療效而又較平安的量；常用量一般大于最小有效量，小于極量，有些書(shū)籍稱(chēng)為治療量。

極量是指藥物治療的劑量限制，即平安用藥極限，超過(guò)極量就有發(fā)生中毒的危險(xiǎn)。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強(qiáng)烈、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過(guò)極量使用。最小中毒量是指產(chǎn)生中毒病癥的最小劑量。平安范圍說(shuō)明藥物的平安性大小。一般以藥物產(chǎn)生療效的最小有效量至最小中毒量這一段距離表示，這段距離越寬、藥物的平安范圍就大，反之就小。不過(guò)，以藥物的治療指數(shù)表示藥物的平安性更準(zhǔn)確些。治療指數(shù)是引起半數(shù)動(dòng)物死亡的劑量〔LD50〕與產(chǎn)生50%有效反映量〔ED50〕之比值。治療指數(shù)大的藥物相對(duì)較治療指數(shù)小的藥物平安，以L(fǎng)D50/ED50表示。何謂藥源性疾病藥源性疾病又稱(chēng)藥物的誘發(fā)性疾病是由某種藥物或數(shù)種藥物之間互相作用而引起的與治療作用無(wú)關(guān)的藥物不良反響。這種不良反響所發(fā)生的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，反響程度較嚴(yán)重，造成某種疾病狀態(tài)或器官局部組織發(fā)生功能性、器質(zhì)性損害時(shí)，就稱(chēng)藥源性疾病。如慶大霉素引起的神經(jīng)性耳聾，肼屈嗪引起的紅斑狼瘡等。藥源性疾病比藥物不良反響要嚴(yán)重些，如果發(fā)現(xiàn)得早，及時(shí)治療，絕大多數(shù)可以減輕病癥或者痊愈。但假設(shè)不能發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療和搶救，那么可能引起不可逆轉(zhuǎn)的損害，甚至終身致殘直至死亡等。何謂耐藥性耐藥性又稱(chēng)抗藥性。有些人長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物后，由于病原體通過(guò)各種方式使藥物作用減弱，如產(chǎn)生使藥物失去作用的酶，改變膜通透性阻滯藥物進(jìn)入，改變靶結(jié)構(gòu)或改變?cè)写x過(guò)程等。這些方法都能使病原體對(duì)藥物產(chǎn)生抵抗性能，亦即抗藥性。對(duì)產(chǎn)生抗藥性后的病原體使用抗菌藥物往往導(dǎo)致治療失敗。在劑量缺乏或不恰當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)時(shí)間使用某一種藥物時(shí)更易產(chǎn)生藥物耐受性。因此使用抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下合理使用。何謂依賴(lài)性某些藥物被人們反復(fù)應(yīng)用后，使用者對(duì)這些藥物產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的繼續(xù)使用的欲望，以便從中獲得滿(mǎn)足或防止斷藥引起的不舒適。藥物的這種特性稱(chēng)為藥物依賴(lài)性。藥物依賴(lài)性可分為兩種：〔1〕身體依賴(lài)性。它是由反復(fù)用藥，使身體形成一種適應(yīng)狀態(tài)，用藥者渴求不定期使用某種藥物，以得到欣快感。中斷用藥后產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷反響，造成軀體方面的損害，使人非常痛苦，甚至有生命威脅。能產(chǎn)生身體依賴(lài)性的藥物有嗎啡、可待因、哌替啶等；〔2〕精神依賴(lài)性：也稱(chēng)生理依賴(lài)性。為了追求欣快感而定期連續(xù)地使用某種藥物，中斷用藥后引起嚴(yán)重的戒斷反響，但用藥者有追求用藥的強(qiáng)烈欲望，產(chǎn)生強(qiáng)迫地用藥行為，也稱(chēng)“覓藥行為〞。某些催眠藥多產(chǎn)生精神依賴(lài)性。

藥物依賴(lài)性過(guò)去稱(chēng)為成癮性，它可使人喪失意志，削弱勞動(dòng)能力，行為墮落，甚至走上犯罪道路，危害社會(huì)。何謂耐受性某些人連續(xù)服用某種藥物后，身體對(duì)該藥物的敏感性〔反響性〕降低，需要增加用量，甚至接近中毒量才能產(chǎn)生原有的治療作用，這種現(xiàn)象叫藥物耐受性。就像長(zhǎng)期喝酒的人對(duì)酒的耐受性較大一樣。當(dāng)反復(fù)應(yīng)用某藥逐漸產(chǎn)生的耐受性叫做后天獲得耐受性。對(duì)于這種耐受性只要經(jīng)過(guò)足夠的停藥時(shí)間，其