功能性子宮出血課件

功能失調(diào)性子宮出血概念無排卵性功血有排卵性功血功能失調(diào)性子宮出血概念一、概念

定義：簡稱“功血”。是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機能失常，引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯病變。分類：按排卵分：排卵型功血無排卵型功血按年齡分：青春期功血生育期功血更年期功血一、概念定義：簡稱“功血”。是由于調(diào)節(jié)生殖的二、無排卵型功血

病因病理—病因：來自機體內(nèi)外的因素均可導(dǎo)致功血的發(fā)生，常見病因：①精神刺激：緊張、恐懼、憂傷②環(huán)境與氣候的驟然變化③全身疾病④營養(yǎng)不良⑤代謝紊亂二、無排卵型功血病因病理—病因：二、無排卵型功血病因病理—病理：

青春期：下丘腦和垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟。垂體對雌激素的正反饋缺陷，不能產(chǎn)生

LH峰，而在雌激素的持續(xù)刺激下，出現(xiàn)不同程度的內(nèi)膜增生。更年期：卵巢功能衰退，對垂體促性腺激素的反應(yīng)下降，雌、孕激素的分泌相對減少，導(dǎo)致無排卵。

二、無排卵型功血病因病理—病理：二、無排卵型功血病因病理—病理：

撤退性出血：卵泡閉鎖，雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去支持，而剝脫出血。突破性出血：有兩種類型，與血清雌激素濃度之間存在一種定量關(guān)系：①雌激素水平低：維持在閾值水平，間斷少量出血，出血時間較長；②雌激素水平高：月經(jīng)后錯或閉經(jīng)后出血，出血洶涌，時間長。二、無排卵型功血病因病理—病理：二、無排卵型功血

臨床表現(xiàn)：癥狀：子宮不規(guī)則出血，周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，無明顯腹痛，常伴有貧血。婦科檢查：正常盆腔

二、無排卵型功血臨床表現(xiàn)：二、無排卵型功血

診斷：

病史：年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、用藥史、內(nèi)科疾患、有無精神刺激、發(fā)病時間、治療經(jīng)過及出血情況。體格檢查：全身檢查及婦科檢查（肛查）輔助檢查：BBT：單相B超：診刮術(shù)與宮腔鏡內(nèi)分泌激素測定與血Rt二、無排卵型功血診斷：二、無排卵型功血鑒別診斷：①全身疾病：血液病、肝病、甲低②生殖器官腫瘤③生殖器炎癥④異位妊娠⑤IUD及用藥二、無排卵型功血鑒別診斷：二、無排卵型功血

治療：

①一般治療：加強營養(yǎng)，改善全身情況支持：輸液——晶體、膠體、輸血止血藥物補充電解質(zhì)及蛋白質(zhì)②中醫(yī)中藥治療：③西藥治療：內(nèi)分泌治療青春期：止血、調(diào)整周期或促排卵更年期：止血、調(diào)整周期，減少經(jīng)量二、無排卵型功血治療：二、無排卵型功血治療：（激素止血）

止血：適應(yīng)癥：大量出血，伴有嚴重的貧血。要求：用藥6小時內(nèi)見效，24-48小時內(nèi)出血基本停止。①孕激素止血：用于雌激素較高者，特點是內(nèi)膜剝脫徹底，但出血較多，又稱“藥物性刮宮”。婦康片：5-7.5mg，q6h-q8h出血停后，每3天減＜1/3量，至維持量2.5mg/D，止血20天左右停藥。

二、無排卵型功血治療：（激素止血）二、無排卵型功血治療：（激素止血）②雌激素止血：用于內(nèi)源性雌激素不足者，血Hb＜6.0g%。己烯雌酚：2mg，q8h，3天內(nèi)止血后，每3天減＜1/3量，至維持量1mg/D，20天左右停藥。

③雄激素止血：用于更年期功血的止血。甲基睪丸素：5mg，tid，口含。丙酸睪丸酮：25mg，im，qd×3-5天；每月總量＜300mg。二、無排卵型功血治療：（激素止血）二、無排卵型功血治療：（周期療法）調(diào)整月經(jīng)周期，連用3個月經(jīng)周期常用方法：

①雌-孕激素序貫療法（人工周期）：模擬自然月經(jīng)周期中卵巢內(nèi)分泌變化。適用于青春期及生育期功血，雌激素水平較低者。己烯雌酚：1mg，qn×20天（周期第5天始）；黃體酮：10-20mg，qd×5天（周期第16天始）同時停上述2藥。

二、無排卵型功血治療：（周期療法）二、無排卵型功血治療：（周期療法）②雌孕激素合并應(yīng)用：育齡期而雌激素水平較高者；各種避孕藥。避孕1號：1#，qd×20天（周期第5天始）；媽富隆或敏定偶：1#，qd×28天（周期第1天始）③后半期療法：適用于更年期功血。甲羥孕酮：8-10mg/D，連用10天（周期第16天始）。二、無排卵型功血治療：（周期療法）二、無排卵型功血治療：（促排卵法）

用于基本建立月經(jīng)周期，目的恢復(fù)排卵功能特別是不孕患者。常用方法：

①氯米芬（CC）：用于體內(nèi)有一定程度的雌激素水平的患者：

50-100mg，qd×5天，周期第5天始，連用3個月經(jīng)周期，最大量200mg/D。不宜長期使用。

二、無排卵型功血治療：（促排卵法）二、無排卵型功血治療：（促排卵法）②絨毛膜促性腺激素（HCG）：常與其他促排卵藥聯(lián)合應(yīng)用，B超提示卵泡發(fā)育接近成熟時：5000-10000U，im，st；③人絕經(jīng)后促性腺激素（HMG）：用于CC不敏感的患者，常與HCG聯(lián)合應(yīng)用。1-2支，im，qd，月經(jīng)周期第3-5天始，泡發(fā)育近成熟（φ＞18mm），停藥36小時內(nèi)肌注HCG。二、無排卵型功血治療：（促排卵法）二、無排卵型功血治療：（手術(shù)治療）根據(jù)患者的年齡、有無生育要求及病情來選擇手術(shù)方式。常用方法：①診刮術(shù)：最常用，目的是止血與明確診斷。常應(yīng)用于有性生活的女性，特別是更年期功血。②子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)：閉經(jīng)率為45-60%。包括宮腔鏡電切術(shù)或?qū)m腔熱球技術(shù)。③全子宮切除術(shù)：各種治療無效的患者。二、無排卵型功血治療：（手術(shù)治療）三、排卵型功血病因病理：多發(fā)生于生育期婦女，主要由于卵泡發(fā)育不良或下丘腦、垂體功能不足，引起排卵后黃體功能異常：①黃體功能不足：卵泡期FSH缺乏，卵泡發(fā)育遲緩E2及LH不足，排卵后黃體發(fā)育不全，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足，不能支持子宮內(nèi)膜。②黃體萎縮不全：H-P-O軸功能紊亂，使黃體萎縮時間延長，而出現(xiàn)內(nèi)膜不規(guī)則脫落。三、排卵型功血病因病理：三、排卵型功血臨床表現(xiàn)：

黃體不足：月經(jīng)提前（經(jīng)前出血）或排卵期出血黃體萎縮不全：經(jīng)期延長（經(jīng)后出血）診斷：病史：月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長、排卵期出血或不孕檢查：婦科檢查：正常盆腔輔助檢查：BBT：雙相，但短黃體或下降緩慢；診刮術(shù)與病理：女性激素測定：

三、排卵型功血臨床表現(xiàn)：三、排卵型功血治療：中藥治療：見前西藥治療：①促進卵泡發(fā)育：首選CC，適用于黃體功能不足卵泡期過長者；

CC+HMG-HCG療法：CC無效者溴隱停：應(yīng)用于PRL升高者。②黃體功能刺激療法：BBT上升后，HCG，2000-3000U，im，qod×5次。③黃體功能替代療法：BBT上升后，黃體酮10mg，im，qd×10-14天。三、排卵型功血治療：第九節(jié)閉經(jīng)定義歷史沿革病因病機診斷鑒別診斷辨證論治轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防與調(diào)攝結(jié)語

第九節(jié)閉經(jīng)定義一、定義閉經(jīng)：女子年逾16歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個月以上者。分類：按病因分：生理性閉經(jīng)：青春期前、妊娠期、哺乳期與絕經(jīng)后病理性閉經(jīng)：原發(fā)性閉經(jīng)：多見于先天性疾病繼發(fā)性閉經(jīng)：曾用名：經(jīng)水?dāng)嘟^、月水不通、經(jīng)閉西醫(yī)：閉經(jīng)

一、定義閉經(jīng)：女子年逾16歲，月經(jīng)尚未來潮，或二、歷史沿革1首見：《素問·陰陽別論》稱“女子不月”，提出閉經(jīng)與脾胃功能與精神情志有關(guān)。是對本證的病因病機最早的論述。漢：《金匱要略》提出閉經(jīng)的主要原因：氣血虛弱、寒冷結(jié)積、肝郁氣滯。為后世提供理論依據(jù)。隋：《諸病源候論》提出“勞損”、“血氣不足”、“風(fēng)寒損傷”致病。二、歷史沿革1首見：《素問·陰陽別論》稱“女子不月”，提二、歷史沿革2宋、金：提出閉經(jīng)之因有四：寒、熱、虛、實?！度数S直指方》、《陳素庵婦科補解》發(fā)展和完善了閉經(jīng)的病因病機《校注婦人良方》提出臟腑病變導(dǎo)致閉經(jīng)，以臟腑辨證論治。清：《傅青主女科》提出從“腎”治療閉經(jīng)的觀點。

二、歷史沿革2宋、金：提出閉經(jīng)之因有四：寒、熱、三、病因病機虛：

腎氣不足，沖任虛弱肝腎虧損，精血不足

精虧血少

脾胃虛弱，氣血乏源

沖任空虛

陰虛血燥

實：

氣滯血瘀

沖任受阻

痰濕流注

血海阻隔閉經(jīng)血海不能滿溢三、病因病機虛：血海四、診斷1病史：①停經(jīng)前的月經(jīng)情況；

②誘因：精神刺激、緊張、環(huán)境改變、用藥情況（避孕藥、鎮(zhèn)靜藥、激素、減肥藥）、近期分娩及宮腔手術(shù)史；③病程及伴隨癥狀；④生長發(fā)育情況及家族史臨床表現(xiàn)：①16歲尚未初潮或建立月經(jīng)周期后停經(jīng)達6個月以上；②伴隨癥狀：周期性腹痛、溢乳、厭食、頭痛、視覺障礙、潮熱汗出、體重變化、陰道干澀。四、診斷1病史：①停經(jīng)前的月經(jīng)情況；四、診斷2檢查：

①全身檢查：體質(zhì)、發(fā)育、營養(yǎng)狀況、毛發(fā)分布及第二性征；②婦科檢查：了解生殖器官的發(fā)育情況，特別是原發(fā)性閉經(jīng)的患者；③輔助檢查：間接了解卵巢功能：BBT陰道脫落細胞學(xué)檢查宮頸粘液結(jié)晶檢查血清性激素測定：四、診斷2檢查：四、診斷3檢查：

③輔助檢查：B超蝶鞍像或CT、MRI內(nèi)窺鏡檢查宮腔鏡腹腔鏡診刮術(shù)其他檢查染色體其他內(nèi)分泌腺檢查（甲狀腺、腎上腺）四、診斷3檢查：四、診斷4閉經(jīng)的診斷步驟及分類：①閉經(jīng)的分類：下生殖道性閉經(jīng)：處女膜閉鎖陰道閉鎖先天性無陰道子宮性閉經(jīng)：先天發(fā)育異常：始基子宮、幼稚子宮子宮內(nèi)膜后天破壞：TB盆腔放療或全身化療多次人流四、診斷4閉經(jīng)的診斷步驟及分類：四、診斷5閉經(jīng)的診斷步驟及分類：①閉經(jīng)的分類：卵巢性閉經(jīng)：先天性卵巢發(fā)育不良：

Turner’s綜合征染色體異常單純性腺發(fā)育不全17-羥化酶缺乏卵巢抵抗綜合征（ORS）繼發(fā)性卵巢功能低下：卵巢早衰（POF）四、診斷5閉經(jīng)的診斷步驟及分類：四、診斷6閉經(jīng)的診斷步驟及分類：①閉經(jīng)的分類：垂體性閉經(jīng)：垂體梗死：席漢氏綜合征垂體腫瘤：泌乳素腺瘤生長激素腺瘤空泡蝶鞍綜合征顱咽管瘤垂體單一促性腺激素缺乏癥生長激素缺乏癥促性腺激素缺乏癥四、診斷6閉經(jīng)的診斷步驟及分類：四、診斷6閉經(jīng)的診斷步驟及分類：①閉經(jīng)的分類：神經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)：假孕神經(jīng)性厭食運動性閉經(jīng)藥物性閉經(jīng)（避孕藥、抗抑郁藥、雷公藤、減肥藥）神經(jīng)-下丘腦-垂體軸性閉經(jīng)：多囊卵巢綜合征

（PCOS）

其他內(nèi)分泌腺功能異常②診斷步驟：（見后頁）

四、診斷6閉經(jīng)的診斷步驟及分類：閉經(jīng)的診斷步驟閉經(jīng)的診斷步驟五、鑒別診斷

少女閉經(jīng)：初潮一年內(nèi)，除外妊娠。育齡期閉經(jīng)：與妊娠鑒別圍絕經(jīng)期閉經(jīng)：特殊的生理現(xiàn)象：五、鑒別診斷少女閉經(jīng)：初潮一年內(nèi)，除外妊娠。六、辨證論治1婦科難治性疾病療效與病因相關(guān)，先明確病因。有針對性的治療能提高療效。辨證要點：

虛證：月經(jīng)量少、稀發(fā)漸致閉經(jīng)；伴隨發(fā)育欠佳特別是第二性征發(fā)育不良實證：月經(jīng)尚規(guī)律，驟然閉經(jīng)；有較明確的致病原因。六、辨證論治1婦科難治性疾病六、辨證論治2治療原則：虛者補而通之；實者瀉而通之。虛實夾雜，補中有通。治療原發(fā)病。用藥原則：不可過用辛溫香燥之品；補益應(yīng)補而不膩，補中有行。治療目的：恢復(fù)和建立規(guī)律的月經(jīng)周期療效評定以三個月經(jīng)周期為準。六、辨證論治2治療原則：虛者補而通之；實者瀉而通之。六、辨證論治3（氣血虛弱）氣血虛弱證主要證候：月經(jīng)周期延遲，漸致閉經(jīng)，量少，色淡；神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃；舌淡，苔薄，脈沉緩或細弱證候分析：

屢傷脾胃，化源不足

氣血虛弱，沖任不充后期，量少

大病久病，營血虧虛

血虛不榮氣虛不布血海空虛面色萎黃頭暈眼花閉經(jīng)六、辨證論治3（氣血虛弱）氣血虛弱證六、辨證論治4（氣血虛弱）

治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方藥：人參養(yǎng)榮丸（《太平惠民和劑局方》）

人參：大補元氣；黃芪、白術(shù)、茯苓、炙草：補中益氣；當(dāng)歸、熟地、白芍：補血和營調(diào)經(jīng)；陳皮：理氣行滯；遠志、五味子：寧心安神肉桂：溫陽和營，振奮陽氣。加減：

六、辨證論治4（氣血虛弱）治法：益氣養(yǎng)血調(diào)六、辨證論治5（腎氣虧虛）腎氣虧虛證主要證候：閉經(jīng)，體質(zhì)虛弱，發(fā)育欠佳，第二性征發(fā)育不良；腰酸腿軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，夜尿頻多；舌淡暗，苔薄白，脈沉細。證候分析：

六、辨證論治5（腎氣虧虛）腎氣虧虛證六、辨證論治6（腎氣虧虛）

精氣未充，天癸匱乏閉經(jīng)，發(fā)育差稟賦不足

腎氣虧虛，沖任損傷血海空虛腎氣未盛

經(jīng)遲或閉經(jīng)

外府失養(yǎng)膀胱失司腰酸腿軟夜尿頻多六、辨證論治6（腎氣虧虛）六、辨證論治7（腎氣虧虛）

治法：補腎益氣，調(diào)理沖任方藥：加減肉蓯蓉菟絲子丸+淫羊藿、紫河車肉蓯蓉、仙靈脾：溫補腎氣既補腎填精菟絲子：補陽益陰又補腎助陽紫河車、覆盆子：補精養(yǎng)血枸杞子、熟地：養(yǎng)血滋陰，補精養(yǎng)髓當(dāng)歸：養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)寄生、焦艾葉：補腎通絡(luò)加減：

六、辨證論治7（腎氣虧虛）治法：補腎益氣，六、辨證論治8（陰虛血燥）陰虛血燥證主要證候：月經(jīng)后錯至閉經(jīng)，量少，色紅，質(zhì)稠；五心煩熱，顴紅唇干，盜汗，骨蒸勞熱，干咳或咳血；舌紅，苔少，脈細數(shù)。證候分析：

六、辨證論治8（陰虛血燥）陰虛血燥證六、辨證論治9（陰虛血燥）

火逼水涸血海漸竭后錯或閉經(jīng)

量少、色紅陰虛內(nèi)熱

精血虧虛，虛熱內(nèi)熾五心煩熱顴紅唇干

蒸液外泄盜汗、骨蒸

損傷肺經(jīng)干咳、唾血六、辨證論治9（陰虛血燥）六、辨證論治10（陰虛血燥）治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)方藥：加減一陰煎（《景岳全書》）+丹參、黃精、女貞子、制香附生地、熟地：滋腎陰，清血熱；麥冬：養(yǎng)陰清熱；地骨皮、知母：養(yǎng)陰褪蒸，清虛熱；白芍、女貞子、黃精：滋補精血；丹參：活血調(diào)經(jīng)；制香附：理氣活血調(diào)經(jīng)；炙甘草：健脾和中，調(diào)和諸藥。

六、辨證論治10（陰虛血燥）治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)六、辨證論治11（氣滯血瘀）氣滯血瘀證主要證候：經(jīng)閉不行；胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒；舌紫黯有瘀點，脈沉弦而澀。證候分析：

阻滯沖任，胞脈阻隔閉經(jīng)

氣郁血滯

瘀血內(nèi)停，不通則痛少腹脹痛拒按

氣機失暢精神抑郁，煩躁易怒六、辨證論治11（氣滯血瘀）氣滯血瘀證六、辨證論治12（氣滯血瘀）治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)方藥：血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）桃仁、紅花：活血化瘀；四物湯：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；四逆散：疏肝理氣解郁；桔梗：開胸膈之結(jié)氣；牛膝：導(dǎo)瘀血下行。六、辨證論治12（氣滯血瘀）治法：理氣活血，六、辨證論治13（痰濕阻滯）痰濕阻滯證主要證候：月經(jīng)后延至閉經(jīng)，量少，色淡，質(zhì)粘膩；形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠納少痰多，或帶下量多；苔膩，脈滑。證候分析：

下注，壅滯沖任后錯至經(jīng)閉

脾虛失運

阻隔血海量少，質(zhì)粘膩

痰濕

損傷任帶帶多

痰濕體質(zhì)

滯于胸脘胸悶泛惡納少痰多

濕困脾陽肥胖神疲倦怠六、辨證論治13（痰濕阻滯）痰濕阻滯證六、辨證論治14（痰濕阻滯）治法：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)方藥：四君子湯（《太平惠民和劑局方》）合蒼附導(dǎo)痰丸+當(dāng)歸、川芎四君子：健脾益氣，以化痰濕；蒼附導(dǎo)痰丸：燥濕健脾，行氣消痰；當(dāng)歸、川芎：養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。六、辨證論治14（痰濕阻滯）治法：健脾燥濕七、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后受多種病因的影響：病因單一，病損臟腑單一，病程短，預(yù)后稍好；病因復(fù)雜，多臟腑損傷，病程長，預(yù)后差。治療周期較長，病情易反復(fù)。經(jīng)久不愈，可導(dǎo)致嚴重的遠期并發(fā)癥：性功能障礙代謝紊亂骨質(zhì)疏松心血管疾病七、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后受多種病因的影響：八、預(yù)防與調(diào)攝精神調(diào)攝：保持樂觀穩(wěn)定的情緒；計劃生育：避免多次人流（包括“藥流”）

圍產(chǎn)保健，正確處理產(chǎn)程飲食適宜謹慎服藥增強體質(zhì)：避免過勞過逸八、預(yù)防與調(diào)攝精神調(diào)攝：保持樂觀穩(wěn)定的情緒；九、結(jié)語閉經(jīng)是婦科常見病。雖然，中、西醫(yī)對本病均有明確的治療方案，但存在療程長，療效不盡人意之處。本病的病因可責(zé)之肝、脾、腎三臟，但以腎為主。臨床分虛、實兩端，但病因多端，病機復(fù)雜，故在診斷上須通過相關(guān)檢查，找出閉經(jīng)的原因，并在此基礎(chǔ)上采用相應(yīng)的治療方法，切不可以通為快，補不可滋滯，瀉不可峻攻，須在調(diào)理氣血中寓以瀉，或先補后攻，或攻補兼施，因勢利導(dǎo)。九、結(jié)語閉經(jīng)是婦科常見病。雖然，中、西醫(yī)對本多囊卵巢綜合征

定義：多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種發(fā)病多因性，臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合征。流行病學(xué)：

1935年Stein和Leventhal首先描述本病的臨床特點，故又稱“Stein-Leventhal綜合征”。70年代認為與腎上腺過度分泌雄激素有關(guān)。90年代提出與部分遺傳基因缺陷有關(guān)。目前認為可能與高胰島素血癥及胰島素抵抗有關(guān)。多囊卵巢綜合征定義：多囊卵巢綜合征病理：

1、卵巢變化：卵巢體積增大，胞膜增厚，鏡下有多個濾泡（8-10個），呈串珠樣排列。2、子宮內(nèi)膜變化：呈增生期變化，甚至增生過長，或癌變。多囊卵巢綜合征病理：多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，多毛，肥胖，痤瘡，不孕2、婦科檢查：可捫及增大的卵巢。3、內(nèi)分泌測定：①LH/FSH＞2-3，或早卵泡期LH＞10IU/L；②雄激素升高；③E1/E2＞1；④胰島素升高

多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)：多囊卵巢綜合征診斷：

1、病史和臨床表現(xiàn)：

月經(jīng)后錯或閉經(jīng)，體重明顯增加，多毛，痤瘡。2、輔助檢查：BBT：單相；性激素測定：LH/FSH異常，LH升高；E1/E2＞1；T升高胰島素升高B超：腹腔鏡與病理：

多囊卵巢綜合征診斷：多囊卵巢綜合征治療-西醫(yī)治療：

1、藥物治療：

口服避孕藥：媽富隆或敏定偶，用藥6-12個月經(jīng)周期。醋酸環(huán)丙孕酮（CPA）：常用“達英-35”；應(yīng)用3-6個月經(jīng)周期。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRT-a）：曲普瑞林3.75mg，im，周期第2天，28天1次，連用6次。糖皮質(zhì)激素：地塞米松：0.25-0.5mg/D。血皮質(zhì)醇水平＜55.8nmol/L，減量或停藥。多囊卵巢綜合征治療-西醫(yī)治療：多囊卵巢綜合征治療-西醫(yī)治療：

1、藥物治療：

促排卵：克羅米芬：50-100mg，qd×5天，不超過6個月。降胰島素水平：二甲雙胍：250-500mg，tid×3月。

2、手術(shù)治療：卵巢楔型切除術(shù)腹腔鏡：電凝或激光打孔。多囊卵巢綜合征治療-西醫(yī)治療：多囊卵巢綜合征治療-中醫(yī)治療：辨證論治：本病責(zé)之于肝、脾、腎。

1、腎虛：主要證候：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，或月經(jīng)紊亂，經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀；婚久不孕，腰腿酸軟，頭暈耳鳴，面色不華，神疲倦怠，畏寒，便溏；舌淡苔薄，脈沉細。治法：益腎調(diào)沖方藥；右歸丸+石楠葉、仙茅。

多囊卵巢綜合征治療-中醫(yī)治療：多囊卵巢綜合征治療-中醫(yī)治療：

2、痰濕阻滯：主要證候：月經(jīng)后延或閉經(jīng)，量少，色淡，質(zhì)粘稠；婚久不育，帶下量多，胸悶泛惡，形體肥胖，喉間多痰，毛發(fā)濃重，神疲肢重；苔白膩，脈滑或沉滑。治法：化痰燥濕，活血調(diào)經(jīng)方藥：蒼附導(dǎo)痰丸+桃仁、當(dāng)歸、紅花、夏枯草多囊卵巢綜合征治療-中醫(yī)治療：多囊卵巢綜合征治療-中醫(yī)治療：

3、氣滯血瘀：主要證候：月經(jīng)后延，經(jīng)量或多或少，經(jīng)期淋漓不禁，色暗紅，質(zhì)稠有血塊，漸至閉經(jīng)，或婚久不孕；乳房脹痛，小腹脹痛拒按，胸脅脹痛；舌黯紅或有瘀點，苔薄，脈沉澀治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)方藥：膈下逐瘀湯多囊卵巢綜合征治療-中醫(yī)治療：多囊卵巢綜合征治療-中醫(yī)治療：

4、肝經(jīng)濕熱：主要證候：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，或月經(jīng)紊亂，或婚久不孕；形體壯實，毛發(fā)濃密，面部痤瘡經(jīng)前乳房脹痛，大便秘結(jié)；苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。治法：瀉肝清熱，除濕調(diào)經(jīng)方藥：龍膽瀉肝湯多囊卵巢綜合征治療-中醫(yī)治療：多囊卵巢綜合征治療-中醫(yī)治療：辨病論治：根據(jù)本病的特點及病因病機擬專方隨證加減或中藥周期治療。

中西醫(yī)結(jié)合治療：

中醫(yī)辨證與西藥結(jié)合治療。

多囊卵巢綜合征治療-中醫(yī)治療：第十節(jié)痛經(jīng)定義歷史沿革病因病機診斷鑒別診斷辨證論治轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防與調(diào)攝結(jié)語第十節(jié)痛經(jīng)定義一、定義痛經(jīng)：婦女經(jīng)行或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥，又稱“經(jīng)行腹痛”。分類：原發(fā)性痛經(jīng)：又稱“功能性痛經(jīng)”，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變。青少年多見。繼發(fā)性痛經(jīng)：由于盆腔器質(zhì)性疾病引起。如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎等，生育期女性多見。一、定義痛經(jīng)：婦女經(jīng)行或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛二、歷史沿革漢：《金匱要略》首先記載“痛經(jīng)”之癥狀。隋：《諸病源候論》首立“月水來腹痛候”提出“體虛感邪”的病因病機，為研究痛經(jīng)的病因病機奠定了理論基礎(chǔ)。明：《景岳全書》提出“痛經(jīng)”有虛、實之分。較為詳細的歸納出痛經(jīng)的常見病因，提出根據(jù)疼痛的時間、性質(zhì)、程度“辨虛實之大法”。清：從病因病機及治療方藥等方面補充了前人的理論。二、歷史沿革漢：《金匱要略》首先記載“痛經(jīng)”之癥狀。三、病因病機1病位：子宮、沖任。主要病機“不通則痛”、“不榮則痛”。與經(jīng)期的特殊生理狀態(tài)有關(guān)：未行經(jīng)時，沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任、子宮之氣血的急驟變化，故不致?。唤?jīng)期前后，沖任、子宮氣血變化急劇，易受致病因素的干擾，造成沖任氣血運行不暢或失于煦濡，引發(fā)疼痛；經(jīng)后沖任氣血漸平復(fù)則痛自止。三、病因病機1病位：子宮、沖任。三、病因病機2虛：

氣血虛弱

沖任氣血虛少血?？仗?/p>

腎氣虧虛

精血不足實：

氣滯血瘀

寒凝血瘀

瘀阻沖任、胞宮濕熱瘀阻

不榮則痛不通則痛痛經(jīng)三、病因病機2虛：不榮不通痛經(jīng)四、診斷病史：伴隨月經(jīng)出現(xiàn)周期性腹痛，或有不孕、放置IUD病史、盆腔炎史。臨床表現(xiàn)：周期性腹痛，呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴重者可放射到腰骶部、肛門、會陰部。甚至出現(xiàn)面色蒼白，冷汗出、惡心、嘔吐腹瀉及暈厥。檢查：婦科檢查輔助檢查：B超、腹腔鏡、HSG、宮腔鏡四、診斷病史：伴隨月經(jīng)出現(xiàn)周期性腹痛，或有不孕、放五、鑒別診斷急性闌尾炎結(jié)腸炎膀胱炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)妊娠病：異位妊娠難免流產(chǎn)五、鑒別診斷急性闌尾炎六、辨證論治1

急證處理：

1、田七痛經(jīng)膠囊：3#，tid；2、痛經(jīng)丸：6-9g，日1-2次；3、麝香痛經(jīng)膏：穴位外貼，1-3天更換一次；取穴：氣海、子宮、三陰交或腹部阿是穴；4、解痙或鎮(zhèn)痛劑：阿托品：0.5mg，im，st；654-II：2ml，im，st；芬必得：300mg，bid-tid；消炎痛栓：1/2#，納肛，st。5、針灸：六、辨證論治1急證處理：六、辨證論治2辨證要點：

1、辨虛實：疼痛時間疼痛性質(zhì)虛證經(jīng)后或經(jīng)行將凈隱痛、墜痛、喜揉按實證經(jīng)前或經(jīng)行之初掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按

2、辨在氣在血及屬寒屬熱：氣滯：脹甚于痛，時痛時止；血瘀：痛甚于脹，持續(xù)作痛；寒凝：冷痛，得熱則減；熱瘀：灼痛，得熱反劇。六、辨證論治2辨證要點：六、辨證論治3痛經(jīng)以實證居多,病位在沖任、胞宮,變化在氣血治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主治法分兩步：經(jīng)期：重點調(diào)經(jīng)止痛以治標平時：辨證求因而治本六、辨證論治3痛經(jīng)以實證居多,病位在沖任、胞宮,變化在氣血六、辨證論治4（氣滯血瘀）氣滯血瘀證主要證候：經(jīng)行小腹脹痛拒按，經(jīng)行不暢，量少色紫黯有塊，塊下痛減；乳房脹痛，胸悶不舒；舌紫黯有瘀斑，脈弦。證候分析：

氣血瘀阻沖任經(jīng)血不利

經(jīng)期腹脹痛

肝郁氣滯

不通則痛

量少有血塊

經(jīng)脈不利

乳脹胸悶

六、辨證論治4（氣滯血瘀）氣滯血瘀證六、辨證論治5（氣滯血瘀）治法：理氣行滯，化瘀止痛方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）或痛經(jīng)方

香附、烏藥、枳殼：理氣行滯；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍：活血化瘀；延胡索、五靈脂：化瘀定痛；丹皮：涼血活血；甘草：緩急止痛，調(diào)和諸藥。

六、辨證論治5（氣滯血瘀）治法：理氣行滯，化六、辨證論治6（寒凝血瘀）寒凝血瘀證：主要證候：經(jīng)前或經(jīng)行小腹冷痛拒按，得熱則減；月經(jīng)后延、量少有塊，；面色青白，肢冷畏寒；舌黯苔白，脈沉緊。證候分析：

阻滯沖任血行不暢

痛經(jīng)，色黯有塊

寒凝血瘀

經(jīng)行后延

阻遏陽氣

面色青白，肢冷畏寒

寒得熱化，瘀滯暫通得熱痛減

六、辨證論治6（寒凝血瘀）寒凝血瘀證：六、辨證論治7（寒凝血瘀）治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）或溫經(jīng)散寒湯

官桂、干姜、小茴香：溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎、赤芍：養(yǎng)營活血；蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索：化瘀止痛；

六、辨證論治7（寒凝血瘀）治法：溫經(jīng)散寒，六、辨證論治8（濕熱瘀阻）濕熱瘀阻證：主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期腹痛，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經(jīng)前加重；經(jīng)量多或經(jīng)期延長，色暗紅質(zhì)稠；平素帶下量多，色黃稠有臭味；或伴低熱起伏，小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。證候分析：六、辨證論治8（濕熱瘀阻）濕熱瘀阻證：六、辨證論治9（濕熱瘀阻）

濕熱與血互結(jié)阻滯沖任

經(jīng)行腹痛拒按濕熱瘀阻

有灼熱感

濕熱擾動血海

經(jīng)量多，色暗紅質(zhì)稠或經(jīng)期延長

濕熱纏綿

低熱起伏，小便黃赤

累及帶脈

帶下異常

六、辨證論治9（濕熱瘀阻）六、辨證論治10（濕熱瘀阻）治法：清熱除濕，化瘀止痛方藥：清熱調(diào)血湯（《古今醫(yī)鑒》）+車前子苡仁、敗醬草

黃連：清熱燥濕；丹皮、生地、白芍：清熱涼血；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花：活血化瘀；延胡索、莪術(shù)、香附：行氣活血止痛；車前子、苡仁、敗醬草：清熱除濕。

六、辨證論治10（濕熱瘀阻）治法：清熱除濕，六、辨證論治11（氣血虛弱）氣血虛弱證主要證候：經(jīng)后小腹隱痛，喜按，下腹及會陰空墜，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)??；面色無華，頭暈心悸，神疲乏力；舌淡，脈細無力。證候分析：六、辨證論治11（氣血虛弱）氣血虛弱證六、辨證論治12（氣血虛弱）

沖任、血?？仗摪}失養(yǎng)痛經(jīng)，腹痛喜按量少，色淡，質(zhì)稀氣血不足

氣虛下陷下腹空墜不適面色無華，神疲乏力，頭暈心悸六、辨證論治12（氣血虛弱）六、辨證論治13（氣血虛弱）治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛方藥：圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》）人參、黃芪：補脾益氣；熟地、白芍、川芎、當(dāng)歸：養(yǎng)血和血加減：六、辨證論治13（氣血虛弱）治法：益氣養(yǎng)血，六、辨證論治14（腎氣虧損）腎氣虧損證主要證候：經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)色暗淡，量少質(zhì)稀；腰骶酸痛，頭暈耳鳴，面色晦暗失眠健忘；舌淡紅，苔薄，脈沉細證候分析：

血?？仗?，沖任失養(yǎng)小腹綿綿作痛

腎氣需損，精血不足

外府不榮腰骶酸痛不適

陽氣不足面色晦暗，經(jīng)色淡暗，量少，質(zhì)稀

腦髓失養(yǎng)頭暈耳鳴，失眠健忘六、辨證論治14（腎氣虧損）腎氣虧損證六、辨證論治15（腎氣虧損）治法：補腎益精，養(yǎng)血止痛方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）巴戟天、杜仲、川斷：補腎壯腰，強筋止痛烏藥：溫腎散寒；艾葉：溫經(jīng)暖宮；當(dāng)歸、熟地、白芍：滋陰養(yǎng)血；坤草：活血調(diào)經(jīng)。加減：六、辨證論治15（腎氣虧損）治法：補腎益精，七、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后功能性痛經(jīng)，及時有效的治療，常能緩解器質(zhì)性痛經(jīng)，病程長，難速效，需辨證論治治療痛經(jīng)應(yīng)經(jīng)前一周開始服藥七、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后功能性痛經(jīng)，及時有效的治療，常能緩解八、預(yù)后與調(diào)攝重視經(jīng)期與產(chǎn)后衛(wèi)生保持精神愉快調(diào)節(jié)飲食，不可過食寒涼生冷八、預(yù)后與調(diào)攝重視經(jīng)期與產(chǎn)后衛(wèi)生九、結(jié)語經(jīng)行腹痛（痛經(jīng)）的主要病機是“不通則痛”及“不榮則痛”，但以實證多見，嚴重者影響工作及生活，需“急則治其標”或“標本同治”，目的是緩解疼痛應(yīng)于經(jīng)前開始服藥。痛經(jīng)的發(fā)生與患者的素體狀況攸關(guān)。因此，重視平時的調(diào)整。西醫(yī)學(xué)認為“原發(fā)性痛經(jīng)”的發(fā)生與子宮合成與釋放PGs增加有關(guān)。九、結(jié)語經(jīng)行腹痛（痛經(jīng)）的主要病機是“不子宮內(nèi)膜異位癥定義：子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱“內(nèi)異癥”）是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位所引起的一種疾病。常見病變?yōu)榕枨蛔訉m內(nèi)膜異位癥。發(fā)病特點：多發(fā)生于30-40歲的婦女；絕經(jīng)后異位的內(nèi)膜可隨之萎縮；妊娠可使癥狀緩解子宮內(nèi)膜異位癥定義：子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱“內(nèi)異癥”）是指子宮內(nèi)膜異位癥病因病機：

素性抑郁氣機不暢

恚怒傷肝

血行遲滯

氣滯血瘀

經(jīng)期產(chǎn)后感受寒邪寒凝血瘀外感寒濕之邪稟賦不足

腎氣虧虛

房勞多產(chǎn)

血行遲滯

腎虛血瘀

素體脾虛

飲食勞倦

氣虛運血無力

氣虛血瘀

大病久病

素體陽盛

熱灼營血

外感熱邪

質(zhì)稠致瘀

熱灼血瘀瘀阻胞宮沖任內(nèi)異癥子宮內(nèi)膜異位癥病因病機：瘀阻內(nèi)異癥子宮內(nèi)膜異位癥病因病理：內(nèi)異癥的發(fā)病原因，目前尚無一種令人滿意的理論，對病因病機的認識有以下幾種學(xué)說：

1、種植學(xué)說：2、淋巴及靜脈播散學(xué)說：3、體腔上皮化生學(xué)說：4、免疫學(xué)說：5、卵泡黃素化不破裂學(xué)說：6、遺傳因素：子宮內(nèi)膜異位癥病因病理：子宮內(nèi)膜異位癥診斷：

1、臨床表現(xiàn)：經(jīng)期腹痛進行性加重，月經(jīng)紊亂，性交痛不孕，甚至咳血、便血、尿血。2、婦科檢查：子宮后壁及宮骶韌帶可觸及觸痛結(jié)節(jié)；子宮活動差，多后傾固定；病變累及卵巢可于子宮一側(cè)或雙側(cè)捫及囊性感的包塊，不活動；累及陰道局部可見蘭紫結(jié)節(jié)累及其他部位的內(nèi)異癥可在相應(yīng)的部位觸到硬韌、不活動、邊界不清的痛性結(jié)節(jié)，大小隨月經(jīng)周期改變。子宮內(nèi)膜異位癥診斷：子宮內(nèi)膜異位癥輔助檢查：

1、腹腔鏡：目前最具有診斷價值的檢查方法，尤其在早期診斷和鑒別診斷中有重要意義。2、B超：發(fā)現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜囊腫。3、血清CA125測定：子宮內(nèi)膜異位癥輔助檢查：子宮內(nèi)膜異位癥鑒別診斷：

1、卵巢囊腫：良性卵巢囊腫惡性卵巢囊腫2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3、慢性盆腔炎4、子宮肌腺病子宮內(nèi)膜異位癥鑒別診斷：子宮內(nèi)膜異位癥辨證論治：中醫(yī)藥治療本病的主要思路與方法是，辨病與辨證結(jié)合；謹守“瘀阻胞宮、沖任”的基本病機，治以“活血化瘀”，但需結(jié)合疼痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨證結(jié)合病史求因治療；注意月經(jīng)周期的不同階段治療有所側(cè)重；本病病程長、療程長，故不可妄用攻伐之劑。

子宮內(nèi)膜異位癥辨證論治：子宮內(nèi)膜異位癥辨證論治：

1、氣滯血瘀證：主要證候：經(jīng)期下腹墜脹劇痛，拒按，甚者出現(xiàn)肛門墜脹感；經(jīng)血色黯有血塊；盆腔結(jié)節(jié)或包塊；胸悶乳脹，口干便秘舌紫黯或有瘀斑，脈弦或澀。治法：理氣行滯，化瘀止痛方藥：膈下逐瘀湯子宮內(nèi)膜異位癥辨證論治：子宮內(nèi)膜異位癥辨證論治：

2、寒凝血瘀證：主要證候：經(jīng)期小腹絞痛、冷痛、墜脹痛，拒按，得熱則減；經(jīng)量少，色黯紅，淋漓難凈，或月經(jīng)后錯、不孕；畏寒肢冷，或大便不實；舌淡胖而紫黯，苔白，脈沉弦或緊。治法：溫經(jīng)散寒，活血化瘀方藥：少腹逐瘀湯子宮內(nèi)膜異位癥辨證論治：子宮內(nèi)膜異位癥辨證論治：

3、腎虛血瘀證：主要證候：經(jīng)行腹痛；不孕；腰脊酸軟，神疲體倦，頭暈耳鳴，面