下肢深靜脈血栓治療共49張課件

下肢深靜脈血栓治療聰明出于勤奮，天才在于積累下肢深靜脈血栓治療下肢深靜脈血栓治療聰明出于勤奮，天才在于積累下肢深靜脈血栓的診治駐馬店市中心醫(yī)院普外三科劉曉旭下肢深靜脈血栓及其診治進(jìn)展肢深靜脈血栓(DVT)是一種常見病,有較高的發(fā)病率及死亡率,據(jù)統(tǒng)計(jì),其死亡率約10%。傳統(tǒng)的治療方法效果差,風(fēng)險(xiǎn)大,治療不徹底。近年來隨著靜脈造影術(shù)、超聲、核磁共振等輔助檢查的發(fā)展及介入治療、經(jīng)導(dǎo)管溶栓血管內(nèi)支架植入、血管成形等治療手段的引進(jìn),下肢深靜脈血栓的診治取得了巨大的進(jìn)展。我科2010年至今共收治DVT病人共26例,其中11例行下腔靜脈置入濾器,置管溶栓5例。術(shù)后效果良好。俄國偉大的心理學(xué)家贊可夫在經(jīng)過20年的教學(xué)后，曾深有體會地說過：“教學(xué)法一旦觸及學(xué)生的情緒和意志領(lǐng)域，觸及學(xué)生的求知欲望，這種教學(xué)法就能發(fā)揮高度有效的作用?！薄扒榫辰虒W(xué)法”的設(shè)想正是想探討這個(gè)重要課題――如何使教學(xué)觸及學(xué)生的情緒和精神領(lǐng)域，從而使教學(xué)過程成為一種渴求知識、不斷探究、勇于進(jìn)取的帶有情緒色彩的意向活動。多年來的教學(xué)活動，使我深感這一問題的重要。一、情境的作用記得某幼兒園發(fā)生過這樣一件事：小班的教室里開學(xué)時(shí)放置了幾盒鮮花和綠草，一會老師去給孩子們打開水，幾個(gè)頑皮的孩子七手八腳就動起手來，有的連根拔掉，有的把葉子摘光了，老師回來后看到這個(gè)場面，而對這些3―4歲剛?cè)雸@而又不懂事的孩子，她什么話也沒有說，而是把水瓶放好，耳朵向“缺枝少葉”的殘花桿上一貼，像是在仔細(xì)地聆聽著什么？孩子們一個(gè)個(gè)瞪大了眼睛：“老師，您在聽什么呀？”“我在聽花兒說話，它們在哭?！薄八鼮槭裁磿蓿俊薄耙?yàn)槟銈儼阉母腿~搞斷了。”幾句話，孩子們都被吸引住了，他們天真地說：“老師，我們再不毀壞花兒了?！贝蜻@以后，毀壞花草的現(xiàn)象再沒有發(fā)生，而且經(jīng)常地給花兒澆水、施肥“和花兒一塊成長”。這里既沒有打罵，也沒有訓(xùn)斥，“耳朵僅僅向花桿上一貼”就造成奇妙的情境。上述事例，就是“情境教學(xué)法”的獨(dú)特之處。二、情境創(chuàng)設(shè)的方法在初中化學(xué)啟蒙教學(xué)中，情境的創(chuàng)造，尤為重要，它能激發(fā)學(xué)生學(xué)化學(xué)的興趣和積極性，其主要?jiǎng)?chuàng)設(shè)情境的方法有以下幾個(gè)方面：1、通過語言創(chuàng)設(shè)情境教師的口語、表情、姿勢是情境創(chuàng)設(shè)的重要手段，一個(gè)眼神，可以鼓勵(lì)學(xué)生大膽地發(fā)表見解；一個(gè)手勢，可以代表一句未說盡的話，小品表演藝術(shù)家的幽默語言豐富表情，使多少觀眾欲哭不能，笑而不盡，深深地陶醉在藝術(shù)享受之中，這不正是語言、表情所發(fā)揮地巨大作用嗎？教學(xué)過程主要是通過師生的耳、口、眼等感覺器官進(jìn)行的感情交流，教師要精心設(shè)計(jì)每一句話，每一姿勢，使學(xué)生很自然地進(jìn)入探究的情境之中。2、通過故事創(chuàng)設(shè)情境故事可以引人入勝，通過講故事可以使學(xué)生（尤是初中學(xué)生）很自主地進(jìn)入學(xué)習(xí)知識，探究問題的情境之中，如：在講“二氧化硫不能供給呼吸”時(shí)，教師可以用“魔窟之跡”、“死狗谷”的故事引起學(xué)生的興趣。通過故事講解，既可以創(chuàng)造一種生動、活潑、引人入勝的情境，又可以讓學(xué)生步步了解一些化學(xué)的研究方法，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)探究問題的能力和觀察思考的良好習(xí)慣。3、通過設(shè)問，創(chuàng)造情境在講“分子間有間隔”這一問題時(shí)，我向?qū)W生提出這樣一個(gè)問題：“1＋1＝？”對于初三學(xué)生來講，他們聽到這個(gè)問題后的第一反應(yīng)是淡淡一笑，覺得這一個(gè)不值得回答的問題，轉(zhuǎn)而不少同學(xué)又面面相覷：“既然不值一答，為什么老師要提出這個(gè)問題？莫非可能有1＋1≠2的情況”，這時(shí)，我叫一個(gè)學(xué)生到講臺做了一個(gè)“1體積酒精和1體積水混合”的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果，混和液的體積并不是2體積，而是少于兩體積，這時(shí)學(xué)生的強(qiáng)烈的求知欲油然而然，新知識的學(xué)習(xí)在一種良好的情境中就展開了。4、通過實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)情況教師的演示實(shí)驗(yàn)，學(xué)生的探究實(shí)驗(yàn)，多媒體都是創(chuàng)設(shè)情境的重要手段。在講鹽的性質(zhì)時(shí)，用無色硝酸汞溶液在紫紅色銅片上寫字或畫畫；在講堿的性質(zhì)時(shí)，做小貓捉迷藏的實(shí)驗(yàn)；在講著火點(diǎn)時(shí)，演示燒不壞的手帕。創(chuàng)設(shè)實(shí)驗(yàn)情境，能更好地發(fā)揮實(shí)驗(yàn)的魅力，燃起學(xué)生求知的火苗和激發(fā)學(xué)化學(xué)的興趣。多年來的教學(xué)活動使我體會到：創(chuàng)設(shè)“情境”，在課堂教學(xué)中的，它不僅會使學(xué)生看到豐富多彩的內(nèi)容，而且激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)化學(xué)的興趣，在教學(xué)中取得了事半功倍的效果，當(dāng)然情境的創(chuàng)設(shè)還不止上述幾種，并且上述幾種方法在一堂課中也不一定全用，要因人、因地、因時(shí)、因內(nèi)容而定，教師可以不斷地改變教學(xué)方法，使它們相輔相成。創(chuàng)設(shè)一個(gè)生動活潑的、可以觸及學(xué)生的情緒和意志領(lǐng)域、可以激發(fā)學(xué)生求知欲望的教學(xué)過程，從而取得最佳的教學(xué)效果。國防教育是關(guān)于國防意識、國防精神、國防知識和軍事技能的全民性教育，青少年時(shí)期是心理和理論上接受國防教育的最佳時(shí)期，中小學(xué)國防教育是全民國防教育的基礎(chǔ)，在中小學(xué)深入扎實(shí)開展國防教育勢在必行。因此，客觀分析中小學(xué)國防教育中存在的問題，探討強(qiáng)化中小學(xué)國防教育的有效對策成為我們必須面對的課題。一、中小學(xué)國防教育中存在的問題根據(jù)《國防教育法》中關(guān)于青少年國防教育的要求，我們隨機(jī)抽取本校30名教師和三、四、五、六年級的260名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。通過對問卷的整理分析，發(fā)現(xiàn)了一些在中小學(xué)國防教育中存在的具有普遍性的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.對中小學(xué)國防教育的重要性和必要性缺乏認(rèn)識，總感覺國防是軍隊(duì)的事情，與中小學(xué)生關(guān)系不大。況且世界的總體趨勢是和平，戰(zhàn)爭已經(jīng)遠(yuǎn)離我們，成天講國防是浪費(fèi)時(shí)間和精力，2.由于長期應(yīng)試教育的影響，升學(xué)考試成了中小學(xué)的核心，無論是社會、學(xué)校、教師還是學(xué)生，只重視與考試相關(guān)的文化課程，對國防教育是說時(shí)重視、做時(shí)輕視、實(shí)際忽視。3.市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展影響著師生世界觀、價(jià)值觀的形成。一部分師生熱衷追求時(shí)尚，追求金錢，弱化了民族自強(qiáng)意識和保家衛(wèi)國的觀念，忘記了“國家興亡，匹夫有責(zé)”的歷史重任。4.國防教育組織形式單一，內(nèi)容貧乏，主要是練練隊(duì)形隊(duì)列、內(nèi)務(wù)整理、教師的口頭灌輸教育等；缺乏有深度的、學(xué)生喜聞樂見、愿意參與的教育內(nèi)容和教育形式。5.許多獨(dú)生子女是家中的“小皇帝”，形成了嬌生慣養(yǎng)、怕苦怕累的不良習(xí)慣，對于與國防教育相關(guān)的艱苦訓(xùn)練難以適應(yīng)，主觀上有逃避、恐懼的心理。二、強(qiáng)化農(nóng)村中小學(xué)國防教育的有效對策針對中小學(xué)國防教育中存在的問題，我們從新課程理念和學(xué)生素質(zhì)教育的原則出發(fā)，就強(qiáng)化中小學(xué)國防教育的有效對策在如下幾方面進(jìn)行了探索和實(shí)踐。1.在思想上重視國防教育，這是強(qiáng)化國防教育的前提。教師是學(xué)生的啟蒙者，首先要對國防教育有一個(gè)清醒的認(rèn)識，要不斷學(xué)習(xí)以樹立現(xiàn)代國防意識，下意識地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入廣闊的國防天地。學(xué)校作為學(xué)生國防教育的主要組織者，要建立國防教育機(jī)構(gòu)，明確機(jī)構(gòu)的職能，配置專職國防教育輔導(dǎo)老師。要把國防教育納入學(xué)校教育的課程體系，做到國防教育入教學(xué)計(jì)劃、入課時(shí)計(jì)劃、入課堂教學(xué)，使學(xué)校國防教育走向規(guī)范化和制度化。通過創(chuàng)設(shè)良好的國防教育氛圍，讓學(xué)生形成“居安思?！钡膰酪庾R，樹立革命英雄主義精神和保家衛(wèi)國的責(zé)任感，有效地促進(jìn)學(xué)生國防觀念、軍人意識和組織紀(jì)律性的培養(yǎng)。2.克服應(yīng)試教育的負(fù)面影響，把國防教育作為實(shí)施素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。充分利用學(xué)校教育和課程教學(xué)的主渠道，編好國防教育教案，在學(xué)科教學(xué)中有目的、有計(jì)劃地滲透。比如語文結(jié)合《圓明園的毀滅》、《小英雄雨來》等課文教學(xué)融匯國防知識和國防理念。品德與生活、品德與社會結(jié)合相關(guān)章節(jié)指導(dǎo)學(xué)生了解我國的領(lǐng)土、領(lǐng)海、領(lǐng)空及周邊國家的情況，理解“生于憂患，死于安樂”的道理，培養(yǎng)“國防是和平的保障”的國防觀念，樹立國家主權(quán)神圣不可侵犯的堅(jiān)定思想。音樂教學(xué)利用《歌唱祖國》、《松花江上》等愛國歌曲，激發(fā)學(xué)生的愛國熱情，培養(yǎng)學(xué)生為國家安危奮勇獻(xiàn)身的大無畏精神。利用體育課程中的障礙跑、負(fù)重越野、挑戰(zhàn)極限等訓(xùn)練項(xiàng)目，增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生機(jī)智勇敢、堅(jiān)韌不拔、吃苦耐勞的品質(zhì)，提高學(xué)生適應(yīng)艱苦環(huán)境的能力。美術(shù)課則通過畫國旗、軍旗、神舟系列飛船，讓學(xué)生們感受到少年強(qiáng)則國強(qiáng)的責(zé)任，自覺地為國家的前途和命運(yùn)思考，為民族的振興奮斗。3.積極開展豐富多彩的課外國防教育活動。結(jié)合少年兒童活潑好動、追求新意的心理特點(diǎn)，努力發(fā)揮課堂教學(xué)這一國防教育主渠道的作用，主要包括：定期舉辦國防教育講座，通過學(xué)校國防教育輔導(dǎo)老師的講解，使學(xué)生明確國防、國防教育、戰(zhàn)爭、和平和國家主權(quán)的含義，了解我國的國防建設(shè)情況和國防面臨的形勢，認(rèn)識在和平環(huán)境下加強(qiáng)國防建設(shè)的重要意義。組織學(xué)生觀看國防、軍事題材的電影、戲劇，教師就其中的國防因素進(jìn)行有側(cè)重的、更加深入細(xì)致的點(diǎn)評，并引導(dǎo)學(xué)生在各抒己見的熱烈討論后寫出觀后感，以提升他們的愛國情操和國防觀念。利用“七?一”、“八?一”、“九?一八”等重要節(jié)日或紀(jì)念日召開國防教育主題隊(duì)會，開展國防知識競賽、征文、演講比賽，辦國防教育墻報(bào)、板報(bào)、小廣播和文藝演出等。在學(xué)校圖書館開辟“軍事特色閱讀專區(qū)”，收集《國防教育》、《軍事天地》、《少年軍校輔導(dǎo)》、《兵器知識》等軍事題材書籍及相關(guān)材料，并以童趣化的形式呈現(xiàn)。通過這些有意義的課外活動，使學(xué)校國防教育走出課堂，在學(xué)生饒有興致的主動參與中得到拓展和加強(qiáng)。4.走出校園、走向社會，與駐地部隊(duì)開展軍民共建活動。在部隊(duì)中聘請國防教育輔導(dǎo)員、國防教育副校長，組織學(xué)生與部隊(duì)官兵一起開展國防教育實(shí)踐活動。創(chuàng)辦少年軍校，組織軍事夏令營，通過學(xué)軍習(xí)武活動，體驗(yàn)軍事化生活，學(xué)習(xí)軍事知識技能，培養(yǎng)優(yōu)良品質(zhì)和作風(fēng)，提高學(xué)生“國無防不立，民無防不安”的思想認(rèn)識，激發(fā)學(xué)生只爭朝夕求學(xué)，精忠報(bào)效祖國的斗志?？傊行W(xué)國防教育是素質(zhì)教育的重要環(huán)節(jié)。我們只有不斷研究中小學(xué)國防教育中存在的各種問題，進(jìn)一步探索新形勢下強(qiáng)化中小學(xué)國防教育的有效對策，才能切實(shí)提高國防教育的實(shí)效，為全民國防教育事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。下肢深靜脈血栓治療聰明出于勤奮，天才在于積累下肢深靜脈血栓治下肢深靜脈血栓的診治駐馬店市中心醫(yī)院普外三科劉曉旭下肢深靜脈血栓的診治下肢深靜脈血栓及其診治進(jìn)展肢深靜脈血栓(DVT)是一種常見病,有較高的發(fā)病率及死亡率,據(jù)統(tǒng)計(jì),其死亡率約10%。傳統(tǒng)的治療方法效果差,風(fēng)險(xiǎn)大,治療不徹底。近年來隨著靜脈造影術(shù)、超聲、核磁共振等輔助檢查的發(fā)展及介入治療、經(jīng)導(dǎo)管溶栓血管內(nèi)支架植入、血管成形等治療手段的引進(jìn),下肢深靜脈血栓的診治取得了巨大的進(jìn)展。我科2010年至今共收治DVT病人共26例,其中11例行下腔靜脈置入濾器,置管溶栓5例。術(shù)后效果良好。下肢深靜脈血栓及其診治進(jìn)展DVT的病因及危險(xiǎn)因素■DVT的分型及臨床表現(xiàn)DVT的診斷DVT的治療及預(yù)防DVT的病因及危險(xiǎn)因素病因(1)血流滯緩(2)血管壁損傷或異物置入(3)血液高凝狀態(tài)病因血流滯緩■Kakkar發(fā)現(xiàn)血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。靜脈淤血后造成局部組織缺氧,導(dǎo)致凝血酶積聚細(xì)胞破壞后釋放血清素和組胺,凝血酶、血清素和組胺等物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。因手術(shù)或重病臥床,長時(shí)間行走或長時(shí)間乘車船旅行、產(chǎn)程過長等都可使血流滯緩,極易引起DVT。血流滯緩血管壁損傷生理?xiàng)l件下,靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有大量的肝素、蛋白質(zhì)C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質(zhì)。靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶,能通過降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損,且激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑,導(dǎo)致血栓形成。血管壁損傷血液高凝狀態(tài)■組織和細(xì)胞的損傷一見于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)等?！鏊幬锼乱灰娪陂L期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用,肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。疾病所致一見于紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。血液高凝狀態(tài)表1DI的危險(xiǎn)因素輕度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)重度危險(xiǎn)(OR<2)(2≤OR≤9)OR>10)臥床>3天膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臀、大腿骨折久坐不動(長時(shí)間的坐車或飛機(jī)旅行中央靜脈置管髖、滕關(guān)節(jié)置換年齡的增長惡性疾病化療重大普外科手術(shù)腹腔鏡手術(shù)充血性心衰或呼吸衰竭重大創(chuàng)傷肥胖激素替代治療或口服避孕藥脊髓損傷妊娠分娩脊髓癱瘓靜脈曲張妊娠產(chǎn)后血栓形成傾向表1DI的危險(xiǎn)因素DVT的分型■根據(jù)發(fā)病部位的不同可分為以下三種類型:周圍型中央型■混合型DVT的分型DVT的分型周圍型:血栓局限于小腿深靜脈叢,表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛,Homans征(+),即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí),可激發(fā)疼痛。DVT的分型下肢深靜脈血栓治療共49張課件下肢深靜脈血栓治療共49張課件下肢深靜脈血栓治療共49張課件下肢深靜脈血栓治療共49張課件下肢深靜脈血栓治療共49張課件下肢深靜脈血栓治療共49張課件下肢深靜脈血栓治療共49張課件下肢深靜脈血栓治療共49張課件下肢深靜脈血栓治療共49張課件下肢深靜脈血栓治療共49張課件下肢深靜脈血栓治療共49張課件下肢深靜脈血栓治療共4