云醫(yī)療服務模式探索課件

互聯(lián)網+在醫(yī)院的應用互聯(lián)網+在醫(yī)院的應用熱詞??

互聯(lián)網+醫(yī)療??

大數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)中心??

云計算、云平臺、云醫(yī)院熱詞??互聯(lián)網+醫(yī)療互聯(lián)網醫(yī)療??

1、改變健康管理方式（大數(shù)據(jù)，基因，個性化醫(yī)療）??

2、重構就醫(yī)方式（線上、線下）??

3、改善就醫(yī)體驗（遠程、社區(qū)、居家）??

4、重構購藥方式（掌上藥店、快遞）??

5、重構醫(yī)患生態(tài)（專家團隊、簽約家庭醫(yī)生）??

6、助推醫(yī)學培訓（碎片時間、闖關、app）互聯(lián)網醫(yī)療??1、改變健康管理方式（大數(shù)據(jù)，基因，個性化醫(yī)網絡醫(yī)療憂患政策法規(guī)尚不明朗（診療、法責、場所、物價、醫(yī)保、質控、準入、監(jiān)管）技術手段還有差距（傳感標準、望觸叩聽、傳輸能力、隱私安全）行業(yè)發(fā)展也有瓶頸（復合型人才缺乏、行業(yè)規(guī)范缺乏與內外封閉、標準數(shù)據(jù)單元、信息孤島、企業(yè)盈利模式）盈利模式：醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方雙贏分級診療如何落地？如何發(fā)揮基層醫(yī)生作用與提高病人對基層醫(yī)生的信任度？基層醫(yī)生如何定位？全科醫(yī)生-全能醫(yī)生，分診與疏導散在遠程會診，單獨就診，沒有體系，無法形成隊列政府層面的行政計劃監(jiān)管與市場需求引導的協(xié)同機制網絡醫(yī)療憂患政策法規(guī)尚不明朗（診療、法責、場所、物價、醫(yī)保、應對的理念和作為??

一、正確的面對挑戰(zhàn)和機遇以開放的胸懷，包容的態(tài)度，共享的思維，安全可控的技術迎接這場變革，跟進創(chuàng)新??

二、率先應用先進的技術，關注幾大主體??

三、醫(yī)院互聯(lián)網+的切入作為點分級診療、績效考核、慢病管理、云醫(yī)院和大數(shù)據(jù)應對的理念和作為??一、正確的面對挑戰(zhàn)和機遇“大數(shù)據(jù)”

誤區(qū)?? 大量數(shù)據(jù)≠大數(shù)據(jù)??

電子病歷EMR、LIS、PACS等大量臨床數(shù)據(jù)采集，不是簡單將大量臨床數(shù)據(jù)堆積在一起就是大數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)是大量有內在邏輯關系的數(shù)據(jù)，可用于統(tǒng)計分析的標準化數(shù)據(jù)。??

臨床數(shù)據(jù)中心是疾病資料經過標準化處理，按照邏輯關系分類存儲的數(shù)據(jù)倉庫。如果將醫(yī)院所有疾病都整合到一個超級的數(shù)據(jù)中心，

目前國際上尚無先例。?? 天壇醫(yī)院選擇腦血管病作為臨床數(shù)據(jù)中心的試點“大數(shù)據(jù)”誤區(qū)?? 大量數(shù)據(jù)≠大數(shù)據(jù)建立醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的嘗試建立醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的嘗試據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》多年報告，心腦血管疾病已經超越腫瘤成為我國居民因病死亡的第一殺手腦血管病數(shù)據(jù)中心建設嘗試疾病病因和發(fā)病機制的認識不足人群防治缺乏有力的“抓手”醫(yī)療實踐缺乏充足的循證醫(yī)學證據(jù)醫(yī)療服務質量和均等性差，不規(guī)范診療普遍存在據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》多年報告，心腦血管疾病已經超越腫瘤成為背景與需求醫(yī)學數(shù)據(jù)資源缺乏頂層規(guī)劃數(shù)據(jù)標準開發(fā)相對滯后機構間、專業(yè)間信息孤島EMR產品能力不一，病歷數(shù)據(jù)質量參差不齊EMR數(shù)據(jù)再利用嚴重不足VS重大疾病流行病動態(tài)監(jiān)測循證醫(yī)療、分級醫(yī)療、精準醫(yī)療、參與式醫(yī)療防、治、康協(xié)同醫(yī)療醫(yī)療質量監(jiān)測與評價新藥研發(fā)醫(yī)保精算背景與需求醫(yī)學數(shù)據(jù)資源缺乏頂層規(guī)劃VS重大疾病流行病動態(tài)監(jiān)測他山之石：加拿大模式10他山之石：加拿大模式10數(shù)據(jù)驅動的醫(yī)療衛(wèi)生新業(yè)態(tài)分析算法預測模型數(shù)據(jù)挖掘診療記錄數(shù)據(jù)分子生物數(shù)據(jù)個體監(jiān)測數(shù)據(jù)保險索賠數(shù)據(jù)家族健康數(shù)據(jù)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)環(huán)境數(shù)據(jù)患者醫(yī)生研究者個體化診療輔助診療決策最優(yōu)診療方案整體醫(yī)療發(fā)病機理靶點發(fā)現(xiàn)藥物研發(fā)效果評價管理者過程指標數(shù)據(jù)驅動的醫(yī)療衛(wèi)生新業(yè)態(tài)分析算法預測模型數(shù)據(jù)挖掘診療記錄數(shù)據(jù)12總目標：建立國家級腦血管病臨床數(shù)據(jù)中心及數(shù)據(jù)協(xié)作網絡，整合現(xiàn)有醫(yī)院、區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)，形成覆蓋腦血管病預防、治療、康復疾病全周期，縱貫表觀與微觀的數(shù)據(jù)資源中心，同時大力開展數(shù)據(jù)共享與再利用，發(fā)展醫(yī)療健康服務新業(yè)態(tài)，提高腦血管總體防控水平，帶動生物醫(yī)藥、健康服務、醫(yī)療保險產業(yè)大發(fā)展，提升我國在國際生物醫(yī)藥領域的綜合競爭力階段目標：一、1-2年腦血管病數(shù)據(jù)協(xié)同示范，覆蓋100家醫(yī)院二、2-3年延展數(shù)據(jù)范圍至疾病全周期，擴大網絡覆蓋范圍到5個市級區(qū)域衛(wèi)生 信息平臺三、5-10年覆蓋全國的國家級腦血管病數(shù)據(jù)中心12總目標：總體技術路線13完善頂層設計建立數(shù)據(jù)協(xié)同網絡建立國家臨床數(shù)據(jù)中心推進數(shù)據(jù)研究與應用腦血管病診療規(guī)范臨床數(shù)據(jù)內容與標準數(shù)據(jù)交換網絡EMR數(shù)據(jù)集成與交換數(shù)據(jù)質量控制

分布式大數(shù)據(jù)存儲數(shù)據(jù)安全控制數(shù)據(jù)隱私保護數(shù)據(jù)共享機制流行病動態(tài)監(jiān)測與預警

醫(yī)療質量監(jiān)測、評估、改進診療方案研究與改進單病種衛(wèi)生經濟研究

腦血管病健康服務應用總體技術路線13完善頂層設計建立數(shù)據(jù)協(xié)同網絡建立國家臨床數(shù)據(jù)系統(tǒng)構成數(shù)據(jù)協(xié)同網絡VPN

@

Internet區(qū)域衛(wèi)生平臺醫(yī)藥研究醫(yī)院衛(wèi)生直報系統(tǒng)家庭看顧系統(tǒng)國家腦血管病臨床數(shù)據(jù)中心穿戴醫(yī)療移動醫(yī)療服務醫(yī)療管理公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)構成數(shù)據(jù)協(xié)同網絡區(qū)域衛(wèi)生平臺醫(yī)藥研究醫(yī)院衛(wèi)生直報系統(tǒng)家庭標準規(guī)范制定臨床數(shù)據(jù)標準臨床指標體系臨床業(yè)務規(guī)范規(guī)則知識庫數(shù)據(jù)交換標準技術準入標準標準規(guī)范制定臨床數(shù)據(jù)臨床指標體系臨床業(yè)務規(guī)范規(guī)則知識庫數(shù)據(jù)元??

數(shù)據(jù)元（Data

Element）是通過定義、標識、表示以及允許值等一系列屬性描述，在特定的語義環(huán)境中被認為是不可再分且不產生歧義的最小數(shù)據(jù)單元。數(shù)據(jù)元??數(shù)據(jù)元（DataElement）是通過定義、標如何建立?？萍膊?shù)據(jù)標準(?？艭DE）以ISO/IEC

11179文件的內容為基礎架構以數(shù)據(jù)元信息模型為核心借鑒國際數(shù)據(jù)元體系美國癌癥生物醫(yī)學信息網格腫瘤數(shù)據(jù)標準知識庫(Cancer

Data

StandardsRegistry

andRepository,

caDSR)英國政府元數(shù)據(jù)標準(e-GovernmentMetadataStandard,e-GMS,Version

2.0,16

May2003)匹配國內醫(yī)學數(shù)據(jù)元體系衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標準化規(guī)則（WST

303-306,2009）電子病歷基本架構與數(shù)據(jù)標準（WS/T

DOOX-2009）匹配國際術語體系疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類第10次修訂本(ICD-10）ICH國際醫(yī)學用語詞典(MedDRA)如何建立?？萍膊?shù)據(jù)標準(?？艭DE）以ISO/IEC11基于ISO

11179

的

CDE

模型根據(jù)數(shù)據(jù)元概念模型，標準共形成數(shù)據(jù)元的22個基本屬性，其中6個為關鍵屬性（黃色字體）。關鍵屬性是數(shù)據(jù)元的最小屬性集合?；贗SO11179的CDE模型根據(jù)數(shù)據(jù)元概念模型，CDE

標準化流程數(shù)據(jù)元實例數(shù)據(jù)元概念按概念分解概念域按語義分解對象類特性表示值域允許值允許值允許值數(shù)據(jù)實例分解 與已有7個編碼隊列匹配數(shù)據(jù)元概念編碼隊列概念域

編碼隊列值域

編碼隊列允許值編碼隊列對象類編碼隊列特性編碼隊列表示編碼隊列Public

IDPublic

IDPublic

IDPublic

IDPublic

IDPublic

IDPublic

ID根據(jù)公共ID組合通配數(shù)據(jù)元CDECDE標準化流程數(shù)據(jù)元實例數(shù)據(jù)元概念按概念分解概數(shù)據(jù)元概念數(shù)據(jù)元：實例1（民族）對象類特性民族概念域56個民族表示

1=漢族

2=回族 3=苗族

4=維吾爾族

值域

5=其他 允許值的術語出處REF：GB3304-1991中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼數(shù)據(jù)元概念數(shù)據(jù)元：實例1（民族）對象類特性概念域56個數(shù)據(jù)元概念數(shù)據(jù)元：實例2（心肌病診斷）對象類特性診斷概念域診斷表示

1=擴張性心肌病

2=肥厚性心肌病 3=限制性心肌病

4=缺血性心肌病

5=酒精性心肌病 值域

6=其他 允許值的術語出處REF：ICD-10NOTE：142.0擴張性心肌病142.202肥厚性心肌病142.501限制性心肌病125.501缺血性心肌病142.601酒精性心肌病數(shù)據(jù)元概念數(shù)據(jù)元：實例2（心肌病診斷）對象類特性概念域表示數(shù)據(jù)整合與存儲數(shù)據(jù)存儲數(shù)據(jù)整合院前、院中、院后縱向整合區(qū)域、院間橫向整合表觀、基因個體整合環(huán)境、氣象內外整合臨床事件模型數(shù)據(jù)整合與存儲數(shù)據(jù)存儲數(shù)據(jù)整合院前、院中、院后臨數(shù)據(jù)分析利用與服務數(shù)據(jù)應用醫(yī)療質量管理分級診療臨床研究醫(yī)保精算疾病管理開放共享數(shù)據(jù)分析利用與服務數(shù)據(jù)應用醫(yī)療質量管理分級診療臨床研腦血管病臨床數(shù)據(jù)挖掘利用案例基于臨床數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)利用架構基于臨床邏輯的指標分析計算腦血管病臨床數(shù)據(jù)挖掘利用案例基于臨床數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)利用架構基構建綜合各個業(yè)務系統(tǒng)的臨床數(shù)據(jù)中心整合七大系統(tǒng)門診HIS、住院HIS、LIS、EMR、ECG、NIS、PACS整合26類臨床數(shù)據(jù)入院、評估、診斷、出院、發(fā)藥、電子病歷文檔、檢查報告、住院手術、住院結算、病案首頁、檢驗報告、檢驗明細、醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)行、門診結算、患者基本信息、用藥、門診處方、門診掛號、癥狀、體溫單測量、轉科部門、職員、藥品、詞匯建立醫(yī)院數(shù)據(jù)中心特點是以患者為中心、事件時序為組織、結構數(shù)據(jù)與文檔數(shù)據(jù)相結合構建綜合各個業(yè)務系統(tǒng)的臨床數(shù)據(jù)中心整合七大系統(tǒng)門診HIS、住臨床數(shù)據(jù)出庫概覽：患者、事件事件分布全院質量指標概覽質量指標：科室、時間維度臨床數(shù)據(jù)出庫概覽：患者、事件事件分布全院質量指標概覽質量指標腦梗死的質量指標概覽、病例列表、個案指標、特征分析、四分位時效性指標、平均住院日趨勢腦梗死的質量指標概覽、病例列表、個案指標、特征分析、四分位科研隊列分析與自動生成：隊列特征、入組條件、隊列指標篩選、隊列數(shù)據(jù)特征等科研隊列分析與自動生成：隊列特征、入組條件、云醫(yī)院的探索實例云醫(yī)院的探索實例云醫(yī)院探索之路遠程醫(yī)療：遠程會診，咨詢服務。醫(yī)院-醫(yī)院，醫(yī)生-醫(yī)生廣州二院，破冰探索：醫(yī)生遠程給病人看病。醫(yī)院-病人，醫(yī)生-病人。寧波市衛(wèi)生局，改良版：病人群體：復診、慢病，對應實體醫(yī)院。云醫(yī)院是什么：云醫(yī)院不限于遠程會診和咨詢，是借助互聯(lián)網技術成立的虛擬醫(yī)院，

借助云平臺和大數(shù)據(jù)的技術，建立以病人為中心的臨床診療服務大型數(shù)據(jù)庫，采集家庭、社區(qū)、二級、三級醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的臨床數(shù)據(jù)，搭建虛擬云醫(yī)院，協(xié)同防治，為病人提供持續(xù)、個性化的一對一服務。針對腦血管病建立統(tǒng)一的診療標準和操作規(guī)范，實現(xiàn)社區(qū)、二級、三級醫(yī)院質量的統(tǒng)一管理，滿足臨床數(shù)據(jù)共享的質控要求。云醫(yī)院探索之路遠程醫(yī)療：遠程會診，咨詢服務。醫(yī)院-醫(yī)院，醫(yī)生?? 醫(yī)生--患者之間信息如何互聯(lián)互通？?? 病人很茫然，如何引導病人去適合的醫(yī)院就診？?? 如何變被動等病人上門，轉而主動為病人服務？?? 如何打破醫(yī)院的院墻，建立虛擬云醫(yī)院，提供連續(xù)的醫(yī)療服務？?? 如何發(fā)揮社區(qū)和二級醫(yī)院的作用？?? 如何提高社區(qū)和二級醫(yī)院的水平和質量？?? 云醫(yī)療：預防-治療-康復，一體化腦血管病云醫(yī)院解決分級診療探索?? 醫(yī)生--患者之間信息如何互聯(lián)互通？腦血管病云醫(yī)院解決分家庭資源社區(qū)中心康復中心卒中環(huán)Circle腦卒中有效防控所面對的現(xiàn)實困境家庭資源社區(qū)中心康復中心卒中環(huán)Circ功能康復二級預防一級預防腦卒中有效防控流程功能康復二級預防一級預防腦卒中有效防控流程腦卒中管理模式創(chuàng)新正常高危人群卒中急救入院康復StrokeCircle腦卒中管理模式創(chuàng)新正常高危人群卒中急救入院康復Stroke腦卒中急救管理腦卒中入院治療腦卒中功能恢復腦卒中二級預防云平臺支持的整合多種資源的醫(yī)療聯(lián)合體腦卒中協(xié)同防治模式——

Cloud-Stroke——腦卒中一級預防社區(qū)資源三級醫(yī)院一級醫(yī)院二級醫(yī)院正常人群高危人群卒中患者卒中后患者再發(fā)卒中患者患者家庭Cloud-Stroke

1Cloud-Stroke模式下社區(qū)人群腦卒中風險評價和分層管理體系的構建Cloud-Stroke

2Cloud-Stroke模式下腦卒中分級急救和轉診體系的構建Cloud-Stroke

3Cloud-Stroke模式下腦卒中住院醫(yī)療質量的監(jiān)控和改進體系的構建Cloud-Stroke

4Cloud-Stroke模式下卒中后神經功能及社會角色康復管理體系的構建Cloud-Stroke

5Cloud-Stroke模式下腦卒中二級預防管理體系的構建腦血管病宏觀和微觀管理模式云技術支持系統(tǒng)Cloud-Stroke

1Cloud-Stroke模式下社區(qū)人群卒中風險評價和分層管理體系支持平臺Cloud-Stroke

2Cloud-Stroke模式下腦卒中分級急救和轉診體系的支持平臺Cloud-Stroke

3Cloud-Stroke模式下腦卒中住院醫(yī)療質量的監(jiān)控和改進體系支持平臺Cloud-Stroke

4Cloud-Stroke模式下卒中后神經功能及社會角色康復管理體系支持平臺Cloud-Stroke

5Cloud-Stroke模式下腦卒中二級預防管理體系的支持平臺Cloud-strokeSystemFunctionalPlatform

醫(yī)療平臺云平臺正常人群“Cloud

Stroke”服務模式設計腦卒中急救管理腦卒中入院治療腦卒中功能恢復腦卒中二級預防云平1. 基線特征人口學特征；危險因素特征；合并癥特征；生活方式特征；輔助檢查特征；2.風險分層信息；Pooled

cohorts

equationFHSGeneral

Cardiovascular

Risk

ScorePROCAM

score3.結局信息；卒中事件；心血管事件；死亡；4.其他信息經濟成本；患者滿意度等；CLOUD-STROKE-1KEY

VARIABLESCLOUD-STROKE-1PATHWAY1. 基線特征CLOUD-STROKE-1KEYVAR創(chuàng)新的腦卒中管理模式一級預防、二級預防及卒中康復都在方莊社區(qū)的醫(yī)生工作站中完成入組基本信息血管事件風險評估高危中危低危卒中高危管理/一級預防二級預防康復管理無卒中史有卒中史完善/更新基線信息不定期創(chuàng)新的腦卒中管理模式一級預防、二級預防及卒中康復都在方莊社1. 基線特征人口學特征；危險因素特征；合并癥特征；卒中前功能狀況；輔助檢查特征；2.卒中醫(yī)療質量KPI；缺血性卒中KPI；出血性卒中KPI；3.結局信息；疾病診斷；疾病功能；疾病死亡；4.其他信息經濟成本；患者滿意度等；CLOUD-STROKE-3KEY

VARIABLESCLOUD-STROKE-3PATHWAY1. 基線特征CLOUD-STROKE-3KEYVAR正常人群高危人群卒中新發(fā)患者卒中出院患者Cloud-Stroke模式下腦卒中風險評價和分層管理支持平臺Cloud-Stroke模式下腦卒分級急救管理和轉診體系支持平臺卒中住院患者Cloud-Stroke模式下三級醫(yī)療機構腦卒中住院醫(yī)療質量監(jiān)控體系支持平臺Cloud-Stroke模式下腦卒中二級預防的監(jiān)控和促進體系的支持平臺Cloud-Stroke模式下腦卒中后神經功能和社會角色康復的監(jiān)控和促進體系的支持平臺社區(qū)中心二級醫(yī)院三級醫(yī)院Cloud

functional

platform

腦血管病協(xié)同防控模式Cloud-Stroke信息反饋數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)分析信息反饋數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)分析信息反饋數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)分析“Cloud

Stroke”

工作路徑模式圖正常人群高危人群卒中新發(fā)患者卒中出院患者Cloud-St數(shù)據(jù)采集危險因素評估與一級預防管理危險評估評估結果指導建議數(shù)據(jù)采集危險因素評估與一級預防管理危險評估評估結果指導建議二級預防管理康復評估隨訪服務干預措施二級預防管理康復評估隨訪服務干預措施患者發(fā)病，撥打120電話患者發(fā)病現(xiàn)場腦血管功能評估，結果上傳云平臺急救車在病人到達前，醫(yī)生能看到急救信息和既往病史天壇急診急救患者管理患者發(fā)病，撥打患者發(fā)病現(xiàn)場腦血管功能評估，結果上傳云平臺急救車內對患者進行初步檢查急救中心的醫(yī)生在現(xiàn)場對患者進行初步檢查和簡單的腦血管事件評價，并將評分結果傳給云平臺中心急救車內對患者進行初步檢查急救中心的醫(yī)生在現(xiàn)場對患者進行初天壇急診醫(yī)生工作站患者信息天壇急診醫(yī)生工作站患者信息信息平臺設計急救中心方莊社區(qū)天壇醫(yī)院前置網關前置網關前置網關一級預防服務二級預防服務患者主動服務卒中云數(shù)據(jù)中心VPNInternet統(tǒng)一調度服務服務質量管理卒中檔案調閱信息平臺設計急救中心方莊社區(qū)天壇醫(yī)院前置網關前置網關前置網關醫(yī)療質量監(jiān)控統(tǒng)一調度 運行監(jiān)管“卒中云”服務平臺開發(fā)醫(yī)聯(lián)體腦卒中隊列數(shù)據(jù)中心調度管理中心質量監(jiān)管中心規(guī)范服務支持信息服務中心專病數(shù)據(jù)中心信息平臺設計醫(yī)療質量監(jiān)控“卒中云”服務平臺開發(fā)醫(yī)聯(lián)體腦卒中隊列數(shù)據(jù)中心信人群特征分析人群特征分析方莊社區(qū)醫(yī)生急救中心醫(yī)生天壇急診醫(yī)生天壇住院醫(yī)生患者視圖信息共享方莊社區(qū)醫(yī)生患者視圖信息共享患者視圖---病史時間軸患者視圖---病史時間軸患者詳細信息患者詳細信息云平臺建設：院間協(xié)同總覽云平臺建設：院間協(xié)同總覽轉診與就診人次對比轉診與就診人次對比監(jiān)管平臺能看到急救中心的送轉信息監(jiān)管平臺能看到急救中心的送轉信息雙向轉診危險因素評估為高危的患者，社區(qū)醫(yī)生通過預約轉診系統(tǒng)，轉診到天壇醫(yī)院發(fā)生卒中住院的病人，出院后轉診到社區(qū)，進行二級預防和康復管理雙向轉診危險因素評估為高危的患者，社區(qū)醫(yī)生通過預約轉診系統(tǒng)社區(qū)病人上轉社區(qū)病人上轉監(jiān)管平臺上，能看到社區(qū)的預約信息監(jiān)管平臺上，能看到社區(qū)的預約信息醫(yī)院病人出院后下轉社區(qū)醫(yī)院病人出院后下轉社區(qū)社區(qū)能接收到下轉的病人社區(qū)能接收到下轉的病人方莊社區(qū)試運行情況一級預防管理患者二級預防管理患者2141人136人方莊社區(qū)試運行情況一級預防管理患者二級預防管理患者2141人云平臺建設：過程質量監(jiān)控云平臺建設：過程質量監(jiān)控創(chuàng)新點??

醫(yī)療服務的新模式? 主動引導，貼身服務? 與家庭醫(yī)生、醫(yī)院隨訪有效銜接? 打破院墻，云醫(yī)院，連續(xù)服務（可收費）? 第三方運營服務：云平臺，數(shù)據(jù)挖掘分析，調度??

醫(yī)療資源與病人需求精準化匹配? 三級醫(yī)療資源有效利用? 方便患者??

一體化管理? 質控一體化? 數(shù)據(jù)一體化? 服務一體化創(chuàng)新點??醫(yī)療服務的新模式云醫(yī)療服務模式探索課件天壇醫(yī)院攜手東軟醫(yī)療2001年正式開通遠程會診中心，發(fā)揮北京天壇醫(yī)院特長，開展遠程會診、遠程培訓業(yè)務，

尤以影像遠程會診見長，至今已經穩(wěn)定運行13年，腳踏實地，穩(wěn)步發(fā)展，已經完成35萬例會診及培訓歷年業(yè)務增長趨勢??

會診量已超過年5萬例，日平均會診量在150-200例??

會員醫(yī)院超過1200家（發(fā)生過會診的醫(yī)院583家）會員醫(yī)院分布圖天壇醫(yī)院攜手東軟醫(yī)療2001年正式開通遠程會診中心，發(fā)揮影像會診??

臨床會診??

遠程培訓??

病例討論遠程直播??

?？?ICU多專家會診??

院外患者遠程隨診2014年業(yè)務構成影像會診??臨床會診2014年業(yè)務構成醫(yī)學影像專家主要基于患者的CT、MR等影像資料和病歷，進行遠程診斷并出具影像診斷報告基于DICOM3.0的遠程影像無損傳輸，遠程影像會診能達到專家現(xiàn)場診斷的效果，觀片的方便程度和在CT診斷臺上一樣一般會診在4個工作小時內獲取會診咨詢報告醫(yī)學影像專家主要基于患者的CT、MR等影像資料和病歷，進交互式會診：利用視頻會議系統(tǒng)進行的醫(yī)學專家與異地患者“面對面”的現(xiàn)場會診非交互式會診：書面資料會診交互式會診：醫(yī)學專家通過視頻會議系統(tǒng)進行專題講座，將最新的醫(yī)療信息和診療經驗傳授給各基層醫(yī)院醫(yī)生并展開互動交流，解答各種疑難問題，提高基層醫(yī)院整體從業(yè)水平醫(yī)學專家通過視頻會議系統(tǒng)進行專題講座，將最新的醫(yī)療信息和云醫(yī)療服務模式探索課件隨訪服務流程出院醫(yī)囑及遠程隨診知情書患者離院患者出院根據(jù)遠程隨診知情書注冊患者注冊提醒患者復查通知患者按醫(yī)囑執(zhí)行相關檢查當?shù)蒯t(yī)院患者復查患者復查會診安排通知專家及患者會診時間資料審查會診當?shù)蒯t(yī)院天壇醫(yī)院入院新的醫(yī)囑信息住院治療完善個人健康、醫(yī)療信息親情關愛咨詢患者不適1、醫(yī)生回應咨詢2、轉會診醫(yī)生助手

回應、篩選隨訪服務流程出院醫(yī)囑及遠程隨診知情書患者離院患者出院根據(jù)遠程云醫(yī)療服務模式探索課件2008年汶川地震攜手北京知名專家為地震災區(qū)免費遠程會診協(xié)助解放軍總醫(yī)院成立抗震救災應急遠程會診系統(tǒng)2008年8月12日止，免費為災區(qū)會診529例2008年汶川地震攜手北京知名專家為地震災區(qū)免費遠程會診青島市立醫(yī)院會診青島市立醫(yī)院會診云醫(yī)療服務模式探索課件區(qū)域醫(yī)聯(lián)體-神經云的設想?yún)^(qū)域醫(yī)聯(lián)體-神經云的設想京津冀神經學云醫(yī)院平臺京津冀醫(yī)療系統(tǒng)一體化不足，造成大量病患涌入北京加劇了“看病難”。根據(jù)國家衛(wèi)計委研究報告，北京外來就醫(yī)人員中河北省數(shù)量最多，約占23%。北京、河北醫(yī)療資源差距較大，醫(yī)療優(yōu)質資源布局嚴重不均衡，是造成這種狀況的主要原因。協(xié)同推進資源要素對接對流，

促進公共服務一體化;京津冀神經學云醫(yī)院平臺京津冀醫(yī)療系統(tǒng)一體化不足，造成大量病首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡稱“天壇醫(yī)院”）是一所以神經科為重點的三級甲等大型綜合醫(yī)院，是世界三大神經外科研究中心之一，亞洲最大的神經外科臨床、科研、教學基地和WHO在中國的神經科學培訓合作中心。醫(yī)院的神經外科、神經內科、放射科為國

家重點學科，神經外科分腦血管病、顱內腫瘤、外傷、小兒、脊髓、功能性疾病、介入神經放

射等11個臨床專業(yè)組，擁有一批世界著名的神

經外科專家。天壇醫(yī)院與東軟集團合作十多年，具有豐富的協(xié)同醫(yī)療的經驗。在共同合作發(fā)展過程中，類似會診中心的業(yè)務輻射全國，合作的成員醫(yī)院獲得了巨大的收益和效果，為建立天壇醫(yī)院神經云醫(yī)聯(lián)體打下了良好的基礎。簡介基礎首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡稱“天壇醫(yī)院”）是一所預計社會效益顯著促進京津冀地區(qū)分級診療體系建設推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加快學科發(fā)展提升成員醫(yī)院的醫(yī)療水平通過京津冀神經學云醫(yī)院平臺，逐步在京津冀三地區(qū)域范圍內建立分級診療體系，

實現(xiàn)首診在基層、

大病去醫(yī)院、

康復回社區(qū)的分級診療。

加快推進天壇醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體服務在基層的普及應用，可有效提升農村和社區(qū)的醫(yī)療健康服務水平。加強健康管理意識，從“被動醫(yī)療”轉向“主動健康”通過云醫(yī)院平臺，

促進基層醫(yī)院與天壇醫(yī)院的協(xié)同醫(yī)療，

收集大量的病例進行研究，

有利于立足預防，

增進健康，

從根本上改變我國疾病防控整體形勢不利的局面。

實現(xiàn)疾病的早期預防、

干預，為“

預防為主”

的戰(zhàn)略實施提供技術支撐。

通過天壇醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，

能有效加強醫(yī)學科技工作的統(tǒng)籌協(xié)調，

促進醫(yī)聯(lián)體內的醫(yī)學科技資源優(yōu)化配置,

促進醫(yī)、產、

學、

研的有機結合；廣大的基層醫(yī)務工作者能得到天壇醫(yī)院專家教授的及時指導，

在實踐中學習先進的診療方式；通過遠程培訓，

擴大接受繼續(xù)教育的醫(yī)務工作者的范圍，

且基層的醫(yī)護人員提升了醫(yī)療水平。預計社會效益顯著促進京津冀地區(qū)分級診療體系建設推動優(yōu)質醫(yī)療資預計經濟效益可行節(jié)約患者成本通過京津冀神經學云醫(yī)院平臺，

實現(xiàn)天壇醫(yī)院與成員醫(yī)院實現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療，

天壇醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源遠程為患者服務，

為患者省去了大量的精力、

時間、

費用，

對改善患者“

看病難、

看病貴”

，

做出了重大的貢獻。提高醫(yī)生、醫(yī)院收益成員醫(yī)院獲得了天壇醫(yī)院的支持，

增強了區(qū)域競爭力，

吸引了更多的患者，

降低了人員、

設備、

床位的閑置率，

爭取到了更好的經濟效益；對于天壇醫(yī)院，

通過與成員醫(yī)院合奏，

擴大了優(yōu)秀醫(yī)療資源的服務半徑；

專家具有更廣泛的途徑獲得疑難的病例，

使醫(yī)生能力得到了充分發(fā)揮

預計經濟效益可行節(jié)約患者成本通過京津冀神經學云醫(yī)院平臺，實在京津冀地區(qū)由天壇醫(yī)院牽頭，

通過京津冀神經學云醫(yī)院平臺，構建互聯(lián)網時代的新型醫(yī)聯(lián)體，建立大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構、醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者之間的醫(yī)療協(xié)同。探索出一條利用信息化手段緩解看病難、看病貴，重構醫(yī)療健康服務體系的切實可行路徑。預計在三年內建設完成以天壇醫(yī)院為核心的京津冀神經學云醫(yī)院平臺，輻射京津和河北省11

個地級市的80

多個縣（

市）

基層醫(yī)院，

在京津冀地區(qū)形成神經學科的醫(yī)療網絡，實現(xiàn)首診在基層，大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)的就醫(yī)模式。建設目標在京津冀地區(qū)由天壇醫(yī)院牽頭，通過京津冀神經學云醫(yī)院平臺，建設原則原則總體設計充分考慮安全保密性。

采用操作權限控制、

聯(lián)網控制、

密碼控制、

系統(tǒng)日志監(jiān)督等多種手段防止系統(tǒng)數(shù)據(jù)被竊取和纂改。

在京津冀神經學云醫(yī)院平臺規(guī)劃和實施過程中，

由天壇醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)劃，

結合京津冀地區(qū)各成員醫(yī)院的特點，

分步實施平臺內的不同類型服務。由天壇醫(yī)院為主導，

以第三方技術運營商為輔助，

共同開展京津冀神經學云醫(yī)院平臺的建設，

以實現(xiàn)分級協(xié)同診療服務及實施運營。

在實施和推進過程中按市場化手段進行運作和運營，

保證云醫(yī)院平臺的健康良性發(fā)展。

建設原則原則總體設計充分考慮安全保密性。采用操作權限控成員醫(yī)院的選擇與分工天壇醫(yī)院地區(qū)三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院醫(yī)院服務半徑覆蓋人口門診量一級醫(yī)院1.5

公

里

范圍內2萬人左右負責1-3個生活小區(qū)，每個小區(qū)估計為2000住戶二級醫(yī)院10公里范圍內10

萬人左右日門診量估計300左右，月門診量10000左右三級醫(yī)院20公里范圍內50萬左右日門診量估計1000左右天壇醫(yī)院診療疑難雜癥；區(qū)域性三級醫(yī)院診療重癥；二級醫(yī)院診斷常見病、多發(fā)?。?/p>

有條件的社區(qū)醫(yī)院、一級醫(yī)院提供慢病服務。成員醫(yī)院的選擇與分工天壇醫(yī)院地區(qū)二級醫(yī)院一級醫(yī)院醫(yī)院服務半基礎服務-數(shù)據(jù)互認與協(xié)同推行醫(yī)聯(lián)體成員內的檢查結果互認，實現(xiàn)預約掛號、病人醫(yī)囑信息、診斷信息、檢驗檢查數(shù)據(jù)及社區(qū)健康檔案信息共享。各成員醫(yī)院的醫(yī)生和專家可以在云醫(yī)院平臺上進行各種形式的業(yè)務交流，優(yōu)勢互補，互利共贏。天壇醫(yī)院利用現(xiàn)有的遠程醫(yī)療會診中心，可實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內成員醫(yī)院間的遠程會診及遠程問診，還可以實現(xiàn)與全國其他地區(qū)及醫(yī)院的遠程會診中心對接。基礎服務-數(shù)據(jù)互認與協(xié)同推行醫(yī)聯(lián)體成員內的檢查結果互認，實現(xiàn)基礎服務-構建運營體系建立統(tǒng)一的客服平臺，

包括4

0

0

呼叫中心、在線客服等，

在會診、隨診、轉診、預約、培訓組織等業(yè)務開展方面進行客服支持，

解答咨詢、受理投訴，

有效地支撐醫(yī)聯(lián)體各項工作的順利開展。醫(yī)生俱樂部經紀人團隊客服平臺IT

運維團隊建立天壇醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)生俱樂部，

為醫(yī)生打造一個開放型、互動型、學習型社交平臺。為醫(yī)生配備專業(yè)的經紀人團隊，

負責醫(yī)生的包裝、宣傳與推廣，

有效的提升醫(yī)生的公眾形象及社會影響力。組建專業(yè)的IT

運維團隊，

負責整個平臺的開發(fā)，

服務器維護，

信息管理，

網絡安全，

網站建設，

醫(yī)學知識庫建立等，

并對產生的醫(yī)療大數(shù)據(jù)進行有效的數(shù)據(jù)挖掘?；A服務-構建運營體系建立統(tǒng)一的客服平臺，包括400定期坐診義診手術/查房授課培訓進修培訓申請共建醫(yī)療中心天壇醫(yī)院成員醫(yī)院遠程問診遠程會診雙向轉診隨診運營服務組成定期坐診義診手術/查房授課培訓進修培訓申請共建醫(yī)療中心天壇開展多級協(xié)同的遠程問診實時遠程問診業(yè)務，即成員醫(yī)院通過云醫(yī)院平臺及時向中心醫(yī)院醫(yī)生發(fā)起問診申請，

并得到中心醫(yī)院診斷意見。信息交流更通暢，不僅及時解決成員醫(yī)院門診過程的問題，

也能為轉診及會診等業(yè)務的鋪墊。天壇醫(yī)院坐診醫(yī)生排班以優(yōu)勢學科為主，陸續(xù)擴展其他科室成員醫(yī)院發(fā)起申請查看在線坐班醫(yī)生，上傳病歷，

發(fā)起申請，如果人員較多，可進行排號天壇醫(yī)院坐診醫(yī)生排班成員醫(yī)院上傳共享的患者信息，

在線視頻指導，給出指導及診斷意見開展多級協(xié)同的遠程問診實時遠程問診業(yè)務，即成員醫(yī)院通過云醫(yī)院打造新型數(shù)字化遠程醫(yī)療協(xié)同中心遠程會診提供多種形式服務按內容分，

包括遠程臨床會診與遠程影像會診；

按形式分，

遠程會診包括交互式會診與非交互式會診；按申請專家的不同，又可以分為常規(guī)會診與點名（特需）會診。同時，遠程會診平臺提供遠程培訓模塊。1成員醫(yī)院選擇會診類型，上傳資料，

申請中心醫(yī)院專家

2醫(yī)聯(lián)體運營人員審核，

確認中心醫(yī)院安排3中心醫(yī)院專家上線進行會診，給出專家指導意見打造新型數(shù)字化遠程醫(yī)療協(xié)同中心遠程會診提供多種形式服務1成員規(guī)范雙向轉診制度，打通就醫(yī)通道京津冀各地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)展不平衡，

很多資源過度集中在北京，

造成了北京大醫(yī)院人滿為患。天壇醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的轉診模式，

可減少病人的無序、異地無效流動。建立轉診規(guī)則資料共享，發(fā)起轉診申請運營團隊處理申請中心醫(yī)院接收患者治療完成返回成員醫(yī)院規(guī)范雙向轉診制度，打通就醫(yī)通道京津冀各地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)展不平衡推動多學科隨診，擴大醫(yī)院服務半徑慢病院外隨診術后隨診心電隨診①

患者簽約醫(yī)生②

健康數(shù)據(jù)上傳③健康跟蹤④

指導與服務報告…

…血糖血壓心電AP

P推動多學科隨診，擴大醫(yī)院服務半徑慢病院外隨診術后隨診心電隨診下派專家，提升成員醫(yī)院水平與社會公信力中心醫(yī)院定期下派專家開展坐診、義診及手術/

查房，

可有效吸引成員醫(yī)院周邊患者就診。這種合作既提升了成員醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)技水平，

也提高了成員醫(yī)院的門診量，

進而提升了成員醫(yī)院的社會公信力。下派專家，提升成員醫(yī)院水平與社會公信力中心醫(yī)院定期下派專家開到中心醫(yī)院進修，提升業(yè)務水平中心醫(yī)院定期發(fā)布各學科進修信息及要求，

并提前通知成員醫(yī)院。成員醫(yī)院在院內選擇合適的醫(yī)生，

準備進修需要上報的材料，并將這些信息上報給中心醫(yī)院。中心醫(yī)院對上報的醫(yī)生信息進行審核篩選，

并給予成員醫(yī)院的醫(yī)生一定的優(yōu)先機會和優(yōu)惠政策。中心醫(yī)院提前為進修醫(yī)生安排生活及學習所需的空間及資源。