奇教授講義課件

女性中醫(yī)養(yǎng)生主講人：齊聰教授2022/11/112022/11/122022/11/13婦科腫瘤的科學(xué)防治上海中醫(yī)藥大學(xué)曙光醫(yī)院齊聰2022/11/15子宮和卵巢2022/11/16現(xiàn)狀觸目驚心30歲以上的成年女性中：子宮肌瘤患病率為25－39％卵巢囊腫的發(fā)病率高達(dá)13.6％子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率超過15％2022/11/17

子宮肌瘤發(fā)病率最高的婦科腫瘤我國25歲以上婦女子宮肌瘤的發(fā)病率為25%，41~50歲婦女發(fā)病率約為50%。2022/11/18子宮肌瘤漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤2022/11/110子宮內(nèi)膜異位癥

具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其它部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。

在卵巢上稱巧克力囊腫，約占80％，在子宮肌層稱子宮肌腺癥定義部位發(fā)病率發(fā)病率已占育齡婦女的15%左右，并有增高趨勢。手術(shù)比例占普通婦科手術(shù)的30%以上

2022/11/112卵巢囊腫普通囊腫巧克力囊腫2022/11/114病因之二

－人為因素反復(fù)多次或不正規(guī)的人工流產(chǎn)－內(nèi)膜損害性行為紊亂－性病等不良后果不講究個(gè)人衛(wèi)生、不潔性生活－炎癥感染盲目剖腹產(chǎn)－內(nèi)異癥高發(fā)拒絕婦科普查－錯失早診斷早治療2022/11/115共同癥狀月經(jīng)紊亂、經(jīng)血紫黑有塊、經(jīng)期延長頭暈耳鳴、眼花眼干、失眠、心悸、健忘、焦慮不安、胸脅脹悶面部色素沉著，黃褐斑腰腿酸困，小腹脹滿，隱痛、神疲乏力，兩足跟痛浮腫、怕冷、潮熱、崩漏帶下、性交出血不孕、流產(chǎn)、產(chǎn)后大出血2022/11/116典型癥狀子宮肌瘤－月經(jīng)量多、貧血、尿頻內(nèi)異癥－痛經(jīng)、性交痛、不孕卵巢囊腫－腹脹腰酸、腹痛2022/11/117月經(jīng)量多表現(xiàn)：時(shí)間正常，月經(jīng)過多（>80ml）經(jīng)期延長（>7天）不規(guī)則陰道流血長期慢性失血導(dǎo)致繼發(fā)貧血急性失血導(dǎo)致休克2022/11/118帶下白帶增多膿性或血性稀薄如水，綿綿不斷有臭味2022/11/120疼痛痛經(jīng)繼發(fā)性、進(jìn)行性加重腹痛肛門墜痛、性交痛、排便痛劇烈疼痛－立即手術(shù)肌瘤變性肌瘤、囊腫扭轉(zhuǎn)囊腫破裂－腹腔內(nèi)大出血2022/11/121不孕或流產(chǎn)不孕：25－30％輸卵管壓迫輸卵管粘連不排卵流產(chǎn)及早產(chǎn)搶血供搶空間免疫排斥難產(chǎn)及產(chǎn)后大出血2022/11/123警惕惡變肌瘤惡變又稱為肉瘤變性發(fā)生率為0.5－1.39%年齡大，肌瘤大短期內(nèi)生長較快絕經(jīng)后肌瘤增長迅速絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤危險(xiǎn)信號2022/11/124危害影響女性健康，甚至有生命危險(xiǎn)貧血影響健康，惡變導(dǎo)致生命危險(xiǎn)輸卵管、卵巢病變，極易和子宮體癌和宮頸癌同時(shí)存在

性生活不協(xié)調(diào)、不孕，影響夫妻關(guān)系和家庭和睦生活質(zhì)量下降，工作受到影響，心理負(fù)擔(dān)加重2022/11/126激素保守治療

－適應(yīng)癥及缺陷適應(yīng)癥：急性大量失血手術(shù)前糾正貧血50歲以后婦女缺陷：最多只能服用6個(gè)月停藥后多復(fù)發(fā)提早進(jìn)入更年期導(dǎo)致肝腎損害、骨質(zhì)疏松、男性化傾向2022/11/127手術(shù)治療

－適應(yīng)癥及缺陷適應(yīng)癥：腫瘤惡變卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤保守治療失敗，腫瘤生長迅速缺陷：手術(shù)創(chuàng)傷、意外、并發(fā)癥無法解決復(fù)發(fā)問題破壞女性生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致早衰影響術(shù)后性生活，造成女性心理障礙2022/11/128期待療法

－適應(yīng)癥及缺陷適應(yīng)癥：無癥狀小肌瘤50歲以后婦女缺陷忽視早期控制、癥狀不斷加重錯過最佳治療時(shí)機(jī)2022/11/130避免治療的兩個(gè)極端忽視治療過度治療2022/11/131忽視治療忽視早期檢查忽視早期控制忽視術(shù)后復(fù)發(fā)2022/11/132過度治療胡亂求醫(yī)，延誤病情草率手術(shù)，身心俱損2022/11/133濫用手術(shù)－過度治療絕對必要的子宮切除，只占子宮切除總數(shù)的10％！??！認(rèn)識錯誤：生育后，子宮無用45歲后卵巢衰退無用預(yù)防癌癥切除子宮和卵巢醫(yī)生的誤導(dǎo)：治療的習(xí)慣：利益的需要：觀念的落后：以病為本2022/11/134拒絕手術(shù)

－－五大理由（1）子宮與卵巢是女人的天賦人權(quán)－不要隨便放棄創(chuàng)傷及意外手術(shù)無論大小，均造成機(jī)體創(chuàng)傷，影響健康任何手術(shù)都有意外發(fā)生的可能，即使麻醉也有意外手術(shù)并發(fā)癥腸粘連盆腔感染繼發(fā)不孕2022/11/135拒絕手術(shù)

－五大理由（2）復(fù)發(fā)手術(shù)治標(biāo)不治本，無法解決復(fù)發(fā)問題肌瘤剔除術(shù)后一年復(fù)發(fā)率為25－50％，內(nèi)異癥復(fù)發(fā)為40％早衰切除子宮即使保留雙側(cè)卵巢的婦女較同年齡段的婦女早衰老4年，而且更年期提前來臨，癥狀加重34.6%。2022/11/136拒絕手術(shù)

－五大原因（3）性生活：手術(shù)嚴(yán)重傷害女性自尊，術(shù)后女性往往對其女性特征、身體形象和性生活缺乏信心調(diào)查顯示：子宮卵巢疾病術(shù)后，女性最不能適應(yīng)的就是性生活。丈夫不能適應(yīng)妻子身體的變化患有子宮疾病和子宮切除的婦女，其離婚率較正常婦女高20%以上。2022/11/137科學(xué)治療方案以人為本，科學(xué)防治沒有癥狀也需要治療保守治療是首選要選擇正確的保守治療方案無毒副作用、無復(fù)發(fā)整體調(diào)治、強(qiáng)調(diào)個(gè)性化（青春、育齡、圍絕經(jīng)期）保守治療失敗才選擇手術(shù)治療剔除手術(shù)后依然需要中藥調(diào)治防止復(fù)發(fā)2022/11/138以通為本，補(bǔ)消結(jié)合

腎虛是病之本血瘀是病之標(biāo)補(bǔ)腎活血是治病之法調(diào)經(jīng)消瘤是治病之要2022/11/139補(bǔ)腎活血治療子宮肌瘤、內(nèi)異癥

為什么要補(bǔ)腎活血？子宮肌瘤、內(nèi)異癥患者多數(shù)有流產(chǎn)史或者生育史。疾病多數(shù)影響月經(jīng)運(yùn)行、排卵、受孕或內(nèi)分泌?！秲?nèi)經(jīng)》“腎主生殖”，“女子以血為本”。如何補(bǔ)腎活血？溫腎暖宮＋活血:增加月經(jīng)，促進(jìn)排卵，改善盆腔血液循環(huán)。滋腎清肝＋活血：減少出血，清熱消炎止痛。陰陽雙補(bǔ)＋活血：改善更年期癥狀，維持卵巢功能，促進(jìn)月經(jīng)運(yùn)行。2022/11/140辨證辨病組合－補(bǔ)腎活血法的特點(diǎn)異病同治－－抓住共性、整體調(diào)治抓住子宮卵巢疾病氣血瘀滯，沖任失調(diào)的本質(zhì)，從根本上進(jìn)行調(diào)治。同病異治－－注重個(gè)性，因人而異按照每個(gè)患者體質(zhì)、病情、證型的差異，個(gè)性化給藥.2022/11/141補(bǔ)腎活血法臨床療效消瘤療效3個(gè)月有效縮小囊腫甚至消除囊腫。6個(gè)月有效縮小肌瘤對多種卵巢囊腫都有效。調(diào)經(jīng)及促排卵療效3個(gè)月緩解痛經(jīng)促進(jìn)卵巢功能的恢復(fù)，使BBT雙相。全面改善臨床癥狀，減少月經(jīng)量。2022/11/142補(bǔ)腎活血法其他優(yōu)勢全面調(diào)治女性各種內(nèi)在問題黃褐斑、失眠、水腫、便秘等問題全面調(diào)治無任何毒副作用藥物天然無毒性不抑制女性內(nèi)分泌系統(tǒng)不會引起其他腫瘤從根本消除復(fù)發(fā)病因通法消除沖任氣血瘀滯問題改善子宮內(nèi)環(huán)境增強(qiáng)腹腔內(nèi)免疫功能2022/11/143預(yù)防三個(gè)一：每天一次清潔每年一次體檢每年一次B超三個(gè)慎重慎作人流慎剖腹產(chǎn)慎服雌激素2022/11/144三大婦科惡性腫瘤

－高危因素月經(jīng)初潮早、延遲絕經(jīng)長期月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)長期不孕性生活紊亂、多個(gè)性伴侶性生活過早生殖道感染（HPV病毒、衣原體、支原體）肥胖、高血壓、糖尿病長期服用雌激素腫瘤家族史配偶有前列腺癌、陰莖癌等。2022/11/145惡性腫瘤防治

－關(guān)鍵早診早治宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時(shí)間宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌早期治愈率達(dá)到90％不要忽視一些早期癥狀如月經(jīng)、帶下、腹脹等異常。積極診治已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的宮頸炎癥及生殖系統(tǒng)感染2022/11/146宮頸涂片及B超至關(guān)重要！專家建議,18歲以上有性生活的女性，不管是否結(jié)婚，每年應(yīng)做一次子宮頸防癌抹片檢查,如果連續(xù)三年抹片都屬正常,則可將檢查的期間拉長為每三年一次.

30歲以上女性，每年應(yīng)作一次B超檢查，對于已經(jīng)患有上述疾病的女性，應(yīng)半年隨訪一次。2022/11/147腫瘤康復(fù)治療

－中醫(yī)藥的地位和作用增強(qiáng)機(jī)體免疫能力－手術(shù)后高轉(zhuǎn)移增強(qiáng)放療化療的耐受力增強(qiáng)放化療的療效降低放化療的毒副作用提高患者的生存質(zhì)量延長患者的長期生存率減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移2