TURP并發(fā)癥及其防治課件

TURP并發(fā)癥及其防治上海市復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院泌尿外科前列腺解剖示意圖前列腺增生并發(fā)癥雙側(cè)腎積水感染腎功能不全（衰竭）結(jié)石形成敗血癥逼尿肌增生膀胱小梁形成前列腺結(jié)節(jié)樣增生尿道受壓變形膀胱憩室形成雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張但與其相伴隨的并發(fā)癥也經(jīng)常發(fā)生，有些并發(fā)癥后果嚴(yán)重，不容忽視。

一、常見并發(fā)癥1尿道損傷

初學(xué)者，如操作技術(shù)不熟練，在放置電切鏡過程中，有可能損傷尿道。外括約肌遠(yuǎn)側(cè)尿道損傷

外括約肌近側(cè)尿道損傷

膀胱三角區(qū)下方損傷2出血

“原發(fā)”出血：發(fā)生在術(shù)后即刻或病人送回病房數(shù)小時(shí)之內(nèi)，是TURP手術(shù)常遇到的并發(fā)癥之—，最主要的原因是術(shù)中止血不完善所致。

繼發(fā)性出血：多發(fā)生在術(shù)后1～4周內(nèi)。原因有焦痂脫落、大便秘結(jié)、不適宜的活動(dòng)、前列腺窩感染等。

低壓沖洗者：手術(shù)可以繼續(xù)進(jìn)行，但必須保持膀胱穿刺引流管通暢。手術(shù)結(jié)束時(shí)，如滲出不明顯，則不用處理；滲出嚴(yán)重者應(yīng)作膀胱周圍引流。

4經(jīng)尿道電切綜合征(TURS)

亦稱稀釋性低鈉血癥或水中毒，是一種病因復(fù)雜、病情兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，如對(duì)此并發(fā)癥早期癥狀認(rèn)識(shí)不足，?？少O誤治療而導(dǎo)致病人死亡。常見病因①前列腺周圍靜脈竇(叢)被切開；②前列腺被膜穿孔；③沖洗液壓力過高，超過5.89kPa(60cmH2O)；④手術(shù)時(shí)間太長，如高壓沖洗下超過90分鐘；⑤低滲沖洗液，如高壓沖洗使用蒸餾水等。

病理生理：血容量過多：左心衰竭及肺水腫血鈉降低：血鈉降低到一定水平時(shí)可影響神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)、心肌的收縮力以及腦和腺體的分泌功能。據(jù)報(bào)道，當(dāng)血鈉降低到110mmol／L以下時(shí)，可能有50％的死亡率。血漿滲透壓降低：腦、肺和腎等多器官水腫以及血液稀釋在血管內(nèi)可引起溶血，結(jié)果產(chǎn)生大量的游離血紅蛋白。

臨床表現(xiàn)：TURS的各種臨床表現(xiàn)通常在手術(shù)接近完畢到術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。血壓變化：血容量增加，早期血壓升高、頸靜脈怒張，持續(xù)時(shí)間一般為30分鐘。胸痛：血壓(動(dòng)脈壓)升高20～25mmHg后出現(xiàn)，持續(xù)10分鐘左右或當(dāng)動(dòng)脈壓降低后自行緩解。其機(jī)理尚不清楚。肺水腫、腦水腫：腎臟功能受損：血鈉降低及血漿滲透壓下降：血清鈉下降治療：認(rèn)識(shí)TURS的早期癥狀，急查電解質(zhì)，了解血清鈉水平，及時(shí)采取治療措施，使病人轉(zhuǎn)危為安是非常重要的！靜脈注射利尿劑，以促使大量水分排泄。低鈉血癥的治療：血鈉>120mmol/L輕、中度低鈉血癥可以通過利尿來治療；血鈉<120mmol／L重度低鈉血癥一般需要靜脈滴注高滲鹽水；血鈉<90mmol/L時(shí)，療效均不佳，病人常死于心衰。

5.尿失禁

暫時(shí)性尿失禁：拔出導(dǎo)尿管后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)癥狀逐漸緩解，恢復(fù)正常排尿。

原因:局部炎癥、膀胱順應(yīng)性降低、增生腺體長期壓迫括約肌、高頻電流對(duì)外括約肌造成損傷等。永久性尿失禁：多見于初學(xué)者，因?qū)η傲邢偌獠侩娗胁皇煜ぃ懈钸^深損傷了外括約肌引起。經(jīng)過1年的鍛煉、藥物治療，尿失禁如無改善，基本可以確診?？梢允褂藐幥o夾和外用集尿袋，但這對(duì)患者生活質(zhì)量造成了很大的影響。

膀胱頸攣縮：術(shù)后6周左右開始出現(xiàn)，多由于膀胱頸部電切過深，內(nèi)括約肌環(huán)狀纖維組織切除較多，造成術(shù)后膀胱頸瘢痕攣縮狹窄。處理：尿道擴(kuò)張，膀胱頸電切。6深靜脈血栓形成與肺栓塞原因：截石位、沖洗液外滲、術(shù)后臥床活動(dòng)少等均是深靜脈血栓形成的重要原因。術(shù)后血栓脫落引起肺栓塞是造成TURP術(shù)后病人死亡的重要原因。8

性功能障礙：主要表現(xiàn)：逆行射精、不射精或陽痿等原因：電切膀胱頸部的前列腺組織的同時(shí)，也切除了該處的環(huán)形纖維組織，若環(huán)形纖維組織切除過多，便破壞了正常射精時(shí)的膀胱頸部關(guān)閉功能，這是造成逆行射精的主要原因。電切時(shí)的熱能傳至包膜外可造成勃起神經(jīng)血管束的損害，可能是引起陽痿的主要原因。預(yù)防：術(shù)前詳細(xì)溝通，把握好TURP的適應(yīng)癥，尤其是年青未生育的患者。術(shù)中仔細(xì)操作。電切時(shí)盡量不損傷包膜，并盡最大可能地保留膀胱頸部的環(huán)形纖維，以降低陽痿及逆行射精的發(fā)生率。二.少見并發(fā)癥這些并發(fā)癥都是不應(yīng)該發(fā)生的，往往發(fā)生在初學(xué)者身上。處理：

①盡快終止手術(shù)。

②結(jié)腸造瘺、膀胱造瘺，糞尿雙改道。

③抗炎，對(duì)癥，支持，促使局部愈合。

④直腸修補(bǔ)，分兩層縫合。

直腸穿孔如不能早期愈合，會(huì)形成尿道直腸瘺，治療將會(huì)很棘手。

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膀胱穿孔臨床表現(xiàn)：腹脹、腹痛、煩躁不安、惡心嘔吐．有的出現(xiàn)臉色蒼白，脈搏加快，呼吸困難。

鏡下：刨面出血較多且難以止住，視野模糊。有時(shí)可看到黃色的膀胱周圍脂肪組織。膀胱穿孔處理：對(duì)包膜臨界性穿孔的病人，尿外滲不多，出血不多．可盡早結(jié)束手術(shù)，僅用三腔導(dǎo)尿管引流即可。對(duì)穿孔明顯，尿外滲多、出血多、有休克表現(xiàn)的或前列腺較大，停止電切后估計(jì)無法自解小便的，應(yīng)盡早行開放手術(shù)，摘除殘留的前列腺，修補(bǔ)穿孔。

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膀胱爆炸破裂原因：水和前列腺組織電解產(chǎn)生易爆炸氣體，而易爆炸氣體都集聚在膀胱頂部，如果有電火花極有可能發(fā)生爆炸。處理：開放手術(shù)。預(yù)防：如果前列腺大，切割