醫(yī)學(xué)資料前列腺癌診斷治療與護(hù)理

前列腺癌的診斷治療及護(hù)理要點(diǎn)一、前列腺的解剖與生理二、前列腺癌的診斷三、前列腺癌的治療四、前列腺癌的護(hù)理前列腺的位置前列腺位于膀胱頸的下方，尿生殖膈的上方，其形狀與栗子相似。前方為恥骨聯(lián)合，兩者之間有前列腺靜脈叢和疏松結(jié)締組織，兩側(cè)為肛提肌，前列腺后面正中有縱行淺溝，稱前列腺溝，與直腸壺腹部相對(duì)。前列腺動(dòng)脈前列腺的血液供應(yīng)主要通過３支動(dòng)脈。它們分別是膀胱下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和直腸下動(dòng)脈。其中，膀胱下動(dòng)脈是前列腺的主要血液供應(yīng)來源。膀胱下動(dòng)脈在進(jìn)入前列腺前又分為２支，即前列腺被膜動(dòng)脈和尿道前列腺動(dòng)脈。前列腺外腺組的血供，主要由前列腺被膜動(dòng)脈承擔(dān)；尿道周圍的腺體組織和前列腺深部組織，由尿道前列腺動(dòng)脈供給。前列腺的靜脈前列腺的靜脈叢匯入髂內(nèi)靜脈，前列腺靜脈與骶骨、腰椎和髂翼的靜脈有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸潤時(shí)，為早期轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。前列腺靜脈還可通過直腸上靜脈匯入肝門靜脈，因此，前列腺癌可向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。前列腺的淋巴回流前列腺的淋巴管形成淋巴管叢，一組注入髂外淋巴結(jié)，另一組注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，再流入髂總淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。前列腺癌可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至上述淋巴結(jié)。前列腺的腺體結(jié)構(gòu)前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組成的，前列腺的正常大小寬度X長度X厚度為4cmＸ3cmX2cm，質(zhì)量為16～20ｇ。前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內(nèi)層稱前列腺囊

prostaticcapsule，為一堅(jiān)韌的纖維肌性組織，緊包于前列腺表面。外層稱前列腺筋膜prostaticfascia，為盆臟筋膜在前列腺囊周圍增厚而成。前列腺的前1/3部分包繞3cm長的尿道，形成尿道前列腺部，其后半部分有射精管從后斜穿過前列腺，并進(jìn)入精囊。精囊是前列腺尿道后壁上的一個(gè)隆起，其緊鄰尿道外括約肌，是尿道檢查和手術(shù)的重要標(biāo)志。前列腺分區(qū)臨床上還經(jīng)常根據(jù)前列腺中央溝的左右分為左側(cè)葉及右側(cè)葉，區(qū)分病變發(fā)生的不同部位。前列腺的功能

一、組成前列腺部尿道二、分泌前列腺液前列腺液是前列腺的分泌物。前列腺液的分泌受雄性激素的控制，每日分泌量約為0.5～2毫升。它是精液的重要組成成分，是精液中精漿成分之一，約占射出精液量的1/10～1/3。在射精順序中，前列腺液是精液的前導(dǎo)成分之一。前列腺液中蛋白質(zhì)的含量很少，主要含有高濃度的鋅離子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纖維蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纖維蛋白酶有促進(jìn)精液液化的作用。前列腺按摩常見前列腺疾病一、前列腺炎：急性和慢性二、前列腺增生三、前列腺癌前列腺癌的診斷前列腺癌的癥狀

*早期前列腺癌通常沒有癥狀*但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。

骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等。前列腺癌診斷方法:

直腸指檢(Digitalrectalexamination，DRE)

前列腺特異性抗原檢查(Prostate-specificantigen，PSA)

經(jīng)直腸超聲檢查(Transrectalultrasonography,TRUS)

前列腺癌的其他影像學(xué)檢查

CT,MRI,X-ray,BoneScan

前列腺穿刺活檢(ProstateBiopsy)前列腺癌診斷前列腺癌診斷PSA和DRE（臨床）篩查：年齡＞50歲(有PC家族史45歲)有排尿癥狀者*

PSA檢查后行DRE檢查，避免影響PSA值PSA檢查：

DRE或影像學(xué)異常、有骨痛、骨折等臨床征象

時(shí)機(jī):前列腺按摩后一周直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48小時(shí)后射精24小時(shí)后前列腺穿刺一個(gè)月后進(jìn)行

PSA檢測(cè)時(shí)應(yīng)無急性前列腺炎、尿儲(chǔ)留等疾病。*

AUA,ASCO,臺(tái)灣指南：年齡＞50歲，有PC家族史45歲每年例行PSA檢查前列腺癌診斷PSA正常值：tPSA＜4ng/mlPSA＞4ng/ml：建議復(fù)查如tPSA4~10ng/ml，參考以下指標(biāo)：

fPSA/tPSA

PSAD(PSADensity):

PSAV(PSAVelocity):

*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-8

中華泌尿外科雜志,2002,23:354-7

fPSA:fPSA/tPSA＞0.16為正常值*

fPSA/tPSA＜0.1，發(fā)生前列腺癌的可能性56%

fPSA/tPSA＞0.25，發(fā)生前列腺癌的可能性8%

PSAD正常值＜0.15PSAD=tPSA/PV(Prostatevolume)(前列腺體積經(jīng)直腸超聲測(cè)定計(jì)算所得)

PSAV正常值＜0.75ng/mlPSAV=[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2

(兩年內(nèi)至少檢測(cè)三次PSA)*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-8

中華泌尿外科雜志,2002,23:354-7前列腺癌診斷前列腺癌診斷經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS):

年齡＞50歲(有PC家族史45歲)有排尿癥狀其他影像學(xué)檢查(MRI,CT):

MRI和CT不作常規(guī)檢查，多用于臨床分期

為避免影響分期，應(yīng)在穿刺前行MRI檢查*

MRI波譜在前列腺癌診斷中有一定價(jià)值

MRI波譜學(xué)(MRSpectroscopy,MRS)

前列腺癌和非癌組織中枸椽酸鹽、膽堿和肌酐的代謝膽堿+肌酐/枸椽酸鹽＞0.86癌的可能性大*中華泌尿外科雜志2004，2:106-7

實(shí)用放射學(xué)雜志,2000,16:579-82前列腺癌的核素檢查和X線檢查前列腺癌病理診斷后檢查，輔助臨床分期：

BS:一旦前列腺癌診斷，建議進(jìn)行全身骨顯像檢查特別是在PSA＞20，GS評(píng)分＞7

X-ray等可疑骨轉(zhuǎn)移或其他臟器轉(zhuǎn)移可行相應(yīng)檢查前列腺癌診斷前列腺癌診斷前列腺穿刺指征:

直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值

B超發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或/和MRI發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，任何PSA

PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值

PSA4~10ng/ml，f/tPSA或PSAD值異常注:PSA4~10ng/ml

如f/tPSA、PSAD、影象學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪前列腺穿刺穿刺時(shí)機(jī):

前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI之后前列腺穿刺方法:

直腸超聲引導(dǎo)下進(jìn)行

前列腺系統(tǒng)穿刺

陽性率:10針以上優(yōu)于10針以下，并發(fā)癥發(fā)生率相似*前列腺癌診斷——前列腺穿刺活檢*JUrol.2004Mar;171(3):1089-92.BJUInt.2003Sep;92(4):385-8.前列腺癌診斷——前列腺穿刺活檢重復(fù)穿刺的指征:

非典型性增生或高級(jí)別PIN

PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD

PSA4~10ng/ml，f/tPSA和/或PSAD值異常

PSA4~10ng/ml，DRE和/或影象學(xué)異常

PSA4~10ng/ml，f/tPSA、PSAD？、DRE、影象學(xué)均正常每3月復(fù)查PSA，PSA連續(xù)2次＞10ng/ml

PSAV＞0.75/ml/年應(yīng)再穿刺?重復(fù)穿刺的時(shí)機(jī)：

間隔1~3月前列腺癌診斷——前列腺穿刺活檢重復(fù)穿刺的次數(shù)：

有重復(fù)穿刺指征的建議2次以上穿刺

2次穿刺陰性，有嚴(yán)重排尿癥狀，可行經(jīng)尿道前列腺切除，送病理檢查如發(fā)現(xiàn)癌應(yīng)給予適當(dāng)治療GleasonScore(Gleason評(píng)分)系統(tǒng)根據(jù)前列腺腺體細(xì)胞和細(xì)胞核大小形態(tài)、腺體排列結(jié)構(gòu)分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)。Ⅰ級(jí)分化良好，Ⅴ級(jí)分化差Gleason評(píng)分的計(jì)算：主要分級(jí)區(qū)+次要分級(jí)區(qū)前列腺癌診斷指南——前列腺癌病理分級(jí)Gleason1：癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡(jiǎn)單，多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞漿和良性上皮細(xì)胞胞漿極為相近。Gleason2：癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開，呈簡(jiǎn)單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。Gleason3：癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是侵潤性生長，癌腺泡大小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。Gleason4：癌腫分化差，浸潤性生長，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀，核仁大而紅，胞漿可為堿性或灰色反應(yīng)。Gleason5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤性生長，生長形式為片狀單一細(xì)胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細(xì)胞核大，核仁大而紅，胞漿染色可有變化。前列腺癌診斷——前列腺癌病理分級(jí)前列腺癌分期

前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）

前列腺癌分期方法：

DRE

穿刺活檢陽性針數(shù)和部位

MRI、CT

骨掃描淋巴結(jié)切除活檢

PSA（協(xié)助分期）臨床(cT)病理（pT）*Tx原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià)pT2*

局限于前列腺T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)pT2a腫瘤限于單葉≤1/2T1不能捫及和影像無法發(fā)現(xiàn)的隱匿性腫瘤pT2b腫瘤超過單葉的1/2但限于該單葉T1a偶發(fā)腫瘤體積<所切除組織體積的5%pT2c腫瘤侵犯兩葉T1b偶發(fā)腫瘤體積>所切除組織體積的5%pT3突破前列腺T1c穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤（如PSA升高）pT3a腫瘤突破前列腺T2局限于前列腺內(nèi)的腫瘤pT3b腫瘤侵犯精囊T2a腫瘤限于單葉的1/2（≤1/2）pT4侵犯膀胱和直腸T2b腫瘤超過單葉的1/2，但限于該單葉（1/2-1）T2c腫瘤侵犯兩葉T3腫瘤突破前列腺包膜**T3a腫瘤突破包膜（單側(cè)或雙側(cè)）T3b腫瘤侵犯精囊T4腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它臨近組織結(jié)構(gòu)，如膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和/或盆壁*注：穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的單葉或兩葉腫瘤、但臨床無法捫及或影像不能發(fā)現(xiàn)的定為T1c**注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定為T2，非T3區(qū)域淋巴結(jié)（N）臨床病理***Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)PNx無區(qū)域淋巴結(jié)取材標(biāo)本N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一個(gè)或多個(gè)）pN1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

（一個(gè)或多個(gè)）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）****Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a

有區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b骨轉(zhuǎn)移（單發(fā)或多發(fā)）M1c其它器官組織轉(zhuǎn)移（伴或不伴骨轉(zhuǎn)移）***注：不超過0.2cm的轉(zhuǎn)移定為pN1mi；****注：當(dāng)轉(zhuǎn)移多于一處，為最晚的分期

低危

中危

高危PSA（ng/ml）

＜1010～20＞20Gleason評(píng)分≤67≥8臨床分期≤T2aT2b≥T2c前列腺癌危險(xiǎn)因素分析:指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后

前列腺癌診斷三、前列腺癌治療前列腺癌的治療

觀察等待治療(WatchfulWaiting)

根治手術(shù)(Radicalprostatectomy)

內(nèi)放療(Brachytherapy)

體外放療（EBRT）

內(nèi)分泌治療(HT)

實(shí)驗(yàn)性前列腺癌局部治療前列腺癌分類——根據(jù)危險(xiǎn)因素低危前列腺癌(≤T2a,PSA＜10，GS≤6)中危前列腺癌(T2b,PSA10～20，GS=7)高危前列腺癌(≥T2c,PSA＞20，GS≥8)

復(fù)發(fā)前列腺癌（PSAandclinicalrecurrence)

局限高危前列腺癌（localizedhighrisk)T1cT2c，PSA>20或GS≥8

局部進(jìn)展前列腺癌（locallyadvancedPC)T3T4M0N0

轉(zhuǎn)移前列腺癌（MetastasisPC)

低危前列腺癌和預(yù)期壽命短的患者

Stage≤T2a,PSA＜10,GS≤6

晚期前列腺癌治療并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)大于延長壽命對(duì)臨床局灶性前列腺癌（如選擇觀察等待治療）患者必須了解并接受局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。PC治療——觀察等待治療

觀察等待治療

3-6個(gè)月復(fù)診，必要時(shí)縮短復(fù)診間隔時(shí)間

PSA、DRE、

必要時(shí)復(fù)查BS、MRI等影象學(xué)進(jìn)展者轉(zhuǎn)為其它治療觀察等待治療觀察指標(biāo)：觀察等待治療

禁忌癥：嚴(yán)重心、腦、肺疾病；出血、凝血疾?。涣馨徒Y(jié)、骨轉(zhuǎn)移；預(yù)期壽命＜10年根治性手術(shù)(RP)PC治療——根治性手術(shù)適應(yīng)癥：分期≤T2

預(yù)期壽命＞10年

T2c,T3a：可選擇NHT+RP預(yù)期壽命計(jì)算（估算）？手術(shù)方法：

經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)(經(jīng)腹膜外和腹腔)機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)（RALP）

手術(shù)入路、切除范圍、淋巴結(jié)清掃等

保護(hù)神經(jīng)血管束——可選擇術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤可能侵及神經(jīng)血管束者禁忌手術(shù)時(shí)機(jī)

有人建議穿刺后6～8周，TUR-P后12周PC治療——根治性手術(shù)

PC治療——根治性手術(shù)

手術(shù)并發(fā)癥：主要并發(fā)癥有術(shù)中嚴(yán)重出血，直腸損傷，術(shù)后陰莖勃起功能障礙，尿失禁，膀胱尿道吻合口狹窄，尿道狹窄，深靜脈血栓，淋巴囊腫，尿瘺，肺栓塞。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)還可能出現(xiàn)沿切口種植轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)，氣體栓塞，高碳酸血癥，繼發(fā)出血等。PC治療——近距離照射治療單純近距離治照射療的適應(yīng)證同時(shí)符合以下3個(gè)條件：臨床分期為T1-T2a期，Gleason評(píng)分為2－6，PSA<10ng/ml。統(tǒng)一名詞：近距離治照射療（近距離治療，內(nèi)放療，粒子植入等）近距離照射治療聯(lián)合內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥前列腺體積＞60ml局限高危前列腺新輔助內(nèi)分泌治療和輔助內(nèi)分泌治療PC治療——內(nèi)放射治療近距離照射治療聯(lián)合外放療治療的適應(yīng)癥臨床分期為T2b－T2cGleason評(píng)分8－10或PSA≧20ng/mlGleason評(píng)分7，PSA為10－20ng/ml者根據(jù)具體情況決定是否加用外放療近距離照射治療的技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)直腸超聲確定前列腺體積，描繪前列腺輪廓和橫斷面來制定治療計(jì)劃，包括種植針的位置、粒子的數(shù)量和活度等

前列腺靶區(qū)處方劑量應(yīng)包括前列腺及其周邊3~8mm范圍因此前列腺靶區(qū)大約是實(shí)際前列腺體積的1.75倍PC治療——內(nèi)放射治療PC治療——內(nèi)放射治療近距離照射治療（粒子值入）后的劑量學(xué)評(píng)估

種植后4周行CT劑量評(píng)估

發(fā)現(xiàn)有低劑量區(qū)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充再植粒子

發(fā)現(xiàn)大范圍的低劑量區(qū)，則可以考慮行外放療體外放療（EBRT）高齡、預(yù)期壽命＜10年低危、中危PC可達(dá)根治性放療目的PC治療——體外放射治療PC治療——內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療(HT)預(yù)期壽命＜10年嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)方法：

單純?nèi)?shì)藥物去勢(shì)或手術(shù)去勢(shì)

去勢(shì)+抗雄

間歇內(nèi)分泌治療

連續(xù)內(nèi)分泌治療試驗(yàn)性前列腺癌局部治療前列腺癌的冷凍治療(Cryo-surgicalablationoftheprostate,CSAP)

高能聚焦超聲治療(High-intensityfocusedultrasound，HIFU)組織內(nèi)腫瘤射頻消融(Radiofrequencyinterstitialtumourablation，RITA)前列腺癌的冷凍治療(CSAP)早期文獻(xiàn)報(bào)道治療后排尿功能障礙和陽萎的發(fā)生率較高[3]，隨著技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的不斷改進(jìn)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[4-5]。

CSAP為靶向冷凍，借助TRUS的引導(dǎo)，在前列腺局部置入多達(dá)12-15根17G的冷凍探針（cryoneedles），以便更準(zhǔn)確地冷凍并破壞前列腺及其癌組織，同時(shí)使周圍組織不受影響。另外，在尿道外括約肌和膀胱頸等部位放置溫度感應(yīng)器進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)，并用細(xì)導(dǎo)管將溫?zé)岬囊后w導(dǎo)入尿道，以免低溫凍傷。前列腺癌的冷凍治療，一般需在TRUS引導(dǎo)下進(jìn)行二個(gè)凍融周期的處理，使中央部的腺體和血管神經(jīng)束部位的溫度都能降到-40℃，以保證治療腫瘤的效果[4-8]。試驗(yàn)性前列腺癌局部治療JEndourol.2006;20:688-92.CurrOpinUrol.2006;16:152-6.近期文獻(xiàn)報(bào)道HIFU對(duì)局限前列腺癌有較好的控制率，多用于年齡較大，預(yù)期壽命小于10年的局限前列腺癌[17-24]。目前文獻(xiàn)上已報(bào)道的前列腺癌HIFU治療病例不到1,000例，沒有臨床隨機(jī)對(duì)照研究、平均隨訪時(shí)間均不滿2年[15-18]。最大的一組研究包括559例中、低危前列腺癌患者，隨訪6個(gè)月后87.2%病人活檢陰性，PSA降至最低點(diǎn)（平均1.8ng/ml）。試驗(yàn)性前列腺癌局部治療前列腺癌的高能聚焦超聲

(HIFU)治療EurUrol.2007;51:381-7WorldJUrol.2006;24:585-590ProstateCancerProstaticDis.2006;9:439-43IntJUrol.2006;13:228-33PC診治指南——隨訪篇治愈性治療后隨訪隨訪項(xiàng)目：

PSA、DRE：作為常規(guī)隨訪指標(biāo)

CT、MRI：無癥狀不作常規(guī)隨訪檢查

經(jīng)直腸B超和活檢：可疑局部復(fù)發(fā)者治愈性治療：根治術(shù)、近距離照射、體外放射治療隨訪方案：

第一次：PSA、DRE、尿失禁、腸道癥狀、性功能等

2年內(nèi)每3月隨訪一次

2年后每6月隨訪一次

5年后每年隨訪一次

對(duì)高危PC患者可縮短隨訪間隔

內(nèi)分泌治療后隨訪隨訪項(xiàng)目：

PSA：作為常規(guī)隨訪指標(biāo)

肌酐，血紅蛋白，肝功的監(jiān)測(cè)

骨掃描：PSA正常無癥狀不作常規(guī)隨訪檢查

PSA升高、骨痛時(shí)檢查

B超和胸片：必要時(shí)檢查隨訪時(shí)機(jī)：

PSA：每3～6月隨訪一次對(duì)M1、治療依從性差者更嚴(yán)密隨訪

抗雄激素治療：前3月每月查肝功，后每3月查肝功生化復(fù)發(fā)的評(píng)估：血清PSA水平連續(xù)兩次≥0.2ng/ml定義為生化復(fù)發(fā)

根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診治臨床復(fù)發(fā)的評(píng)估：

PSA生化復(fù)發(fā)

DRE：結(jié)節(jié)

B超和活檢：前列腺結(jié)節(jié)時(shí)活檢

骨掃描和CT：骨痛，PSA＞20ng/ml臨床復(fù)發(fā)狀況評(píng)估：

局部復(fù)發(fā)

區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移根治術(shù)后復(fù)發(fā)的治療

觀察等待治療：適應(yīng)于低?；颊撸瘡?fù)發(fā)的早期挽救性放射治療：預(yù)期壽命＞10年身體一般情況好生化復(fù)發(fā)，無臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移臨床局部復(fù)發(fā)

內(nèi)分泌治療區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移術(shù)前PSA>20ng/ml、Gleason評(píng)分＞7廣泛切緣陽性或腫瘤有包膜外侵犯

根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診治前列腺癌的護(hù)理1、心理護(hù)理：前列腺癌患者多數(shù)癥狀輕微，或者根本沒有主觀不適，所以，很少會(huì)能想到接受如此大的手術(shù)，心理上缺乏必要的準(zhǔn)備。利用患者“同病相憐”的心理，爭(zhēng)取讓此類患者住在同一個(gè)房間，或者為此類患者牽線搭橋，讓患者間相互溝通，讓術(shù)后的患者為將要手術(shù)的患者做老師，最大程度上減少患者術(shù)前的心理緊張情緒。同時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心的開導(dǎo)患者，盡量讓其講出自己的最大顧慮，針對(duì)性地為患者作出科學(xué)合理的心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，努力保持良好的心理狀態(tài)來配合手術(shù)。有性功能憂慮的患者，可以請(qǐng)主管醫(yī)師配合講解。2、其他指導(dǎo)：前列腺癌多為老齡患者，多數(shù)合并有慢性心肺疾病或代謝性疾病，加上全麻需要?dú)夤軆?nèi)插管等原因，所以指導(dǎo)患者掌握以下幾個(gè)方面：①正確的咳嗽咳痰：首先．教會(huì)患者正確的胸式呼吸方法。其次，在深吸氣末由護(hù)士幫助患者按壓切口，讓患者用力咳出痰液。吸煙患者術(shù)前l(fā)周必須戒煙。告訴患者以上內(nèi)容對(duì)預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張十分重要。②針對(duì)術(shù)后尿失禁的可能，術(shù)前教會(huì)患者正確的提肛動(dòng)作也很重要。方法是：患者脫下褲子露出臀部，側(cè)臥軀干前屈。護(hù)士站在患者的背側(cè)，戴手套右手食指涂抹潤滑劑，右手食指緩緩插入患者肛門，感知患者收縮肛門的力度。讓患者每天最大力度地收縮肛門5～8次，1～2min／次。③為預(yù)防術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，術(shù)前教會(huì)患者用力做踝關(guān)節(jié)的跖曲和背曲動(dòng)作十分重要。④術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。3、腸道準(zhǔn)備：前列腺癌根治術(shù)容易損傷直腸，術(shù)前必須做好充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3d諾氟沙星，3次／d；慶大霉素8萬u，3次／d；甲硝唑0．2g，3次／d；維生素K片4mg，3次／dl術(shù)前3d半流食，術(shù)前