試點地區(qū)家庭病床技術指導規(guī)范

8試點地區(qū)家庭病床技術指導規(guī)范為進一步規(guī)范家庭病床服務和管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《家庭病床暫行工作辦法》有關規(guī)定，結(jié)合國內(nèi)及我區(qū)試點地區(qū)家庭病床現(xiàn)狀，制定我區(qū)《試點地區(qū)家庭病床技術指導規(guī)范》，旨在規(guī)范家庭病床服務流程及項目，為社區(qū)居民提供安全、規(guī)范、連續(xù)、便捷的家庭病床服務。一、明確服務對象家庭病床服務對象是居住在轄區(qū)內(nèi)，已在上級醫(yī)院明確診斷，病情穩(wěn)定，適合在家庭條件下進行檢查、治療和護理，并經(jīng)家庭醫(yī)生確認適合建立家庭病床的患者。主要包括:1.治療型:診斷明確，需要在家庭進行治療、護理的患者;因行動不便，到醫(yī)療機構(gòu)就診確有困難的患者。2.康復型:經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療的患者;診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥，需康復治療的患者。3.綜合服務型:診斷明確、治療方案單一、長期臥床、適宜家庭治療的慢性疾病患者。4.XX療護型:自然衰老或主要臟器衰竭，失能、半失能患者;處于疾病終末期需姑息治療和減輕痛苦的患者等。二、規(guī)范服務項目家庭病床服務項目應為適宜在患者居住場所開展的診療、護理與健康管理等服務，提供服務以安全有效為準則。服務項目主要包括:1.建立居民健康檔案，并實時補充、更新。2.簽訂家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書，提供基礎性和個性化服務。3.醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較明確、消毒隔離能達到要求，條件允許可開展換藥、導尿、吸氧、肌肉注射、皮下注射、靜脈注射、靜脈輸液及壓瘡護理、針灸、推拿、康復治療等。4.醫(yī)療器械能拿到家庭使用、非創(chuàng)傷性、不易失血和不易引起嚴重過敏等適宜的檢查項目，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查，心電圖檢查，血糖檢測，標本采集等。5.開展居民健康管理，包括:重點人群專案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導、營養(yǎng)膳食指導、疾病預防和衛(wèi)生保健知識指導等。6.其他在居住場所中醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達到要求、醫(yī)療器械能在患者居住場所使用的非創(chuàng)傷性和不易引起失血或嚴重過敏的檢查、治療與護理服務項目。三、規(guī)范人員設備配置1.人員資質(zhì)。從事家庭病床工作的醫(yī)生、護士，應具有相應的執(zhí)業(yè)注冊資質(zhì)，并具有2年以上臨床工作經(jīng)歷，能獨立開展診療護理工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生具有相應的執(zhí)業(yè)資格。2.人員配置。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建床數(shù)量應與其配備的醫(yī)師、護士數(shù)量及其管理、服務能力相適應，以保證家庭病床服務質(zhì)量。家庭醫(yī)生團隊中，成員構(gòu)成與專業(yè)分工應能滿足家庭病床工作需要。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、縣域緊密型醫(yī)共體等，加強上級醫(yī)院?？漆t(yī)師對家庭醫(yī)生開展家庭病床服務工作的支持指導。3.設備配置。家庭病床服務應配置適應工作需要的小型、便于攜帶的出診包、急救箱（含常用急救藥品）。出診包主要包括聽診器、血壓計、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材、健康教育資料等出診用品及與開展服務項目相適應的其他相關器材等。有條件的機構(gòu)可配置快速檢測儀、便攜式檢驗檢查設備及醫(yī)療記錄儀等其他必要設備。四、嚴格服務流程（一）家庭病床建床1.患者（家屬）到屬地衛(wèi)生健康部門認定的定點家庭病床服務機構(gòu)提出建床申請，提供醫(yī)療機構(gòu)相關診療資料。2.責任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）根據(jù)收治范圍和患者病情以及相關診療資料進行評估，對符合建床條件的，予以建床。3.責任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）、社區(qū)護士詳細告知患者（家屬）建床手續(xù)、服務內(nèi)容、患者及家屬責任、查床與撤床制度以及收費標準與可能發(fā)生的意外情況等事項，給予“家庭病床建床告知書”。4.責任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）、社區(qū)護士指導患者（或家屬）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂家庭病床服務協(xié)議書，并發(fā)放“家庭病床服務登記卡”。5.責任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）首次上門訪視應詳細詢問建床患者病史，進行生命體征和相關檢查，了解病人的心理狀態(tài)、飲食情況以及經(jīng)濟條件與家庭衛(wèi)生環(huán)境等因素，提出診斷意見，制定診療方案與治療護理計劃，并給予家庭環(huán)境衛(wèi)生與健康指導。6.家庭病床實行責任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）首診負責制，對病床全程管理，直至撤床結(jié)算后為止。（二）家庭病床查床1.家庭病床一經(jīng)建立，責任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）于24小時內(nèi)上門，建立家庭病床病歷，制定診療計劃，交代注意事項。2.對新建床患者，上級醫(yī)師應在48小時內(nèi)完成二級查床，提出實施方案。3.責任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）團隊應根據(jù)病情、家庭病床類型制定查床計劃。每XX少查床1次?；颊卟∏樽兓瘯r，根據(jù)病情需要增XX床次數(shù)。4.定期查床時應作必要的體檢和適宜的輔助檢查，作出診斷和處理，并向患者或家屬交待注意事項，進行健康指導。5.醫(yī)務人員嚴格遵守《中華人民共和國醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》和各項管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)范。6.家庭病床應每月作階段小結(jié)，總結(jié)病情及療效，修訂診斷、治療、護理計劃。（三）家庭病床護理1.社區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應治療計劃。2.社區(qū)護士執(zhí)行醫(yī)囑時，應嚴格遵守各項護理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴格執(zhí)行查對制度，遵循無菌操作原則，避免交叉感染和差錯發(fā)生。3.社區(qū)護士應指導家屬進行生活護理和心理護理，如防壓瘡、墜床、翻身和口腔護理等。4.社區(qū)護士長應定期進行護理查床，檢查護理質(zhì)量和醫(yī)源性感染控制情況，研究解決護理問題。5.發(fā)現(xiàn)傳染病患者及時報告，做好疫情登記，并指導家屬到傳染病?？漆t(yī)院就診。6.治療用過的醫(yī)用垃圾，按醫(yī)療垃圾有關規(guī)定妥善處理。7.需在家中輸液或其他特殊治療的還應簽訂知情同意書。（四）家庭病床會診與轉(zhuǎn)診1.建床患者出現(xiàn)病情變化時，責任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）應根據(jù)情況請上級醫(yī)師會診。2.建床患者需要會診時由責任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）負責聯(lián)系會診，并做好會診記錄，情況緊急時應及時指導患者或家屬撥打“120”轉(zhuǎn)診并詳細記錄。3.由于技術和設備條件限制，需要進一步診療的建床患者應及時轉(zhuǎn)診。4.建床患者病情加重時，根據(jù)病情需要應通知家屬及時轉(zhuǎn)診，如拒絕轉(zhuǎn)診，需在病歷上如實記錄并請家屬簽字。5.患者需轉(zhuǎn)院時由責任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）、社區(qū)護士辦理出床手續(xù)，填寫病情及治療情況，介紹聯(lián)系轉(zhuǎn)院。6.對轉(zhuǎn)診后轉(zhuǎn)回轄區(qū)的患者，根據(jù)病情需要可繼續(xù)家庭病床治療。（五）家庭病床撤床1.建床患者符合下列情形之一的應辦理撤床:（1）經(jīng)治療，疾病得到穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)或治愈;（2）病情變化，受家庭病床服務條件限制，需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步診治;（3）患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床;（4）患者死亡。2.責任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）應開具家庭病床撤床證，指導患者（或其監(jiān)護人）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書寫撤床記錄。3.建床患者（或其監(jiān)護人）要求停止治療或撤床，責任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）應將該情況記錄在撤床記錄中，經(jīng)患者（或其監(jiān)護人）簽字后辦理撤床手續(xù)。4.撤床后，家庭病床病歷歸入患者病史由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一并保存，并按病歷存檔要求進行存檔保管。五、強化醫(yī)療安全1.責任醫(yī)師（家庭醫(yī)生）應對患者病情進行認真評估，在實施治療和更改治療方案前，醫(yī)生/護士應如實告知并知情同意，建立簽字制度。如發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應及時會診，或告知患者（或家屬/