放射性疾病的診斷與救治

放射性疾病的診斷與救治

1內(nèi)容簡(jiǎn)介概述分類

外照射急性放射病診斷與救治內(nèi)照射放射病及其救治放射性皮膚疾病與救治2１９世紀(jì)末發(fā)現(xiàn)X射線，鈾和鐳，提出了放射性概念，出現(xiàn)了人體放射性損傷的的報(bào)道。早期對(duì)放射性認(rèn)識(shí)不足，缺乏防護(hù)措施，人員受到放射線損傷。放射事故使受照人員發(fā)生放射損傷。核戰(zhàn)爭(zhēng)和核電站事故使人員產(chǎn)生放射復(fù)合傷。

簡(jiǎn)要回顧3定義放射性疾?。派渚€及放射性核素作用于機(jī)體，達(dá)到一定劑量水平引起的體內(nèi)一系列病理變化。是人體電離輻射后產(chǎn)生的各種疾病的總稱，包括職業(yè)性和非職業(yè)性疾病。

4特點(diǎn)放射病大部分屬于確定性效應(yīng),小部分屬于隨機(jī)性效應(yīng)；各個(gè)疾病間有共性:受照史；臨床表現(xiàn)不具備特異性；外照射急性放射病劑量-效應(yīng)關(guān)系比較明確；放射性腫瘤的特殊性；5職業(yè)性放射性疾病目錄外照射急性放射病外照射亞急性放射病外照射慢性放射病內(nèi)照射放射病放射性皮膚疾病放射性白內(nèi)障

放射性甲狀腺疾病放射性骨損傷放射性性腺疾病放射復(fù)合傷放射性腫瘤根據(jù)（總則）診斷的其它放射性損傷6分類-按射線作用于機(jī)體途徑外照射放射?。ㄉ渚€由體外作用于機(jī)體）、內(nèi)照射放射?。ǚ派湫院怂亟?jīng)消化道或皮膚或傷口進(jìn)入體內(nèi)而引起的疾?。﹥?nèi)、外混合照射所致的放射病。7分類-依據(jù)射線的作用的范圍分為全身性損傷（指全身較均勻的照射引起的損傷）局部損傷（指局部照射引起的損傷）。8分類-依照病情的緩急分為急性放射?。ㄒ淮位蚨虝r(shí)間內(nèi)幾次接受大劑量照射而引起的損傷）慢性放射?。ㄝ^長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)機(jī)體受到超劑量當(dāng)量限值作用而引起的損傷）。

9分類-依照疾病臨床癥侯骨髓型（造血型）胃腸型腦型外照射急性放射病10分類-依照輻射效應(yīng)隨機(jī)性效應(yīng)：組織或器官發(fā)生病變（如癌癥）的概率，隨照射劑量的增加而增加，但嚴(yán)重程度與照射劑量無(wú)關(guān)的效應(yīng)，稱為隨機(jī)性效應(yīng)，如遺傳效應(yīng)和癌癥。確定性效應(yīng)：當(dāng)照射劑量超過(guò)一定閾値后，組織或器官的功能損傷才顯現(xiàn)出來(lái)，并且其損傷程度隨著劑量的增加而增加的效應(yīng)，稱為確定性效應(yīng)。如外照射急性放射病﹑外照射亞急性放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性白內(nèi)障等

11幾種放射損傷的閾劑量

放射損傷名稱劑量閾值外照射慢性放射病1.5Sv外照射急性放射病1.0Gy急性放射性皮膚損傷3.0Gy慢性放射性皮膚損傷15.0Gy放射性白內(nèi)障2.0Gy內(nèi)照射放射病1.0Sv以上12診斷標(biāo)準(zhǔn)-職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（1）GBZ95－放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）GBZ96－內(nèi)照射放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）GBZ97－放射性腫瘤病因判斷標(biāo)準(zhǔn)（4）GBZ98－放射性工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)（5）GBZ99－外照射亞急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)（6）GBZ100－外照射放射性骨損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)（7）GBZ101－放射性甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（8）GBZ102－放沖復(fù)合傷診斷標(biāo)準(zhǔn)13診斷標(biāo)準(zhǔn)-職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（9）GBZ103－放燒復(fù)合傷診斷標(biāo)準(zhǔn)（10）GBZ104－外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)（11）GBZ105－外照射慢性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)（12）GBZ106－放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（13）GBZ107－放射性性腺損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)（14）GBZ108－急性鈾中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（15）GBZ109－放射性膀胱疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（16）GBZ110－急性放射性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)14診斷標(biāo)準(zhǔn)-職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（17）GBZ111－放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（18）GBZ112－職業(yè)性放射性疾病診斷（總則）（19）GBZ162－放射性口腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（20）GBZ/T156－職業(yè)性放射性疾病報(bào)告格式和內(nèi)容（21）GBZ/T164－核電廠操作員的健康標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)監(jiān)督規(guī)范（22）GBZ/T163－外照射急性放射病遠(yuǎn)后效應(yīng)醫(yī)學(xué)隨訪原則及要求15診斷標(biāo)準(zhǔn)-國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16148－放射性核素?cái)z入量及內(nèi)照射劑量估算規(guī)范GB/T16149－外照射慢性放射病劑量估算規(guī)范GB/T117－X、γ、β射線和電子束所致晶體劑量估算規(guī)范GB/T18199－外照射事故受照人員的醫(yī)學(xué)處理和治療方案GB/T18197－放射性核素內(nèi)污染人員處理規(guī)范GB18196－過(guò)量受照人員的醫(yī)學(xué)檢查方案GB/T18201－放射性疾病名單GB/T18198－礦工氡子體個(gè)人累計(jì)暴露量估算規(guī)范GB/T12719－染色體畸變估算受照劑量方法規(guī)范16診斷標(biāo)準(zhǔn)-行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（1）WS/T186－人體體表放射性核素污染去污處理規(guī)范（2）WS/188－X、γ、β和中子所致皮膚損傷劑量估算規(guī)范（3）WS187－淋巴細(xì)胞微核估算受照劑量的方法（4）WS/T204－用穩(wěn)定性染色體畸變估算職業(yè)受照者劑量方法17外照射急性放射病與救治18定義短時(shí)間一次或多次大劑量＞1Gy全身照射全身性疾病

19什么情況下發(fā)生急性放射??？核彈襲擊原子彈、氫彈、中子彈＞萬(wàn)噸核爆時(shí)受屏蔽的人員千噸級(jí)核爆時(shí)的傷員在嚴(yán)重放射性污染通過(guò)或久留人員核事故：核電廠、核反應(yīng)堆輻射事故：各行業(yè)中的放射源

20導(dǎo)致急性放射病的射線源帶電粒子:α粒子、β射線、質(zhì)子帶電粒子:中子波長(zhǎng)極短的電磁輻射:X射線、γ射線

21急性放射病的分型、分度骨髓型急性放射病腸型急性放射病腦型急性放射病受照劑量Gy1-10輕度1-2中度2-4重度4-6極重度6-10>10>50主要表現(xiàn)

主要損傷造血血液系統(tǒng),在造血抑制和破壞的基礎(chǔ)上發(fā)生以全血細(xì)胞減少為主的造血障礙綜合癥，主要臨床表現(xiàn)在出血和感染

主要損傷胃腸道，小腸黏膜上皮廣泛的變性、壞死，黏膜大面積脫落，臨床表現(xiàn)是高燒、嘔吐、反復(fù)腹瀉、血水便

小腦顆粒細(xì)胞、腦干部細(xì)胞大面積固縮壞死、腦循環(huán)障礙，出現(xiàn)水腫，主要表現(xiàn)多發(fā)性點(diǎn)狀出血。臨床表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、肌張力增加和振顫、強(qiáng)直性或痙攣抽搐、昏睡、眼震22臨床表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)骨髓型急性放射病

bonemarroeformofacuteradiationsickness

&腸型急性放射病

intestinalformofacuteradiationsickness&腦型急性放射病診斷

cerabralformofacuteradiationsickness23骨髓性急性放射病

病程具有明顯的階段性

初期、假逾期、極期、恢復(fù)期病情可分為四度輕度骨髓型急性放射病

中、重度骨髓型急性放射病極重度骨髓型急性放射病24初期定義：患者受照后出現(xiàn)癥狀到癥狀緩解這段時(shí)間。主要癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)先興奮，以后轉(zhuǎn)為抑制，胃腸功能紊亂，造血功能障礙，代謝紊亂。

病理表現(xiàn)：淋巴細(xì)胞迅速降低白細(xì)胞一過(guò)性增加25假逾期定義：初期之后，由于機(jī)體的代償作用，癥狀緩解或消失。主要癥狀：病人除了稍感疲乏外，無(wú)其他明顯的癥狀，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。病理表現(xiàn)：造血機(jī)能迅速惡化，外周血有形成分迅速減少，減少程度和病情平行。假逾期的長(zhǎng)短是判斷病情輕重的一個(gè)指標(biāo)，輕度20-35d,中度20d,重度10d。26極期進(jìn)入極期的標(biāo)志：體溫升高、食欲降低、嘔吐、腹瀉、全身衰竭。主要癥狀造血功能的嚴(yán)重障礙、嚴(yán)重感染、明顯的出血、嚴(yán)重的物質(zhì)代謝障礙27造血功能的嚴(yán)重障礙造血功能障礙是骨髓型急性放射病的特征，也是出血和感染的基礎(chǔ)。骨髓象：極度衰竭，有核細(xì)胞減少，反而網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等造血支持細(xì)胞的相對(duì)數(shù)增加。血象：WBC達(dá)最低值、淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少，相對(duì)數(shù)增加、RBC，Hb，PIT均減少。28嚴(yán)重的感染特點(diǎn)：早期－口腔G+球菌為主:牙齦炎,咽峽炎,扁桃體炎晚期－G-桿菌為主:肺炎，尿路、腸道感染

感染是引起死亡的第一位原因，可加重出血。29

明顯的出血

病理基礎(chǔ)：PIT數(shù)量明顯減少，功能下降；凝血因子減少；血管壁通透性、脆性增加

特點(diǎn):全身廣泛性出血，一般內(nèi)臟出血早于體表出血。

出血越廣泛、量越多，病情就越重中重度骨髓型急性放射病30恢復(fù)期定義：機(jī)體逐步好轉(zhuǎn)的時(shí)期（照射后35～60天）骨髓相：恢復(fù)早期呈島狀分布，各系細(xì)胞以紅系恢復(fù)最快，中幼紅增加尤為明顯。血象：隨骨髓相的恢復(fù)，外周血象開(kāi)始恢復(fù)，網(wǎng)織紅增加最明顯。網(wǎng)織紅的增加是觀察急性放射病的造血恢復(fù)的敏感指標(biāo)31輕度骨髓型急性放射病癥狀少，病情輕，一般不出現(xiàn)脫發(fā)、感染；分期不明顯，無(wú)明顯的極期；造血功能輕度障礙；預(yù)后良好，一般兩個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)。32極重度骨髓型急性放射病初期出現(xiàn)癥狀更早、更快、更重，假逾期很短，或者沒(méi)有假逾期；造血損傷更重，一般要輸入外援造血干細(xì)胞才能完成造血重建，進(jìn)行骨髓移植；極期癥狀重；治療難度大，預(yù)后差。33早期分類診斷病史：主要是照射史，診斷的重要依據(jù)，對(duì)劑量?jī)H做粗略估算。初期癥狀：指照后1－2天的癥狀，尤其是胃腸道癥狀。34惡心，食欲下降嘔吐腹瀉CNS癥狀有無(wú)無(wú)無(wú)輕度D>1Gy有偶有無(wú)無(wú)中度D>2Gy有多次可有無(wú)重度D>4Gy有上吐下瀉無(wú)極重度D>6Gy有頻吐，血水樣便無(wú)腸型有頻吐，血水樣便有腦型35實(shí)驗(yàn)室檢查：周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值

分型（度）照后1-2d（x109）照后3d骨髓型輕度1.21中度0.90.75重度0.60.50極重度0.30.25腸型和腦型<0.336臨床診斷明確受照劑量：*物理劑量測(cè)定：人體模型進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)，從個(gè)人劑量?jī)x上讀取，從患者佩帶的金屬或物品測(cè)量。*生物劑量測(cè)定：世界上公認(rèn)淋巴細(xì)胞畸變率是合適的生物劑量劑，因?yàn)椋海?）在0.25--0.5Gy，存在明顯的線性關(guān)系；（2）可以長(zhǎng)期穩(wěn)定存在。（3）雙＋環(huán)畸變37化驗(yàn)檢查l、外用血象：WBC數(shù)量及質(zhì)量的變化、粒淋比例、PIT及RBC的形態(tài)，數(shù)量變化；2、骨髓檢查：*骨髓分裂指數(shù)：每1000個(gè)骨髓有核細(xì)胞中處于分裂狀態(tài)的細(xì)胞個(gè)數(shù)。38骨髓分裂指數(shù)（照后4天‰）輕度骨髓型急性發(fā)射?。?.8中度骨髓型急性發(fā)射病1.8-0.9重度骨髓型急性發(fā)射病0.8-0.2極重度骨髓型急性發(fā)射病039骨髓相：每周檢查一次

骨髓抑制輕度骨髓型ARS未出現(xiàn)中度骨髓型ARS照后20天-30天出現(xiàn)骨髓抑制，且程度較輕重度骨髓型ARS照后15天-25天出現(xiàn)嚴(yán)重抑制極重度骨髓型ARS照后10天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重抑制40生化檢查血尿淀粉酶增加、尿中氨基酸含量增加、肌酸，過(guò)氧化氫酶排除增加等41治療1治療原則：根據(jù)放射損傷的程度，采用分期分度，有針對(duì)性的選用各種綜合治療的措施。骨髓型急性放射病的治療原則：以造血損傷為中心，采用分期分度，有針對(duì)性的選用綜合治療的措施。42治療2治療措施一、消毒隔離、周密護(hù)理；二、早期使用抗放藥，使用改善微循環(huán)的藥；三、極期抗感染、抗出血；四、刺激造血機(jī)能43消毒隔離，周密護(hù)理

*目的：盡量減少病人受到內(nèi)、外源性感染的機(jī)會(huì)。*措施：

?給病人創(chuàng)造消毒隔離的條件，防止外源性感染及交叉感染；

?保持安靜，避免一切不良刺激；

?嚴(yán)密觀察病情的發(fā)展，注意T、P、R、BP、出血情況和血象變化。44改善微循環(huán)的藥,早期使用抗放藥改善微循環(huán)：低分子右旋糖苷、三磷酸腺、氫化可的松、6一氨基己酸、對(duì)羧基芐胺等?？狗潘帲侯A(yù)防用藥機(jī)理：自由基競(jìng)爭(zhēng)學(xué)說(shuō)混合二硫鍵學(xué)說(shuō)缺氧學(xué)說(shuō)45幾個(gè)常用抗放藥半胱氨酸（CSH）：SH－OH2-CHCOOH

特點(diǎn)：照前短時(shí)間給藥有效藥效與純度有關(guān)靜注優(yōu)于皮下注射，口服無(wú)效半胱氨（MEA）：SH－CH2－CH2－NH2特點(diǎn)：藥效是半胱氨酸同（CSH）的五倍有效防護(hù)期短，在空氣中極不穩(wěn)定制備方便，但毒性大，46極期抗感染、抗出血抗感染：在戰(zhàn)時(shí)注意霉菌和病毒的感染抗菌素：使用原則：有指針的預(yù)防使用抗菌素

使用指針：1、WBC降到3000／mm3以下，或無(wú)菌條件下降到1000／mm3；

2、出現(xiàn)明顯的脫發(fā)；

3、皮膚黏膜出血；

4、出現(xiàn)感染灶47抗菌素的選擇1、應(yīng)用廣普抗菌素或聯(lián)合用藥；2、多途徑給藥，建立有效濃度，一般靜脈注射為主，合并口服等措施；3、周期性交替使用不同種類的抗菌素，避免長(zhǎng)期使用一種抗菌素；4、配合使用其他藥物和生物制劑。48抗菌素停藥時(shí)機(jī)體溫降低至正常后的3--5天,WBC上升至1500/mm3以上，一般情況良好，無(wú)明顯感染征象時(shí)，可解除隔離，停用抗菌藥。49抗出血藥物：以新鮮的PIT懸液為佳時(shí)機(jī)：PIT＜5萬(wàn)/mm3時(shí)用法：每2--3天一次，每次PIT的量應(yīng)在1－3×1011以上，連續(xù)3－5次50刺激造血機(jī)能中、重度骨髓型急性放射病:

胎肝細(xì)胞移植、外周造血干細(xì)胞移植極重度骨髓型急性放射病:

骨髓移植51骨髓移植適應(yīng)癥：致死劑量和超致死劑量照射的病人，即極重度骨髓型急性放射病病人。移植時(shí)間：照后1－5天為宜移植方式：自體移植（最好）異體移植52內(nèi)照射放射病與救治53定義內(nèi)照射引起的生物體損傷。具體講就是放射性核素通過(guò)各種途徑進(jìn)入生物體內(nèi)，沉積在某些組織器官和系統(tǒng)中引起的放射損傷。54進(jìn)入途徑、吸收-消化道55呼吸道通過(guò)氣態(tài)、氣溶膠、或微小粉塵吸收，吸收多少取決于溶解度和顆粒的大小。

d＞1μm：大部分阻滯在鼻咽部、氣管、支氣管內(nèi)，危害居中；0.01μm＜d＜1μm：大部分沉積在肺部，危害最大；d＜0.01μm：可自由出入呼吸道，危害較小。56經(jīng)傷口和皮膚粘膜大部分核素不易透過(guò)健康無(wú)損的皮膚氣態(tài)和蒸汽態(tài)放射性核素以及溶于有機(jī)溶劑和酸性溶液的化合物，能通過(guò)簡(jiǎn)單擴(kuò)散而少量被吸收；皮膚粘膜出現(xiàn)傷口時(shí)，吸收大大增加；吸收速率，取決于放射性核素的理化性質(zhì)，皮膚沾染面積的大小、沾染部位、沾染持續(xù)的時(shí)間、皮膚功能狀態(tài)等等。57分布參與體內(nèi)代謝方式：

＊參與體內(nèi)穩(wěn)定性核素的代謝過(guò)程：

131I（132I）、3H（1H）＊參與同族元素的代謝過(guò)程：

90Sr(Ca)、137Cs（K）＊被網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬：

232Th、239Po58分布特點(diǎn)：＊相對(duì)均勻性分布：3H、14C、40K

＊選擇性分布：131I（甲狀腺）、

232Th（肝臟）、45Ca，90Sr（骨骼）59排出＊排除途徑：

1.生物排出：通過(guò)消化道、呼吸道、泌尿道等方式

2.物理排出：通過(guò)自身物理衰變排出＊排出速度：

1.生物半減期（biologicalhalf－time，Tb）

2.物理半減期（physicalhalf－time，Tp）

3.有效半減期（effectivehalf－timeTe）：體內(nèi)放射性核素沉積量經(jīng)放射性衰變和生物排出使放射性活度減少一半所需的時(shí)間即有效半減期。

Te＝Tp×Tb/(Tp

＋Tb)60診斷診斷依據(jù)：

1.患者與放射性物質(zhì)的接觸史：

職業(yè)史：核素種類，是α－ray，還是β、γ－ray，接觸的量，患者工齡、工作條件、現(xiàn)場(chǎng)情況等

事故情況：事故發(fā)生經(jīng)過(guò)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料、做模擬實(shí)驗(yàn)

核試驗(yàn)和戰(zhàn)時(shí)：當(dāng)量，氣象條件，爆心位置、沾染區(qū)內(nèi)停留和通過(guò)時(shí)間等61診斷2.臨床癥狀和詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查：

核素選擇性分布的部位及器官、進(jìn)入和排出途徑3.體內(nèi)污染檢測(cè)（放射性監(jiān)測(cè)）：最有價(jià)值

體外測(cè)量法：X射線或γ射線

生物樣品測(cè)量：血、尿、糞、毛發(fā)、指甲、淋巴細(xì)胞微核率、雙核淋巴細(xì)胞、染色體畸變率62治療-急救在三天內(nèi)進(jìn)行，往后毫無(wú)效果

1、消除體表沾染：徹底洗消(根本途徑)63減少吸收

減少胃腸道吸收：催吐、洗胃（1－2h內(nèi)早期使用，可排出80％－90％)、服用沉淀劑（褐藻酸鈉、普魯士蘭）、緩瀉劑(4h以上)。

減少呼吸道吸收：擦去鼻內(nèi)污染物、剪去鼻毛，噴毛細(xì)血管收縮劑，腎上腺素等。

減少傷口的吸收：用生理鹽水或3－5％的肥皂水擦洗傷口周圍的皮膚。如果單靠沖洗不能徹底清除放射性時(shí)，進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)。64加速排出

口服穩(wěn)定性KI片：100mg，放射性碘攝入同時(shí)或提前24h服用效果好，而4h后效果顯著下降；

應(yīng)用絡(luò)合劑：與金屬離子形成不溶性絡(luò)合物，使用越早，效果越好；EDTA-Ca-Na、DTPA-Ca-Na；

影響生理功能的療法：

洗肺療法：難溶性放射性核素、照后1－2天65治療-其它4、綜合對(duì)癥治療；5、改善造血機(jī)能，改善甲狀腺功能等。66放射性皮膚疾病與救治67定義身體局部短時(shí)間內(nèi)受到大劑量電離輻射或長(zhǎng)期受到超劑量當(dāng)量限值的照射，受照部位發(fā)生的皮膚損傷叫放射性皮膚疾?。╮adiationinjuryofskin），或稱皮膚放射燒傷（radiationburnofskin）68病因致病原因例數(shù)％60Co、X射線、加速器操作事故4122.6腫瘤病人放射治療4022.1皮膚病放射治療3318.2反應(yīng)堆、核燃料后處理的意外照射2815.5X射線、鐳療醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)性照射2413.3X射線透視下取異物及骨折復(fù)位105.5X射線檢查食品罐頭31.7注射膠體金外溢21.169分類-臨床經(jīng)過(guò)（1）急性皮膚放射損傷：一次或多次大劑量電離輻射局部照射（2）亞急性皮膚放射損傷：大劑量分次照射局部皮膚（3）慢性皮膚放射損傷：長(zhǎng)期受到超劑量當(dāng)量限值的照射70分類-接觸放射源的性質(zhì)（1）X、γ射線照射引起皮膚放射損傷：鈷源和X線機(jī)操作人員或者受X、γ射線檢查和治療的病人（2）β射線照射引起皮膚放射損傷:β粒子直接污染皮膚表面71臨床表現(xiàn)分度：Ⅰ度：脫毛反應(yīng)

Ⅱ度：紅斑反應(yīng)

Ⅲ度：水皰反應(yīng)

IV度：潰瘍、壞死反應(yīng)。72皮膚β射線損傷的特點(diǎn)1、病程經(jīng)過(guò)有潛伏期（1）潛伏期與受照射劑量成正比，劑量越大，潛伏期越短；（2）照射部位不同，潛伏期也不相同：頭部8d，頸部16d，腋窩21d，足部28d，臀部31d，下肢和軀干33d，肢體屈側(cè)較伸側(cè)潛伏期短2、病變多在身體裸露部位3、損傷較表淺4、病程較長(zhǎng)73診斷診斷依據(jù)：

1、病史、局部照射史

2、臨床癥狀和體征鑒別診斷：

1、與熱燒傷、接觸性皮炎等鑒別；

2、依據(jù)射線接觸史、皮膚放射損傷特有的臨床各期的表現(xiàn)。74治療-救治原則（1）盡快