乳腺癌改良根治術(shù)后放療靶區(qū)勾畫課件

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科

乳腺癌改良根治術(shù)后中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科 乳腺癌改良根治術(shù)后1適應(yīng)證靶區(qū)范圍放療時(shí)間放療技術(shù)CONTENT適應(yīng)證CONTENT2乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證

胸壁復(fù)發(fā)/所有復(fù)發(fā)=44%-75%

鎖骨上復(fù)發(fā)/所有復(fù)發(fā)=20%-24%乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證胸壁復(fù)發(fā)/所有復(fù)發(fā)=44%-3EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,2005SS+RTP5-yrLR15-yrCSMortality23%60.1%6%54.7%0.0002改良根治術(shù)后LN+的放療結(jié)果EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,4乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證≥4LN+作者病例數(shù)5-yrLRF10-yrLRFECOG201628.7%NSABP5758>24.4%CALGB200512.4%MDACC1031>21%ChPUMC60540.1%Danish82b170842%V.BC31828%41%乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證≥4LN+作者病例數(shù)5-yr5DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997

改良根治術(shù)后LN≥4+的放療結(jié)果CMFCMF+RT中位隨訪114月絕經(jīng)前1708例DanishTrial82bNEJM337(14):6DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997

改良根治術(shù)后LN≥4+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS10-yrOS42%14%20%14%27%32%<0.05<0.05DanishTrial82bNEJM337(14):7DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999

改良根治術(shù)后LN≥4+的放療結(jié)果tamoxifentamo+RT中位隨訪120月絕經(jīng)后1406例DanishTrial82cLANCET353:168改良根治術(shù)后LN≥4+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-yrDFS10-yrOS6%17%18%24%<0.05<0.05DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999

改良根治術(shù)后LN≥4+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-y9British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997

改良根治術(shù)后LN≥4+的放療結(jié)果CMFCMF+RT中位隨訪240月絕經(jīng)前318例British-ColumbiaTrialNEJM3310British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997改良根治術(shù)后LN≥4+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS41%24%21%44%=0.04=0.05British-ColumbiaTrialNEJM3311乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證1-3LN+作者病例數(shù)5-yrLRF10-yrLRFECOG201612.9%NSABP575813%CALGB20055.2~9.3%MDACC103114%ChPUMC60510.5%Danish82b170830%V.BC31816%16%乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證1-3LN+作者病例數(shù)5-y12腋窩LN檢出中位數(shù)7DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997

改良根治術(shù)后LN1-3+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS10-yrOS30%39%54%7%54%62%<0.05<0.05腋窩LN檢出中位數(shù)7DanishTrial82bNEJ13改良根治術(shù)后LN1-3+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-yrDFS10-yrOS31%44%44%55%<0.05<0.05DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999

腋窩LN檢出中位數(shù)8改良根治術(shù)后LN1-3+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-14British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997改良根治術(shù)后LN1-3+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS16%53%10%68%=1.17=0.06腋窩LN檢出中位數(shù)11British-ColumbiaTrialNEJM3315改良根治術(shù)后LN1-3+的放療結(jié)果LN+123T1應(yīng)檢出LNT2應(yīng)檢出LN81015162020LN+%>20%LRR>20%改良根治術(shù)后LN1-3+的放療結(jié)果LN+123T1應(yīng)檢出LN16選擇復(fù)發(fā)高危病人

腋窩淋巴結(jié)清掃不徹底（檢出數(shù)<10個(gè)）≥20-25%+LN腫瘤>4cm脈管瘤栓病理Ⅲ級ER陰性Her2陽性年齡<40-45歲…進(jìn)行隨機(jī)對照研究T1/T2且腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3個(gè)的處理選擇復(fù)發(fā)高危病人T1/T2且腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3個(gè)的處理17乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證N:0N:1-3N:4+AnyNNoRTRTT1/T2T3/T4乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證N:0N:1-3N:4+Any18乳腺癌術(shù)后放療的時(shí)間選擇乳腺癌術(shù)后放療的時(shí)間選擇19乳腺癌術(shù)后放療的時(shí)間選擇CT-RTRT-CT中位隨訪11年I/II期244例HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005乳腺癌術(shù)后放療的時(shí)間選擇CT-RTRT-CT中位隨訪I/II20乳腺癌術(shù)后放療的時(shí)間選擇HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005乳腺癌術(shù)后放療的時(shí)間選擇HarvardJCRTseque21乳腺癌術(shù)后放療的時(shí)間選擇HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005乳腺癌術(shù)后放療的時(shí)間選擇HarvardJCRTseque22乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍23胸壁+鎖骨上腋頂內(nèi)乳淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移（臨床或病理）時(shí)，不做照射腋窩清掃徹底時(shí)，腋窩淋巴結(jié)（Ⅰ/Ⅱ組）不做照射乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍胸壁+鎖骨上腋頂乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍24

Rechtetal,JCO1999乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍局部復(fù)發(fā)率10年結(jié)果胸壁12%鎖骨上8%腋窩4%內(nèi)如0.2%Rechtetal,JCO1999乳腺癌改良根治術(shù)25局部復(fù)發(fā)率5年結(jié)果%LN1-3+T3-4或LN≥4+胸壁5.514.4鎖骨上5.49.6內(nèi)乳00腋窩24中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍局部復(fù)發(fā)率5年結(jié)果%LN1-3+T3-4或LN≥4+胸壁26改良根治術(shù)（I-II組腋窩淋巴結(jié)清掃）輔助化療1031例II-IIIA期入組中位隨訪10年Strometal,MDAndersonCC1999,2005乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍改良根治術(shù)（I-II組腋窩淋巴結(jié)清掃）Strometal27I-II組腋窩淋巴結(jié)

10年復(fù)發(fā)率3%復(fù)發(fā)與腋窩淋巴結(jié)陽性數(shù)、淋巴結(jié)包膜外侵犯無關(guān)鎖骨上和III組腋窩淋巴結(jié)

10年復(fù)發(fā)率8%腋窩淋巴結(jié)陽性數(shù)≥4復(fù)發(fā)率15-20%Strometal,MDAndersonCC1999,2005乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍I-II組腋窩淋巴結(jié)Strometal,MDAnd28腫瘤位于內(nèi)象限，預(yù)后差腫瘤位于中央?yún)^(qū)或內(nèi)象限、腋淋巴結(jié)陽性時(shí)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率49-54%內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，預(yù)后差內(nèi)乳區(qū)照射依據(jù)乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍腫瘤位于內(nèi)象限，預(yù)后差內(nèi)乳區(qū)照射依據(jù)乳腺癌改良根治術(shù)后放療29未治病人內(nèi)乳淋巴結(jié)臨床復(fù)發(fā)極低0-5%內(nèi)乳清掃(擴(kuò)大根治術(shù))未改善生存率內(nèi)乳照射未改善生存率并發(fā)癥危險(xiǎn)性高,心臟毒性乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍內(nèi)乳區(qū)不照射依據(jù)未治病人內(nèi)乳淋巴結(jié)臨床復(fù)發(fā)極低0-5%乳腺癌改良根治術(shù)后放30胸壁CTV定義上界：不超過胸鎖關(guān)節(jié)下界：劍突下緣（根據(jù)病人解剖調(diào)整）外界：不超過背闊肌前緣內(nèi)界：胸骨內(nèi)緣腹側(cè)界：乳腺皮膚背側(cè)界：胸肌筋膜乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍胸壁CTV定義乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍31乳腺癌改良根治術(shù)后的適形放療乳腺癌改良根治術(shù)后的適形放療32乳腺癌改良根治術(shù)后的適形放療乳腺癌改良根治術(shù)后的適形放療33乳腺癌改良根治術(shù)后的適形放療乳腺癌改良根治術(shù)后的適形放療34胸壁常規(guī)電子線范圍定義上界：鎖骨頭下緣下界：健側(cè)乳腺皮膚褶皺下2cm外界：腋中線內(nèi)界：體中線包全疤痕以及引流口乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍胸壁常規(guī)電子線范圍定義乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍35胸壁：電子線或X線切線(墊組織補(bǔ)償)乳腺癌改良根治術(shù)后的常規(guī)放療胸壁：電子線或X線切線(墊組織補(bǔ)償)乳腺癌改良根治術(shù)后的常36鎖骨上下：電子線/X線/混合射線乳腺癌改良根治術(shù)后的常規(guī)放療鎖骨上下：電子線/X線/混合射線乳腺癌改良根治術(shù)后的常規(guī)放療37鎖骨上常規(guī)射野定義上界：環(huán)甲膜水平下界：鎖骨頭下緣水平外界：胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)界：肱骨頭內(nèi)緣乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍鎖骨上常規(guī)射野定義乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍38Radiology2001;221:333-339.鎖骨上窩鎖骨下窩乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍Radiology2001;221:333-339.鎖骨39鎖骨上CTV定義上界：環(huán)狀軟骨上緣下界：頸外和鎖骨下靜脈結(jié)合部上緣，頸外靜脈下緣腹側(cè)界：胸鎖乳突肌背側(cè)，鎖骨，皮膚背側(cè)界：頸內(nèi)動(dòng)脈背側(cè)，前斜角肌腹側(cè)，肩胛舌骨肌/肩胛提肌/中斜角肌的腹側(cè)外界：肋骨，斜方肌內(nèi)界：頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)Radiology2001;221:333-339.乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍鎖骨上CTV定義上界：環(huán)狀軟骨上緣Radiology20040腋窩Ⅰ組腋窩Ⅱ組腋窩Ⅲ組內(nèi)側(cè)鎖骨上外側(cè)鎖骨上鎖骨下內(nèi)乳環(huán)狀軟骨前斜角肌胸鎖乳突肌乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍腋窩Ⅰ組環(huán)狀軟骨前斜角肌胸鎖乳突肌乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范41腋窩Ⅰ組腋窩Ⅱ組腋窩Ⅲ組內(nèi)側(cè)鎖骨上外側(cè)鎖骨上鎖骨下內(nèi)乳前斜角肌胸鎖乳突肌肩胛舌骨肌乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍腋窩Ⅰ組前斜角肌胸鎖乳突肌肩胛舌骨肌乳腺癌改良根治術(shù)后放療的42腋窩Ⅰ組腋窩Ⅱ組腋窩Ⅲ組內(nèi)側(cè)鎖骨上外側(cè)鎖骨上鎖骨下內(nèi)乳前斜角肌甲狀腺頸內(nèi)A.V.乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍腋窩Ⅰ組前斜角肌甲狀腺頸內(nèi)A.V.乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范43腋窩Ⅰ組腋窩Ⅱ組腋窩Ⅲ組內(nèi)側(cè)鎖骨上外側(cè)鎖骨上鎖骨下內(nèi)乳肩胛提肌頸橫血管乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍腋窩Ⅰ組肩胛提肌頸橫血管乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍44腋窩Ⅰ組腋窩Ⅱ組腋窩Ⅲ組內(nèi)側(cè)鎖骨上外側(cè)鎖骨上鎖骨下內(nèi)乳前斜角肌乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍腋窩Ⅰ組前斜角肌乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍45腋窩Ⅰ組腋窩Ⅱ組腋窩Ⅲ組內(nèi)側(cè)鎖骨上外側(cè)鎖骨上鎖骨下內(nèi)乳頸橫血管乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍腋窩Ⅰ組頸橫血管乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍46腋窩Ⅰ組腋窩Ⅱ組腋窩Ⅲ組內(nèi)側(cè)鎖骨上外側(cè)鎖骨上鎖骨下內(nèi)乳乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍腋窩Ⅰ組乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍47腋窩Ⅰ組腋窩Ⅱ組腋窩Ⅲ組內(nèi)側(cè)鎖骨上外側(cè)鎖骨上鎖骨下內(nèi)乳乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍腋窩Ⅰ組乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍48腋窩Ⅰ組腋窩Ⅱ組腋窩Ⅲ組內(nèi)側(cè)鎖骨上外側(cè)鎖骨上鎖骨下內(nèi)乳頸內(nèi)/鎖骨下V.結(jié)合部乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍腋窩Ⅰ組頸內(nèi)/鎖骨下V.結(jié)合部乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍49乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)50乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)51乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)52乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)53乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)54乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)55乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)56乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)57乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)58乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)59乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)60乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)61乳腺癌改良根治術(shù)后放療靶區(qū)勾畫課件62周末愉快！周末愉快！63中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科

乳腺癌改良根治術(shù)后中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科 乳腺癌改良根治術(shù)后64適應(yīng)證靶區(qū)范圍放療時(shí)間放療技術(shù)CONTENT適應(yīng)證CONTENT65乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證

胸壁復(fù)發(fā)/所有復(fù)發(fā)=44%-75%

鎖骨上復(fù)發(fā)/所有復(fù)發(fā)=20%-24%乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證胸壁復(fù)發(fā)/所有復(fù)發(fā)=44%-66EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,2005SS+RTP5-yrLR15-yrCSMortality23%60.1%6%54.7%0.0002改良根治術(shù)后LN+的放療結(jié)果EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,67乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證≥4LN+作者病例數(shù)5-yrLRF10-yrLRFECOG201628.7%NSABP5758>24.4%CALGB200512.4%MDACC1031>21%ChPUMC60540.1%Danish82b170842%V.BC31828%41%乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證≥4LN+作者病例數(shù)5-yr68DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997

改良根治術(shù)后LN≥4+的放療結(jié)果CMFCMF+RT中位隨訪114月絕經(jīng)前1708例DanishTrial82bNEJM337(14):69DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997

改良根治術(shù)后LN≥4+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS10-yrOS42%14%20%14%27%32%<0.05<0.05DanishTrial82bNEJM337(14):70DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999

改良根治術(shù)后LN≥4+的放療結(jié)果tamoxifentamo+RT中位隨訪120月絕經(jīng)后1406例DanishTrial82cLANCET353:1671改良根治術(shù)后LN≥4+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-yrDFS10-yrOS6%17%18%24%<0.05<0.05DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999

改良根治術(shù)后LN≥4+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-y72British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997

改良根治術(shù)后LN≥4+的放療結(jié)果CMFCMF+RT中位隨訪240月絕經(jīng)前318例British-ColumbiaTrialNEJM3373British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997改良根治術(shù)后LN≥4+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS41%24%21%44%=0.04=0.05British-ColumbiaTrialNEJM3374乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證1-3LN+作者病例數(shù)5-yrLRF10-yrLRFECOG201612.9%NSABP575813%CALGB20055.2~9.3%MDACC103114%ChPUMC60510.5%Danish82b170830%V.BC31816%16%乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證1-3LN+作者病例數(shù)5-y75腋窩LN檢出中位數(shù)7DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997

改良根治術(shù)后LN1-3+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS10-yrOS30%39%54%7%54%62%<0.05<0.05腋窩LN檢出中位數(shù)7DanishTrial82bNEJ76改良根治術(shù)后LN1-3+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-yrDFS10-yrOS31%44%44%55%<0.05<0.05DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999

腋窩LN檢出中位數(shù)8改良根治術(shù)后LN1-3+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-77British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997改良根治術(shù)后LN1-3+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS16%53%10%68%=1.17=0.06腋窩LN檢出中位數(shù)11British-ColumbiaTrialNEJM3378改良根治術(shù)后LN1-3+的放療結(jié)果LN+123T1應(yīng)檢出LNT2應(yīng)檢出LN81015162020LN+%>20%LRR>20%改良根治術(shù)后LN1-3+的放療結(jié)果LN+123T1應(yīng)檢出LN79選擇復(fù)發(fā)高危病人

腋窩淋巴結(jié)清掃不徹底（檢出數(shù)<10個(gè)）≥20-25%+LN腫瘤>4cm脈管瘤栓病理Ⅲ級ER陰性Her2陽性年齡<40-45歲…進(jìn)行隨機(jī)對照研究T1/T2且腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3個(gè)的處理選擇復(fù)發(fā)高危病人T1/T2且腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3個(gè)的處理80乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證N:0N:1-3N:4+AnyNNoRTRTT1/T2T3/T4乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證N:0N:1-3N:4+Any81乳腺癌術(shù)后放療的時(shí)間選擇乳腺癌術(shù)后放療的時(shí)間選擇82乳腺癌術(shù)后放療的時(shí)間選擇CT-RTRT-CT中位隨訪11年I/II期244例HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005乳腺癌術(shù)后放療的時(shí)間選擇CT-RTRT-CT中位隨訪I/II83乳腺癌術(shù)后放療的時(shí)間選擇HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005乳腺癌術(shù)后放療的時(shí)間選擇HarvardJCRTseque84乳腺癌術(shù)后放療的時(shí)間選擇HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005乳腺癌術(shù)后放療的時(shí)間選擇HarvardJCRTseque85乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍86胸壁+鎖骨上腋頂內(nèi)乳淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移（臨床或病理）時(shí)，不做照射腋窩清掃徹底時(shí)，腋窩淋巴結(jié)（Ⅰ/Ⅱ組）不做照射乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍胸壁+鎖骨上腋頂乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍87

Rechtetal,JCO1999乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍局部復(fù)發(fā)率10年結(jié)果胸壁12%鎖骨上8%腋窩4%內(nèi)如0.2%Rechtetal,JCO1999乳腺癌改良根治術(shù)88局部復(fù)發(fā)率5年結(jié)果%LN1-3+T3-4或LN≥4+胸壁5.514.4鎖骨上5.49.6內(nèi)乳00腋窩24中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍局部復(fù)發(fā)率5年結(jié)果%LN1-3+T3-4或LN≥4+胸壁89改良根治術(shù)（I-II組腋窩淋巴結(jié)清掃）輔助化療1031例II-IIIA期入組中位隨訪10年Strometal,MDAndersonCC1999,2005乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍改良根治術(shù)（I-II組腋窩淋巴結(jié)清掃）Strometal90I-II組腋窩淋巴結(jié)

10年復(fù)發(fā)率3%復(fù)發(fā)與腋窩淋巴結(jié)陽性數(shù)、淋巴結(jié)包膜外侵犯無關(guān)鎖骨上和III組腋窩淋巴結(jié)

10年復(fù)發(fā)率8%腋窩淋巴結(jié)陽性數(shù)≥4復(fù)發(fā)率15-20%Strometal,MDAndersonCC1999,2005乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍I-II組腋窩淋巴結(jié)Strometal,MDAnd91腫瘤位于內(nèi)象限，預(yù)后差腫瘤位于中央?yún)^(qū)或內(nèi)象限、腋淋巴結(jié)陽性時(shí)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率49-54%內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，預(yù)后差內(nèi)乳區(qū)照射依據(jù)乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍腫瘤位于內(nèi)象限，預(yù)后差內(nèi)乳區(qū)照射依據(jù)乳腺癌改良根治術(shù)后放療92未治病人內(nèi)乳淋巴結(jié)臨床復(fù)發(fā)極低0-5%內(nèi)乳清掃(擴(kuò)大根治術(shù))未改善生存率內(nèi)乳照射未改善生存率并發(fā)癥危險(xiǎn)性高,心臟毒性乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍內(nèi)乳區(qū)不照射依據(jù)未治病人內(nèi)乳淋巴結(jié)臨床復(fù)發(fā)極低0-5%乳腺癌改良根治術(shù)后放93胸壁CTV定義上界：不超過胸鎖關(guān)節(jié)下界：劍突下緣（根據(jù)病人解剖調(diào)整）外界：不超過背闊肌前緣內(nèi)界：胸骨內(nèi)緣腹側(cè)界：乳腺皮膚背側(cè)界：胸肌筋膜乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍胸壁CTV定義乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍94乳腺癌改良根治術(shù)后的適形放療乳腺癌改良根治術(shù)后的適形放療95乳腺癌改良根治術(shù)后的適形放療乳腺癌改良根治術(shù)后的適形放療96乳腺癌改良根治術(shù)后的適形放療乳腺癌改良根治術(shù)后的適形放療97胸壁常規(guī)電子線范圍定義上界：鎖骨頭下緣下界：健側(cè)乳腺皮膚褶皺下2cm外界：腋中線內(nèi)界：體中線包全疤痕以及引流口乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍胸壁常規(guī)電子線范圍定義乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍98胸壁：電子線或X線切線(墊組織補(bǔ)償)乳腺癌改良根治術(shù)后的常規(guī)放療胸壁：電子線或X線切線(墊組織補(bǔ)償)乳腺癌改良根治術(shù)后的常99鎖骨上下：電子線/X線/混合射線乳腺癌改良根治術(shù)后的常規(guī)放療鎖骨上下：電子線/X線/混合射線乳腺癌改良根治術(shù)后的常規(guī)放療100鎖骨上常規(guī)射野定義上界：環(huán)甲膜水平下界：鎖骨頭下緣水平外界：胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)界：肱骨頭內(nèi)緣乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍鎖骨上常規(guī)射野定義乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍101Radiology2001;221:333-339.鎖骨上窩鎖骨下窩乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍Radiology2001;221:333-339.鎖骨102鎖骨上CTV定義上界：環(huán)狀軟骨上緣下界：頸外和鎖骨下靜脈結(jié)合部上緣，頸外靜脈下緣腹側(cè)界：胸鎖乳突肌背側(cè)，鎖骨，皮膚背側(cè)界：頸內(nèi)動(dòng)脈背側(cè)，前斜角肌腹側(cè)，肩胛舌骨肌/肩胛提肌/中斜角肌的腹側(cè)外界：肋骨，斜方肌內(nèi)界：頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)Radiology2001;221:333-339.乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍鎖骨上CTV定義上界：環(huán)狀軟骨上緣Radiology200103腋窩Ⅰ組腋窩Ⅱ組腋窩Ⅲ組內(nèi)側(cè)鎖骨上外側(cè)鎖骨上鎖骨下內(nèi)乳環(huán)狀軟骨前斜角肌胸鎖乳突肌乳腺癌改良根治術(shù)后放