多發(fā)性骨髓瘤臨床分析及細胞形態(tài)學的診斷研究

多發(fā)性骨髓瘤臨床分析及細胞形態(tài)學的診斷研究〔〕:

摘要：目的分析多發(fā)性骨髓瘤〔MM〕的臨床特點及細胞形態(tài)學在MM臨床診斷中發(fā)揮的作用。方法選擇于2022年至2022年期間在我院確診的37例MM患者為研究對象。結果血常規(guī)檢查提示34例〔91.9%〕患者血紅蛋白〔HGB)有不同程度的低下，5例〔13.5%〕患者白細胞計數減少；患者臨床表現以貧血、骨痛、骨質破壞、腎功能損害等為主，50~70歲是本病的好發(fā)年齡段。骨髓涂片中瘤細胞比例ge;10%者有35例〔94.59%〕；瘤細胞比例在6~10%者1例〔2.70%〕，瘤細胞比例不增高者1例〔2.70%〕。結論細胞形態(tài)學在MM臨床診斷中發(fā)揮重要作用，還需結合患者臨床表現，進而指導MM患者臨床治療工作，優(yōu)化預后。

關鍵詞：多發(fā)性骨髓瘤；臨床特點；細胞形態(tài)學；臨床診斷

本文引用格式：李靜靜,王靜波.多發(fā)性骨髓瘤臨床分析及細胞形態(tài)學的診斷研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(66):201-202.

ClinicalAnalysisofMultipleMyelomaandDiagnosisofCellMorphology

LIJing-jing,WANGJing-bo*

(AerospaceCenterHospital,Beijing)

ABSTRACT:ObjectiveToanalyzetheclinicalfeaturesofmultiplemyeloma(MM)andtheroleofcellmorphologyintheclinicaldiagnosisofMM.MethodsAtotalof37MMpatientsdiagnosedinourhospitalfrom2022to2022wereselectedassubjects.ResultsBloodroutineexaminationshowedthat34(91.9%)patientshaddifferentlevelsofhemoglobin(HGB),and5patients(13.5%)haddecreasedwhitebloodcellcounts.Theclinicalmanifestationswereanemia,bonepain,bonedestruction,andrenaldysfunction.Mainly,50to70yearsoldistheageofthedisease.Theproportionoftumorcellsinbonemarrowsmearwasge;10%in35cases(94.59%);theproportionoftumorcellswas6-10%in1case(2.70%),andtheproportionoftumorcellswasnotincreasedin1case(2.70%).ConclusionCellmorphologyplaysanimportantroleintheclinicaldiagnosisofMM.Itisalsonecessarytobinetheclinicalmanifestationsofpatients,andthenguidetheclinicaltreatmentofMMpatientsandoptimizetheprognosis.

KEYWORDS:Multiplemyeloma;Clinicalfeatures;Cellmorphology;Clinicaldiagnosis

0引言

多發(fā)性骨髓瘤〔MM〕是一種漿細胞病的惡性腫瘤，異常漿細胞增生并浸潤骨髓及軟組織是本病的主要臨床特征，造成骨髓正常細胞功能受抑制并促進骨質溶解過程【1】?；颊吲R床表現以貧血、數次感染、腎功能不全、骨痛及輕度肝、脾大異常等，X線檢查通常發(fā)現骨骼發(fā)生病理性骨質損害，骨髓形態(tài)學檢查是臨床診斷的重要憑據之一。既往有臨床研究指出【2】，將MM患者的臨床特點與細胞形態(tài)學相結合，對疾病診斷、治療與預后評估均有一定助益?，F回憶分析我院2022年至2022年底確診的37例MM患者骨髓血象臨床資料，做出如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

經醫(yī)院倫理委員會批準、患者及其家屬同意以后，選擇航天中心醫(yī)院201年至2022年檢查出37例MM患者，男23例，女14例，年齡50~92歲，中位數年齡72歲。其中，IgG型23例，IgA型7例，IgM型3例，IgD型1例，，輕鏈型3例。

1.2病例診斷標準

所有患者均經完好的臨床表現、血象及細胞形態(tài)學檢查、X線檢查及免疫球蛋白〔M蛋白〕等指標確診。

1.3方法

詳細分析入組患者的發(fā)病年齡、實驗室檢查、臨床病癥體征、外周血以及骨髓細胞形態(tài)學資料。細胞形態(tài)學檢查統(tǒng)一使用瑞氏-姬姆薩染液，用1：2~3比例室溫染色10min，流水沖洗以后自然晾干顯微鏡檢查,分析外周血及骨髓中骨髓瘤細胞的百分率與細胞形態(tài)學特征。

1.4統(tǒng)計學處理

用Excel.2022表格與SPSS20.0軟件包分別統(tǒng)計與處理實驗數據。

2結果

2.1臨床特征分析

入組的37例MM患者中，以老齡、高齡為主，50-70歲者26例，占70.27%〔26/37〕?！?〕首發(fā)病癥:①骨痛、骨質疏松以及病理性骨折最多，有23例，占62.16%；②貧血病癥(乏力、頭暈、皮膚黏膜蒼白等)次之，有8例，占21.62%，以輕、中度貧血為主；③以腎功能損害為首發(fā)表現的病例數較少，有3例，占8.11%，通常表現為眼瞼、兩下肢浮腫,實驗室檢查提示血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)程度有不同程度的上升；④以出血表現為首發(fā)病癥者2例，占5.41%，臨床病癥以鼻腔出血及少量咯血等骨X線片檢查:33例患者承受顱、胸肋骨、骨盆的X線檢查,30例合并骨質疏松,占90.91%；典型溶骨損害18例,占48.65%；新穎或陳舊病理性骨折者9例,占24.32%；骨的病變部位主要集中在骨盆者22例(59.46%)、椎骨者19例(51.35%)、頭顱骨18例(48.65%)、肋骨16例(43.24%)。血常規(guī)：34例〔91.90%〕患者血紅蛋白〔HGB)有不同程度的低下；5例〔13.51%〕白細胞數減少，4例〔10.81%〕白細胞數略增高，3例〔8.92%〕血小板增高，1例〔2.70%〕血小板減低。

2.2細胞形態(tài)學

〔1〕形態(tài)學特征

37例MM患者骨髓合并核細胞增生活潑到顯著活潑36例〔97.30%〕,增生減低有1例〔2.70%)。骨髓內骨髓瘤細胞比取值范圍為6.0~94.0%。骨髓瘤細胞形態(tài)類別及占有率見表1。其中有5例一樣涂片中可以觀察到骨髓瘤細胞并存的混合型，有1例骨髓瘤細胞可以觀察到Rusell小體及葡萄細胞(Grapecell)。結合臨床實況,我們考慮臨床疑似MM的骨髓涂片中，3例漿細胞比例處于2.5~10.6%之間，有2例經數次檢查后發(fā)現骨髓瘤細胞均處于5~8%之間，綜合分析患者臨床表現、X線及生化檢查結果等，最終確診為MM。1例患者經過為期1年的隨診，確診為MM.1例患者被診斷為孤立性骨髓瘤，漿細胞比例不增高。37例血片分類中，有3例〔8.92%〕可以觀察到漿細胞，漿細胞比例均

3討論

MM是漿細胞異常增生而形成的一類惡性腫瘤,骨髓瘤細胞對骨骼與軟組織形成不同程度的浸潤,形成異常免疫球蛋白,對骨骼破壞、貧血、腎功能損傷與免疫功能異常等過程均有促進作用。以往，MM的臨床診斷標準缺乏明確性,誤診率相對較高。伴隨幾年中，臨床對MM發(fā)病機制的研究不斷深化化，逐漸累及了豐富的經歷，此時MM的臨床診斷已從單純細胞形態(tài)學診斷轉變成細胞生物學與臨床醫(yī)學相整合的診斷形式【3】。

既往有諸多資料對MM的臨床特征及細胞形態(tài)學檢查等作出分析與探究，發(fā)現中老年人是本病的好發(fā)群體，其中年齡在50~70歲之間者所占比例較大，而40歲以下者較為罕見，本病的發(fā)生在性別上存在一定差異，男女構成比為1.5：1【4】。納入本次研究的37例MM患者，平均年齡為72歲，較高于國內報道的數值。MM的臨床表現復雜多變，且缺乏特異性，但仍然存在共性表現，筆者結合長期的臨床理論，認為MM患者的臨床表現以骨痛、貧血、數次感染及腎功能損傷等較為常見，且有較多患者合并早期出血傾向，但是其在靶器官受累的先后次序、嚴重程度、合并病癥等方面存在差異，進而有差異性的臨床表現。當就診的中老年人出現以下病癥、體征時那么可以考慮為MM【5】：①年齡>50歲，出現原因不明確的血沉反常增快；②骨痛，尤其是以腰椎、肋骨、肩胛骨為主要疼痛部位；③原因不明確的全身無力、頭暈、黏膜蒼白等貧血相關病癥；④呼吸道、泌尿系統(tǒng)等數次感染者；⑤在原因不明確的情況下，尿蛋白呈陽性、合并進展性加重的腎功能損害；⑥原因不明的出血傾向。

臨床針對伴有以上表現的患者，應進展X線、骨髓細胞學及免疫學檢查,但是細胞形態(tài)學檢查始終是臨床診斷MM的一類特異性指標骨髓瘤重要的特異性指標之一。臨床公認的診斷標準是骨髓內異常的漿細胞所長比重上升，國內標準是骨髓內漿細胞>15%，且異常漿細胞或組織活檢確診為漿細胞，國內最低標準為骨髓內異常漿細胞ge;10%或組織活檢確診為漿細胞【6】。骨髓瘤細胞的形態(tài)學特征可以作出如下表述：①漿細胞型MM：是最常見的一種，形態(tài)類似于漿細胞，體積大小存在差異，胞質呈灰藍色，可以觀察到核仁，以雙核及多核瘤細胞較為多見；②宏大MM：呈圓或橢圓形，細胞體積相對較大，可以觀察到一個圓形且體積較大的核仁，胞質量相對較多，呈現為灰藍色，邊緣欠缺規(guī)整，類似波浪形；③網狀樣MM：細胞體積相對較大，邊緣欠規(guī)那么，類似于網狀細胞，胞質量豐富，呈淡藍色，能觀察到核仁；④淋巴樣MM：形似淋巴細胞，有漿細胞相應的特征,核仁呈圓,常偏位,胞質相對較少，局部帶有空泡；⑤不規(guī)那么MM:胞體大小欠均勻，形狀類似地圖樣、桑椹形等,細胞核中可以觀察到分葉、折疊、花形、多核等【7】。

結合細胞漿的分化程度及形態(tài)特征，歐洲血液學會可以將其劃分為Ｉ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，分別對應的是成熟型、幼稚型、原始型及網狀細胞型漿細胞。準確辨識骨髓瘤細胞與正常漿細胞，對提升MM的臨床診斷率具有很大現實意義[8]。骨髓內異常漿細胞比重增多是MM的細胞形態(tài)學的典型特征，因此臨床在診斷MM時應注意和誘發(fā)漿細胞比例增多的他類疾病進展鑒別，比方原發(fā)性巨球蛋白血癥(WM)等，其骨髓中漿細胞比重通常<10%，且一般會呈現為正常成熟漿細胞[9,10]。紅細胞呈緡錢狀羅列并不是MM的特意新構造表現，在很多疾病臨床檢查中均可以出現，但當骨髓或涂片內有此現象時，仍然可以為MM診斷提供線索。

細胞形態(tài)學在MM臨床診斷中發(fā)揮重要作用，還需結合患者臨床表現，進而指導MM患者臨床治療工作，優(yōu)化預后。

參考文獻

【1】姚劍明.多發(fā)性骨髓瘤的X線、CT及MRI臨床表現研究[J].影像研究與醫(yī)學應用,2022,2(19):38-39.

【2】唐玫琴,涂傳清,田發(fā)青,等.沙利度胺結合VAD方案治療老年多發(fā)性骨髓瘤臨床效果研究[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2022,18(08):4-7.

【3】顧麗麗,何濤.硼替佐米結合地塞米松及沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2022,16(19):133-134.

【4】滑歡,張學軍.多發(fā)性骨髓瘤患者腫瘤細胞免疫表型特點及臨床意義分析[J].河北醫(yī)科大學學報,2022,39(07):763-