多模式鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果

多形式鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀(guān)察多形式鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：選取84例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各42例。對(duì)照組術(shù)后行靜脈自控鎮(zhèn)痛泵結(jié)合硬膜外注射嗎啡鎮(zhèn)痛，研究組術(shù)后在對(duì)照組的根底上增加雙側(cè)腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛。比擬兩組術(shù)后4、24h咳嗽狀態(tài)下疼痛程度，術(shù)后48h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后初乳分泌時(shí)間，以及不良反響發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后24h，研究組咳嗽狀態(tài)下視覺(jué)模擬評(píng)分法〔VAS〕評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：雙側(cè)腹橫肌平面阻滯結(jié)合硬膜外注射嗎啡和靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的多形式鎮(zhèn)痛，可降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者咳嗽狀態(tài)下的VAS評(píng)分，減少術(shù)后48h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，縮短術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后初乳分泌時(shí)間，其效果優(yōu)于靜脈自控鎮(zhèn)痛泵結(jié)合硬膜外注射嗎啡鎮(zhèn)痛。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；多形式鎮(zhèn)痛；雙側(cè)腹橫肌平面阻滯；硬膜外注射嗎啡；靜脈自控鎮(zhèn)痛泵

0引言

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段臨床終止高危妊娠的主要方式之一，但患者術(shù)后疼痛較劇烈，影響恢復(fù)，故剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)患者施行有效的鎮(zhèn)痛措施意義重大【1】。近年來(lái)硬膜外注射嗎啡、靜脈自控鎮(zhèn)痛泵、雙側(cè)腹橫肌平面阻滯結(jié)合使用的多形式鎮(zhèn)痛方案已獲得一定成效【2】。本文觀(guān)察多形式鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年9月至2022年2月本院收治的84例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)；符合剖宮產(chǎn)指征并承受剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠；初產(chǎn)婦；單、活胎；產(chǎn)婦意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤者；心、肝、腎等器官功能?chē)?yán)重障礙者?；颊邔?duì)本研究?jī)?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書(shū)，且研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各42例。研究組：年齡22~37歲，平均〔28.160.34〕歲；孕周38~41周，平均〔40.010.37〕周；體質(zhì)量49~85kg，平均〔62.140.67〕kg；臍帶繞頸22例，胎兒宮內(nèi)窘迫20例。對(duì)照組：年齡21~38歲，平均〔28.170.32〕歲；孕周38~42周，平均〔40.040.35〕周；體質(zhì)量50~84kg，平均〔62.130.69〕kg；臍帶繞頸20例，胎兒宮內(nèi)窘迫22例。兩組一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組術(shù)后行靜脈自控鎮(zhèn)痛泵結(jié)合硬膜外注射嗎啡鎮(zhèn)痛。術(shù)前常規(guī)禁食禁飲8h，入室后開(kāi)放靜脈通道，接通心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，予以低流量吸氧〔面罩，4L/min〕。術(shù)中采取硬膜外麻醉，縫皮時(shí)予以1mg嗎啡〔東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022435，1mL∶5mg〕硬膜外注射。術(shù)畢接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，藥物選用枸櫞酸舒芬太尼注射液〔宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20224172，2mL∶100g〕，將100g舒芬太尼與100mL0.9%氯化鈉注射液混合泵注，速度2mL/h，按壓劑量2mL/次，按壓鎖定時(shí)間設(shè)置為15min。

研究組術(shù)后在對(duì)照組的根底上增加雙側(cè)腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)手術(shù)完畢即刻，超聲引導(dǎo)下施行雙側(cè)腹橫肌平面阻滯〔水別離法〕。沿髂嵴與第12肋間腋前線(xiàn)利用便攜式超聲探頭行程度掃描，確認(rèn)穿刺針到達(dá)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌間筋膜平面，回抽確認(rèn)未見(jiàn)血液后將2~4mL0.9%氯化鈉注射液注入并觀(guān)察擴(kuò)散情況，筋膜間隙溶液擴(kuò)散效果滿(mǎn)意后均勻注入25mL0.375%鹽酸羅哌卡因注射液〔齊魯制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20222716，10mL∶75mg〕，對(duì)側(cè)方法同前。

1.3觀(guān)察指標(biāo)〔1〕比擬兩組術(shù)后4、24h咳嗽狀態(tài)下的疼痛程度，利用視覺(jué)模擬評(píng)分法〔VAS〕評(píng)價(jià)，分值范圍0~10分，評(píng)分越高疼痛程度越重?！?〕比擬兩組術(shù)后48h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后初乳分泌時(shí)間。〔3〕比擬兩組不良反響發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕；術(shù)后24h，兩組咳嗽狀態(tài)下VAS評(píng)分均明顯高于術(shù)后4h，但研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見(jiàn)表3。

3討論

剖宮產(chǎn)患者術(shù)后劇烈疼痛可影響產(chǎn)后乳汁分泌、抑制胃腸功能、產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)、自行排尿等情況，且增加了尿潴留、便秘、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)【3】。

硬膜外注射嗎啡是既往臨床用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方式，但單獨(dú)使用此法鎮(zhèn)痛所需劑量嗎啡較大，而結(jié)合其他鎮(zhèn)痛方式，僅需較小嗎啡劑量即可到達(dá)有效阻斷宮縮痛的作用【4】。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵利于術(shù)后導(dǎo)管管理及患者早期下床活動(dòng)，但鎮(zhèn)痛效果欠佳。剖宮產(chǎn)患者術(shù)后切口疼痛主要涉及T6~L1神經(jīng)前支，雙側(cè)腹橫肌平面阻滯利用超聲引導(dǎo)將藥物直接注入腹腔內(nèi)筋膜平面〔斜肌、腹橫肌之間〕，起到阻斷腹壁前側(cè)神經(jīng)支配、前腹壁痛覺(jué)傳導(dǎo)等作用，從而有效減輕剖宮產(chǎn)患者術(shù)后因手術(shù)切口所致的疼痛；且此法對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，平安性較理想[5-6]。

術(shù)后24h麻醉藥物藥效逐漸消失，患者處于疼痛程度最劇烈階段，故術(shù)后24h患者自覺(jué)疼痛程度更能反映術(shù)后鎮(zhèn)痛效果【7】。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后24h咳嗽狀態(tài)下VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后48h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)少于對(duì)照組，術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后初乳分泌時(shí)間均短于對(duì)照組；兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因是結(jié)合應(yīng)用雙側(cè)腹橫肌平面阻滯、靜脈自控鎮(zhèn)痛泵和硬膜外注射嗎啡鎮(zhèn)痛可發(fā)揮協(xié)同增效的鎮(zhèn)痛作用，從而進(jìn)步鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和乳汁分泌，并可減少相應(yīng)麻醉藥物用量，保證用藥平安性。但本研究未對(duì)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后恢復(fù)情況進(jìn)展相應(yīng)觀(guān)察，將來(lái)尚需深化研究。

綜上所述，雙側(cè)腹橫肌平面阻滯結(jié)合硬膜外注射嗎啡和靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的多形式鎮(zhèn)痛，可降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者咳嗽狀態(tài)下VAS評(píng)分，減少術(shù)后48h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，縮短術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后初乳分泌時(shí)間，其效果優(yōu)于靜脈自控鎮(zhèn)痛泵結(jié)合硬膜外注射嗎啡鎮(zhèn)痛。

參考文獻(xiàn)

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