意識障礙及肌力評定課件

意識障礙(zhàngài)及肌力評定

第一頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定

一、意識：是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，是指人對外界(wàijiè)環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察能力。所謂意識障礙是指意識清晰程度下降和意識范圍的改變，因而許多意識活動產(chǎn)生不同程度喪失，所以意識障礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的客觀標(biāo)志。第二頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定

臨床上通過言語反應(yīng)，對針刺的痛覺反應(yīng)、瞳孔對光反射、吞咽反射、角膜(jiǎomó)反射（生理反射、植物神經(jīng)功能）等方法，觀察病人思維能力情感表達(dá)，表情姿態(tài)和動作反應(yīng)等表現(xiàn)來判斷意識障礙的程度。第三頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定

1、意識障礙的程度： （1）嗜睡：是意識障礙的早期表現(xiàn)，是最輕的意識障礙。病人能被喚醒，醒后可以(kěyǐ)交流和配合體格檢查，刺激停止后又入睡。第四頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定

（2）昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意識障礙，病人持續(xù)處于睡眠狀態(tài)。多次較重的痛覺刺激或較響的言語刺激方可喚醒。能簡單模糊(móhu)且不完整地回答問題，自發(fā)性言語少，當(dāng)外界停止刺激后立即進(jìn)入熟睡。第五頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定

（3）昏迷：是嚴(yán)重的意識障礙，可分為淺、中、深昏迷。淺昏迷病人意識大部分喪失(sàngshī)，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射，眼球運動和吞咽反射等可存在，血壓、脈搏、呼吸等一般無明顯改變，有大小便失禁或潴留。中昏迷病人對周圍事物及各種刺激無反應(yīng)，對劇烈刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。深昏迷病人全身肌肉松馳，對各種刺激無反應(yīng)，深淺反射均消失（如腱反射、吞咽、咳嗽反射、瞳孔對光反射等）有暫?；驀@息樣呼吸，血壓下降、大小便失禁。第六頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定

2、伴意識內(nèi)容改變的意識障礙 （1）意識模糊：雙稱朦朧狀態(tài)。表現(xiàn)定向力障礙，出現(xiàn)錯覺，思維紊亂，語言不連貫，記憶模糊等。（2）譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞(shénjīnɡzhōnɡshū)急性功能失調(diào)狀態(tài)。表現(xiàn)為意識模糊，定向力喪失、幻覺、錯覺、躁動不安、言語雜亂等。第七頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定

3、特殊類型的意識障礙（1）去皮層綜合征：病人對外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)性言語及有目的動作。能無意識地睜眼閉眼和無意識的咀嚼及吞咽動作，光反射，角膜反射存在，肌張力增高呈上肢屈曲，下肢伸直姿勢（去皮質(zhì)(pízhì)強(qiáng)直狀態(tài)）。第八頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定

(2)無動性緘默癥：又稱睜眼(zhēnɡyǎn)昏迷。病人對外界刺激無反應(yīng)，四肢不能活動，四肢肌張力低，病人可以注視檢查者和周圍人，貌似覺醒，但緘默不語，任何刺激也不能使其真正清醒。第九頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定

4、閉鎖綜合癥：易誤以為意識障礙，其實病人(bìngrén)神清，眼球活動正常，但不能言語，眼部以下不能活動，僅能以眼球活動，睜、閉眼來示意，即用睜、閉來回答“是”或“不是”的簡單問題，腦電圖正常，有助于與真正意識障礙區(qū)別。第十頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定

以上意識障礙的分類是我國常用方法(fāngfǎ)，由于判斷昏迷程度標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，各家分類方法(fāngfǎ)也不同，為了建立一種較為準(zhǔn)確的，一致的并可重復(fù)的意識障礙評估的標(biāo)準(zhǔn)，用以前后對比，判斷意識狀態(tài)變化，不少學(xué)者為之進(jìn)行了大量的工作。第十一頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定

1974年BJ（比特）根據(jù)病人睜眼（E）情況，語言（V）刺激反應(yīng)和肢體(zhītǐ)運動（M）三項指標(biāo)，分別記分，建立判斷意識狀態(tài)的客觀方法，即為著名的格拉斯哥昏迷評分法（GCS）。這一評分方法目前已為國際很多醫(yī)院所接受。為新的昏迷評分法，現(xiàn)臨床較常用。GCS評分(píngfēn)第十二頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定

GCS對患者的睜眼(反映腦干激活系統(tǒng)的活躍程度)、言語(反映大腦(dànǎo)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)功能和高級綜合能力)、運動(反映大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)）的方面所得總分表示意識障礙程度。最高為15分表示意識清楚;12一14分為輕度意識障礙;9一11分為中度意識障礙，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重。GCS評分(píngfēn)第十三頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定GLusgon昏迷評分法

語言反應(yīng) 運動反應(yīng)睜眼反應(yīng) 能對答，定向正確5 能按吩咐完成動作6能自行睜眼4 能對答，定向有誤4 刺痛時能定位，手舉向疼痛部位5呼喚睜眼3 胡言亂語，不能對答3 刺痛時肢體能回縮4刺痛能睜眼2 僅能發(fā)音，無語言2 刺痛時雙上肢(shàngzhī)呈過度屈曲3不能睜眼1 不能發(fā)音1 刺痛時四肢呈過度伸展2

指對人物、時間、地點的辨別 刺痛時肢體松馳無動作1第十四頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定

GCS評分(píngfēn)法沒有包括瞳孔大小對光反應(yīng)，眼球運動及其它腦干反應(yīng)，也沒有生命體征觀察，而這些表明對中樞神經(jīng)功能有重要的參考意義。此外在要確定昏迷評分(píngfēn)方法時，須注意排除影響評分(píngfēn)的其它因素，如頜面骨折，可使病人不能言語，眼瞼損傷或眶周軟組織水腫，使病人無法睜眼，肢體骨折則至運動不能。第十五頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定二、肌力(jīlì)的評定

肌力(jīlì)的評定：肌力(jīlì)是指骨骼肌的收縮力，肌力(jīlì)的評定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群收縮的力量，（受試者肢體自主運動，對抗阻力的力量）以評定肌肉的的功能狀態(tài)。骨骼肌是隨意肌，也就是說它受神經(jīng)支配的，并受人的意識管理。第十六頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定肌力評定有徒手和器械兩種方法。器械檢查主要是在肌力超過三級時，為進(jìn)一步作較細(xì)致的定量評定，可以用專門器械作肌力測試。根據(jù)肌肉的不同(bùtónɡ)收縮方式有不同(bùtónɡ)的測試方法，包括等長肌力檢查，等張肌力檢查及等速肌力檢查。今天我們主要學(xué)習(xí)一下徒手肌力檢查及分級。徒手肌力檢查（mmT)目前臨床常用的檢查肌力低下的范圍和程度的方法。檢查時使受檢查肌肉在一定的姿位下作標(biāo)準(zhǔn)的測試動作，觀察其完成動作的能力。第十七頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定

具體的分級標(biāo)準(zhǔn)為，肌力共分0一V級。

0級：完全癱瘓，沒有肌肉收縮。

Ⅰ級：刺激可見了肌肉收縮，但不產(chǎn)生運動。

Ⅱ級：肢體可在床上做前后或左右平移運動，但不能脫離床面。

Ⅲ級：肢體能抬高床面，但不能對抗(duìkàng)阻力。

Ⅳ級：肢體能對抗阻力，但較正常差。

V級：正常肌力。肌力(jīlì)分級第十八頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定

具體步驟如下：(1)測試時先將被側(cè)肢體放置到適當(dāng)(shìdàng)的姿位，以便當(dāng)待測的肌肉收縮時，能使遠(yuǎn)端肢體在垂直面上自下向上運動，必要時由測試者用一手固定近端肢體;(2)令受試者盡量用力收縮被測肌肉，使遠(yuǎn)端肢體對抗自身重力作幅度運動,如能完成，說明肌力在三級或三級以上;(3)測試者的另一手在運動關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端施加阻力，根據(jù)受試者能克服阻力的大小來判定肌力，能克服較大阻力(同健側(cè))為5級,能克服較輕阻力(低于健側(cè))為4級,不能承受外加阻力則為3級;(4)如不能克服重力作幅度運動，則應(yīng)調(diào)整體位，使肌體在水平面上運動，以消除重力的作用。能完成大幅度運動，可判定為2級肌力，如僅有微小關(guān)節(jié)活動或未見關(guān)節(jié)活動，但可在主動肌的肌健或肌腹上的捫到收縮感，則為I級肌力，捫不到收縮感覺為0級。第十九頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定謝謝(xièxie)觀看第二十頁，共二十一頁。意識障礙及肌力評定內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)意識障礙及肌力評定。病人對外界刺激無反