胰島素-注射課件

糖尿病胰島素治療(zhìliáo)第一頁，共五十七頁。1糖尿病胰島素的治療(zhìliáo)胰島素治療(zhìliáo)的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案第二頁，共五十七頁。2胰島素—糖尿病患者(huànzhě)的希望1921年Benting和Best成功的提取(tíqǔ)了胰島素挽救了千百萬糖尿病患者的生命3第三頁，共五十七頁。3什么樣的病人(bìngrén)應(yīng)使用胰島素1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性(jíxìng)心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素有嚴(yán)重胃腸道疾患第四頁，共五十七頁。4胰島素注射(zhùshè)的誤區(qū)成癮？能用口服藥替代嗎怕痛、怕麻煩經(jīng)濟(jì)原因懼怕注射造成的心理痛苦比注射本身(běnshēn)更嚴(yán)重第五頁，共五十七頁。5糖尿病的胰島素的治療(zhìliáo)胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類(zhǒnglèi)胰島素的注射胰島素治療方案第六頁，共五十七頁。6胰島素的種類(zhǒnglèi)動(dòng)物(dòngwù)胰島素人胰島素第七頁，共五十七頁。7諾和靈和人體(réntǐ)自身分泌的胰島素完全相同純度最高，局部過敏反應(yīng)最少血糖控制穩(wěn)定劑型齊全，滿足不同糖尿病患者血糖控制的要求第八頁，共五十七頁。8諾和靈與動(dòng)物(dòngwù)胰島素的治療比較9用動(dòng)物(dòngwù)胰島素治療時(shí)改用諾和靈?三個(gè)月后9.1%6.05%0.9mmol/l7.4mmol/l37單位(dānwèi)／日30單位／日110例5例糖化血紅蛋白空腹血糖每日劑量局部反應(yīng)摘自：朱禧星“諾和靈?人胰島素的生物利用度，有效性和安全性的研究”中國糖尿病雜志第5卷第2期第九頁，共五十七頁。9諾和靈?R中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射肌肉注射靜脈(jìngmài)點(diǎn)滴無色澄清溶液起始作用(zuòyòng)時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:1-3小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:8小時(shí)藥物(yàowù)的效用時(shí)間(小時(shí))024246810121416182022短效人胰島素10第十頁，共五十七頁。10起始作用(zuòyòng)時(shí)間:1.5小時(shí)最大作用時(shí)間:4-12小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:24小時(shí)中效人胰島素024246810121416182022諾和靈?N(NPH)低精蛋白(dànbái)鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物(yàowù)的效用時(shí)間(小時(shí))11第十一頁，共五十七頁。11起始作用時(shí)間(shíjiān):0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:2-8小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:24小時(shí)024246810121416182022諾和靈?30R雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射(píxiàzhùshè)白色混懸液藥物的效用(xiàoyòng)時(shí)間(小時(shí))預(yù)混人胰島素–30R12第十二頁，共五十七頁。12起始(qǐshǐ)作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:2-8小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:24小時(shí)024246810121416182022諾和靈?50R雙時(shí)相低精蛋白(dànbái)鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時(shí)間(shíjiān)(小時(shí))預(yù)混人胰島素–50R13第十三頁，共五十七頁。13諾和靈14第十四頁，共五十七頁。14避免(bìmiǎn)日曬2-8℃冷藏(lěngcáng)不要(bùyào)冰凍胰島素的儲(chǔ)存15第十五頁，共五十七頁。15胰島素的攜帶(xiédài)避免陽光(yángguāng)直射避免用干冰避免長時(shí)間震蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)是不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶第十六頁，共五十七頁。16糖尿病的胰島素的治療(zhìliáo)胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類(zhǒnglèi)胰島素的注射胰島素治療方案第十七頁，共五十七頁。17正確(zhèngquè)的胰島素注射正確選取注射器材清潔雙手，抽取胰島素正確選取注射部位，并給予效毒（從內(nèi)向外）輕捏皮膚，以45°—90°角刺入注射在3—5秒內(nèi)完成(wánchéng)目前主張的注射方法為針與皮膚呈90°角刺入，較瘦患者或兒童患者可適量減少注射角度。刺入皮膚與拔針宜快，可減少疼痛18第十八頁，共五十七頁。18正確(zhèngquè)選擇注射器第十九頁，共五十七頁。19胰島素注射(zhùshè)諾和筆?3將胰島素注射(zhùshè)的困擾一筆緩解1+1=2+=輕松(qīnɡsōnɡ)注射調(diào)整計(jì)量注射20第二十頁，共五十七頁。20諾和筆?3的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)簡單—患者只需兩步即可完成整個(gè)注射過程方便—可以在任何時(shí)間，任何地點(diǎn)，迅速準(zhǔn)確地完成注射準(zhǔn)確—是傳統(tǒng)注射器精確度的確良12倍劑量調(diào)整精確到1個(gè)單位無痛—先進(jìn)科技的諾和針?30G，使注射真正做到無痛，提高您的生活質(zhì)量，減輕您及家人的負(fù)擔(dān)便于攜帶使用(shǐyòng)濃縮的胰島素，注射后體積小，便于吸收，尤其對(duì)于胰島素劑量大的患者。注射調(diào)劑量時(shí)有聲音輔助，為視力不好的病人提供方便。第二十一頁，共五十七頁。21如何(rúhé)使用諾和筆?3進(jìn)行胰島素注射壓筆帽(bǐmào)頂部，將筆從盒中拿出旋下筆帽(bǐmào)，將筆蓋放在另一端。擰開筆芯架22第二十二頁，共五十七頁。22如何(rúhé)使用諾和筆?3進(jìn)行胰島素注射將回彈裝置往右轉(zhuǎn)。直到活塞桿完全(wánquán)進(jìn)入為止，千萬別將活塞桿往回推。將諾和筆放入筆芯架內(nèi)，顏色(yánsè)色碼帽先放入。將機(jī)械裝置與筆芯架擰緊23第二十三頁，共五十七頁。23如何使用(shǐyòng)諾和筆?3進(jìn)行胰島素注射用一塊(yīkuài)含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈將諾和針的保護(hù)(bǎohù)片拿開,將針頭頭緊在顏色代碼帽上,將針的外針帽和內(nèi)針帽取走.每次注射前排氣24第二十四頁，共五十七頁。24如何(rúhé)使用諾和筆?3進(jìn)行胰島素注射劑量(jìliàng)選擇在注射后,針頭應(yīng)留在皮下六秒鐘以上(yǐshàng),繼續(xù)按住推鍵,直至針頭完全拔出.如使用懸浮型胰島素,將筆如圖上下顛倒擺動(dòng)25第二十五頁，共五十七頁。25糾錯(cuò)(jiūcuò)裝置－減少胰島素的浪費(fèi)如所調(diào)劑量超出(chāochū)自己所需的劑量,應(yīng)將機(jī)械裝置部分與筆芯架部分拉開,（參看附圖）。壓下注射推鍵以其返回零處。然后放手，筆芯架將會(huì)滑回原位。如果你不這樣，在你更改劑量時(shí)可能會(huì)浪費(fèi)胰島素。你現(xiàn)在可以重新選擇正確劑量了。26第二十六頁，共五十七頁。26諾和針?確保(quèbǎo)注射安全無痛捏起皮膚皺褶進(jìn)針垂直注射兒童(értóng)及較瘦的患者應(yīng)與皮膚成45°角注射27第二十七頁，共五十七頁。27諾和筆?3和諾和靈?筆芯使用中的筆芯在室溫(shìwēn)（25°C)以下可保存四星期使用中的諾和筆?，不可放入冰箱第二十八頁，共五十七頁。28諾和英?

世界上第一(dìyī)只胰島素電子給藥器傳統(tǒng)(chuántǒng)注射器筆型注射器電子(diànzǐ)給藥器29第二十九頁，共五十七頁。29諾和英?－獨(dú)特(dútè)的特點(diǎn)短小而精巧，便于攜帶和注射更換筆心簡單方便劑量調(diào)節(jié)鈕可雙向調(diào)節(jié)，便于更改(gēnggǎi)劑量大液晶屏幕，劑量顯示清晰注射時(shí)間指示功能前次注射劑量及時(shí)間記憶功能第三十頁，共五十七頁。30正確選擇注射(zhùshè)器材瓶裝胰島素：應(yīng)使用(shǐyòng)專用胰島素注射器普通1ml注射器與胰島素注射器的比較1ml注射器胰島素注射器是否有死腔約0.05—0.1ml的死腔<0.007ml的死腔讀數(shù)以ml或以單位讀數(shù)直接以胰島素單位讀數(shù)針頭25G;粗，疼30G；細(xì)，減輕疼痛第三十一頁，共五十七頁。31死腔的危害(wēihài)注射劑量改變醫(yī)生處方：10R+20NPH(1:2)實(shí)際(shíjì)注射劑量：14R+20NPH(7:10)發(fā)生低血糖胰島素浪費(fèi)普通(pǔtōng)1ml針頭與29G、30G胰島素注射器針頭大小比較25G普通1ml29G30G第三十二頁，共五十七頁。32注射器的處理(chǔlǐ)

避免(bìmiǎn)傷及他人不要讓其他人使用你的注射器放在兒童不可觸及的地方第三十三頁，共五十七頁。33抽取(chōuqǔ)胰島素第三十四頁，共五十七頁。34如何(rúhé)抽取瓶裝胰島素洗干凈(gānjìng)手將空氣注入瓶中，將注射器及藥瓶(yàopínɡ)翻轉(zhuǎn)過來，拉動(dòng)針?biāo)ㄓ檬种篙p彈注射器，推動(dòng)針?biāo)?，排除氣?5第三十五頁，共五十七頁。35如何(rúhé)自混瓶裝胰島素洗干凈手，用酒精擦拭橡皮塞，將中效胰島素藥瓶(yàopínɡ)在兩手間搓動(dòng)先將一定量的空氣注入(zhùrù)中效胰島素藥瓶中拔出注射器，向短效胰島素藥瓶中注入空氣，將注射器及藥瓶翻轉(zhuǎn)過來，抽取短效胰島素36第三十六頁，共五十七頁。36如何(rúhé)自混瓶裝胰島素用指輕彈注射器，使氣泡上浮，推動(dòng)(tuīdòng)針?biāo)?，排除氣泡。拔出注射器，將注射器插入中效胰島素藥瓶中，翻轉(zhuǎn)(fānzhuǎn)注射器及中效胰島素藥瓶，緩慢向下拉動(dòng)針?biāo)?，抽取中效胰島素37第三十七頁，共五十七頁。37要點(diǎn)(yàodiǎn)：先抽短效胰島素，再抽中、長效胰島素，原因在于中、長效胰島素中含有魚精蛋白鋅，若先抽會(huì)污染瓶內(nèi)的短效胰島素。要點(diǎn)(yàodiǎn)第三十八頁，共五十七頁。38胰島素注射(zhùshè)筆使用前上下顛倒擺動(dòng)注射筆至少10次，直至胰島素呈均勻的白色混懸液；消毒瓶塞，安放筆用針頭；注射前請(qǐng)先盡量排氣泡(qìpào)：調(diào)節(jié)所需的胰島素劑量，注射胰島素：注射完畢后，將針頭取下，安全正確處理。第三十九頁，共五十七頁。39正確選擇注射(zhùshè)部位第四十頁，共五十七頁。40推薦(tuījiàn)的胰島素注射部位短效：腹部(fùbù)中、長效：大腿預(yù)混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰島素筆，為操作方便，建議選擇腹部及大腿外側(cè)41第四十一頁，共五十七頁。41注射(zhùshè)部位的輪換每次注射(zhùshè)的間距應(yīng)在2.5cm以上42第四十二頁，共五十七頁。42同一(tóngyī)部位多次注射的弊端皮下脂肪硬結(jié)影響美觀引起對(duì)注射的恐懼或抵抗容易(róngyì)導(dǎo)致不正確的注射方法影響胰島素的吸收可引起局部皮疹、硬結(jié)，影響美觀，引起不適癥狀。第四十三頁，共五十七頁。43注射(zhùshè)胰島素第四十四頁，共五十七頁。44注射(zhùshè)胰島素捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收(xīshōu)曲線將不能與血糖吸收(xīshōu)峰值相吻合，血糖波動(dòng)大45第四十五頁，共五十七頁。45胰島素注射(zhùshè)胰島素的正確(zhèngquè)注射位置表皮(biǎopí)注射的胰島素皮下脂肪肌肉層46第四十六頁，共五十七頁。46胰島素注射(zhùshè)胰島素的正確(zhèngquè)注射位置表皮(biǎopí)注射的胰島素皮下脂肪肌肉層47第四十七頁，共五十七頁。47如何判斷注射(zhùshè)是否在皮下較少痛楚：即使(jíshǐ)是輕輕擺動(dòng)針管較少滲血第四十八頁，共五十七頁。48針尖(zhēnjiān)損壞的后果組織微創(chuàng)傷(chuāngshāng)針尖部分或全部留在體內(nèi)皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增高沒有及時(shí)更換注射部位重復(fù)使用針頭組織微創(chuàng)傷----局部生長因子注射疼痛第四十九頁，共五十七頁。49留置針頭(zhēntóu)的危害每次注射應(yīng)更換針頭，否則將出現(xiàn)以下危害胰島素漏出氣泡產(chǎn)生改變胰島素濃度堵塞針尖(zhēnjiān)注射劑量不準(zhǔn)第五十頁，共五十七頁。50糖尿病胰島素的治療(zhìliáo)胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射(zhùshè)胰島素治療方案第五十一頁，共五十七頁。51胰島素治療方案(fāngàn)

補(bǔ)充（聯(lián)合）治療繼續(xù)口服降糖藥物，原藥物及兩不變從早餐前或者睡前0.1—0.2單位/公斤體重(tǐzhòng)中效胰島素（諾和靈?N)開始如果需要，每3--4天增加劑量2--4單位為了維持良好的血糖控制（空腹血糖<7.0mmol/L)。所需胰島素日劑量大于30單位，停用口服降糖藥物，采用胰島素替代治療由于患者對(duì)胰島素的敏感性不同，胰島素使用劑量應(yīng)個(gè)體化，目前多不采用按體重決定胰島素劑量，一般開始給小劑量，中效每次6～8u，老年人每次4u，根據(jù)復(fù)查血糖譜的結(jié)果調(diào)整用量，這樣可盡量避免低血糖的發(fā)生。第五十二頁，共五十七頁。52胰島素治療方案(fāngàn)

—替代治療方案一為早餐前、晚餐前注射預(yù)混胰島素。優(yōu)點(diǎn)：方便，依從性好，疼痛少。缺點(diǎn)：午餐后、空腹血糖較不好控制，午餐前、睡前較易發(fā)生低血糖反應(yīng)(fǎnyìng)。方案二多不能維持全天理想的血糖水平，臨床較少采用。方案三為三餐前注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，睡前注射時(shí)間宜晚。優(yōu)點(diǎn)：可將空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。缺點(diǎn)：注射胰島素次數(shù)多，不方便。第五十三頁，共五十七頁。53胰島素治療(zhìliáo)的注意事項(xiàng) 按時(shí)定時(shí)進(jìn)餐(jìncān)適當(dāng)鍛煉情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測(cè)血和尿糖鍛煉的時(shí)間也宜固定，尤其對(duì)1型糖尿病。應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖譜、尿糖、尿酮體。第五十四頁，共五十七頁。54糖尿病代謝(dàixiè)控制目標(biāo)理想合理較差血漿葡萄糖濃度（mmol/L)空腹非空腹4.4—6.14.4—8.0<7.0<10.0>7.0>10.0HbAlc(%)<6.26.2—8.0>8.0血壓（mmol/L)<130/80>130/80—<160/95>160/95體重指數(shù)(kg/m2