團隊協(xié)作情景模擬培訓(xùn)對感染科醫(yī)護人員心肺復(fù)蘇技能的影響

團隊協(xié)作情景模擬培訓(xùn)對感染科醫(yī)護人員心肺復(fù)蘇技能的影響〔〕:

【摘要】目的：觀察團隊協(xié)作情景模擬培訓(xùn)對感染科醫(yī)護人員心肺復(fù)蘇技能的影響。方法：選取2022年6月至2022年6月在本院感染科輪轉(zhuǎn)的35名規(guī)培醫(yī)護人員為對照組，選取2022年7月至2022年9月在本院感染科輪轉(zhuǎn)的35名規(guī)培醫(yī)護人員為觀察組。對照組采用常規(guī)心肺復(fù)蘇授課培訓(xùn)，觀察組采用團隊協(xié)作情景模擬培訓(xùn)，比擬兩組培訓(xùn)考核成績、心肺復(fù)蘇時間指標程度和團隊合作才能評分。結(jié)果：觀察組心肺復(fù)蘇理論考核成績和操作技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年6月至2022年6月在本院感染科輪轉(zhuǎn)的35名規(guī)培醫(yī)護人員為對照組，選取2022年7月至2022年9月在本院感染科輪轉(zhuǎn)的35名規(guī)培醫(yī)護人員為觀察組。納入標準：醫(yī)護人員工作時間>1年，且獲得相關(guān)資格證書；醫(yī)護人員對本次研究知情同意。排除標準：培訓(xùn)途中因事、因病請假的醫(yī)護人員；培訓(xùn)過程中不配合研究的醫(yī)護人員。對照組男8名，女27名；醫(yī)生7名，護士28名；年齡23~38歲，平均〔28.63.2〕歲；學(xué)歷：大專10名，本科20名，研究生5名。觀察組男10名，女25名；醫(yī)生8名，護士27名；年齡23~37歲，平均〔28.43.6〕歲；學(xué)歷：大專11名，本科18名，研究生6名。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)心肺復(fù)蘇授課培訓(xùn)，共計8課時，每課時共60min，前30min由帶教老師采用PPT講授心肺復(fù)蘇理論知識，后30min由帶教老師進展心肺復(fù)蘇操作示范，帶教老師操作完畢后讓培訓(xùn)學(xué)員每人進展10min復(fù)蘇技能操作，并由帶教老師輪流巡查學(xué)員心肺復(fù)蘇技能操作過程中存在的問題。

觀察組采用基于團隊協(xié)作的情景模擬培訓(xùn)?！?〕心肺復(fù)蘇知識講解及分工合作的要求：課時要求與對照組一樣，每節(jié)課共60min，前30min采用PPT向患者講解心肺復(fù)蘇理論知識，后30min講解心肺復(fù)蘇過程中團隊協(xié)作的角色及分工要求，包括醫(yī)護人員搶救時站位、搶救先后順序各自職責(zé)、搶救核心要點及本卷須知。〔2〕心肺復(fù)蘇情景模擬演練：理論課程完畢后，將規(guī)培人員分為7組，每組5名，每組均安排1名高年資醫(yī)師及1名主管護師擔(dān)任培訓(xùn)老師。選取具有代表性的1例心肺復(fù)蘇案例，要求培訓(xùn)者根據(jù)案例情況，以小組為單位，模擬臨床場景并進展相應(yīng)操作。帶教老師根據(jù)案例對培訓(xùn)者進展角色分工，分別扮演組織中搶救的主治醫(yī)生、管床醫(yī)生、管床護士等，然后以人體模型為患者，根據(jù)案例情景，讓團隊成員扮演各自的角色，培訓(xùn)途中由帶教老師根據(jù)規(guī)培者情況從醫(yī)療、護理等不同角度設(shè)置相關(guān)障礙，鼓勵規(guī)培生完成設(shè)置的障礙，進步團隊成員搶救才能及團隊合作才能。設(shè)置常見的障礙如下：患者首次應(yīng)用腎上腺素后無反響該如何處理；血壓低至無法測出；患者雙側(cè)瞳孔散打，呼吸非常淺；患者心電圖顯示室顫；搶救期間負壓吸引器損壞；家屬對搶救結(jié)果有異議，要求封存病歷等。〔3〕情景模擬完畢后，由帶教老師組織規(guī)培人員對進展案例討論及總結(jié)，首先讓培訓(xùn)者進展自我總結(jié)，然后提出搶救過程中處理不當(dāng)?shù)牡胤?，面臨的困難及相關(guān)問題的處置方式等。然后由帶教老師對團隊情景模擬訓(xùn)練中的表現(xiàn)進展指導(dǎo)及點評，指出每個培訓(xùn)者角色扮演、心肺復(fù)蘇技能、應(yīng)變處理才能、團隊溝通、團隊協(xié)助、搶救記錄等方面存在的問題。帶教老師指出培訓(xùn)者存在的問題后，指導(dǎo)團隊成員再次進展模擬演練，演練完畢后再次總結(jié)培訓(xùn)者存在的問題。

1.3觀察指標〔1〕比擬兩組培訓(xùn)考核成績，包括心肺復(fù)蘇理論考核成績、心肺復(fù)蘇操作技能考核成績。心肺復(fù)蘇理論考核成績以筆試的形式進展評價，心肺復(fù)蘇操作技能考核成績由護理部護士長通過現(xiàn)場觀看進展評價，成績總分均為0~100分，分數(shù)越高提示培訓(xùn)效果越好?！?〕比擬兩組心肺復(fù)蘇時間指標程度。記錄兩組人工氣道建立時間、胸外按壓中斷時間、靜脈通道建立時間、心電監(jiān)護落實時間、除顫落實時間和腎上腺素使用時間。人工氣道建立時間指從導(dǎo)管插入口腔到置入氣管所需的時間；胸外按壓中斷時間是指從上一次胸外按壓至下一次胸外按壓中途停頓的時間；靜脈通道建立時間是指從穿刺見血至靜脈導(dǎo)管固定所需的時間；心電監(jiān)護落實時間是指下達醫(yī)囑至連接上心電監(jiān)護儀所需的時間；除顫落實時間是指從下達醫(yī)囑至第一次除顫所需的時間；腎上腺素使用時間是指從輸液器開啟至輸液器關(guān)閉所需的時間?！?〕比擬兩組團隊合作才能評分。應(yīng)用本院自擬的?培訓(xùn)生團隊合作才能量表?進展評價，該量表信度Cronbach"salpha;系數(shù)為0.936，內(nèi)容效度為0.907，提示量表具有良好信效度。量表包括團隊成員溝通才能、團隊角色職責(zé)、應(yīng)急措施落實才能、施救過程配合才能、工作協(xié)調(diào)才能、資源共享才能、團隊成員包容才能、成員獲得支持才能等方面，每方面賦值0~10分，總評分0~80分，分值越高提示患者團隊合作才能越強。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0軟件進展統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以〔s〕表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗，以P

2.2兩組心肺復(fù)蘇時間指標程度比擬培訓(xùn)后，觀察組人工氣道建立時機、胸外按壓中斷時間、靜脈通道建立時間、心電監(jiān)護落實時間、除顫落實時間和腎上腺素使用時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

2.3兩組培訓(xùn)前后團隊合作才能評分比擬培訓(xùn)前，兩組團隊合作才能評分比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；培訓(xùn)后，兩組團隊合作才能評分均高于培訓(xùn)前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

3討論

傳統(tǒng)教學(xué)形式的理論課授課方式單一，導(dǎo)致學(xué)員缺乏學(xué)習(xí)興趣【6】。同時傳統(tǒng)教學(xué)形式的操作技能培訓(xùn)時僅限于單人或雙人標準復(fù)蘇手法，與臨床團隊協(xié)助搶救存在差距，且影響學(xué)員相關(guān)技能的掌握【7】。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心肺復(fù)蘇理論考核成績、心肺復(fù)蘇操作技能考核成績均高于對照組。分析原因在于，團隊協(xié)作情景模擬訓(xùn)練能最大限度地復(fù)原臨床搶救時的場景，能為培訓(xùn)者營造出急救時的氣氛及情景，進步了培訓(xùn)者模擬操作時積極性及主動性，從而進步了培訓(xùn)者的操作技能[8]。另外，在情景模擬時帶教老師特意設(shè)置相關(guān)障礙，激發(fā)培訓(xùn)者去理解及感受課堂相關(guān)知識，從而進步了培訓(xùn)者理論培訓(xùn)效果[9]。

心肺復(fù)蘇有嚴格的時間窗限制，盡量縮短救治時間，簡化救治流程可為患者心肺復(fù)蘇獲得珍貴的時間[10]。本研究同時結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組人工氣道建立時機、胸外按壓中斷時間、靜脈通道建立時間、心電監(jiān)護落實時間、除顫落實時間和腎上腺素使用時間均短于對照組。這是由于團隊協(xié)作情景模擬是由多人組成的團隊協(xié)調(diào)完成，團隊各成員在情景模擬時互相協(xié)調(diào)及配合，各司其職，能有效防止傳統(tǒng)搶救時現(xiàn)場混亂的情況，使每項復(fù)蘇工作能有序開展，節(jié)省了心肺復(fù)蘇時間，進步了心肺復(fù)蘇時效性[11-13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組團隊合作評分高于對照組。這是由于團隊協(xié)作情景模擬培訓(xùn)施行小組式管理，將職責(zé)落實至個人，從而確保了急救工作能有效開展，進步了團隊間互相協(xié)助才能[14-15]，可防止多人去做同一件事或個人不清楚自身職責(zé)而引起搶救場面混亂，從而進步了團隊成員協(xié)調(diào)、協(xié)作才能[16-17]。

綜上所述，團隊協(xié)作情景模擬培訓(xùn)可進步感染科醫(yī)護人員培訓(xùn)考核成績和團隊合作評分，以及降低心肺復(fù)蘇時間指標程度，其效果優(yōu)于常規(guī)心肺復(fù)蘇授課培訓(xùn)。

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