“閾下抑郁”的七情發(fā)病背景分析

“閾下抑郁〞的七情發(fā)病背景分析〔〕:

摘要：目的觀察"閾下抑郁";的七情發(fā)病背景。方法對(duì)180例"閾下抑郁";患者進(jìn)展七情發(fā)病背景量的調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)";閾下抑郁";的患者多以"憂、思、悲";情緒為主，且男、女發(fā)病的七情發(fā)病背景各有不同。結(jié)論"閾下抑郁";的七情發(fā)病背景研究為今后早期預(yù)防，早期采取相關(guān)心理干預(yù)提供支持，同時(shí)針對(duì)不同性別，采取不同的心理干預(yù)提供了根據(jù)。

關(guān)鍵詞：";閾下抑郁";；七情；性別；中醫(yī)心理治療

本文引用格式：陳雷."閾下抑郁";的七情發(fā)病背景分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(99):263-264.

0引言

七情是人體"喜、怒、憂、思、驚、恐、悲";七種不同的情感反映。人體對(duì)外界客觀事物刺激的能動(dòng)反映通常稱為七情，屬正常的心理活動(dòng)范疇。當(dāng)外界刺激因素作用下，超越了人體自身所能調(diào)節(jié)的范圍時(shí)，五臟精氣就會(huì)發(fā)生變化，致使臟腑氣血紊亂，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。正如?三因論?所述："七情人之常性，動(dòng)之那么先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體";。隨著近年來中醫(yī)心理學(xué)的興起，在治療多種心理疾患上更多的采用諸如"情志相勝";"怡情易性";等方法，而這時(shí)對(duì)于中醫(yī)七情的研究也就顯得越來越重要了?；颊叩男愿裼绊懸钟舻陌l(fā)生率，因此為采用相關(guān)的心理治療方法提供很大的根據(jù)就是調(diào)查患者發(fā)病的七情背景，對(duì)于據(jù)此我們開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年2月至2022年12月上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科收治了診斷為"閾下抑郁";的患者180例,其中男84例，女96例，年齡35歲至65歲，平均〔55.488.07〕歲。根據(jù)中醫(yī)相應(yīng)辯證，按?中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?分為"肝氣郁結(jié)";型68例、"氣郁化火";型12例、"憂郁傷神型";55例、"心脾兩虛";型21例、"陰虛火旺";型24例。教育程度：大學(xué)24例〔13.33%〕，高中49例〔27.22%〕，中專47例〔26.11%〕，初中38例〔21.11%〕，小學(xué)19例〔10.56%〕，文盲3例〔1.67%〕。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1〕參照DSM-IV分類在31.1未加標(biāo)明的抑郁之下的輕型抑郁中，即抑郁病癥發(fā)作至少2周，病癥數(shù)目是2-4項(xiàng)，并伴有社會(huì)功能損害的一種閾下抑郁狀態(tài)【1】。2〕漢密爾頓抑郁量表(Humiltondepressionscale,HAMD,17項(xiàng)版本)評(píng)分ge;8分le;17分【2】或抑郁篩查量表〔PHQ9〕ge;5分le;9分【3】。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1〕中醫(yī)郁病參照國家技術(shù)監(jiān)視局1995年公布的?中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?郁病的診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】：憂郁不暢，不思飲食，失眠多夢(mèng)，易怒善哭。2〕其中主癥必須有2項(xiàng)，且必須有"憂郁不暢";1項(xiàng)。次癥必須含有分型下至少兩項(xiàng)〔詳見病癥分型〕。

1.2.3中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)

1〕肝氣郁結(jié)：胸脅作脹，脘腹痞滿，噯氣頻作，善太息，月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，脈弦。

2〕氣郁化火：急躁易怒，頭痛目赤，口苦，嘈雜泛酸，便結(jié)尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

3〕憂郁傷神：心胸?zé)?，默默不語，多思多慮，多夢(mèng)易醒，悲憂善哭。舌尖紅苔薄白，脈弦細(xì)。

4〕心脾兩虛：善思多慮，失眠健忘，面色萎黃，神疲倦怠或易汗出，納谷不馨。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

5〕陰虛火旺：病久虛煩少寐，頭暈心悸，顴紅，手足心熱，口干咽燥或見盜汗。舌紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)詳細(xì)詢問病史和神經(jīng)精神檢查，符合文獻(xiàn)【1】中"閾下抑郁";的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18~65歲，性別不限；③同時(shí)具有2項(xiàng)或多項(xiàng)抑郁病癥,并伴有社會(huì)功能損害,但不符合重度抑郁(MajorDepression,MD)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④符合中醫(yī)郁病者；⑤8分le;HAMD17項(xiàng)le;17分，且HAMD中抑郁情緒一項(xiàng)應(yīng)ge;2分；⑥5分le;抑郁篩查量表〔PHQ9〕le;9分；⑦中醫(yī)主癥、次癥符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑧小學(xué)文化程度以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重自殺傾向；②伴有嚴(yán)重神經(jīng)缺損患者，如各種失語、失認(rèn)等；③合并有嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病患者；④青光眼及癲癇患者；⑤1年內(nèi)有酒精和藥物依賴者；⑥入選前1周服用過單胺氧化酶抑制劑或佳靜安定、利眠寧、丁螺環(huán)酮或其他相關(guān)抗抑郁中藥者；⑦5周內(nèi)服用過氟西汀或其他抗抑郁藥物，或抗精神病藥物〔如維思通、奧氮平等〕者；⑧對(duì)相關(guān)中藥成分或抗抑郁藥物過敏者；⑨凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或平安性判斷者。⑩中醫(yī)主癥,次癥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的。

1.4研究方法

采用成都中醫(yī)藥大學(xué)王米渠教授編制的七情發(fā)病背景量表【6】在治療前進(jìn)展調(diào)查。七情發(fā)病背景量表以問卷形式設(shè)計(jì)，每表均以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情為大綱。發(fā)病背景量表中每種情志分別有7個(gè)因子問題(由平素情緒狀態(tài)組成)，每個(gè)問題存在記1分。分?jǐn)?shù)越高說明該種情緒為主導(dǎo)情志。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由于目前臨床上沒有相關(guān)七情分析權(quán)威的分析方法，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以〔s〕表示，計(jì)數(shù)資料以[n〔%〕]表示，采用2檢驗(yàn)。以P

3討論

早在?黃帝內(nèi)經(jīng)?已有七情致病之闡述，"七情";是一種內(nèi)心的體驗(yàn)，并在外界各種因素刺激作用下，而造成五臟精氣發(fā)生變化，從而產(chǎn)生具有某種傾向性的態(tài)度體驗(yàn)。?內(nèi)經(jīng)?云："主不明，那么十二宮危。";這正符合我們中醫(yī)"七情";的表現(xiàn)，也就為我們用中醫(yī)藥的方法去干預(yù)提供了一條途徑。

本研究主要搜集";閾下抑郁";患者的七情發(fā)病背景，分析其情志分布狀況，并同時(shí)分析男、女之間發(fā)病的情志差異，這樣就為以后的預(yù)防和治療提供了根據(jù)，并為心理干預(yù)提供了有力的支撐。從結(jié)果中可以看出：七情發(fā)病背景中，男、女都以"憂、思、悲";的情緒狀態(tài)為主，但通過對(duì)男、女在七情發(fā)病背景的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，男、女在七情發(fā)病背景上存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此是否可以認(rèn)為，"閾下抑郁";的發(fā)病背景可能和男女不同的性格特征有聯(lián)絡(luò)，究其原因，正是因?yàn)樾詣e角色是個(gè)體在后天學(xué)習(xí)的過程中獲得，因此產(chǎn)生的客觀感受就會(huì)不同，帶來的情緒體驗(yàn)就會(huì)存在差異，也就造成發(fā)病的情緒背景不同，因此在治療和心理干預(yù)過程中應(yīng)當(dāng)更注重不同性別之間的差異，采用不同的干預(yù)方法，并為在后續(xù)的心理治療上采用不同的"情志相勝";法提供了一定的支持。

基于以上的分析發(fā)現(xiàn)本病廣泛的涉及到社會(huì)心理因素，并與發(fā)病對(duì)象的性別有親密相關(guān)。因此在疾病的治療過程中，選用適宜的心理干預(yù)方法就顯得越來越重要了。中醫(yī)心理治療也是中醫(yī)的主要特色治療之一，早在?內(nèi)經(jīng)?中就有許多心理治療方面的記載，如?黃帝內(nèi)經(jīng)?五運(yùn)行大論篇第六十七指出："怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。";在以往的研究中，根據(jù)中醫(yī)的"情志相勝";的治療方法，按照不同的發(fā)病背景、年齡構(gòu)造，性別差異，制定相關(guān)的中醫(yī)心理治療方案，并獲得一定療效。但原來的研究因?yàn)榘l(fā)病背景的不同，其情緒特征與"閾下抑郁";也有不同，因此開展了以上研究，為有的放矢的治療提供根據(jù)。

綜上所述，根據(jù)本研究的發(fā)現(xiàn)，"閾下抑郁";的患者，以"憂、思、悲";這些負(fù)面情緒為主，因此在中醫(yī)心理治療中就需要更多的運(yùn)用"祝由法";或"移情易性";等治療方法【7】。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，不同的性別特點(diǎn)，由于其社會(huì)角色的功能的不同，社會(huì)屬性的差異，造成發(fā)病情緒也存在差異。對(duì)于男性，以"怒、思";為主導(dǎo)情緒，可能與其更自主，社會(huì)屬性更強(qiáng)大的特性有關(guān)，在治療中就要更多正面鼓勵(lì)〔陽性強(qiáng)化〕，探究面對(duì)壓力的應(yīng)對(duì)策略，也可以適當(dāng)采用"面質(zhì)";技術(shù)，糾正其錯(cuò)誤的負(fù)面情緒，可以更多的采用"怒勝思、悲勝怒";的方法；而對(duì)于女性，其在"喜、憂、悲、恐、驚";情緒上更占主導(dǎo)，這與女性更傾向于依賴、柔弱的特質(zhì)，要更多的改變其對(duì)社會(huì)屬性的看法，并處理好在角色轉(zhuǎn)變中的沖突，抽離負(fù)面情緒，更多的可以借鑒認(rèn)知行為療法，多采用"喜勝憂，思勝恐";的方法，這樣才能到達(dá)最優(yōu)治療的目的，為患者提供一種行之有效的治療及自療的方法，為更廣泛的，更有利的在社區(qū)中推廣奠定根底。當(dāng)然本研究畢竟樣本量還較少，以上探究是否可能和中醫(yī)不同分型間也存在差異？是否還存在教育程度上的差異？還有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本及參考相關(guān)人格量表進(jìn)展分層、分型的討論。

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