藥物引起的過(guò)敏性休克應(yīng)急處置預(yù)案

PAGEPAGE25/34藥物引起的過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案一、過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防措施1做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。2．皮試觀察期間，囑患者不可隨意離開。注意觀察患者有無(wú)異常不適反者及其家屬。3做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥?？股仡愃幬飸?yīng)配制后第一時(shí)間使用。1二、過(guò)敏性休克的緊急預(yù)案1并通知醫(yī)生。立即皮下注射0.1%1ml，若癥狀不緩解，遵醫(yī)囑每隔300.5mm，直至脫離危險(xiǎn)。吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。建立靜脈輸液管路，補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑使用升壓藥和抗組織胺藥物。若呼吸、心臟驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)。密切觀察患者的意識(shí)和生命體征的變化。三處理流程圖立即停藥，使病人平臥立即停藥，使病人平臥0.1%1ml給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開建立靜脈通道，擴(kuò)充血容量改除支氣管痙攣或心肺復(fù)蘇密切觀察病情變化認(rèn)真做好搶救記錄并告知改除支氣管痙攣或心肺復(fù)蘇密切觀察病情變化認(rèn)真做好搶救記錄并告知藥液外滲性損傷應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施1．選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm針頭。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺?；熕幓?qū)植坑写碳さ乃幬?，宜進(jìn)行局部封閉治療，加強(qiáng)熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生?；熕幓?qū)植坑写碳さ乃幬?，宜進(jìn)行局部封閉治療，加強(qiáng)熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。5—10mg20ml以擴(kuò)張血管；更換輸液部位，同時(shí)給3時(shí)能使上皮細(xì)胞吸收水分，皮下組織致密，毛細(xì)血管和小血管的通透性減弱，從而減少滲出，并改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺氧，增加組織營(yíng)養(yǎng)，而促進(jìn)其恢復(fù)。高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25普魯卡因5—20mg溶解透明質(zhì)酸酶50—250u，注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋吸收作用。藥物外滲超過(guò)多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代射加速，耗氧增加，加速壞死。抗腫瘤藥物外滲者0.255—10ml3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部溫?zé)岱?。輸液發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施．加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)，認(rèn)真檢查藥物及用具；禁止使用不合格的輸液器具。改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。將加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。重復(fù)使用。原則。過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染合理用藥注意藥物配伍禁忌。多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。二、處理流程減慢輸液速度或停止輸液，保持有效靜脈通道減慢輸液速度或停止輸液，保持有效靜脈通道保暖、肌肉注射異丙嗪物理降溫、針刺合谷、內(nèi)關(guān)執(zhí)行醫(yī)囑、抗過(guò)敏藥物或激素類藥物保留剩余藥物及用具認(rèn)真觀察病情變化、及時(shí)記錄心理護(hù)理急性肺水腫應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施輸液前認(rèn)真評(píng)估病情、年齡、藥物性質(zhì)。量不宜過(guò)多。詳細(xì)告知不隨意調(diào)節(jié)滴速。經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。二、處理流程評(píng)估病情，通知醫(yī)生評(píng)估病情，通知醫(yī)生停止輸液，保留靜脈通道端坐位，雙腿下垂，四肢輪流扎止血帶酒精濕化高流量吸氧心電監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘檢測(cè)、記錄靜脈炎應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防及處理1染。靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上應(yīng)盡量選用粗血管。輸入非生理pHpH7.4使其有充分稀釋過(guò)程。嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且靜脈炎。在輸液過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。2～3TDP23Omin。輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。二、處理流程評(píng)估、停止在患肢進(jìn)行輸液制動(dòng)并抬高患肢評(píng)估、停止在患肢進(jìn)行輸液制動(dòng)并抬高患肢局部濕熱敷、可使用硫硫酸鎂、中藥等局部濕熱敷、可使用硫硫酸鎂、中藥等觀察記錄局部情況觀察記錄局部情況合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防及處理1．穿刺前排盡輸液管及針頭空氣。輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液，防止液體走空。頭低足高左側(cè)臥位高流量吸氧使用相關(guān)藥物頭低足高左側(cè)臥位高流量吸氧使用相關(guān)藥物觀察生命體征記錄搶救過(guò)程告知患者及家屬輸血致非溶血性發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防及處理1血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作認(rèn)真執(zhí)行輸血操作規(guī)程。30二、處理流程立即停止輸血保留靜脈通道立即停止輸血保留靜脈通道保暖，肌肉注射異丙秦物理降溫、針刺合谷、內(nèi)關(guān)執(zhí)行醫(yī)囑、抗過(guò)敏藥物或激素類藥物觀察生命體征、及時(shí)記錄輸血性過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防及處理1．4飲食或糖水。注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。無(wú)接觸史的供血者。停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉，繼續(xù)觀察。二、處理流程保持呼吸道通暢，高流量吸氧保持呼吸道通暢，高流量吸氧0.1%皮下注射抗過(guò)敏藥物、激素心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察生命體征記錄過(guò)程及搶救經(jīng)過(guò)溶血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防及處理1．誤，采用同型輸血。度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時(shí)測(cè)定血漿游離血紅蛋白量。AB0RhAB0Rh不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。腎小管。解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。治療。二、處理流程停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑送檢再次核對(duì)受血者與供血者姓名和血型抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)靜脈滴注碳酸氫鈉以堿化尿液靜脈滴注碳酸氫鈉以堿化尿液雙側(cè)腰部封閉，熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)嚴(yán)密觀察生命體征和尿量做好記錄注：發(fā)生休克或急性腎功能衰竭的按相應(yīng)的處理暈針或暈血應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防及處理1陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者以心理安慰，教會(huì)病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。與患者交談，了解患者的基本情況，分散患者的注意力?；颊呖刹扇∑脚P位。熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見血，減少刺激。注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)及時(shí)處理。發(fā)生暈針或暈血時(shí)數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。二、處理流程立即將患者抬到空氣流通處或吸氧立即將患者抬到空氣流通處或吸氧平臥位指壓或針灸人中、合谷穴口服熱開水或熱糖水，適當(dāng)保暖老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外誤抽動(dòng)脈血應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防及處理0.5cm正確的穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角區(qū)捫股動(dòng)脈搏動(dòng)450.5cm暗紅色血，示已達(dá)股靜脈。5～10二、處理流程立即拔出針頭立即拔出針頭10觀察穿刺部位觀察穿刺部位告知家屬及患者告知家屬及患者口腔護(hù)理窒息的應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防及處理．操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量、每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的操作前仔細(xì)檢查牙齒有無(wú)松、脫，假牙是否活動(dòng)等。如為活動(dòng)假牙，操作前取下存放于有標(biāo)記的冷水杯中。．對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。．如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。采用一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、180頭面部向下，用手拍擊背部，利用重力作用使異物滑落。三壓是讓病人仰臥，用拳向上推壓其腹部，或讓病人站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部，利用空氣壓力將異物沖出喉部，如果讓腹部對(duì)準(zhǔn)椅背或桌角用力向上擠四吸即利用吸引器負(fù)壓吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)。．如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻1—2cm處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)二、處理流程迅速有效清除吸入的異物迅速有效清除吸入的異物報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)評(píng)估進(jìn)行處理氣管插管或切開觀察生命征并記錄手術(shù)中急性大出血的應(yīng)急預(yù)案及流程1、患者仰臥，搬動(dòng)宜輕，雙下肢抬高20°－30°，或頭和軀干抬高10°－20°，以增加回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)。2、保持呼吸道通暢，昏迷患者及時(shí)清除呼吸道血塊、異物和分泌物，必要時(shí)插管，吸氧4L/min。31－2避免過(guò)快，過(guò)多引起心力衰竭和肺水腫等并發(fā)癥。4、迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑給藥，對(duì)于口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍后確認(rèn)無(wú)誤方可用藥，用藥后將空安瓿或藥瓶與醫(yī)生再次查對(duì)1次。5、嚴(yán)格三查八對(duì)制度，落實(shí)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。6、注意保暖，保持室溫在22－26℃，以降低患者的新代率。7、迅速準(zhǔn)備心要的急救器材，如吸引器、除顫器、靜脈穿刺（切開）包、導(dǎo)尿包、復(fù)腔穿刺包，發(fā)現(xiàn)故障，應(yīng)迅速協(xié)助排除。8、手術(shù)過(guò)程中應(yīng)掌握好輸液速度，補(bǔ)液太慢、太少，不易糾正休克。9、固定患者，上好約束帶，防止墜床。10、及時(shí)抽取血液標(biāo)本送各種化驗(yàn)檢查。11、認(rèn)真、詳細(xì)做好各種搶救記錄。發(fā)現(xiàn)大失血發(fā)現(xiàn)大失血取正確體位物、吸氧通知主管醫(yī)生迅速建立1-2條靜脈通開遵醫(yī)囑實(shí)施各種搶救措施觀察生命體征做好搶救護(hù)理記錄做好搶救護(hù)理記錄患者呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案1、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備（1）護(hù)理人員遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，對(duì)高?；颊哂蓄A(yù)見性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。100%，以備使用。2、應(yīng)急流程圖發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸驟停發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸驟停通知麻醉、手術(shù)醫(yī)生就地徒手心肺復(fù)蘇遵醫(yī)囑實(shí)施各種搶救措施措施復(fù)蘇有效繼續(xù)治療，如搶救無(wú)效，應(yīng)等家屬認(rèn)可后，再撤去搶救儀器、物品、行尸體料理做好病情，搶救護(hù)理記錄安撫家屬麻醉意外、護(hù)理配合應(yīng)急預(yù)案1、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。100%以備使用。護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)技術(shù)，常用急救儀器的使用。2、應(yīng)急流程圖發(fā)現(xiàn)麻醉意外發(fā)現(xiàn)麻醉意外遵醫(yī)囑實(shí)施各種搶救措施立即停藥 導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)密切觀察各項(xiàng)生命體征的變化做好病情、搶救護(hù)理記錄術(shù)中意外損傷的應(yīng)急預(yù)案1、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備取應(yīng)急措施。護(hù)理人員熟練掌握急救技術(shù)2、應(yīng)急流程圖發(fā)現(xiàn)意外損傷遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)搶發(fā)現(xiàn)意外損傷遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)搶救措施記錄立即報(bào)告醫(yī)生、科領(lǐng)導(dǎo)使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案情。呼吸機(jī)能否正常以及患者生命體征有無(wú)變化。作情況?？傊蛋嗟?，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。處理緊急情況。八、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。記錄單中。程序突然停電→使用簡(jiǎn)易呼吸器→通知值班醫(yī)生→調(diào)整患者呼吸→觀察病情變化→立即連系有關(guān)部門→盡快恢復(fù)通用呼吸→準(zhǔn)確記錄2012-6-手術(shù)中輸血、輸液嚴(yán)重反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備應(yīng)查看定血型單。嚴(yán)格“三查八對(duì)一注意”及無(wú)菌技術(shù)操作。檢查藥品質(zhì)量（或血制品質(zhì)量配。掌握配伍禁忌，合理安排輸液順序，根據(jù)病情調(diào)整輸液。輸血過(guò)多者，及時(shí)更換輸血器?；颊叱霈F(xiàn)輸血或輸液反應(yīng)立即停止輸血（液患者出現(xiàn)輸血或輸液反應(yīng)立即停止輸血（液保留靜脈通道報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、遵醫(yī)囑實(shí)施各種搶救護(hù)理措施報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、遵醫(yī)囑實(shí)施各種搶救護(hù)理措施查對(duì)換下的血制品或換下的液體的名稱及批號(hào)、輸血器批號(hào)、保留并封存查對(duì)換下的血制品或換下的液體的名稱及批號(hào)、輸血器批號(hào)、保留并封存記錄患者生命體征及搶救護(hù)理過(guò)程記錄患者生命體征及搶救護(hù)理過(guò)程及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科、血庫(kù)、消毒供應(yīng)室、4小時(shí)內(nèi)填寫書面報(bào)告封存輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)室和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體，輸液器送檢，血制品送化驗(yàn)室26/34PAGEPAGE34/34術(shù)中患者突然嚴(yán)重缺氧的應(yīng)急預(yù)案1、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。100%，以備使用。2、應(yīng)急流程圖發(fā)現(xiàn)缺氧發(fā)現(xiàn)缺氧通知麻醉、手術(shù)醫(yī)生立即清除口鼻分泌物給氧遵醫(yī)囑實(shí)施各種搶救措施做好病情，搶救護(hù)理記錄預(yù)防再次發(fā)生導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案與處理程序一、導(dǎo)管脫落的預(yù)防1、凡手術(shù)患者置有氧氣管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管等各種引流管，巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管的位置、置入深度，并做好標(biāo)記。2、導(dǎo)管固定要求牢固、穩(wěn)定、松緊適宜。3、固定時(shí)留有足夠的長(zhǎng)度，便于手術(shù)體位擺放的需要。二、導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案1、如發(fā)生導(dǎo)管脫落，應(yīng)立即妥善處理，并告知醫(yī)生。2、導(dǎo)管脫落處如有滲血、滲液現(xiàn)象，應(yīng)用無(wú)菌紗布按壓傷口。3、滲血、滲液較多時(shí)要監(jiān)測(cè)患者的生命體征。4、準(zhǔn)備用物重新置管或者配合醫(yī)生重新置管。5、做好各項(xiàng)記錄。三、導(dǎo)管脫落的應(yīng)急處理程序發(fā)生導(dǎo)管脫落立即通知醫(yī)生發(fā)生導(dǎo)管脫落立即通知醫(yī)生（生重新置管）征手術(shù)室突然停水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程一、預(yù)防措施及主要任務(wù)1、手術(shù)室備有儲(chǔ)水設(shè)備2、現(xiàn)供電及供水系統(tǒng)有故障時(shí)，立即報(bào)告電、水工及時(shí)處理二、應(yīng)急流程手術(shù)室突然停水（1501227789手術(shù)室突然停水查找停水原因，盡快維修，并報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)啟用儲(chǔ)備水確保手術(shù)室工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)突發(fā)事件人員及物品調(diào)配應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施：1術(shù)?，F(xiàn)場(chǎng)指揮（日班：護(hù)士長(zhǎng)夜班：?jiǎn)伟遄o(hù)士）人員調(diào)配物品調(diào)配通知行政值班現(xiàn)場(chǎng)指揮（日班：護(hù)士長(zhǎng)夜班：?jiǎn)伟遄o(hù)士）人員調(diào)配物品調(diào)配通知行政值班突發(fā)事件突發(fā)事件迎接病人，準(zhǔn)備急診庫(kù)房迎接病人，準(zhǔn)備急診庫(kù)房護(hù) 備備備供