2022年醫(yī)學(xué)專題-病房里的心肺復(fù)蘇素材

病房(bìngfáng)里的心肺復(fù)蘇

(Cardiopulmonary

Resuscitation)

云南省第二人民(rénmín)醫(yī)院麻醉科鄧敏第一頁，共三十三頁。復(fù)蘇(Resuscitation)搶救各種危重病人所采取的措施心肺復(fù)蘇

(CardiopulmonaryResuscitation，CPR)針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施:人工呼吸;人工循環(huán)心肺腦復(fù)蘇

(CardiopulmonaryCerebralResuscitation，CPCR)心肺復(fù)蘇的同時防止腦細(xì)胞的損傷什么是心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇？第二頁，共三十三頁。

手術(shù)(shǒushù)室內(nèi)與麻醉手術(shù)(shǒushù)有關(guān)的心跳驟停

院內(nèi)有救治意義的心跳驟?！涝呵凹本扰c現(xiàn)場復(fù)蘇心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇重點對象第三頁，共三十三頁。

持續(xù)關(guān)注與研究的意義普及急救時的基本生命支持(zhīchí)（BLS)知識提高入院存活率和出院存活率第四頁，共三十三頁。國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCORInternationalLiaisonCommitteeOnResuscitation）成立于1992年制定國際心肺復(fù)蘇（CPR)與心血管急救(ECC)指南2000年AHA、ILCOR共同(gòngtóng)制定CPR和ECC國際指南

2005年2005年1月在美國德克薩斯州的達(dá)拉斯2010年2010年1月在美國德克薩斯州的達(dá)拉斯制定新指南2015年2015年10月15日新版《美國心臟學(xué)會CPR和ECC

指南》隆重登場。知識點：指南(zhǐnán)分為2000年、2005年、2010年和2015年版本

第五頁，共三十三頁。2000年2005年2010年第10期2015年第10期第六頁，共三十三頁。2015版指南(zhǐnán)七大更新

快速反應(yīng)，團(tuán)隊協(xié)作生存鏈「一分為二」先電擊or先按壓(ànyā)別再使勁按了！

癮君子的福音胸外按壓需「有效」加壓素被「除名」C-A-B順序仍需堅持第七頁，共三十三頁?？焖俜磻?yīng)，團(tuán)隊協(xié)作(xiézuò)以團(tuán)隊形式(xíngshì)實施心肺復(fù)蘇：

早期預(yù)警系統(tǒng)

快速反應(yīng)小組（RRT）

緊急醫(yī)療團(tuán)隊系統(tǒng)

（MET）

第八頁，共三十三頁。生命(shēngmìng)鏈一分為二ImmediaterecognitionofcardiacarrestandactivationoftheemergencyresponsesystemEarlyCPRwithanemphasisonchestcompressionsRapiddefibrillationEffectiveadvancedlifesupportIntegratedpost–cardiacarrestcare第九頁，共三十三頁。生命(shēngmìng)鏈一分為二1.MonitoringandpreventionActivationoftheemergencyresponsesystem3.ImmediaterecognitionofcardiacarrestEarlyCPRwithanemphasisonchestcompressions4.Rapiddefibrillation5.EffectiveadvancedlifesupportIntegratedpost–cardiacarrestcare第十頁，共三十三頁。心跳(xīntiào)驟停的判定

快!!!時間(shíjiān)就是生命！第十一頁，共三十三頁?？焖?kuàisù)診斷呼吸和循環(huán)(xúnhuán)驟停的診斷(三無)無意識無呼吸無脈搏搶時間---<10秒!!!第十二頁，共三十三頁。意識喪失——對大聲呼喚(hūhuàn)或搖動無反應(yīng)第十三頁，共三十三頁。呼吸停止(tíngzhǐ)——胸壁無起伏，口鼻無氣流一看二聽三感覺(gǎnjué)第十四頁，共三十三頁。脈搏消失(xiāoshī)—大動脈（頸、股A）搏動消失1001、1002…1005第十五頁，共三十三頁。

Helpme！第十六頁，共三十三頁。第十七頁，共三十三頁。胸外按壓維持(wéichí)循環(huán)：指南強(qiáng)調(diào)持續(xù)有效的胸外按壓

救助者按壓時應(yīng)在胸部正中，胸骨的下半部，雙乳頭之間按壓幅度為5-6cm，

100-120次/min可觸及到頸或股動脈搏動(bódòng)為有效C---胸外按壓(ànyā)(Chestcompressions)胸外按壓的標(biāo)準(zhǔn)方法第十八頁，共三十三頁。針對所有施救者的主要(zhǔyào)問題繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率為每分鐘100-120次（而不是每分鐘“大約”100次）成人按壓幅度為5-6厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部(xiōnɡbù)前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣第十九頁，共三十三頁。高質(zhì)量胸外按壓(ànyā)

專家鼓勵實施高質(zhì)量胸外按壓用力和快速按壓

深度5-6cm、頻率100-120次/min每次按壓后讓胸壁充分回彈。按壓與胸廓彈回/放松的時間接近最大限度減少按壓中斷次數(shù)和時間多人施救應(yīng)盡可能輪換進(jìn)行，以免(yǐmiǎn)疲勞影響按壓頻率和放松Pushhard!Pushfast!!第二十頁，共三十三頁。氣道異物(yìwù)梗阻的識別及急救手指清除口腔異物：新指南建議用指套或紗布保護(hù)手指以清除患者口中的分泌液體，清除固體(gùtǐ)物時可用另一只手分開舌和下額，用食指鉤出。海姆立克腹部沖擊急救法(TheHeimlichManeuvez)，5～6次以及捶背或胸部沖擊法A---開放(kāifàng)氣道(OpentheAirway)

抬頦－仰頭法

第二十一頁，共三十三頁。建議：

所有年齡段（新生兒除外）的人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒鐘以上，以胸廓起幅為準(zhǔn)。(Ⅱa級）

避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸。(Ⅱa級）如果已經(jīng)建立高級氣道（如氣管插管，食管(shíguǎn)氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管或喉罩），并且有二人進(jìn)行CPR，則每分鐘通氣8至10次，潮氣量6-7ml/kg。在人工呼吸時，胸外按壓不應(yīng)停止(IIa級)B---人工呼吸(réngōnghūxī)(Breathing）第二十二頁，共三十三頁。D——除顫盡早除顫只除一次，除完立即(lìjí)按壓單相除極波360J/次，雙相200J/次第二十三頁，共三十三頁。

ACLS第二十四頁，共三十三頁。病房里的

——高級(gāojí)生命支持ACLS急救(jíjiù)團(tuán)隊——我們有！開放氣道、掌控循環(huán)的專家——我們是！完善的監(jiān)測——我們有！醫(yī)生（領(lǐng)導(dǎo)者）、護(hù)士(hùshi)（除顫/靜脈給藥、記錄）

醫(yī)生

各種監(jiān)護(hù)儀第二十五頁，共三十三頁。病房(bìngfáng)里的CPR診斷及時嗎？心跳(xīntiào)停止的時候我在哪？我的團(tuán)隊發(fā)揮作用了嗎？除了按壓/通氣我們還能做什么？守護(hù)(shǒuhù)到位、用心觀察

、專業(yè)判斷以我為主、團(tuán)結(jié)協(xié)作、分工明確、加強(qiáng)培訓(xùn)

快速診斷、對因治療第二十六頁，共三十三頁。病房(bìngfáng)里容易犯的錯誤A——氣管(qìguǎn)插管第一B——過度通氣C——能做得更好嗎？D——除顫了嗎？面罩、喉罩、環(huán)甲膜穿刺、口/鼻咽通氣道等

注意調(diào)整(tiáozhěng)分鐘通氣量與心輸出量相匹配

呼氣末CO2/又創(chuàng)動脈壓

除顫儀！第二十七頁，共三十三頁。病房(bìngfáng)里的

——高級生命支持ACLS積極尋找病因(bìngyīn)去除病因5個H/5個T

標(biāo)準(zhǔn)化治療（臨床(línchuánɡ)治療指南）

第二十八頁，共三十三頁。無脈搏電活動和心搏停止(tíngzhǐ)的鑒別診斷AHA（2015）五個H五個THypovolemia（低血容量）Hypoxia（低氧）Hypothermia（低溫）Hypo/Hyperkalemia（高/低鉀）H+(酸中毒)Toxin毒素Tamponade心包填塞TensionPTX張力性氣胸ThrombosisPE肺栓塞ThrombusMI冠脈血栓5個H5個T第二十九頁，共三十三頁。思考題心跳驟停時的首選藥是什么？按壓和呼吸頻率的比例是多少（除新生兒以外）？心肺復(fù)蘇的順序是什么？除顫的能量分別是多少（雙相，單相）？心肺復(fù)蘇時我們(wǒmen)應(yīng)該設(shè)定的潮氣量是多少？為什么？除顫后應(yīng)該做什么？為什么？（護(hù)士只需回答前4題）第三十頁，共三十三頁。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操(qíngcāo)，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。第三十一頁，共三十三頁。第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容(