有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理常規(guī)

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測護(hù)理常規(guī)一、原理及方法有創(chuàng)血壓（IBP）是將動(dòng)脈導(dǎo)管置于動(dòng)脈內(nèi)直接測量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。IBP監(jiān)測系統(tǒng)包括二個(gè)組件：電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)。穿刺成功后將動(dòng)脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連，然后通過換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測系統(tǒng)相連接，調(diào)零后即可直接測量動(dòng)脈血壓，此測量為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓、減壓、袖帶寬窄及松緊度的影響,準(zhǔn)確直觀，是ICU重要的監(jiān)測手段。二、適用范圍.各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血手術(shù)的；.嚴(yán)重低血壓、休克、嚴(yán)重的周圍血管收縮和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定疾病需反復(fù)測量血壓的，或者無創(chuàng)血壓難以檢測的；.嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS、心肺復(fù)蘇術(shù)后等；.需要應(yīng)用血管活性藥物的患者。.需反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊?。三、禁忌癥.穿刺部位或其附近存在感染；.凝血功能障礙；（對于已經(jīng)使用抗凝劑的患者，最好選用淺表切處于機(jī)體遠(yuǎn)端的血管）。.患有血管疾病的病人，如脈管炎；.手術(shù)操作涉及同一部位的；.ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測壓。四、IBP與NIBP測量值比較無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測壓法（NIBP）所得的收縮壓結(jié)果均較實(shí)際值低，在正常血壓者約為5-10mmHg,在高血壓者約為10-20mmHg,危重病人特別是休克病人，無創(chuàng)血壓NIBP可能提供不可靠的較高的血壓值，收縮壓自主動(dòng)脈、肱動(dòng)脈至橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈逐漸升高，舒張壓逐漸降低；所以對于危重患者，IBP的值更為準(zhǔn)確直接。五、動(dòng)脈內(nèi)置入導(dǎo)管的部位及方法（一）備物：合適的動(dòng)脈導(dǎo)管、充滿抗凝液體帶有開關(guān)的壓力連接管、壓力換能器、壓力袋、電子監(jiān)護(hù)儀。（二）部位：常用于橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，其中首選橈動(dòng)脈，其次為股動(dòng)脈。（三）置管方法：以經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管法為例.用物準(zhǔn)備.患者準(zhǔn)備（1）向患者解釋操作目的和意義，以取得其配合。（2）Allen試驗(yàn)陰性者，可行橈動(dòng)脈置管。（3）以橈動(dòng)脈穿刺處為中心，常規(guī)備皮、消毒。.穿刺與置管（1）固定位置：患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕手背屈曲60度。

（2）定位，確定穿刺點(diǎn)：確定橈骨徑突位置，向尺側(cè)移動(dòng)1cm后，向近心端移動(dòng)0.5cm,觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的部位后，再向近心端移動(dòng)0.5cm為穿刺點(diǎn)。（3）穿刺與置管：常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌巾，套管針與皮膚呈30度角進(jìn)針，見血后將套管針放低，與皮膚呈10度角，再將其向前推進(jìn)1-2mm，用手固定針芯，將外套管送入橈動(dòng)脈內(nèi)并推至所需深度（一定不能有阻力），拔出針芯前壓迫血管近心端，松開后見血流通暢，迅速連接導(dǎo)管，打開開關(guān)，沖管，防止凝血。（4）固定：局部再次消毒后無菌敷料粘貼，膠布固定。（5）調(diào)零測壓：旋轉(zhuǎn)三通旋鈕，關(guān)閉動(dòng)脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，此時(shí)換能器的高度應(yīng)于心臟在同一水平，按監(jiān)護(hù)儀上較零鍵，當(dāng)屏幕上顯示0/0時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢。旋回三通按鈕，監(jiān)護(hù)儀上會(huì)立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字，表示較零成功。六、動(dòng)脈內(nèi)壓力圖形的識(shí)別與分析壓力波形.正常動(dòng)脈壓力波形：正常動(dòng)脈壓力波分為升支、降支和重搏波。壓力波形壓力波形收縮朝：值nacMic?inito主要反映了左?升支肩部（aiiacfuticslwulde「）心室收縮所產(chǎn)生的脈壓? ?波形峰值即為收縮壓

壓力波形壓力波形重脈波(dicrntic1imb)壓力波形壓力波形重脈波(dicrntic1imb)重搏切跡舒張期在下一收縮周期前測定舒張壓升支表示心室快速射血進(jìn)入主動(dòng)脈，至頂峰為收縮壓，正常值為100-140mmHg；降支表示血液經(jīng)大動(dòng)脈流向外周，當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主動(dòng)脈時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉與大動(dòng)脈彈性回縮同時(shí)形成重搏波。之后動(dòng)脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點(diǎn)，為舒張壓，正常這60-90mmHg.從主動(dòng)脈到周圍動(dòng)脈，隨著動(dòng)脈管徑和血管彈性的降低，動(dòng)脈壓力波形也隨之變化，表現(xiàn)為升支逐漸陡峭，波幅逐漸增加，因此股動(dòng)脈的收縮壓要比主動(dòng)脈高，下肢動(dòng)脈的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動(dòng)脈壓比較接近。.圓鈍波：波幅中等降低，上升和下降支緩慢，峰頂圓鈍，重搏切跡不明顯，常見于心肌收縮功能低下或血容量不足。.低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，常見于低血壓休克和低心排綜合征。低平波（低排綜合征）.不規(guī)則波波幅大小不等，常見于心律失?；颊摺２灰?guī)則波（心房瓢動(dòng)） 不規(guī)則波（早搏二聯(lián)律）.高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，常見于高血壓病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。M/UU高尖波（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）..影響波形準(zhǔn)確性的因素：（1）降低波形：空氣、管路打折、管路過軟（2）放大波形：管路過長。120cm）、三通過多（3）傳感器位置：傳感器應(yīng)與右心房在同一水平位置，過高則血壓下降，過低則血壓升高。七、臨床護(hù)理.動(dòng)脈測壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，妥善固定，防止穿刺針和測壓管脫落。.換能器零點(diǎn)校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致。.為保證動(dòng)脈測壓管的通暢應(yīng)用肝素鹽水定時(shí)沖洗，加壓氣袋的壓力要大于300mmHgo.當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動(dòng)脈內(nèi)，并消毒待干后貼上皮膚保護(hù)膜。.動(dòng)脈測壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣，應(yīng)定時(shí)檢查管道內(nèi)有無氣泡。.定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況(肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死)。.為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格無菌操作。.保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點(diǎn)，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍。.當(dāng)病人病情平穩(wěn)，不需要測壓時(shí)應(yīng)及早拔除測壓管，拔管時(shí)局部壓迫10分鐘，觀察無滲血時(shí)，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。.拔除的動(dòng)脈測壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。八、預(yù)防并發(fā)癥.嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成 除以肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道外，尚應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。(1)每次經(jīng)測壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。（2）管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出，切勿將血塊推入,以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。（3）動(dòng)脈置管時(shí)間長短也與血栓形成呈正相關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)及早拔出。（4）防止管道漏液，如測壓管道的各個(gè)接頭應(yīng)連接緊密，壓力袋內(nèi)肝素生理鹽水袋漏液時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，各個(gè)三通應(yīng)保持良好性能等，以確保肝素鹽水的滴入。.防止氣栓發(fā)生在調(diào)試零點(diǎn)，取血等操作過程中嚴(yán)防氣體進(jìn)入橈動(dòng)脈內(nèi)造成氣栓形成。.遠(yuǎn)端肢體缺血引起遠(yuǎn)端肢體缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痙攣及局部長時(shí)間包扎過緊等也可引起。血栓的形成與血管壁損傷、導(dǎo)管太硬太粗及置管時(shí)間長等因素有關(guān)，監(jiān)護(hù)中應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，具體措施如下。（1）橈動(dòng)脈置管前需做Allen試驗(yàn)，判斷尺動(dòng)脈是否有足夠的血液供應(yīng)。（2）穿刺動(dòng)作輕柔穩(wěn)準(zhǔn)，避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷，必要時(shí)行直視下橈動(dòng)脈穿刺置管。（3）選擇適當(dāng)?shù)拇┐提槪形鹛旨胺磸?fù)使用。（4）密切觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有缺血征象如膚色蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化，應(yīng)及時(shí)的的拔管。（5）固定置管肢體時(shí)，切勿行環(huán)形包扎或包扎過緊。.局部出血血腫穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血，尤其對應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血應(yīng)在5min以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。.感染動(dòng)脈置管后可并發(fā)局