職業(yè)衛(wèi)生(2016年15月)課件

職業(yè)衛(wèi)生尚莊煤礦培訓中心尚莊煤礦培訓中心課程內(nèi)容（8課時）：1.職業(yè)衛(wèi)生相關法律法規(guī)2.職業(yè)危害概述3.煤工塵肺的危害與防治4.煤礦職業(yè)健康監(jiān)護（參考教材：總局宣教中心編《煤礦從業(yè)人員》安全生產(chǎn)培訓教材第七章“職業(yè)病防治”）第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生相關法律法規(guī)

職業(yè)病防治工作方針

預防為主、

防治結合。

《職業(yè)病防治法》第三條明確職業(yè)病防治工作堅持預防為主、防治結合的方針，建立用人單位負責、行政機關監(jiān)管、行業(yè)自律、職工參與和社會監(jiān)督的機制，實行分類管理、綜合治理。煤礦作業(yè)場所職業(yè)病危害防治規(guī)定《煤礦作業(yè)場所職業(yè)病危害防治規(guī)定》已經(jīng)2015年1月16日國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局局長辦公會議審議通過，現(xiàn)予公布，自2015年4月1日起施行。

該規(guī)定共11章73條?！睹旱V安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定職業(yè)病危害管理：第637～639條第六百三十七條煤礦企業(yè)必須建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期報告職業(yè)病危害因素。

第六百三十八條煤礦企業(yè)應當開展職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，配備監(jiān)測人員和設備。

煤礦企業(yè)應當每年進行一次作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測，每3年進行一次職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價。檢測、評價結果存入煤礦企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期向從業(yè)人員公布?！睹旱V安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百三十九條煤礦企業(yè)應當為接觸職業(yè)病危害因素的從業(yè)人員提供符合要求的個體防護用品，并指導和督促其正確使用。

作業(yè)人員必須正確使用防塵或者防毒等個體防護用品。《煤礦安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定粉塵防治：第640～654條第六百四十條作業(yè)場所空氣中粉塵(總粉塵、呼吸性粉塵)濃度應當符合下表的要求。不符合要求的，應當采取有效措施?！睹旱V安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百四十一條粉塵監(jiān)測應當采用定點監(jiān)測、個體監(jiān)測方法。

第六百四十二條煤礦必須對生產(chǎn)性粉塵進行監(jiān)測，并遵守下列規(guī)定：

(一)總粉塵濃度，井工煤礦每月測定2次；露天煤礦每月測定1次。粉塵分散度每6個月測定1次。

《煤礦安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百四十三條粉塵監(jiān)測采樣點布置應當符合下表的要求。粉塵監(jiān)測采樣點布置類別生產(chǎn)工藝測塵點布置采煤工作面司機操作采煤機、打眼、人工落煤及攉煤工人作業(yè)地點多工序同時作業(yè)回風巷距工作面10～15m處掘進工作面司機操作掘進機、打眼、裝巖(煤)、錨噴支護工人作業(yè)地點

多工序同時作業(yè)(爆破作業(yè)除外)距掘進頭10～15m回風側

《煤礦安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百四十四條礦井必須建立消防防塵供水系統(tǒng)，并遵守下列規(guī)定：

(一)應當在地面建永久性消防防塵儲水池，儲水池必須經(jīng)常保持不少于200m3的水量。備用水池貯水量不得小于儲水池的一半。

(二)防塵用水水質(zhì)懸浮物的含量不得超過30mg/L，粒徑不大于0.3mm，水的pH值在6～9范圍內(nèi)，水的碳酸鹽硬度不超過3mmol/L。《煤礦安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定(三)沒有防塵供水管路的采掘工作面不得生產(chǎn)。主要運輸巷、帶式輸送機斜井與平巷、上山與下山、采區(qū)運輸巷與回風巷、采煤工作面運輸巷與回風巷、掘進巷道、煤倉放煤口、溜煤眼放煤口、卸載點等地點必須敷設防塵供水管路，并安設支管和閥門。防塵用水應當過濾。水采礦井不受此限?！睹旱V安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百四十五條井工煤礦采煤工作面應當采取煤層注水防塵措施，有下列情況之一的除外：

(一)圍巖有嚴重吸水膨脹性質(zhì)，注水后易造成頂板垮塌或者底板變形；地質(zhì)情況復雜、頂板破壞嚴重，注水后影響采煤安全的煤層。

(二)注水后會影響采煤安全或者造成勞動條件惡化的薄煤層。

《煤礦安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定(三)原有自然水分或者防滅火灌漿后水分大于4％的煤層。

(四)孔隙率小于4％的煤層。

(五)煤層松軟、破碎，打鉆孔時易塌孔、難成孔的煤層。

(六)采用下行垮落法開采近距離煤層群或者分層開采厚煤層，上層或者上分層的采空區(qū)采取灌水防塵措施時的下一層或者下一分層?！睹旱V安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百四十六條井工煤礦炮采工作面應當采用濕式鉆眼、沖洗煤壁、水炮泥、出煤灑水等綜合防塵措施。《煤礦安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百四十八條井工煤礦采煤工作面回風巷應當安設風流凈化水幕。

第六百四十九條井工煤礦掘進井巷和硐室時，必須采取濕式鉆眼、沖洗井壁巷幫、水炮泥、爆破噴霧、裝巖(煤)灑水和凈化風流等綜合防塵措施?！睹旱V安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百五十條井工煤礦掘進機作業(yè)時，應當采用內(nèi)、外噴霧及通風除塵等綜合措施。掘進機無水或者噴霧裝置不能正常使用時，必須停機。

《煤礦安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百五十二條井下煤倉(溜煤眼)放煤口、輸送機轉載點和卸載點，以及地面篩分廠、破碎車間、帶式輸送機走廊、轉載點等地點，必須安設噴霧裝置或者除塵器，作業(yè)時進行噴霧降塵或者用除塵器除塵?！睹旱V安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百五十三條噴射混凝土時，應當采用潮噴或者濕噴工藝，并配備除塵裝置對上料口、余氣口除塵。距離噴漿作業(yè)點下風流100m內(nèi)，應當設置風流凈化水幕?！睹旱V安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定熱害防治：第655～656條第六百五十五條當采掘工作面空氣溫度超過26℃、機電設備硐室超過30℃時，必須縮短超溫地點工作人員的工作時間，并給予高溫保健待遇。

當采掘工作面的空氣溫度超過30℃、機電設備硐室超過34℃時，必須停止作業(yè)。

新建、改擴建礦井設計時，必須進行礦井風溫預測計算，超溫地點必須有降溫設施?！睹旱V安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百五十六條有熱害的井工煤礦應當采取通風等非機械制冷降溫措施。無法達到環(huán)境溫度要求時，應當采用機械制冷降溫措施。《煤礦安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定噪聲防治：第657～659條第六百五十七條作業(yè)人員每天連續(xù)接觸噪聲時間達到或者超過8h的，噪聲聲級限值為85dB(A)。每天接觸噪聲時間不足8h的，可以根據(jù)實際接觸噪聲的時間，按照接觸噪聲時間減半、噪聲聲級限值增加3dB(A)的原則確定其聲級限值?！睹旱V安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百五十九條應當優(yōu)先選用低噪聲設備，采取隔聲、消聲、吸聲、減振、減少接觸時間等措施降低噪聲危害?！睹旱V安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定有害氣體防治：第660～662條第六百六十條監(jiān)測有害氣體時應當選擇有代表性的作業(yè)地點，其中包括空氣中有害物質(zhì)濃度最高、作業(yè)人員接觸時間最長的地點。應當在正常生產(chǎn)狀態(tài)下采樣。

第六百六十一條氧化氮、一氧化碳、氨、二氧化硫至少每3個月監(jiān)測1次，硫化氫至少每月監(jiān)測1次。《煤礦安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百六十二條煤礦作業(yè)場所存在硫化氫、二氧化硫等有害氣體時，應當加強通風降低有害氣體的濃度。在采用通風措施無法達到作業(yè)環(huán)境標準時，應當采用集中抽取凈化、化學吸收等措施降低硫化氫、二氧化硫等有害氣體的濃度?！睹旱V安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定職業(yè)健康監(jiān)護：第663～671條第六百六十三條煤礦企業(yè)必須按照國家有關規(guī)定，對從業(yè)人員上崗前、在崗期間和離崗時進行職業(yè)健康檢查，建立職業(yè)健康檔案，并將檢查結果書面告知從業(yè)人員。《煤礦安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百六十四條接觸職業(yè)病危害從業(yè)人員的職業(yè)健康檢查周期按下列規(guī)定執(zhí)行：

(一)接觸粉塵以煤塵為主的在崗人員，每2年1次。

(二)接觸粉塵以矽塵為主的在崗人員，每年1次。

(三)經(jīng)診斷的觀察對象和塵肺患者，每年1次。

(四)接觸噪聲、高溫、毒物、放射線的在崗人員，每年1次。

接觸職業(yè)病危害作業(yè)的退休人員，按有關規(guī)定執(zhí)行?！睹旱V安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百六十五條對檢查出有職業(yè)禁忌癥和職業(yè)相關健康損害的從業(yè)人員，必須調(diào)離接害崗位，妥善安置；對已確診的職業(yè)病人，應當及時給予治療、康復和定期檢查，并做好職業(yè)病報告工作?！睹旱V安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百六十六條有下列病癥之一的，不得從事接塵作業(yè)：

(一)活動性肺結核病及肺外結核病。

(二)嚴重的上呼吸道或者支氣管疾病。

(三)顯著影響肺功能的肺臟或者胸膜病變。

(四)心、血管器質(zhì)性疾病。

(五)經(jīng)醫(yī)療鑒定，不適于從事粉塵作業(yè)的其他疾病。

《煤礦安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百六十七條有下列病癥之一的，不得從事井下工作：

(一)本規(guī)程第六百六十六條所列病癥之一的。

(二)風濕病(反復活動)。

(三)嚴重的皮膚病。

(四)經(jīng)醫(yī)療鑒定，不適于從事井下工作的其他疾病?！睹旱V安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百六十八條癲癇病和精神分裂癥患者嚴禁從事煤礦生產(chǎn)工作。

第六百六十九條患有高血壓、心臟病、高度近視等病癥以及其他不適應高空(2m以上)作業(yè)者，不得從事高空作業(yè)。《煤礦安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百七十條從業(yè)人員需要進行職業(yè)病診斷、鑒定的，煤礦企業(yè)應當如實提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的從業(yè)人員職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果等資料。《煤礦安全規(guī)程》第五篇職業(yè)病危害防治有關規(guī)定第六百七十一條煤礦企業(yè)應當為從業(yè)人員建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。

從業(yè)人員離開煤礦企業(yè)時，有權索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件，煤礦企業(yè)必須如實、無償提供，并在所提供的復印件上簽章。用人單位職業(yè)病危害防治八條規(guī)定

《用人單位職業(yè)病危害防治八條規(guī)定》已經(jīng)2015年3月23日國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局局長辦公會議審議通過，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行。2015年3月24日用人單位職業(yè)病危害防治八條規(guī)定一、必須建立健全職業(yè)病危害防治責任制，嚴禁責任不落實違法違規(guī)生產(chǎn)。二、必須保證工作場所符合職業(yè)衛(wèi)生要求，嚴禁在職業(yè)病危害超標環(huán)境中作業(yè)。三、必須設置職業(yè)病防護設施并保證有效運行，嚴禁不設置不使用。四、必須為勞動者配備符合要求的防護用品，嚴禁配發(fā)假冒偽劣防護用品。用人單位職業(yè)病危害防治八條規(guī)定五、必須在工作場所與作業(yè)崗位設置警示標識和告知卡，嚴禁隱瞞職業(yè)病危害。六、必須定期進行職業(yè)病危害檢測，嚴禁弄虛作假或少檢漏檢。七、必須對勞動者進行職業(yè)衛(wèi)生培訓，嚴禁不培訓或培訓不合格上崗。八、必須組織勞動者職業(yè)健康檢查并建立監(jiān)護檔案，嚴禁不體檢不建檔。第二節(jié)職業(yè)危害概述一、職業(yè)危害因素

在生產(chǎn)勞動過程中存在的對職工的健康和勞動能力產(chǎn)生有害作用并導致疾病的因素，成為職業(yè)危害因素。按其來源可分為三類：（1）與生產(chǎn)過程有關的職業(yè)危害因素（2）勞動組織中的職業(yè)危害因素（3）與作業(yè)環(huán)境有關的職業(yè)危害因素生產(chǎn)過程中的職業(yè)危害因素按其性質(zhì)可分為：（1）化學因素。生產(chǎn)性毒物，如鉛、苯、汞、一氧化碳、硫化氫等；生產(chǎn)性粉塵，如礦塵、煤塵、金屬粉塵、有機塵等。（2）物理性因素。包括不良氣候條件，如高溫、高濕、高氣壓、低溫、低氣壓；生產(chǎn)性噪聲、振動；電離輻射，如X射線；非電離輻射，如紫外線、紅外線、高頻電磁場、微波、激光。（3）生物性因素。主要指病原微生物和致病寄生蟲，如炭蛆桿菌、森林腦炎、病毒等。此外，還包括與勞動過程有關的生理、心理因素以及環(huán)境因素等。二、職業(yè)病

職業(yè)病是指勞動者在生產(chǎn)勞動過程及其他職業(yè)活動中，接觸職業(yè)危害引起的疾病。但從法律上來講職業(yè)病是指職工因受職業(yè)危害因素的影響引起的，由國家指定的醫(yī)療機構確診的疾病。

與其他生產(chǎn)事故造成的職業(yè)傷害相比，職業(yè)病有以下特點：（1）它的起因是由于勞動者在職業(yè)性活動過程中或長期受到來自化學、物理或生物的職業(yè)性危害因素的侵蝕或長期受不良作業(yè)方法、惡劣作業(yè)條件的影響。（2）它不同于突發(fā)事故或疾病，而是要經(jīng)過較長的逐漸形成期貨潛伏期后才能顯現(xiàn)，屬緩發(fā)性傷殘。（3）它屬于不可逆損傷，很少有痊愈的可能，換句話說，除了促使患者遠離致病源自然痊愈之外，沒有更積極的治療方法。三、職業(yè)禁忌癥

職業(yè)禁忌癥是指不宜從事某種作業(yè)的疾病或解剖、生理狀態(tài)。在該狀態(tài)下接觸某些職業(yè)性危害因素可導致下列情況：1.使原有疾病病情加重。2.誘發(fā)潛在疾病。3.影響子代健康。4.對某種職業(yè)危害因素易感，較易發(fā)生該種職業(yè)病患者。

不同職業(yè)危害因素的職業(yè)禁忌癥不盡相同，如肺結核、慢性呼吸道疾病是粉塵作業(yè)的禁忌癥。四、煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預防的權利和義務從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生保護的權利《職業(yè)病防治法》第36條規(guī)定，勞動者享有下列職業(yè)衛(wèi)生保護權利：1.獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓。2.獲得職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復等職業(yè)病防治服務。3.了解工作場所產(chǎn)生或可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應當采取的職業(yè)病防護措施。從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生保護的權利4.要求用人單位提供符合紡織職業(yè)病要求的職業(yè)病防護設施和個人使用的職業(yè)病防護用品，改善工作條件。5.對違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危機生命健康的行為提出批評、檢舉和控告。6.拒絕違章指揮和強令進行沒有職業(yè)病防護措施的工作。7.參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對職業(yè)病防治工作提出意見和建議。從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生保護的義務

《職業(yè)病防治法》第31條規(guī)定：“勞動者應當學習和掌握相關的職業(yè)衛(wèi)生知識，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護職業(yè)病防護設備和個人使用的職業(yè)病防護用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應當及時報告?！?/p>

五、煤礦主要職業(yè)危害因素

1.生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵是煤礦的主要職業(yè)危害因素，可產(chǎn)生于煤炭生產(chǎn)的全過程，如巖塵、煤塵、水泥塵和混合性粉塵等?？梢鹞尾　⒚汗m肺病和水泥塵肺病。

2.有害氣體在礦井空氣中，由于多種原因可存在CH4、CO、CO2、氮氧化物及H2S氣體等。

3.生產(chǎn)性噪聲和振動煤礦生產(chǎn)性噪聲和震動主要來源于機械化生產(chǎn)。

噪聲可引起噪聲聾，震動可引起局部震動疾病。

4.不良氣象條件礦井內(nèi)氣象條件的基本特點是氣溫高、濕度大，不同地點風速大小不等和溫差大等。5.放射性物質(zhì)煤礦井下氡及其子體往往比地面高，對工人健康有一定健康。

另外，勞動強度大，作業(yè)姿勢不良也是煤礦井下作業(yè)的特點，容易造成職工腰腿痛和各種外傷等。煤礦企業(yè)的有毒有害因素種類很多，但發(fā)病人數(shù)最多、危害最大的是煤工塵肺病。六、煤礦職業(yè)危害的防護1.中毒的表現(xiàn)和防護

職業(yè)中毒表現(xiàn)為：急性、亞急性和慢性三種。如何防護：（1）消除毒物。（2）密閉、隔離有害物質(zhì)污染源，控制有害物質(zhì)逸散。（3）加強個人防護。（4）提高機體抗御力。（5）加強對有害物質(zhì)的監(jiān)測，控制有害物質(zhì)的最高濃度低于國家有關標準。（6）對接觸有害物質(zhì)人員定期進行健康檢查。（7）加強有害物質(zhì)及預防措施的宣傳教育。2.生產(chǎn)性粉塵的危害及其防護（1）生產(chǎn)性粉塵的危害：對人體的危害、對生產(chǎn)的危害、對環(huán)境的危害、對經(jīng)濟效益的影響。（2）生產(chǎn)性粉塵的防護：技術防護、組織管理防護、個人防護措施、衛(wèi)生保健防護。

3.生產(chǎn)性噪聲的危害和防護（1）生產(chǎn)性噪聲的危害（2）預防生產(chǎn)性噪聲危害的措施

4.生產(chǎn)性振動的危害和防護（1）生產(chǎn)性振動的危害（2）生產(chǎn)性振動的防護

5.高溫作業(yè)的危害及其防護（1）高溫作業(yè)的危害（2）高溫作業(yè)防護

6.低溫作業(yè)的危害及其防護（1）低溫作業(yè)的危害（2）低溫作業(yè)防護第二節(jié)煤工塵肺的危害與防治一、煤塵對呼吸系統(tǒng)的危害1.塵肺

2.慢性阻塞性肺病3.上呼吸道炎癥

4.肺癌二、煤工塵肺病的臨床表現(xiàn)1.癥狀及體征（1）咳嗽

（2）咳痰

（3）胸痛（4）呼吸困難

（5）咳血

（6）其他三、煤工塵肺的并發(fā)癥（1）肺結核（2）肺部感染（3）自發(fā)性氣胸（4）肺源性心臟病

四、煤工塵肺的治療與康復1.病因治療

2.大容量肺灌洗技術3.對癥治療及并發(fā)癥治療

4.康復治療

五、控制煤塵和預防煤工塵肺的措施（1）減塵措施

主要指減少采掘作業(yè)時的粉塵產(chǎn)生量，是礦井塵害防治最有效的技術措施。（2）降塵措施

噴霧灑水、放炮噴霧、支架噴霧、應用降塵劑、泡沫除塵、裝巖灑水及巷道凈化水幕等。（3）礦井通風排塵

借助風流稀釋與排出礦井空氣中的粉塵。（4）個體防護

佩戴個體防護用具：防塵口罩、防塵面罩、防塵帽等。第四節(jié)煤礦職業(yè)健康監(jiān)護

一、職業(yè)健康檢查的內(nèi)容1.上崗前職業(yè)健康檢查

2.在崗期間職業(yè)健康檢查3.離崗時職業(yè)健康檢查

4.應急職業(yè)健康檢查

二、職業(yè)健康檢查的方法（1）一般檢查項目

如內(nèi)科、外科、心電圖、胸腹部B超檢查等。

（2）特殊檢查項目

依據(jù)接觸職業(yè)危害因素種類確定，如接觸粉塵的勞動者應拍胸部X光片、做肺功能檢查等；從事巖塵作業(yè)的工人每2-3年拍胸片一次，混合工種的工人每3-4年拍胸片一次，純采煤工每4-5年拍胸片一次；塵肺病病人和可疑病人每年拍胸片一次；接觸噪聲的勞動者，應查耳聾；從事鉛作業(yè)的勞動者應查血鉛、尿鉛等。（3）選擇檢查項目根據(jù)作業(yè)場所職業(yè)危害的種類和程度，以及對勞動者健康損傷的程度確定。尚莊煤礦培訓中心2、一期塵肺(Ⅰ)

Ⅰ：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到兩個肺區(qū)。

Ⅰ+：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，