兒童難治性肺炎支氣管肺泡灌洗液細胞病理學分析及臨床意義

兒童難治性肺炎支氣管肺泡灌洗液細胞病理學分析及臨床意義胡玉;章高平;陳強;楊文萍;李嵐;彭緒云(bronchoalveolarlavage病理學分析在兒童難治性肺炎中的應用價值.方法對2015年1月-2015年12月因難治性肺炎在江西省兒童醫(yī)院呼吸科住院102例患兒及35例對照組因支氣管異物取出術后1周在江西省兒童醫(yī)院呼吸科復查支氣管鏡兒童的支氣管肺泡灌洗液使用液基細胞學沉降法進行病理分析.結果102例患兒支氣管肺泡灌洗液中:中性粒細胞百分比中位數71%;嗜酸性粒細胞百分比中位數0.45%;巨噬細胞百分比中位數32.5%;肥大細胞百分比中位數1.0%;淋巴細胞百分比中位數22.5%;找到菌絲1例115%.3511022.0%0.0%;巨噬細胞百分比中位數92.5%;0.5%6.5%【期刊名稱】《實驗與檢驗醫(yī)學》【年(卷),期】2018(036)004【總頁數】3頁(P496-498)【關鍵詞】難治性肺炎;電子支氣管鏡;支氣管肺泡灌洗液;細胞分析;兒童【作者】胡玉;章高平;陳強;楊文萍;李嵐;彭緒云【作者單位】330006330006330006;江西省兒童醫(yī)330006330006;江西341000【正文語種】中文【中圖分類】R361+.3;R563.1菌株增加、氣道引流不暢、機體免疫功能低下、合并重要臟器病變等5）細胞病理學檢查能夠直接獲取肺內炎癥免疫效應細胞，是探討肺局BALF細胞成分的差異來指導臨床診療，避免臨床濫用藥物。資料與方法1102201512015年12月的住院患兒，難治性肺炎診斷標準：根據《實用兒科學》(第7版)21XCT1X57451～102．935119161～92BALFEB－270P型電子纖維支氣管鏡及其配套設備，（bronchoalveolarlavage，BAL），支氣管肺泡灌洗部位選擇病變肺段進行，彌漫性肺疾病則選右肺中葉，纖支鏡嵌于目的肺段后注入溫化(37℃)1～3mL/kg，分3＞20kg的年長兒20ml/3．33～13．3kPa氧飽和度并維持其＞0．9540%1)[43BALF標本采用液基薄層細胞制片術（TCT）方法200個細胞，4檢驗進行統(tǒng)計學處理，α=0．05P＜0．05結果10271%；嗜酸性粒細胞百0．45%32．5%；肥大細胞百分比中位數0．5%22．5%1（霉菌性肺炎）；支氣管115%；352．0%0．0%中位數92．5%；肥大細胞百分比中位數0．5%；淋巴細胞百分比中位數6．5%1討論由于小兒氣管支氣管官腔狹窄、粘液分泌少、纖毛運動差、肺彈力組織發(fā)育差、血管豐富、易于充血、間質發(fā)育旺盛、肺泡數目少、肺含氣量少、易被粘液所阻塞以及機體防御功能尚未充分發(fā)育，這些因素均使兒童易患肺部感染[6]。而對于“難治性肺炎”，目前并沒有一個確切的定論，多數學者將臨床上針對感染雖然采取了全面有效的措施（包括應用了較好的藥物），但仍不能取得顯著療效和理想結果的肺炎定義為難治性肺炎。病因、病原不明確等是導致難治性肺炎最主要的原因，從而導致抗菌藥物的濫用，住院時間延長及醫(yī)療費用過高等一系列問題，給臨床治療帶來很大困難[7－9]。BAL逐漸成為臨床治療難治性肺炎重要方法[10]，其臨床治療效果得到臨床醫(yī)務人員肯定[11]。本研究通過留取難治性肺炎的BALF進行細胞病理學分析，并結合臨床為診治提供依據。表1兒童難治性肺炎支氣管肺泡灌洗液病理學分析結果（百分比中位數）?本研究發(fā)現對照組兒童肺泡中巨噬細胞百分比中位數90%以上，中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、肥大細胞百分比中位數均很低，類似于焦安夏等[12]研究發(fā)現8例支氣管異物取出術后治療1周患兒復查電子支氣管鏡取健側支氣管的肺泡灌洗液中：巨噬細胞百分比中位數921%，中性粒細胞百分比中位數02%0%5．9%sIgA（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）的巨噬細胞吞噬細菌的能力是下降COPD患者反復發(fā)生下呼吸道細菌感染。中性粒細胞是人體免疫的前哨細胞，是炎癥反應主要參與者要病理特征就是肺部聚集大量中性粒細胞BALF中巨噬細胞平均數為32．5%，明顯低于正常比例水平，中性粒細胞及淋巴細胞明顯增多。一方面提示患兒的非特異性免疫功能下降，抗菌能力不足，從而導致難治性肺另一方面提示有可能是因為病原體的入侵，巨噬細胞受刺激后分泌多種細胞因子，引起一系列炎癥反應，促使中性粒細胞及淋巴細胞等炎癥細胞向肺組織遷移，導致患兒肺部炎癥的發(fā)生發(fā)展及病情的反復。1BALF中嗜酸15%，其支氣管內的異物周圍明顯生長肉芽組織及有大量粘性分泌物，BALF11.5%BALF發(fā)現嗜酸性粒細胞為1.5%在臨床上嗜酸性粒細胞增多較為常見，大致分4類：⑴反應性嗜酸性粒細胞增多，見于寄生蟲感染，結核感染，過敏性疾病等；⑵繼發(fā)性嗜酸性粒細胞增多，如繼發(fā)BALF嗜酸性粒細胞增多究其原因可能系異物刺激引起的支氣管粘膜的超敏反應導致。支氣管異物是兒童難治性肺炎的一種病因，發(fā)生率不高，但應該特別注意，以免誤診漏診本研究發(fā)現肥大細胞在難治性肺炎的BALF中占比很小，顯示其參與難治性肺炎致病機制可能性較小。BALF中發(fā)現了菌絲對于診斷霉菌性肺炎提高了有力的證據1BALF洗治療病情明顯好轉。綜上所述，本研究顯示了兒童難治性肺炎BALF中巨噬細胞、中性粒細胞、淋巴細胞等百分比中位數與對照組的明顯差異，提示兒童難治性肺炎發(fā)病機制與氣道內巨噬細胞、中性粒細胞、淋巴細胞等比例發(fā)生改變有關。如何提高巨噬細胞的防疫功能、增強患兒免疫功能或許是預防和治療難治性肺炎的一種手段。參考文獻【相關文獻】張孝欽．纖維支氣管鏡在難治性肺炎診治中的價值201297（2013修訂2013，51（11）：856-8622016，51（11）：1272-1274.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組兒科支氣管鏡協作組．兒科支氣管鏡術指南(20092009，47（10）：740-7442014，30(4)：468-469[M]720021175周浩泉，何金根，呂勇，等．纖維支氣管鏡在嬰幼兒肺不張診治中的應用價值[J2012，30(9)：866-868薛幸．纖維支氣管鏡對小兒支原體肺炎并肺不張的治療價值[J201262Loens，VanHeirstraeten，Malhotra-KumarSeta．Optimalsamplingsitesmethodsfordetectionofpathogenspossiblycausingcommunity-acquiredlowerrespiratorytractinfection[]ClinMicrobil2009，47(1：21-31.陸敏，陸權，車大鈿，等．纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎診治中的價值[J2008，26(9)：811-8152013，18（10）：50-54焦安夏，劉璽城，江沁波，等．慢性咳嗽和喘息性疾病支氣管肺泡灌洗液成分分析[J科雜志，2002，40（2）：92-95TaylorAE，Finney-HaywardTK，QuintJK，etal.DefectivemacrophagephagocytosisbacteriainCOPD[J].EurRespirJ2010，35(5：1039-47.El-BennaM，Marzaiolial.Primingoftheneutrophilrespiratory180-93.

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