腹部損傷2課件

常見腹部損傷（二）胃損傷閉合性損傷胃較少受累，但上腹部開放性外傷易導(dǎo)致胃損傷常合并肝、脾、胰損傷閉合性損傷時(shí)癥狀如同胃穿孔，常有氣腹征常規(guī)手術(shù)治療胃損傷損傷未波及胃壁全層，可無明顯癥狀損傷致胃壁全層破裂，可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征肝濁音界消失，膈下游離氣體胃管引流出血性物臨床特點(diǎn)十二指腸損傷十二指腸損傷后早期死亡原因主要是嚴(yán)重合并傷，尤其是腹部大血管傷；后期死亡則多因診斷不及時(shí)和處理不當(dāng)引起十二指腸瘺致感染、出血和衰竭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，傷后24小時(shí)內(nèi)手術(shù)者，死亡率為5～11％，而傷后超過24小時(shí)手術(shù)者，死亡率可高達(dá)40～50％。十二指腸損傷全身抗休克和及時(shí)得當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理是兩大關(guān)鍵。常用的手術(shù)方法有：

1)、單純修補(bǔ)術(shù)

2)、帶蒂腸片修補(bǔ)術(shù)

3)、損傷腸段切除吻合術(shù)

4)、十二指腸憩室化

5)、胰頭十二指腸切除術(shù)

6)、漿膜切開血腫清除術(shù)十二指腸損傷治療十二指腸破裂的任何手術(shù)方式，都應(yīng)附加減壓手術(shù)，如置胃管、胃造口、空腸造口等行病灶近、遠(yuǎn)側(cè)十二指腸減壓，以及膽總管造瘺等，以減保證十二指腸創(chuàng)傷愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥。十二指腸損傷的基本手術(shù)原則復(fù)雜性十二指腸損傷的處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定單純十二指腸損傷十二指腸損傷伴胰腺損傷剖腹探查控制損傷清創(chuàng)術(shù)和一期縫補(bǔ)或切除術(shù)十二指腸空腸吻合或帶蒂空腸管修補(bǔ)術(shù)憩室化或幽門隔外術(shù)Ⅲ類及胰腺損傷Ⅳ、Ⅴ類及胰腺損傷十二指腸修補(bǔ)切除吻合術(shù)遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)幽門隔外術(shù)憩室化手術(shù)胰十二指腸切除術(shù)（Ⅰ或Ⅱ期）紗墊壓迫止血，迅速關(guān)閉腸破口和腹壁切口ICUⅡ期重建術(shù)小腸損傷治療確診后立即手術(shù)治療手術(shù)注意事項(xiàng)：手術(shù)時(shí)要對(duì)整個(gè)小腸和系膜進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的探查，系膜血腫即使不大也應(yīng)切開檢查手術(shù)方式以簡(jiǎn)單修補(bǔ)為主以下情況行部分小腸切除吻合術(shù)裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴(yán)重小段腸管有多處破裂腸管大部分或完全斷裂腸管嚴(yán)重碾挫、血運(yùn)障礙腸壁內(nèi)或系膜緣有大血腫腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán)小腸損傷結(jié)腸損傷(一)診斷要點(diǎn)1.腹腰背部及周邊部外傷史2.腹膜炎伴中毒癥+血便3.腹腔內(nèi)損傷出現(xiàn)游離氣腹+糞臭腹液4.腹膜后損傷出現(xiàn)腰脹痛+腹膜后氣腫

(二)外科治療1.及早剖腹探查2.行腸修補(bǔ)+造瘺術(shù)或結(jié)腸外置術(shù)3.腸外置術(shù)(裂口大,污染重,已感染)直腸損傷臨床表現(xiàn)血液從肛門排出尿液中有糞便殘?jiān)鼤?huì)陰部、骶尾部、臀部、大腿部的開放傷口有糞便溢出尿液從肛門排出直腸損傷診斷要點(diǎn)1.有骨盆骨折外傷史2.直腸指檢可觸及裂口3.直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡可診斷直腸損傷早期徹底清創(chuàng)，修補(bǔ)直腸缺損行轉(zhuǎn)流性結(jié)腸造瘺和直腸周圍間隙，徹底引流

如損傷在腹膜返折之上，則表現(xiàn)與結(jié)腸損傷基本同，應(yīng)剖腹修補(bǔ)，行乙狀結(jié)腸雙腔造口術(shù)，2～3月后閉合造口下段直腸破裂可引起嚴(yán)重的直腸周圍感染，而不表現(xiàn)為腹膜炎，故應(yīng)充分引流直腸周圍間隙以防感染，同時(shí)行乙狀結(jié)腸造口術(shù)腹膜后血腫臨床表現(xiàn)：髂腰部瘀斑（Grey-Turner征）內(nèi)出血征象、腰背痛、腸麻痹伴尿路損傷者有血尿血腫入盆腔者有里急后重感，直腸指診觸及骶前區(qū)伴有波動(dòng)感的隆起損傷控制性外科（DCS）病理生理特征：低體溫代謝性酸中毒凝血障礙損傷控制性外科（DCS）

首次簡(jiǎn)短剖腹手術(shù)，結(jié)扎或填塞控制腹腔出血，引流，解除梗阻，解除腹腔高壓A