非計劃性拔管的預(yù)防課件

非計劃性拔管的預(yù)防景秀英

非計劃性拔管的預(yù)防1背景概念非計劃性拔管是ICU中常見的問題之一。非計劃性拔管是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)所致拔管。是指根據(jù)病情需要仍需中心靜脈給藥，但因某種因素不得不拔除中心靜脈置管。背景概念非計劃性拔管是ICU中常見的問題之一。非計劃性拔管是2拔管類別正常拔管治療結(jié)束或者死亡

非正常拔管并發(fā)癥，人為意外拔管拔管類別正常拔管治療結(jié)束或者死亡3發(fā)生的順序胃管—氣管插管—靜脈插管—引流管—尿管發(fā)生的順序胃管—氣管插管—靜脈插管—引流管—尿管4ICU非計劃拔管是臨床風(fēng)險管理不容忽視的重點問題之一，它直接關(guān)系到患者的安全和有效治療，特別是氣管插管非計劃性拔管事件可能造成患者的窒息，氣管損傷，再感染肺炎，再插管困難，住院時間延長等。在患者法律觀念和維權(quán)意識日益增強的今天，非計劃性拔管還將帶來醫(yī)患糾紛的隱患。ICU非計劃拔管是臨床風(fēng)險管理不容忽視的重點問題之一，它直接5如發(fā)現(xiàn)不及時或者處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生非計劃性拔管后，需要重新置管的患者病死率達25%。國外有研究表明，與計劃性拔管相比，非計劃性拔管發(fā)生再次插管明顯增高。如發(fā)現(xiàn)不及時或者處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生非計劃6發(fā)生非計劃性拔管后可延長患者機械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護室時間，治療費用也相應(yīng)增加。增加患者感染機會，從而使院內(nèi)感染率有所增加。發(fā)生非計劃性拔管后可延長患者機械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護7原因分析-醫(yī)患雙方醫(yī)護方面管路評估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜，約束不當(dāng)醫(yī)療護理操作疏忽，移動不當(dāng)護理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要

患者發(fā)生非計劃性拔管昏迷，躁動，瞻妄無法與義務(wù)人員溝通麻醉未醒，緊張害怕不配合

患者方面原因分析-醫(yī)患雙方醫(yī)護方面8疼痛，緊張，舒適改變是發(fā)生非計劃性拔管的主要原因。占自行拔管的38.1%。自行拔管中悲觀，絕望等心理問題占9.6%~31.0%?；颊叱霈F(xiàn)躁動，意識不清，瞻妄。是另一原因。疼痛，緊張，舒適改變是發(fā)生非計劃性拔管的主要原因。占自9ICU的特殊醫(yī)療環(huán)境，限制探視制度都可能使患者產(chǎn)生緊張，煩躁，悲觀，絕望等情緒，其結(jié)果是不配合治療和護理，造成非計劃性拔管事件的發(fā)生。舒適的改變，特別是疼痛亦是ICU患者經(jīng)常伴隨的癥狀，ICU的特殊醫(yī)療環(huán)境，限制探視制度都可能使患者產(chǎn)生緊張10文獻中指出：疼痛引起的焦慮和躁動是導(dǎo)致非計劃性拔管的主要原因，我們的研究結(jié)果中非計劃性拔管發(fā)生率高于其他同類研究，是因為插管疼痛的患者很少能適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑。文獻中指出：疼痛引起的焦慮和躁動是導(dǎo)11非計劃性拔管原因插管方式。經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管非計劃性拔管的發(fā)生率明顯降低。未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑。多篇文獻報道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜不到位的患者拔管率高。非計劃性拔管原因插管方式。經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患12非計劃性拔管原因

未采取適當(dāng)有效的肢體約束因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占非計劃性拔管患者的16.8~90.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動者。部分患者和家屬對約束患者上肢有強烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管。非計劃性拔管原因未采取適當(dāng)有效的肢體約束13非計劃性拔管原因研究認(rèn)為約束可以造成患者的壓力和焦慮，是導(dǎo)致非計劃性拔管發(fā)生的風(fēng)險因素，建議護理人員在使用約束之前要慎重評估患者情況。由于身體約束，使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤，易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會增加重癥患者的躁動使非計劃性拔管事件上升。到底該怎樣使用約束，有待進一步探討。非計劃性拔管原因研究認(rèn)為約束可以造成患者的壓力和焦慮14非計劃性拔管原因醫(yī)療護理操作不當(dāng)。翻身或更換體位，口腔護理，搬運患者過程中，護士在進行護理操作時未妥善固定好導(dǎo)管。氣管插管缺乏有效固定。病人因出汗，口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用。非計劃性拔管原因醫(yī)療護理操作不當(dāng)。翻身或更換體位，口腔護理，15非計劃性拔管原因

護士知識，經(jīng)驗不足，巡視不及時。研究發(fā)現(xiàn)，65%非計劃性拔管發(fā)生在實習(xí)護士班上，與工作強度無關(guān)，而與年輕護士缺乏經(jīng)驗，在操作中對保護插管的滑脫未引起重視有關(guān)，多篇文獻提出護士忽視睡眠狀態(tài)的患者所存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。非計劃性拔管原因護士知識，經(jīng)驗不足，巡視不及時。16非計劃性拔管原因

機械通氣模式不合理機械通氣模式不合理，造成患者過度煩躁，發(fā)生自行拔管。非計劃性拔管原因機械通氣模式不合理17非計劃性拔管原因

醫(yī)生未及時拔管

研究顯示，在40%左右非計劃性拔管患者未重新插管，他們正準(zhǔn)備脫機，說明這些患者理應(yīng)較早由醫(yī)務(wù)人員拔管，國內(nèi)的研究也表示撤機過程中發(fā)生非計劃性拔管的患者大多可以更早拔管。非計劃性拔管原因醫(yī)生未及時拔管18非計劃性拔管的緊急處理1對于發(fā)生非計劃性拔管的患者要及時吸出口咽部的分泌物，吸氧，同時決定是否需要重新氣管插管。無創(chuàng)機械通氣。一旦判定不需要立即重新氣管插管，應(yīng)早期及時應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣（NIPPV）非計劃性拔管的緊急處理1對于發(fā)生非計劃性拔管的患者要及時吸19非計劃性拔管的緊急處理—無創(chuàng)機械通氣NIPPV可以通過改善通氣和換氣，提供一定的呼吸支持，降低呼吸功耗，能成功的用于多種原因引起的急性呼吸衰竭。使部分患者避免再插管。一些研究也證實，非計劃性拔管后發(fā)生呼吸衰竭，特別是存在高碳酸血癥者，無創(chuàng)正壓通氣支持是有益的。非計劃性拔管的緊急處理—無創(chuàng)機械通氣NIPPV可以通過改善通20非計劃性拔管的緊急處理—重新插管發(fā)生非計劃性拔管后多數(shù)患者需要重新插管。快速重建人工氣道。再實施機械通氣輔助，可降低死亡的危險性，但仍可能發(fā)生重要的臟器受損，以致功能衰竭。非計劃性拔管的緊急處理—重新插管發(fā)生非計劃性拔管后多數(shù)患者需21嚴(yán)密監(jiān)測

立即通知醫(yī)生。在醫(yī)生到來之前可采取面罩高流量吸氧，也可用面罩接簡易呼吸球囊對患者進行輔助呼吸。醫(yī)生到達后，通常先判斷患者自主呼吸和缺氧狀況，再決定是否需要建人工氣道。嚴(yán)密監(jiān)測立即通知醫(yī)生。在醫(yī)生到來之前可采取面罩高流量吸22嚴(yán)密監(jiān)測發(fā)生非計劃性拔管的患者更需要持續(xù)監(jiān)護，直至康復(fù)。護士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸頻率，節(jié)律，呼吸方式，心率，血壓，以及有無出汗，紫紺，呼吸窘迫等情況。多數(shù)發(fā)生非計劃性拔管患者因痰液引流不暢而導(dǎo)致再插管。引流，霧化稀釋痰液，鼓勵患者有效咳嗽，或經(jīng)鼻，經(jīng)口插入吸痰管吸引。嚴(yán)密監(jiān)測發(fā)生非計劃性拔管的患者更需要持續(xù)監(jiān)護，直至康復(fù)。護士23預(yù)防措施規(guī)范護理操作積極完善各項制度鎮(zhèn)靜藥物的使用加強低年資護士的培訓(xùn)規(guī)范約束制度加強護患溝通有效的導(dǎo)管固定方法預(yù)防措施規(guī)范護理操作鎮(zhèn)靜藥物的使用加強低年資護士的培訓(xùn)規(guī)范約24加強溝通，做好心理護理有研究表明對有插管或使用呼吸機的患者經(jīng)常提出問題，如冷，熱，呼吸費力，疼痛，大小便，臥位不適，胸悶等，以點頭或搖頭表示是與不是，或?qū)⒒颊叱Ｒ妴栴}做成文字卡或者圖案卡拿給患者看，讓患者指出想要表達的意思，可以取得較好的溝通效果。加強溝通，做好心理護理有研究表明對有插管或使用呼吸機的患者經(jīng)25關(guān)注情感體驗一些調(diào)查研究揭示了非計劃性拔管患者的感知和情感，照顧患者和患者之間的情感期望值不能達成共識，照顧置管患者的健康專業(yè)人員也許沒能意識到復(fù)雜的文化和個體因素影響了患者對ICU照護的感知。分析患者的感受，可以幫助醫(yī)護人員提供最佳護理，減少不必要插管和UEX相關(guān)的并發(fā)癥。關(guān)注情感體驗一些調(diào)查研究揭示了非計劃性拔管患者的感知和情感，26有效的插管固定正確固定氣管插管和氣管切開導(dǎo)管，每班檢查并及時更換固定膠布或固定帶。采用口導(dǎo)管保護套固定效果較好，使氣管插管患者發(fā)生非計劃性拔管明顯下降。有效的插管固定正確固定氣管插管和氣管切開導(dǎo)管，每班檢查并及時27氣管導(dǎo)管固定器氣管導(dǎo)管固定器28注意氣囊情況氣管插管帶充氣套囊時，要特別測量并記錄氣管插管的外留長度，若外留部分變長說明導(dǎo)管有部分脫出。外留部分變短說明有下滑，要及時復(fù)位。有條件進行氣囊壓力的監(jiān)測，以能帶動呼吸器并保證預(yù)訂潮氣量為宜，避免壓迫氣道粘膜形成潰瘍或造成套囊破裂。注意氣囊情況氣管插管帶充氣套囊時，要特別測量并記錄氣管插管的29常用約束工具常用約束工具30常用約束工具常用約束工具31常用約束工具常用約束工具32合理使用鎮(zhèn)靜劑對于長期留置氣管插管的患者或躁動的患者，遵醫(yī)囑及時合理的使用有效的鎮(zhèn)靜劑，可以防止呼吸機拮抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功而有利于治療。對于術(shù)后疼痛，心情緊張，不耐受氣管插管，以及對被動體位不適的患者，應(yīng)及早使用鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛或肌松劑，從而消除術(shù)后疼痛，使患者感覺舒適。合理使用鎮(zhèn)靜劑對于長期留置氣管插管的患者或躁動的患者，遵醫(yī)囑33RAMSAY鎮(zhèn)靜評分分?jǐn)?shù)狀態(tài)描述病人焦慮躁動不安病人配合有定向力，安靜病人配合病人對指令有反應(yīng)嗜睡對輕叩眉或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷嗜睡對輕叩眉或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍嗜睡無任何反應(yīng)RAMSAY鎮(zhèn)靜評分34規(guī)范護理操作程序加強巡視

使用呼吸機的患者在翻身，吸痰時至少應(yīng)有兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動的一致性。更換體位時先擺正頭位再轉(zhuǎn)動軀體，翻身時將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動，動作不可過猛。規(guī)范護理操作程序加強巡視使用呼吸機的患35加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高護理質(zhì)量

對護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)后意外拔管的發(fā)生率明顯下降，培訓(xùn)內(nèi)容包括護士對非計劃性拔管的認(rèn)識，患者情況的評估技巧，非計劃性拔管的相關(guān)護理對策，加強護理質(zhì)控管理，提高護士責(zé)任心。加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高護理質(zhì)量對護理人員進行專36適時拔管撤機，避免不必要的拔管延遲對有拔管指征的患者及時拔管。拔管的指征為：生命體征穩(wěn)定，意識清楚。自主呼吸有力，無心肺等重要臟器并發(fā)癥；帶管吸氧1h，SaO2維持在98%~100%，血氣分析結(jié)果正常。適時拔管撤機，避免不必要的拔管延遲對有拔管指征的患者及時拔管37總結(jié)非計劃性拔管是臨床管理不容忽視的重點問題之一，直接關(guān)系到患者再插管，插管困難，氣管損傷，增加感染，住院時間延長等。也是醫(yī)患糾紛的隱患。實踐證明50%~78%的氣道意外事件部分是可以預(yù)防的?？偨Y(jié)非計劃性拔管是臨床管理不容忽視的重點問題之一，直接關(guān)系到38謝謝！謝謝！399、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2022/11/72022/11/7Monday,November7,202210、人的志向通常和他們的能力成正比例。2022/11/72022/11/72022/11/711/7/20221:38:24AM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。2022/11/72022/11/72022/11/7Nov-2207-Nov-2212、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。2022/11/72022/11/72022/11/7Monday,November7,202213、志不立，天下無可成之事。2022/11/72022/11/72022/11/72022/11/711/7/202214、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。07十一月20222022/11/72022/11/72022/11/715、會當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小。十一月222022/11/72022/11/72022/11/711/7/202216、如果一個人不知道他要駛向哪頭，那么任何風(fēng)都不是順風(fēng)。2022/11/72022/11/707November202217、一個人如果不到最高峰，他就沒有片刻的安寧，他也就不會感到生命的恬靜和光榮。2022/11/72022/11/72022/11/72022/11/7謝謝觀看THEEND9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳40非計劃性拔管的預(yù)防景秀英

非計劃性拔管的預(yù)防41背景概念非計劃性拔管是ICU中常見的問題之一。非計劃性拔管是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)所致拔管。是指根據(jù)病情需要仍需中心靜脈給藥，但因某種因素不得不拔除中心靜脈置管。背景概念非計劃性拔管是ICU中常見的問題之一。非計劃性拔管是42拔管類別正常拔管治療結(jié)束或者死亡

非正常拔管并發(fā)癥，人為意外拔管拔管類別正常拔管治療結(jié)束或者死亡43發(fā)生的順序胃管—氣管插管—靜脈插管—引流管—尿管發(fā)生的順序胃管—氣管插管—靜脈插管—引流管—尿管44ICU非計劃拔管是臨床風(fēng)險管理不容忽視的重點問題之一，它直接關(guān)系到患者的安全和有效治療，特別是氣管插管非計劃性拔管事件可能造成患者的窒息，氣管損傷，再感染肺炎，再插管困難，住院時間延長等。在患者法律觀念和維權(quán)意識日益增強的今天，非計劃性拔管還將帶來醫(yī)患糾紛的隱患。ICU非計劃拔管是臨床風(fēng)險管理不容忽視的重點問題之一，它直接45如發(fā)現(xiàn)不及時或者處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生非計劃性拔管后，需要重新置管的患者病死率達25%。國外有研究表明，與計劃性拔管相比，非計劃性拔管發(fā)生再次插管明顯增高。如發(fā)現(xiàn)不及時或者處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生非計劃46發(fā)生非計劃性拔管后可延長患者機械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護室時間，治療費用也相應(yīng)增加。增加患者感染機會，從而使院內(nèi)感染率有所增加。發(fā)生非計劃性拔管后可延長患者機械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護47原因分析-醫(yī)患雙方醫(yī)護方面管路評估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜，約束不當(dāng)醫(yī)療護理操作疏忽，移動不當(dāng)護理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要

患者發(fā)生非計劃性拔管昏迷，躁動，瞻妄無法與義務(wù)人員溝通麻醉未醒，緊張害怕不配合

患者方面原因分析-醫(yī)患雙方醫(yī)護方面48疼痛，緊張，舒適改變是發(fā)生非計劃性拔管的主要原因。占自行拔管的38.1%。自行拔管中悲觀，絕望等心理問題占9.6%~31.0%?；颊叱霈F(xiàn)躁動，意識不清，瞻妄。是另一原因。疼痛，緊張，舒適改變是發(fā)生非計劃性拔管的主要原因。占自49ICU的特殊醫(yī)療環(huán)境，限制探視制度都可能使患者產(chǎn)生緊張，煩躁，悲觀，絕望等情緒，其結(jié)果是不配合治療和護理，造成非計劃性拔管事件的發(fā)生。舒適的改變，特別是疼痛亦是ICU患者經(jīng)常伴隨的癥狀，ICU的特殊醫(yī)療環(huán)境，限制探視制度都可能使患者產(chǎn)生緊張50文獻中指出：疼痛引起的焦慮和躁動是導(dǎo)致非計劃性拔管的主要原因，我們的研究結(jié)果中非計劃性拔管發(fā)生率高于其他同類研究，是因為插管疼痛的患者很少能適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑。文獻中指出：疼痛引起的焦慮和躁動是導(dǎo)51非計劃性拔管原因插管方式。經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管非計劃性拔管的發(fā)生率明顯降低。未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑。多篇文獻報道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜不到位的患者拔管率高。非計劃性拔管原因插管方式。經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患52非計劃性拔管原因

未采取適當(dāng)有效的肢體約束因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占非計劃性拔管患者的16.8~90.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動者。部分患者和家屬對約束患者上肢有強烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管。非計劃性拔管原因未采取適當(dāng)有效的肢體約束53非計劃性拔管原因研究認(rèn)為約束可以造成患者的壓力和焦慮，是導(dǎo)致非計劃性拔管發(fā)生的風(fēng)險因素，建議護理人員在使用約束之前要慎重評估患者情況。由于身體約束，使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤，易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會增加重癥患者的躁動使非計劃性拔管事件上升。到底該怎樣使用約束，有待進一步探討。非計劃性拔管原因研究認(rèn)為約束可以造成患者的壓力和焦慮54非計劃性拔管原因醫(yī)療護理操作不當(dāng)。翻身或更換體位，口腔護理，搬運患者過程中，護士在進行護理操作時未妥善固定好導(dǎo)管。氣管插管缺乏有效固定。病人因出汗，口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用。非計劃性拔管原因醫(yī)療護理操作不當(dāng)。翻身或更換體位，口腔護理，55非計劃性拔管原因

護士知識，經(jīng)驗不足，巡視不及時。研究發(fā)現(xiàn)，65%非計劃性拔管發(fā)生在實習(xí)護士班上，與工作強度無關(guān)，而與年輕護士缺乏經(jīng)驗，在操作中對保護插管的滑脫未引起重視有關(guān)，多篇文獻提出護士忽視睡眠狀態(tài)的患者所存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。非計劃性拔管原因護士知識，經(jīng)驗不足，巡視不及時。56非計劃性拔管原因

機械通氣模式不合理機械通氣模式不合理，造成患者過度煩躁，發(fā)生自行拔管。非計劃性拔管原因機械通氣模式不合理57非計劃性拔管原因

醫(yī)生未及時拔管

研究顯示，在40%左右非計劃性拔管患者未重新插管，他們正準(zhǔn)備脫機，說明這些患者理應(yīng)較早由醫(yī)務(wù)人員拔管，國內(nèi)的研究也表示撤機過程中發(fā)生非計劃性拔管的患者大多可以更早拔管。非計劃性拔管原因醫(yī)生未及時拔管58非計劃性拔管的緊急處理1對于發(fā)生非計劃性拔管的患者要及時吸出口咽部的分泌物，吸氧，同時決定是否需要重新氣管插管。無創(chuàng)機械通氣。一旦判定不需要立即重新氣管插管，應(yīng)早期及時應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣（NIPPV）非計劃性拔管的緊急處理1對于發(fā)生非計劃性拔管的患者要及時吸59非計劃性拔管的緊急處理—無創(chuàng)機械通氣NIPPV可以通過改善通氣和換氣，提供一定的呼吸支持，降低呼吸功耗，能成功的用于多種原因引起的急性呼吸衰竭。使部分患者避免再插管。一些研究也證實，非計劃性拔管后發(fā)生呼吸衰竭，特別是存在高碳酸血癥者，無創(chuàng)正壓通氣支持是有益的。非計劃性拔管的緊急處理—無創(chuàng)機械通氣NIPPV可以通過改善通60非計劃性拔管的緊急處理—重新插管發(fā)生非計劃性拔管后多數(shù)患者需要重新插管。快速重建人工氣道。再實施機械通氣輔助，可降低死亡的危險性，但仍可能發(fā)生重要的臟器受損，以致功能衰竭。非計劃性拔管的緊急處理—重新插管發(fā)生非計劃性拔管后多數(shù)患者需61嚴(yán)密監(jiān)測

立即通知醫(yī)生。在醫(yī)生到來之前可采取面罩高流量吸氧，也可用面罩接簡易呼吸球囊對患者進行輔助呼吸。醫(yī)生到達后，通常先判斷患者自主呼吸和缺氧狀況，再決定是否需要建人工氣道。嚴(yán)密監(jiān)測立即通知醫(yī)生。在醫(yī)生到來之前可采取面罩高流量吸62嚴(yán)密監(jiān)測發(fā)生非計劃性拔管的患者更需要持續(xù)監(jiān)護，直至康復(fù)。護士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸頻率，節(jié)律，呼吸方式，心率，血壓，以及有無出汗，紫紺，呼吸窘迫等情況。多數(shù)發(fā)生非計劃性拔管患者因痰液引流不暢而導(dǎo)致再插管。引流，霧化稀釋痰液，鼓勵患者有效咳嗽，或經(jīng)鼻，經(jīng)口插入吸痰管吸引。嚴(yán)密監(jiān)測發(fā)生非計劃性拔管的患者更需要持續(xù)監(jiān)護，直至康復(fù)。護士63預(yù)防措施規(guī)范護理操作積極完善各項制度鎮(zhèn)靜藥物的使用加強低年資護士的培訓(xùn)規(guī)范約束制度加強護患溝通有效的導(dǎo)管固定方法預(yù)防措施規(guī)范護理操作鎮(zhèn)靜藥物的使用加強低年資護士的培訓(xùn)規(guī)范約64加強溝通，做好心理護理有研究表明對有插管或使用呼吸機的患者經(jīng)常提出問題，如冷，熱，呼吸費力，疼痛，大小便，臥位不適，胸悶等，以點頭或搖頭表示是與不是，或?qū)⒒颊叱Ｒ妴栴}做成文字卡或者圖案卡拿給患者看，讓患者指出想要表達的意思，可以取得較好的溝通效果。加強溝通，做好心理護理有研究表明對有插管或使用呼吸機的患者經(jīng)65關(guān)注情感體驗一些調(diào)查研究揭示了非計劃性拔管患者的感知和情感，照顧患者和患者之間的情感期望值不能達成共識，照顧置管患者的健康專業(yè)人員也許沒能意識到復(fù)雜的文化和個體因素影響了患者對ICU照護的感知。分析患者的感受，可以幫助醫(yī)護人員提供最佳護理，減少不必要插管和UEX相關(guān)的并發(fā)癥。關(guān)注情感體驗一些調(diào)查研究揭示了非計劃性拔管患者的感知和情感，66有效的插管固定正確固定氣管插管和氣管切開導(dǎo)管，每班檢查并及時更換固定膠布或固定帶。采用口導(dǎo)管保護套固定效果較好，使氣管插管患者發(fā)生非計劃性拔管明顯下降。有效的插管固定正確固定氣管插管和氣管切開導(dǎo)管，每班檢查并及時67氣管導(dǎo)管固定器氣管導(dǎo)管固定器68注意氣囊情況氣管插管帶充氣套囊時，要特別測量并記錄氣管插管的外留長度，若外留部分變長說明導(dǎo)管有部分脫出。外留部分變短說明有下滑，要及時復(fù)位。有條件進行氣囊壓力的監(jiān)測，以能帶動呼吸器并保證預(yù)訂潮氣量為宜，避免壓迫氣道粘膜形成潰瘍或造成套囊破裂。注意氣囊情況氣管插管帶充氣套囊時，要特別測量并記錄氣管插管的69常用約束工具常用約束工具70常用約束工具常用約束工具71常用約束工具常用約束工具72合理使用鎮(zhèn)靜劑對于長期留置氣管插管的患者或躁動的患者，遵醫(yī)囑及時合理的使用有效的鎮(zhèn)靜劑，可以防止呼吸機拮抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功而有利于治療。對于術(shù)后疼痛，心情緊張，不耐受氣管插管，以及對被動體位不適的患者，應(yīng)及早使用鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛或肌松劑，從而消除術(shù)后疼痛，使患者感覺舒適。合理使用鎮(zhèn)靜劑對于長期留置氣管插管的患者或躁動的患者，遵醫(yī)囑73RAMSAY鎮(zhèn)靜評分分?jǐn)?shù)狀態(tài)描述病人焦慮躁動不安病人配合有定向力，安靜病人配合病人對指令有反應(yīng)嗜睡對輕叩眉或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷嗜睡對輕叩眉或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍嗜睡無任何反應(yīng)RAMSAY鎮(zhèn)靜評分74規(guī)范護理操作程序加強巡視

使用呼吸機的患者在翻身，吸痰時至少應(yīng)有兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動的一致性。更換體位時先擺正頭位再轉(zhuǎn)動軀體，翻身時將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動，動作不可過猛。規(guī)范護理操作程序加強巡視使用呼吸機的患75加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高護理質(zhì)量

對護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)后意外拔管的發(fā)生率明顯下降，培訓(xùn)內(nèi)容包括護士對非計劃性拔管的認(rèn)識，患者情況的評估技巧，非計劃性拔管的相關(guān)護理對策，加強護理質(zhì)控管理，提高護士責(zé)任心。加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高護理質(zhì)量對護理人員進行專76適時拔管撤機，避免不必要的拔管延遲對有拔管指征的患者及時拔管。拔管的指征為：生命體征穩(wěn)定，意識清楚。自主呼吸有力，無心肺等重要臟器并發(fā)癥；帶管吸氧1h，SaO2維