休克的護(hù)理常規(guī)

【評(píng)估】休克的護(hù)理常規(guī)1、癥狀：脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓縮小、濕冷，少尿，神志障礙和全身代謝紊亂等一系列癥狀。2、體征：皮膚蒼白，生命體征變化。3、心理狀況?！咀o(hù)理措施】一、癥狀護(hù)理：1.體位：取休克臥位（頭軀干抬高15-20度，下肢抬高20-30度），心源性休克同時(shí)伴有心力衰竭的病人取半臥位。2.立靜脈通道：輸液擴(kuò)容是抗休克治療的首要措施。對(duì)于嚴(yán)重的病人，應(yīng)建立2-3條靜脈通道。合理安排輸液順序（先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀），遵醫(yī)囑及時(shí)、正確給藥。3.給氧：建立和維持呼吸通暢，及時(shí)吸痰、給氧，必要時(shí)給予人工=1呼吸、氣管插管或氣管切開(kāi)。盡快消除休克原因：如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（有呼吸困難者禁用嗎啡），抗過(guò)敏，抗感染。二一般護(hù)理1、 飲食：可給予高熱量，高維生素的流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者或給予鼻飼。2、 休息和運(yùn)動(dòng)：絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，應(yīng)取平臥位或頭和腳抬高30度，注意保溫。3、 環(huán)境和安全：保持環(huán)境安靜，減少焦慮，空氣新鮮，室內(nèi)溫濕度適宜，防止交叉感染。若出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如煩躁不安等，須加強(qiáng)防護(hù)，防墜床。4、做好口腔、皮膚、管道和褥瘡護(hù)理。注意四肢保暖，改善末梢循環(huán)。呼吸、尿量，詳細(xì)記錄病情變化及液體出入量。監(jiān)測(cè)心、肺、腎、腦、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等情況。5、病情觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、皮膚溫度及顏色，血壓、心率、

呼吸、尿量，詳細(xì)記錄病情變化及液體出入量。監(jiān)測(cè)心、肺、腎、腦、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等情況。6、置尿管：嚴(yán)重休克的病人早期一般有尿失禁的情況，而大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人則有尿潴留的可能，及早插尿管，可有助于排尿。記錄尿量和尿比重，了解腎功能。7、抽血備血：根據(jù)臨床表現(xiàn)，血壓，7、抽血備血：根據(jù)臨床表現(xiàn)，血壓，CVP酌情輸入全血或血漿制品。hihi8、鎮(zhèn)靜止痛:煩躁不安給予適量鎮(zhèn)靜劑。疼痛者予哌替啶50-100mg或嗎啡5-10mg，肌肉注射或靜脈推注。但必須在診斷不需要做精神系統(tǒng)體征觀察使用。8、 用藥護(hù)理：（1） 輸液量與速度的安排（2） 血管活性藥物的護(hù)理（3） 激素應(yīng)用的護(hù)理（4） 用于糾正酸堿平衡紊亂的藥物護(hù)理9、 心理護(hù)理：安慰病人，緩解病人緊張、恐懼的心理，使病人積極配合治療和護(hù)理。三、健康教育1、 飲食、休息及運(yùn)動(dòng)、用藥等。2、 指導(dǎo)病人采取適宜的體位，抬高頭部和下肢3、 指導(dǎo)病人注意保暖，高熱的病