異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料聯(lián)合自體游離皮瓣治療手部熱壓傷患者的效果

異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料結(jié)合自體游離皮瓣治療手部熱壓傷患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料結(jié)合自體游離皮瓣治療手部熱壓傷患者的效果。方法：選取80例手部熱壓傷患者進展前瞻性研究，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各40例。常規(guī)清創(chuàng)、切痂后，對照組給予負壓封閉引流治療，觀察組在對照組根底上給予異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料治療，待肉芽組織生長良好后兩組均施行自體游離皮瓣移植手術(shù)。比擬兩組康復(fù)指標(biāo)程度、治療前后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結(jié)果：觀察組肉芽組織生長良好時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年10月至2022年10月本院收治的80例手部熱壓傷患者進展前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>20歲；燒傷深度為Ⅲ度；單手手背受傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)傷、合并骨折者；伴嚴(yán)重感染者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)〔批準(zhǔn)文號：018264〕，患者知情且簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各40例。觀察組男28例，女12例；年齡22~58歲，平均〔41.375.34〕歲；損傷面積15~25cm2，平均〔18.432.13〕cm2；燒傷類型：高溫重物壓傷31例，熱滾筒擠壓傷9例；受傷位置：左手17例，右手23例；皮瓣供區(qū)：足背14例，胸腹部13例，小腿后側(cè)13例。對照組男26例，女14例；年齡24~60歲，平均〔41.405.29〕歲；損傷面積15~24cm2，平均〔18.502.15〕cm2；燒傷類型：高溫重物壓傷30例，熱滾筒擠壓傷10例；受傷位置：左手15例，右手25例；皮瓣供區(qū)：足背12例，胸腹部14例，小腿后側(cè)14例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組入院后均給予常規(guī)清創(chuàng)和消毒，在受傷2~3d施行焦痂切除術(shù)。在此根底上，對照組采用負壓封閉引流〔VSD〕治療，5~7d更換1次敷料，至肉芽組織生長良好后進展植皮手術(shù)，視術(shù)區(qū)創(chuàng)面大小及形狀切取供區(qū)皮瓣，將游離皮瓣精準(zhǔn)埋進患肢，顯微鏡下進展血管神經(jīng)蒂的縫合，縫合皮瓣邊緣。供區(qū)進展常規(guī)加壓包扎止血。

觀察組在切痂后給予異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料治療，選取大小適宜的異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料〔江蘇優(yōu)創(chuàng)生物醫(yī)學(xué)科技，國械注準(zhǔn)20223141514〕，修整形狀后，覆蓋到創(chuàng)面上，邊緣縫合固定，覆蓋VSD敷料，常規(guī)引流、換藥，待肉芽組織生長良好后施行植皮手術(shù)，植皮方法同對照組。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組康復(fù)指標(biāo)程度，包括肉芽組織生長良好時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間?！?〕術(shù)后3個月，比擬兩組患者滿意度。采用醫(yī)院自擬量表評價，包括創(chuàng)面整體外觀〔4分〕、瘢痕大小〔3分〕、手功能〔3分〕3個工程，總分10分，得分ge;8分為滿意，6~7分為一般滿意，le;5分為不滿意。滿意度=〔滿意+一般滿意〕例數(shù)/總例數(shù)x100%。〔3〕比擬兩組治療前后疼痛程度。分別于治療前，治療后1、3、7d，采用視覺模擬評分法〔VAS〕評價，總分為10分，分值越高代表疼痛程度越嚴(yán)重?！?〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗；計量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗，以P0.05〕；治療后1、3、7d，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

3討論

熱壓傷是指患者同時發(fā)生熱燒傷及擠壓傷，由于致傷情況較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)除有皮膚組織燙傷外，常合并肌腱、神經(jīng)及骨骼損傷，通常需要皮瓣移植治療【3】。目前，臨床治療手部熱壓傷的方式主要包含一期清創(chuàng)術(shù)及二期植皮修復(fù)術(shù)，清創(chuàng)治療后需要以VSD敷料包扎，待肉芽組織生長良好前方能進展植皮治療，這一階段不僅耗時較長，還會增高并發(fā)生發(fā)生率，不利于皮瓣成活【4】。

異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料是一種源自豬、兔等異種動物的真皮基質(zhì)敷料，其通過去除異體表皮及細胞成分能減輕排異反響，覆蓋創(chuàng)面后，不僅能保持創(chuàng)面潮濕，還能促進肉芽組織生長，促進創(chuàng)面愈合【5】。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肉芽組織生長良好時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間均短于對照組。分析原因如下，異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料屬于生物敷料，可保護創(chuàng)面，使術(shù)區(qū)膠原細胞在潮濕環(huán)境下快速增殖及遷移，促進創(chuàng)面愈合，同時存在優(yōu)良黏附性，可發(fā)揮較好的生物膜屏障作用，預(yù)防創(chuàng)面感染，進步皮瓣成活率，縮短住院時間【6】。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組滿意度高于對照組，治療后VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。原因主要在于，異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料具有理想的柔韌度，并且切割和修剪等操作較簡單，可完美貼合各種形狀的創(chuàng)面，不僅能減輕創(chuàng)面張力和疼痛程度，還能降低創(chuàng)面感染、脂肪液化、皮瓣壞死的發(fā)生率，減小術(shù)后瘢痕面積，進步美觀度，從而進步患者的滿意度【7】。

綜上所述，異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料結(jié)合自體游離皮瓣治療手部熱壓傷患者能加快創(chuàng)面修復(fù)，減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以及進步患者滿意度。

參考文獻

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【4】賀勝.負壓封閉引流技術(shù)結(jié)合自體中厚皮移植治療手部熱壓傷效果討論[J].創(chuàng)傷外科雜志，2022，20〔1〕：58-60.

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【6】潘南芳，卓金，王欣.異種脫細胞真皮基質(zhì)移植修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面[J].中國組織工程