現(xiàn)場急救講座課件

挽救生命，減輕傷殘！

泉州德誠醫(yī)院急診科毛坡主要內(nèi)容第一部分救護概念第二部分心肺復蘇第三部分創(chuàng)傷救護（四項技能）第四部分意外事件的現(xiàn)場處理第五部分常見突發(fā)疾病的現(xiàn)場處理第六部分基礎心理救助

第一部分救護概念救人是在一念之間救命則須一技在身北京奧運南非教練心跳驟停搶救成功多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕現(xiàn)場救護當意外發(fā)生時，急救員利用現(xiàn)場可提供的一切條件為傷病者實施符合急救操作規(guī)范的及時、科學、有效的初步救護（幫助）。是在醫(yī)務人員到達前所實施的現(xiàn)場救治?，F(xiàn)場救護原則先搶，后救；先重，后輕；先急，后緩；先近，后遠；

急救與呼救并重。重傷員：心臟呼吸驟停、臟器外溢、肢體脫落、大出血等。意識：神志是否清醒，高喚輕拍；氣道：能否說話、咳嗽，是否氣道梗阻；呼吸：是否變快、變淺乃至不規(guī)則嘆息樣，

呼吸如停止，立即實施人工呼吸；

(正常成人16-20次/分）判斷危重病情

第二部分心肺復蘇

（CardiopulmonaryResuscitation）簡稱CPR,就是針對驟停的心跳和呼吸采取的“救命技術”。其目的是利用人工呼吸及胸外心臟按壓,使氧氣進入血液，血液在人體內(nèi)循環(huán)，血液攜帶氧氣到達腦部及心臟等人體重要部位，以維持生命。

4分鐘開始心肺復蘇成功率50%4-6分鐘開始心肺復蘇成功率10%6-10分鐘開始心肺復蘇成功率4%10分鐘后開始心肺復蘇成功率1-2%CPR每延遲1分鐘，搶救成功率下降7-10%搶救開始時間與搶救成功率黃金4分鐘心肺復蘇操作步驟（C-A-B）1、評估現(xiàn)場，確認自身及傷員安全2、判斷傷員有無意識A:Airway

B:Breathing3、呼救C:Circulation4、擺正病人仰臥位的體位5、確定有無自主呼吸、有無脈搏（10秒以內(nèi)）6、胸外心臟按壓30次(胸骨下1/3交界即兩乳連

線中點，頻率100-120bpm，深度5-6cm)7、清除異物、打開氣道（壓頭抬頦）8、口對口人工呼吸2次（30:2）

9、移交判斷意識

排除危險，確保病人及醫(yī)護人員安全，通過動作和聲音的刺激判斷有無意識、呼吸。判斷意識:你怎么了？呼救并擺正姿勢

一旦確定患者無意識,應立即向其他人呼救協(xié)助搶救，并翻轉身體。檢查有無呼吸及脈搏按壓部位胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處或劍突上2橫指快速有力：掌根、重疊、交叉、垂直頻率100-120bpm，深度5-6cm仰頭抬頦法人工呼吸吹氣時間不少于1秒，觀察胸廓有無起伏;尤其是對溺水、嬰幼兒等應該實施有效的人工呼吸.

四項技能：1、創(chuàng)傷止血2、傷口包扎3、骨折固定4、傷員搬運救護原則：先止血、后包扎、再固定、后搬運第三部分創(chuàng)傷救護1、創(chuàng)傷止血成人的血液占體重的8%，失血量達總量的20%（800ml）以上，可造成輕度休克，達20-40%(800-1600ml)為中度休克，達40%（1600ml）以上有生命危險（重度休克）。出血傷員只要拖延幾分鐘時間急救，就會危及生命，因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術是外傷急救技術之首。外傷出血分類一、按部位分：

內(nèi)出血:指血液流入體腔或組織間隙，肉眼不能看到。

外出血:指血從傷口流出，肉眼可以見到出血。二、按血管分類：

動脈出血：鮮紅色，自傷口近心端噴射出來，隨脈搏沖出。靜脈出血：暗紅色，自傷口遠心端緩緩流出，呈持續(xù)性。毛細血管出血：淺紅色，由創(chuàng)面滲出，看不到大的出血點。直接壓迫止血法：適用于較小傷口的出血。方法：用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。

加壓包扎止血法：適用于各種傷口，是一種比較可靠的目前最常用的非手術止血法,在沒有無菌紗布時，可使用消毒餐巾等替代。1）指壓顳淺動脈2)指壓面動脈

指壓動脈止血法：適用于頭部和四肢大出血。方法：手指壓迫傷口近心端動脈，阻斷血流。3）指壓耳后動脈4）指壓枕動脈5）指壓鎖骨下動脈6）指壓肱動脈7)指壓橈、尺動脈9)指壓指（趾）動脈10）指壓股動脈11）指壓脛前、后動脈填塞止血法：適用于頸部和臀部較大而深的傷口加墊屈肢止血法：適用于四肢膝、肘關節(jié)以下部位出血。

止血帶止血法：適用于四肢大出血。布料止血帶需用絞棒扎緊，50分鐘松一次，每次松開3-5分鐘上，標明時間。目的幫助止血、保護傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉運常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取材：衣服、毛巾等注意事項四要快、準、輕、牢四不要不上藥、不觸摸傷口、不取、不送二、傷口包扎固定異物并包扎傷口異物處理（不?。?/p>

內(nèi)臟脫出處理（不送）1、蓋敷料2、加圈、蓋碗3、蓋三角巾4、腹部包扎繃帶包扎法環(huán)形包扎法：用于包扎粗細相同部位。螺旋包扎法：用于粗細相同肢體。疏松螺旋包扎法：如繃帶長度不夠時可用。螺旋回返法：用于細長或粗細不同肢體。

“8”字形包扎法：多用于固定關節(jié)敷料。“人”字形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位。固定方法A.

用膠布或安全別針固定之。B.以繃帶留適當長度剪開,再打平結。三角巾頭部帽式包扎三角巾包扎胸部三角巾包扎單眼包扎法雙眼包扎法下頜包扎法單肩包扎法雙臀包扎法膝(肘)部包扎手掌包扎法上肢包扎法疼痛：傷處有明顯壓痛，移動時加重；腫脹：出血和骨折端錯位、重疊，有外表腫脹現(xiàn)象；畸形：肢體呈現(xiàn)縮短、彎曲、成角或旋轉現(xiàn)象；功能障礙：肢體原有運動功能受到影響或完全喪失；血管、神經(jīng)損傷的表現(xiàn)：脈搏消失、感覺缺失等。三、骨折固定減輕疼痛。預防神經(jīng)、血管、重要臟器損傷。防止傷口污染及骨折移位。利于防治休克。便于轉運及護理。固定目的固定方法1）鎖骨骨折固定2）肋骨骨折固定：3）肱骨骨折固定4）肘關節(jié)骨折固定6）手指骨骨折固定5)橈、尺骨骨折固定6）股骨骨折固定7）脛、腓骨骨折固定8）頸椎骨折固定9）胸、腰椎骨折固定10）骨盆骨折固定三角巾懸吊：利用外套利用安全別針利用皮帶注意事項先止血、包扎，抗休克處理。不可把刺出的骨端送回傷口。尤其在夾板兩端、骨突出部位和懸空部位應加厚襯墊，防止受壓或固定不妥。夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適應，其長度必須超過骨折的上、下兩個關節(jié)。固定時除骨折部位上、下兩端，還要固定上、下兩關節(jié)。固定中避免不必要的搬動。固定應松緊適度。肢體骨折固定時，一定要將指（趾）端露出，以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況。原則上現(xiàn)場救護，只有在現(xiàn)場環(huán)境危險，才能移動傷員；盡可能找人幫忙，并設法找到搬運工具,盡量不要單獨搬動傷員，情況緊急時例外。移動前先了解傷情，有出血的應先止血和包扎；有頭、頸部損傷的應先固定頭頸部；有骨折的應予固定。盡量讓病人處于舒適的位置。但是，保持病人的頭、頸、胸在同一正中線的位置上是最重要的搬運規(guī)則。盡量用牢固的長木板搬運嚴重創(chuàng)傷的病人。搬運前應將傷員牢固地捆綁在木板上，小心、平穩(wěn)地抬送病人。盡快離開危險地點，運送至救治場所。四、傷員搬運單人扶行法背負法特殊傷員的搬運1、腹部內(nèi)臟脫出的傷員：脫出的內(nèi)臟嚴禁送回腹腔，防止加重污染。包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保溫，防止腸管過度脹氣。2、昏迷傷員：使患者側臥或俯臥于擔架上，頭偏向一側，以利于呼吸道分泌物引流。3、骨盆損傷的傷員：按骨盆骨折方法處理后再搬運。4、身體帶有刺入物的傷員：先包扎好傷口，固定好刺入物，方可搬運。脊柱損傷的傷員:傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側各墊枕頭或沙袋，最后用一條帶子固定頭部，限制頭部前后左右晃動。意外事件的現(xiàn)場處理第四部分1、踩踏傷（擠壓傷）的現(xiàn)場救護原則站穩(wěn)雙足，抓住身邊牢固物體，防止跌倒；遠離玻璃等銳器；擁擠時上肢交叉平放胸前，雙肘外撐，形成一定空間，保持呼吸通暢；如跌倒，雙手抱頭頸后部，雙肘置胸前，軀體卷曲成球，保持呼吸通暢。2、氣道梗塞的現(xiàn)場救護原則自救方法：上腹部沖擊，握拳或椅背沖擊?；ゾ确椒ǎ好鞔_是否噎住，意識清醒者可用海氏手法、壓胸法（肥胖者或孕婦）；意識喪失者可用仰臥腹部沖擊法或胸部沖擊法。嬰兒:可用俯臥背部叩擊法或胸部叩擊法。上腹部沖擊法（海氏手法）孕婦氣道梗塞救治法兒童氣道梗塞救治法嬰兒氣道梗塞救治法3、觸電的現(xiàn)場救護原則迅速切斷電源，關閉電閘，用不導電物體將電線挑開。電源不明時，切勿接觸觸電者；做好自身保護；呼吸、心跳停止者，立即進行持續(xù)心肺復蘇，直到專業(yè)醫(yī)務人員到達現(xiàn)場；啟動EMS系統(tǒng)。

4、火災的現(xiàn)場救護原則1.火災現(xiàn)場：（1）及時報警，設法滅火；（2）盡快撤離，濕毛巾捂住口鼻，彎腰俯身或地上爬行；（3）高層不可乘電梯；（4）如不能撤離，則設法避火，防止毒煙窒息，千萬不可跳樓。2.燒傷的處理：盡快脫離熱源。

沖，泡，脫，蓋，送。5、溺水的現(xiàn)場救護原則（1）水中救護，高聲呼救,尋求幫助。（2）岸上救護：檢查傷員意識、呼吸、脈搏；盡快清理口腔異物：救護者半跪，傷員側臥，背部緊靠救護者的小腿，救護者一手從傷員頸下伸向面部，用中指或示指清理口腔，一手按壓傷員腹部，進行控水；傷員氣道打開后，如心跳呼吸停止，立即進行CPR；冬季注意給傷員保暖，保護傷員隱私。

6、狗(蛇）咬傷緊急處理就地、立即、徹底沖洗傷口（用大量清水10000ml以上）不要包扎傷口，出血多用止血帶止血再送醫(yī)院7、煤氣（一氧化碳）中毒的救護了解中毒現(xiàn)場情況，部署搶救程序，組織救護；救護人員應用濕毛巾捂住口鼻作好自身防護，關閉煤氣總閘，禁止明火，不要開關電器（如打火機打火、電燈開關、照明燈、手機等）；嚴防摩擦產(chǎn)生火花：高跟鞋走動步幅不要過大，穿化纖衣服動作要輕柔。發(fā)現(xiàn)病人立即打開門窗，并將病人移至空氣新鮮處，使病人吸收新鮮空氣；有條件時可給病人吸氧；對呼吸、心跳驟停者進行心肺復蘇術；呼救“120”急救機構，將中毒者送往醫(yī)院。聯(lián)系高壓氧艙常見突發(fā)疾病的現(xiàn)場處理第五部分保持鎮(zhèn)靜，設法維持好現(xiàn)場秩序；確保周圍環(huán)境不進一步危急或損害傷病者的生命；暫不要給患者、傷病者任何飲水或進食；積極在第一時間及時呼救，獲得專業(yè)急救醫(yī)護人員的幫助；根據(jù)傷病者病情，邊初步分類邊采取力所能及的施救。一般處理原則1、中暑原因：高溫環(huán)境下人體體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂和汗腺功能衰竭所致的一種急癥。輕度：頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力，一般體溫＜38℃；

中度：同時伴有大量出汗，面色潮紅或蒼白、四肢濕冷、血壓下降等，體溫一般38℃以上；

重度：同時出現(xiàn)高熱（>40℃）、無汗及昏迷?，F(xiàn)場救護原則將傷員攙扶或抬到陰涼通風處（空調(diào)室）；解開衣領、腰帶，脫去外衣，用涼毛巾敷頭，溫水擦軀干及四肢；檢查傷員神志、呼吸、脈搏、瞳孔，判斷傷員病情；清醒者可飲些淡鹽水或茶水；如心跳呼吸停止，立即進行CPR。2、突發(fā)性意識喪失（昏迷）現(xiàn)場救護原則在遵循一般處理原則的前提下，可使傷病者躺下，保持呼吸道通暢；使頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入氣道；如心跳、呼吸停止，予以CPR；迅速求助專業(yè)醫(yī)護人員或送醫(yī)院急救。3、突發(fā)劇烈腹痛的現(xiàn)場救護原則阻止病人喝水和進食；嚴禁病人使用止痛藥或止瀉藥；立刻聯(lián)系移送醫(yī)院救治。4、驚厥的現(xiàn)場救護原則立即讓患者平臥，頭側向一邊；在牙齒間填墊毛巾或手帕；頭部用冰塊或冷