腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練的指南

PAGEPAGE18/18腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練指南一、腦癱的基本概念腦性癱瘓〔CerebralPalsy,簡稱腦癱是小兒時(shí)期常見的一種殘疾?！惨唬X癱的定義障礙和姿勢異常為主要表現(xiàn)的綜合征?！捕X癱發(fā)生的原因X線輻射等；出生后因素：新生兒驚厥、顱內(nèi)出血、核黃疸、新生兒感染等。兒大腦損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。〔三．腦癱主要表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)模式異常：運(yùn)動(dòng)時(shí)非常緩慢、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、不能控制的怪異表情和動(dòng)作。,4伴隨表現(xiàn)智力障礙：約占60-70740%牙齒發(fā)育不良二、腦癱的分型和特征〔一．根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分類1、痙攣型最常見,約占全部患兒的60-70%2、手足徐動(dòng)型約占20%3、共濟(jì)失調(diào)型5、混合型同時(shí)具有2種或2種以上類型的特點(diǎn),多見痙攣型和手足徐動(dòng)型同時(shí)出現(xiàn)?！捕鶕?jù)肢體受影響的范圍分類a。。。g。。d。e〔三．根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)〔以生活自理能力為標(biāo)準(zhǔn)輕度：生活完全自理。中度：生活部分自理。腦癱的分型三、腦癱兒童發(fā)展的特點(diǎn)和康復(fù)訓(xùn)練的基本原則〔一．腦癱兒童發(fā)展特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)展緩慢和異常全面發(fā)展可能受影響運(yùn)動(dòng)障礙可能會(huì)影響患兒的認(rèn)知、交流和社會(huì)技能發(fā)展。已有認(rèn)知、感覺、語言等障礙的患兒全面發(fā)展會(huì)更加困難。對(duì)環(huán)境的依賴增加由于運(yùn)動(dòng)障礙,患兒可能需要運(yùn)用一些特別的輔助設(shè)備,需要在一些特別的環(huán)境中生活。對(duì)家庭和父母的依賴增加患兒可非常依賴父母的幫助,由于環(huán)境的限制,腦癱孩子的活動(dòng)范圍較小。融入社會(huì)有障礙〔二．腦癱兒童康復(fù)的基本原則早期發(fā)現(xiàn)、早期康復(fù)是關(guān)鍵縮畸形。早期康復(fù)是越早越好,早期發(fā)現(xiàn)十分重要。腦癱患兒6個(gè)月以內(nèi)常見的早期表現(xiàn)有：1-335地。全面綜合康復(fù)應(yīng)在日常生活中觀察、模仿、練習(xí)。游戲?qū)δX癱孩子非常重要需要把康復(fù)訓(xùn)練與游戲活動(dòng)相結(jié)合,讓孩子在輕松、有趣的游戲中學(xué)習(xí)到必要的技能。主動(dòng)的、有目的的活動(dòng)是學(xué)習(xí)身體控制和技能的有效方法通過主動(dòng)的、有目的、有意義的活動(dòng),鼓勵(lì)孩子主動(dòng)地學(xué)習(xí)和完成。家庭和父母是腦癱兒童康復(fù)的重要因素思考題︰腦癱兒童有哪些發(fā)展特點(diǎn)？四、腦癱兒童的評(píng)估內(nèi)容：《腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案》13項(xiàng)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目,腦癱兒童功能評(píng)定的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)〔一腦癱康復(fù)評(píng)估的意義和原則1、初次評(píng)估2、中期評(píng)估3、末期評(píng)估指在一個(gè)比較集中和強(qiáng)化的康復(fù)階段結(jié)束時(shí)進(jìn)行的評(píng)估,的生活提供建議。四．腦癱康復(fù)評(píng)估的幾條重要原則據(jù)發(fā)展特點(diǎn)和康復(fù)原則康復(fù)計(jì)劃。〔二腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案〔13項(xiàng)評(píng)估《腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案》選擇了與腦癱兒童日常生活功能密切相關(guān)的13個(gè)項(xiàng)目作為觀察和評(píng)估的重點(diǎn),以評(píng)分的方式,觀察孩子在訓(xùn)練前、訓(xùn)練中和訓(xùn)練后的表現(xiàn)情況,適用于14歲以下腦癱兒童在康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果評(píng)估。一．評(píng)估項(xiàng)目和操作說明翻身：指在仰臥、側(cè)臥、俯臥之間進(jìn)行任意一項(xiàng)的轉(zhuǎn)換；331轉(zhuǎn)移：在適當(dāng)高度的床、輪椅、椅子、便器等之間進(jìn)行任意一項(xiàng)的移動(dòng)；6等輔助器具；上下臺(tái)階：雙腳交替或不交替連續(xù)上或下6進(jìn)食：將手中或合適器具中的食物送入口中；洗漱：完成洗臉、刷牙、梳頭動(dòng)作之中的任意一項(xiàng)；入廁：完成使用便器、便后清潔的任意一項(xiàng)；交流：對(duì)言語、手勢、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達(dá)；二．評(píng)分和記分標(biāo)準(zhǔn)1．總體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：在以上項(xiàng)目的評(píng)估中,根據(jù)孩子獨(dú)立完成項(xiàng)目的程度和需要他人幫助的多少,將孩子的表現(xiàn)評(píng)為0,1,2分。01要求的活動(dòng)；2助器具來完成項(xiàng)目要求的活動(dòng)。具體項(xiàng)目的說明和記分標(biāo)準(zhǔn)/13222612更衣：需他人部分幫助包括幫忙準(zhǔn)備衣袖、穿脫前后的整潔步驟等。入廁：需他人部分幫助包括在入廁過程中給予提示、幫忙便后清潔等。效果判定期評(píng)估與初次評(píng)估的分值之差來判斷訓(xùn)練效果。81-7無效：評(píng)估分值無提高。13121步行,都記為2信心。因此,為了更方便評(píng)價(jià)孩子的進(jìn)步,我們可以將13項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行更細(xì)致的分析,評(píng)估時(shí)加以記錄,說明孩子的功能狀態(tài)。11．翻身俯臥位抬頭、仰臥位抬頭〔時(shí)間雙臂向前抬起、屈曲一條腿側(cè)臥到仰臥、側(cè)臥到俯臥俯臥到仰臥、仰臥到俯臥2．坐1坐在地上活動(dòng)〔雙腿在前面少量支撐下坐在地上〔時(shí)間自己雙手撐地坐〔時(shí)間坐位移動(dòng)2從坐在凳上站起來〔扶支撐物、不扶支撐物從站位坐到凳子上〔扶支撐物、不扶支撐物3．爬俯臥位抬頭、前臂支撐俯臥位手臂支撐〔雙手支撐、一手支撐一手活動(dòng)四點(diǎn)跪〔四點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐俯臥位移動(dòng)4．站從站立蹲下〔扶支撐物、不扶支撐物從蹲位站起〔扶支撐物、不扶支撐物5．轉(zhuǎn)移完全由他人幫助〔抱6．步行逐漸減少輔助用具的支撐量不用輔助用具步行10步行速度、時(shí)間7．上下臺(tái)階8．進(jìn)食自己把放在手中的食物放入口中吃自己用手抓食物放入口中吃自己把放在勺中的食物放入口中吃自己用勺子從碗中舀食物吃自己整潔地進(jìn)餐9．更衣脫下襪子、穿上襪子脫下鞋子、穿上鞋子脫下套頭衫、穿上套頭衫脫下褲子、穿上褲子解開紐扣、扣上紐扣10．洗漱把手伸入水中雙手互搓洗手后擦干用手抹臉擠干毛巾用毛巾抹臉把牙刷拿到口、做刷牙的動(dòng)作自己刷牙11．入廁12．交流對(duì)自己的名字有反應(yīng)理解簡單的手勢、表情和動(dòng)作用簡單的手勢和動(dòng)作表達(dá)自己的要求理解簡單的口頭指令用簡單的口頭語言或圖片表達(dá)自己的要求理解比較復(fù)雜的句子13．參與社會(huì)對(duì)人微笑模仿成人的動(dòng)作與成人玩拍手、躲貓等游戲比較專著地玩一種玩具和小朋友坐在一起玩和小朋友一起玩上幼兒園、上學(xué)五康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)及計(jì)劃制定〔一腦癱兒童康復(fù)的總體目標(biāo)使他們完全獨(dú)立地在主流社會(huì)環(huán)境中生活。整,能夠完成大部分日常生活和社會(huì)交往功能。〔二不同年齡腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)一．嬰兒期1和運(yùn)動(dòng)的體驗(yàn)中了解自己的身體和周圍環(huán)境。在孩子周圍放一些顏色鮮艷的子用手抓住玩具、抓住食物放入口中；二．幼兒期1-32-330定在器具上；或行走；三．學(xué)齡前期3歲至6歲,即使不能上普通的幼兒園,也可以進(jìn)入特別為殘疾孩子服務(wù)的機(jī)構(gòu),或在社區(qū)里參加一些小組活動(dòng),讓孩子在集體活動(dòng)中提高各方面的功能,為上學(xué)做準(zhǔn)備。子使用；教孩子自己吃飯、穿脫衣服、洗漱、上廁所等日常生活技能；四．學(xué)齡期〔6歲至12-13等；給予長一點(diǎn)的書寫時(shí)間或采取口頭回答方式；五．青春期12-1318-19治療和康復(fù)計(jì)劃等；在不同的年齡階段需要學(xué)習(xí)和掌握不同的技能做好準(zhǔn)備。不同類型腦癱兒童的訓(xùn)練要點(diǎn)1．痙攣型要多做向外打開的運(yùn)動(dòng)。保持身體其他部分不動(dòng)。2．徐動(dòng)型隨時(shí)強(qiáng)調(diào)頭看前方、雙手在中線抓握。3．共濟(jì)失調(diào)型內(nèi)涂顏色或貼畫、按腳印行走等。肉進(jìn)行一些輕快的扣擊和拍打。4．軟癱型床面而窒息。立,可以用輔助設(shè)備幫忙支撐。社區(qū)常用康復(fù)訓(xùn)練方法〔幻燈片常用康復(fù)訓(xùn)練器具的應(yīng)用介紹腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練中常見的訓(xùn)練器具的用途、使用方法以及使用注意事項(xiàng)等。第一訓(xùn)練器具一、滾桶CMXCM各為：10X60、15X6020X60、20X90、30X120移動(dòng)器具一、輪椅可根據(jù)患兒身高、實(shí)際的功能需要和患兒周圍的環(huán)境選擇一個(gè)合適的輪椅。患兒在輪椅上應(yīng)該穩(wěn)定和安全,以確保他能最大限度的發(fā)揮自己的潛力。〔一選擇合適輪椅的標(biāo)準(zhǔn)①輪椅的寬度：測量骨盆或大腿最寬的部位的寬度再加上5cm,等于輪椅的寬度。②輪椅的長度：從膝的腘窩處到臀部后側(cè)。③腳踏板到座位的高度：從腳后跟到腘窩的長度。④后背的高度：A：從腋窩到輪椅座位的高度,是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的后背高度。B:從座位到肩關(guān)節(jié)的頂端,為患兒軀干提供了更多的支撐。C：后背的高度到頭頂,可以支撐患兒的頭。⑤扶手的高度：從座位到屈曲的前臂的高度是扶手的高度。〔二選擇一個(gè)合適的輪椅可達(dá)到的目的①提供一個(gè)穩(wěn)定安全的支撐,使患兒保持座位。②減輕痙攣,減少病理反射。③防止或減少攣縮和畸形。④為患兒提供移動(dòng)能力,使他們能夠獨(dú)立的參與生活,加深對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)。⑤使患兒上學(xué)和回家更安全,方便。⑥促進(jìn)能力的發(fā)展,減少家長的護(hù)理壓力。26二、助行器助行器是用來幫助患兒行走,減少能量消耗和改善行走姿勢的移動(dòng)工具?！踩鐖D27靠在支持架上。第四節(jié)矯形器功能。防止和矯正畸形保持正常的姿勢維持或擴(kuò)大正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度保護(hù)關(guān)節(jié)二、選用矯形器時(shí)的注意事項(xiàng)使用方便,易于穿脫。重量應(yīng)該輕具有耐久性和穩(wěn)定性便于清潔美觀大方,最好足部矯形器可穿在鞋內(nèi)三、腦癱患兒應(yīng)用矯形器舉例足踝矯形器由熱可塑材料制成,限制足內(nèi)外翻和尖足畸形。使用時(shí)踝關(guān)節(jié)固定在90°直角,足底有楔形墊矯正足的內(nèi)翻或外翻。28。站立時(shí),觀察它對(duì)患兒姿勢和步態(tài)的改善情況是否滿意。四、穿戴矯形器的注意點(diǎn)經(jīng)常檢查肢體是否水腫或感覺障礙。避免壓迫骨頭突出處或神經(jīng)。需要進(jìn)行評(píng)價(jià)以檢查它是否達(dá)到治療目的。如果穿戴15分鐘后,皮膚變紅或顏色改變應(yīng)脫下。疼痛或水腫出現(xiàn),應(yīng)立即脫下。 圖28 足踝矯形器更換新的矯形器。矯形器保養(yǎng)應(yīng)注意遠(yuǎn)離熱源,防止變形,也應(yīng)避免陽光爆曬。清洗時(shí)用涼肥皂水,尼龍搭扣用手輕洗,拉直晾干。思考題1、腦癱患兒常用的訓(xùn)練器具有哪些？2、什么是日常生活輔助器具,請舉例說明？3、什么是矯形器？穿戴矯形器應(yīng)注意什么？腦癱兒童手功能訓(xùn)練手部活動(dòng)和能力是孩子完成日常生活功能的重要因素,影響腦癱孩子手部活動(dòng)能力的不僅僅是手的問題,還要考慮肩、軀干的穩(wěn)定性、及手臂的活動(dòng)。一．軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練和軀干合理支撐粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練如翻身、俯臥位手臂支撐、手膝支撐、爬行、橋式運(yùn)動(dòng)、雁式運(yùn)動(dòng)等,都有助于增加孩子的軀干穩(wěn)定性和控制能力,有利于手部活動(dòng)能力的發(fā)展。孩子身體坐直和穩(wěn)定。1。二．肩和手臂訓(xùn)練活動(dòng)面講過的俯臥位手臂支撐活動(dòng)、手膝支撐、爬行等都屬于這類活動(dòng)。抬高手臂的活動(dòng),如投球、用手拿掛在高處的物件〔如圖2、梳頭、刷牙等；三．手部訓(xùn)練活動(dòng)〔一伸手夠物訓(xùn)練另外的容器中；讓孩子與小朋友一起做傳接玩具的游戲〔圖4；和孩子玩打開手掌、拍手印的游戲；讓孩子自己拿食物吃、抓衣服等都很重要?！踩朴?xùn)練1與孩子玩拍手、翻書、翻卡片等游戲；5；〔四手指分離和對(duì)指難以伸出食指。鼓勵(lì)孩子伸出食指指點(diǎn)物品；讓孩子玩小積木、串珠子、手指畫畫、按壓圖釘?shù)扔螒颉矆D6；1讓孩子學(xué)習(xí)扣紐扣、系鞋帶等技巧。一．概念骨性結(jié)構(gòu)改變和永久性變形。它可能發(fā)生在腦癱孩子的一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)。二．?dāng)伩s發(fā)生的原因三．腦癱孩子發(fā)生攣縮的常見部位及表現(xiàn)痙攣型腦癱兒童常見的攣縮表現(xiàn)臥：仰臥時(shí)腿不能伸直、雙膝靠攏或倒向一邊；俯臥時(shí)髖部不能貼緊床面、臀部拱起；坐：雙膝靠攏、坐不穩(wěn)定；站、行：髖部屈曲、腰部前凸、雙腿交叉并攏呈剪刀步。站、行：膝部彎曲。向前。四．如何預(yù)防攣縮只要能夠保持關(guān)節(jié)經(jīng)?；顒?dòng),避免長期固定在一種姿勢,就可以預(yù)防攣縮的發(fā)生。1．經(jīng)常變動(dòng)體位和姿勢位,活動(dòng)身體。墊、固定帶的椅子；/