股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折

股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折〔〕:

摘要：目的討論防旋型股骨近端髓內(nèi)釘〔PFNA〕治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法采用PFNA治療25例老年股骨粗隆間骨折患者，術(shù)前予以皮膚牽引，術(shù)中予以閉合復(fù)位，小切口植入PFNA，對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、TAD值、并發(fā)癥及臨床療效進(jìn)展分析。結(jié)果手術(shù)時(shí)間40~102min；術(shù)中出血量70~120mL；TAD值23~29mm。25例均獲隨訪，時(shí)間7~19個(gè)月，骨折均骨性愈合。無(wú)內(nèi)固定失敗、骨不連、感染螺旋刀片貫穿股骨頭、退釘、下肢靜脈血栓形成、髖內(nèi)翻畸形發(fā)生。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：優(yōu)18例，良4例，中3例，優(yōu)良率為88.00%〔22/25〕。結(jié)論P(yáng)FNA具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，治療老年性股骨粗隆間骨折臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞：防旋型股骨近端髓內(nèi)釘；老年；股骨粗隆間骨折

本文引用格式：張占斌.股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(77):47.

0引言

2022年10月至2022年11月，我科采用PFNA治療25例老年股骨粗隆間骨折患者，療效滿意。

1資料與方法

1.1病例資料

本組25例，男8例，女17例，年齡57~89歲。左側(cè)15例，右側(cè)10例。均為閉合骨折。Evans-Jensen分型：2型10例，4型11例，5型4例。合并癥：高血壓病15例，糖尿病9例，肺炎1例，骨質(zhì)疏松20例。均于1周內(nèi)手術(shù)。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

入院后予以患肢制動(dòng)，完善術(shù)前常規(guī)檢查，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，糾正原發(fā)根底疾病，排除手術(shù)禁忌證。

1.3手術(shù)方法

硬膜外麻醉?；颊咂脚P于骨科手術(shù)牽引床上，在C型臂機(jī)透視下行患肢閉合復(fù)位。先外展患肢，充分牽引后內(nèi)旋、內(nèi)收，復(fù)位滿意后，沿大粗隆頂點(diǎn)近端取3~5cm切口，觸及大粗隆頂點(diǎn)或稍偏內(nèi)側(cè)向股骨髓腔內(nèi)鉆入一枚導(dǎo)針，透視證實(shí)導(dǎo)針位于髓腔內(nèi)，通過(guò)保護(hù)套筒插入空心鉆頭，沿導(dǎo)針對(duì)股骨近端開(kāi)口擴(kuò)髓。用瞄準(zhǔn)器把持PFNA主釘沿導(dǎo)針插入髓腔，透視下調(diào)整主釘?shù)纳疃炔⑿D(zhuǎn)，保持適當(dāng)?shù)那皟A角度。向股骨頸方向沿瞄準(zhǔn)器鉆入另一枚導(dǎo)針，觀察并調(diào)整導(dǎo)針的位置，使導(dǎo)針在正位片上位于股骨頸中下1/3處、側(cè)位片上位于股骨頸正中。測(cè)量長(zhǎng)度后取適宜的螺旋刀片于解鎖狀態(tài)下敲擊插入股骨頸，適當(dāng)松解牽引，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)插入器，使螺旋刀片壓縮斷端骨質(zhì)并處于防旋狀態(tài)。安裝遠(yuǎn)端橫鎖螺釘，再次透視見(jiàn)骨折復(fù)位、固定滿意后安裝尾帽，沖洗縫合切口。

1.4術(shù)后處理

常規(guī)抗感染、止痛等處理，治療合并癥，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。術(shù)后第2天行患肢股四頭肌活動(dòng)，術(shù)后3~4d在床上坐起行主動(dòng)鍛煉，2周借助助行器下床，行患肢不負(fù)重行走，6~8周后局部或完全負(fù)重行走。粗隆間骨折粉碎嚴(yán)重的患者，適當(dāng)延遲下地活動(dòng)時(shí)間。

2結(jié)果

手術(shù)時(shí)間40~102min，術(shù)中出血量70~120mL；TAD值23~29mm。25例均獲隨訪，時(shí)間7~19個(gè)月，骨折均骨性愈合。無(wú)內(nèi)固定失敗、骨不連、感染螺旋刀片貫穿股骨頭、退釘、下肢靜脈血栓形成、髖內(nèi)翻畸形發(fā)生。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：優(yōu)18例，良4例，中3例，優(yōu)良率為88.00%〔22/25〕。

3討論

3.1手術(shù)體會(huì)

〔1〕充分重視術(shù)前牽引復(fù)位，準(zhǔn)確的復(fù)位對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)展起著至關(guān)重要的作用，只有在多角度透視下復(fù)位滿意前方可進(jìn)展手術(shù)，絕不可寄希望于手術(shù)過(guò)程中依靠髓內(nèi)釘?shù)牟迦雭?lái)糾正復(fù)位偏向【1】?！?〕近端開(kāi)口點(diǎn)應(yīng)略偏向于轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的內(nèi)側(cè)，這樣在擴(kuò)髓及髓內(nèi)釘插入時(shí)可有效防止股骨干外側(cè)壁骨質(zhì)喪失或劈裂，增加內(nèi)固定的可靠性?！?〕局部患者在插釘?shù)倪^(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)端阻力感，這可能是因?yàn)殡S著年齡的增加，一些患者的股骨干前弓隨之增大，在插釘?shù)倪^(guò)程中，遠(yuǎn)端緊鄰股骨干髓腔前側(cè)骨皮質(zhì)所導(dǎo)致，此時(shí)應(yīng)予以調(diào)整導(dǎo)針的位置，使其盡量位于髓腔中心或略偏股骨干髓腔遠(yuǎn)端后側(cè)骨皮質(zhì)，強(qiáng)行插入或暴力打入均可能造成股骨干遠(yuǎn)端醫(yī)源性骨折。

3.2螺旋刀片的位置及植入方法

螺旋刀片頭部最正確位置為股骨頭圓形所在的區(qū)域，透視下正位片螺旋刀片位于股骨頸中下1/3處，側(cè)位片位于股骨頸正中部。假設(shè)正位片股骨近端螺旋刀片在股骨頸的中上1/3處，那么加大了內(nèi)固定物的力臂，負(fù)重時(shí)內(nèi)固定物承受更大的應(yīng)力，容易導(dǎo)致股骨近端內(nèi)翻畸形，增加內(nèi)固定物切割股骨頭的風(fēng)險(xiǎn)【2】。

3.3TAD評(píng)估退釘發(fā)生率的價(jià)值

TAD即螺旋刀片頂尖分別在正位和側(cè)位片上至股骨頭頂點(diǎn)間隔之和，是術(shù)中評(píng)估螺旋刀片深度和中心位置非常有用的預(yù)測(cè)值，不管是選擇髓內(nèi)釘或是鋼板內(nèi)固定治療都適用。

3.4隱性失血

PFNA手術(shù)切口雖小，但患者手術(shù)前后血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白差值較大，而術(shù)中出血量?jī)H為70~120mL，這與血紅蛋白的差值不符，說(shuō)明患者除了顯性失血以外，還存在隱性失血，應(yīng)予以足夠重視【3】。尤其是老年患者多存在多臟器合并癥及血液動(dòng)力學(xué)變化，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)反復(fù)檢查血常規(guī)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并詳細(xì)記錄術(shù)中出血量及術(shù)中、術(shù)后輸血量，理解患者隱性失血量，及時(shí)糾正貧血，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折切口小，創(chuàng)傷小，操作便捷，無(wú)需過(guò)多剝離骨折端周圍軟組織，對(duì)骨折端血運(yùn)幾無(wú)干擾，骨折愈合快。PFNA是治療老年股骨粗隆間骨折的最正確選擇。

參考文獻(xiàn)

【1】吳利軍,楊峰,張振清.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年人股骨粗隆間骨折[J].臨床骨科雜志,2022,15(4):467.

【2】成俊.股骨近端防旋髓