重醫(yī)大臨床麻醉學(xué)實驗教案

PAGEPAGE1實驗教案課程名稱臨床麻醉學(xué)年級授課專業(yè)麻醉學(xué)教師職稱授課方式示教學(xué)時3題目章節(jié)第二章麻醉前對病情的評估第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測教材名稱面向21世紀課程教材《臨床麻醉學(xué)》作者徐啟明出版社人民衛(wèi)生出版社版次第2版教學(xué)目的要求1要求學(xué)生掌握麻醉前準備的目的、任務(wù)和基本內(nèi)容。2掌握麻醉前用藥的目的，常用藥物和基本原則。3熟悉麻醉期間病人監(jiān)測的重要性和內(nèi)容教學(xué)難點麻醉前準備，特別是麻醉前病情的評估和處理，涉及臨床各專業(yè)知識和經(jīng)驗，對學(xué)生以往學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識要求較多，需要學(xué)生作必要準備才能較好理解。教學(xué)重點1麻醉前準備的目的和任務(wù)；病人體格和精神方面的準備。2麻醉前用藥外語要求對基本術(shù)語要求掌握。教學(xué)方法手段1病例討論加深學(xué)生對麻醉前準備（特別是病人精神和體格方面的準備）的理解。2結(jié)合參觀麻醉機、監(jiān)護儀使學(xué)生對麻醉前準備（主要是麻醉前儀器設(shè)備和各種器具、藥品的準備）和術(shù)中監(jiān)測有較直觀的了解。參考資料教材：《臨床麻醉學(xué)》第二版教參：《現(xiàn)代麻醉學(xué)》第三版教研室意見同意教學(xué)組長：教研室主任：20年月日PAGEPAGE9教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配術(shù)前訪視：術(shù)前訪視的基本內(nèi)容（重點：各重要器官、系統(tǒng)功能檢查及處理）；無合并癥病人麻醉前準備的目的和內(nèi)容；高血壓冠心病病人麻醉前準備的目的和內(nèi)容（特殊性）；心力衰竭病人麻醉前準備的目的和內(nèi)容（特殊性）；糖尿病人麻醉前準備的目的和內(nèi)容（特殊性）；COPD病人麻醉前準備的目的和內(nèi)容（特殊性）；腸梗阻病人麻醉前準備的目的和內(nèi)容（特殊性）；麻醉前訪視記錄單；簽署麻醉同意書； 麻醉機的準備； 麻醉藥品的準備； 搶救物品和藥品的準備； 監(jiān)護儀的使用和維護：掌握使用方法；基本監(jiān)護參數(shù)：BP、P、R、SPO2、ECG、T特殊監(jiān)護：PtCO2、有創(chuàng)動脈、靜脈壓監(jiān)測、麻醉深度監(jiān)測等20分鐘教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配病例討論－病例1：女，28歲，身高120cm，體重40kg，住院號530256病史摘要：女性，28歲，妊娠31周起病。現(xiàn)病史：因停經(jīng)34周，雙下肢水腫20＋天，活動后心悸、氣促10＋天、不能平臥6天入院既往史：自幼為駝背，在家從事輕體力活動，平素體質(zhì)一般。查體：T36.5，P108bpm，R22bpm，BP118/80mmHg。口唇發(fā)紺，頸靜脈努張，雙下肺聞及濕羅音，心界臨界大小，各瓣膜區(qū)未聽及確切雜音，腹膨隆，肝臟肋下2cm，雙下肢Ⅱ度水腫，胸椎后凸畸形。實驗室檢查：Hb101g/L，WBC6.1×109/L，Plt157×109/L。肝功能顯示白蛋白25g/L，腎功能正常，電解質(zhì)K＋3.5mmol/LNa＋141mmol/LCl－105mmol/L；血氣結(jié)果見下表；ECG示竇速，原發(fā)ST-T段改變；心臟彩超顯示房間隔中部4.7mm缺損，肺動脈高壓（中度），EF55％。血氣入院入室誘導(dǎo)后術(shù)中術(shù)畢拔管后脫機后PHPCO2PO2HCO3BE7.3867.843.940157.35169.26938.3137.34378.239242.4177.3574.727542.2177.4557.536740167.4629938.6147.4157.68636.712入院診斷：1、G2P034周孕2、先天性心臟病，房間隔缺損，心臟增大，心衰，心功能Ⅳ3、肺部感染4、呼吸衰竭5、脊柱后凸畸形入院后經(jīng)過抗感染、利尿、西地蘭強心、氨茶堿平喘治療1周，病人心悸、氣促等癥狀有所緩解，但夜間仍有發(fā)作，擬行剖宮產(chǎn)終止妊娠。討論問題：1、病人術(shù)前訪視和準備的內(nèi)容？2、麻醉方式的選擇？3、術(shù)中監(jiān)測的內(nèi)容？病例2男，73歲。住院號：478555病史資料：因雙足脹痛3月伴左足趾壞死入院，入院診斷雙足動脈粥樣硬化，擬行雙腘動脈搭橋術(shù)。既往史：高血壓、“冠心病”史15年，BP最高190/90mmHg，自服硝苯地平、卡托普利控制150/90mmHg左右，“動脈粥樣硬化”史5年，“腦梗塞”史2年。無明確心絞痛表現(xiàn)（反復(fù)背痛史）。個人史家族史：無特殊實驗室檢查：ECG：房顫心律、室率110次/minUCG：左室肥厚、左室節(jié)段行運動異常、二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全，EF60％，未見附壁血栓。頸動脈彩超：雙頸動脈硬化閉塞，較多粥樣斑塊形成。1.7×11.1mm，1.8×12.9mm。胸片：雙肺紋增多、主A增寬，左心室肥厚。血糖4.9mmol/l血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、尿常規(guī)正常。術(shù)前會診情況：神經(jīng)內(nèi)科：主要意見為高血壓三級極高危，粥樣斑塊脫落可能，建議控制血壓、頭顱DSA、MRI進一步檢查，如有需要安支架。并行活血化淤治療。心內(nèi)科：高血壓三級極高危，洛汀新10mgqd，硝苯地平緩釋片10mgbid，地高辛0.125mgqd控制心室率70～80次/min。術(shù)前病房用藥情況：術(shù)前9天起生脈40mlivgtt每日一次，步復(fù)邁250mlivgtt每日一次，帥力、凱時、克林美控制感染。拜阿司匹林25mgqd。2月18日恬爾心、硝甘。術(shù)前4天麻醉術(shù)前訪視情況：病人神清，基本合作，回答不甚切題。臥床已1月。BP150/80mmHg，心律不齊HR90次/min左右。無頸靜脈怒張、下肢水腫。心肺（－）。ASA3級，NYHA3級。余無特殊。囑復(fù)查出凝血功能。手術(shù)日：入室后BP150/90mmHg，HR90次/min，不斷咯白色泡沫痰，聽診雙肺散在細濕羅音，左肺明顯哮鳴音。考慮行全麻風(fēng)險較大，硬膜外麻醉又顧忌凝血功能問題，經(jīng)與手術(shù)醫(yī)生及家屬協(xié)商停手術(shù)，進一步術(shù)前準備后再擇期手術(shù)。肺科會診：氨茶堿0.25加入250～500mlivgttqd氨茶堿0.1tid麻醉科會診：繼續(xù)停用阿司匹林，控制血壓、改善心功能、控制肺部感染。再次治療后第7天3am時：患者突感胸悶、心悸、端坐呼吸，隨后HR30次/min，BP未測及，雙肺滿布痰鳴音。心內(nèi)科會診時：HR、BP全無，行人工心臟按壓，面罩加壓給氧，多巴胺20mgiv，腎上腺素2mgiv，可拉明、洛貝寧各三支、異丙腎1支iv。15min后HR、BP仍無，瞳孔散大，無大動脈搏動。分析死亡原因：急性心梗。討論問題：1、病人術(shù)前訪視和準備的內(nèi)容？麻醉方式的選擇？術(shù)中監(jiān)測的內(nèi)容？心跳驟停及死亡的原因？2、術(shù)前訪視和準備的意義何在？參觀麻醉機、監(jiān)護儀介紹麻醉機、監(jiān)護儀的基本組成、功能、使用和準備，使學(xué)生對麻醉前準備（主要是麻醉前儀器設(shè)備和各種器具、藥品的準備）和術(shù)中監(jiān)測有較直觀的了解。分析總結(jié)病史特點，提出診療措施（10分鐘）討論問題，教師總結(jié)發(fā)言（10分鐘）分析總結(jié)病史特點，提出診療措施（20分鐘）討論問題，教師總結(jié)發(fā)言（20分鐘）40分鐘小結(jié)1、通過這次示教，學(xué)生了解麻醉前準備的目的及意義，同學(xué)會根據(jù)ASA分級不同予以不同的術(shù)前準備，且在術(shù)中予以監(jiān)測和處理，達到教學(xué)的目的。2、理論與實踐相結(jié)合，更有利于達到教學(xué)目的。病例討論會加深教學(xué)的生動性。思考題及預(yù)習(xí)1、某女，86歲，術(shù)前有高血壓12年，糖尿病3年，擬在全麻下行膽囊切除術(shù)，術(shù)前應(yīng)做哪些準備？2、某男，46歲，風(fēng)心病術(shù)后，長期口服抗凝藥，擬行腹股溝疝修補術(shù)，術(shù)前應(yīng)做哪些準備，應(yīng)選擇什么麻醉方式？為啥？

實驗教案課程名稱臨床麻醉學(xué)年級授課專業(yè)麻醉學(xué)教師職稱授課方式示教學(xué)時3題目章節(jié)第五章局部麻醉教材名稱面向21世紀課程教材《臨床麻醉學(xué)》作者徐啟明出版社人民衛(wèi)生出版社版次第2版教學(xué)目的要求熟悉局部麻醉的方法和種類掌握局部麻醉藥品的使用了解局部麻醉藥品的毒副作用。教學(xué)難點局部麻醉藥物毒性反應(yīng)局部麻醉的應(yīng)用教學(xué)重點觀看局部麻醉錄象外周神經(jīng)阻滯的應(yīng)用討論：局部麻醉藥的使用和局部麻醉的基本操作；掌握常用的局部麻醉藥的性質(zhì)、應(yīng)用；局部麻醉藥物的選擇和最大劑量；熟悉局部麻醉的幾種操作方法；外語要求掌握局部麻醉有關(guān)的英語單詞。教學(xué)方法手段錄象；講解；提問；討論。調(diào)動學(xué)生的積極性；嚴肅課堂紀律；課間與學(xué)生交流。參考資料教材：《臨床麻醉學(xué)》第2版教參：《現(xiàn)代麻醉學(xué)》第三版《外科學(xué)》第六版教研室意見教學(xué)組長：教研室主任：20年月日PAGEPAGE12教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配局部麻醉（3學(xué)時）觀看局部麻醉錄象外周神經(jīng)阻滯的應(yīng)用討論：局部麻醉藥的使用和局部麻醉的基本操作掌握常用的局部麻醉藥的性質(zhì)、應(yīng)用；局部麻醉藥物的選擇和最大劑量；熟悉局部麻醉的幾種操作方法；示教中，以一個病例為主展開討論，達到學(xué)與教相結(jié)合。病例1：女，29歲，45Kg，住院號535016。因急性闌尾炎需在持速硬膜外麻醉下完成手術(shù)，T11-12穿刺，局部麻醉藥是鹽酸利多卡因，討論如何使用？為什么？病例2男，25歲，52Kg，住院號529204。左手被水果刀不小心劃傷，需在局麻下完成清創(chuàng)縫合術(shù)，局部麻醉藥如何選擇？最大計量是多少?看錄象30分鐘看錄象30分鐘病例討論30分鐘病例討論30分鐘小結(jié)局部麻醉概念局麻藥的毒性反應(yīng)及處理局部麻醉方法外周神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用思考題及預(yù)習(xí)1、局部麻醉毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理？2、復(fù)習(xí)大課內(nèi)容的基本概念。

實驗教案課程名稱臨床麻醉學(xué)年級授課專業(yè)麻醉學(xué)教師職稱授課方式示教學(xué)時3題目章節(jié)第十章椎管內(nèi)麻醉教材名稱面向21世紀課程教材《臨床麻醉學(xué)》作者徐啟明出版社人民衛(wèi)生出版社版次第2版教學(xué)目的要求蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：熟悉腰麻的作用機理及對生理的影響；掌握腰麻的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥；熟悉腰麻的平面調(diào)節(jié)和用藥的基本方法；了解操作要點。硬膜外阻滯：熟悉硬膜外阻滯的作用機理及對生理的影響；掌握硬膜外阻滯的適應(yīng)證、禁忌證、平面調(diào)節(jié)和麻醉管理；掌握硬膜外阻滯操作要點、注藥方法。掌握硬膜外阻滯的并發(fā)癥。了解蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯聯(lián)合應(yīng)用。教學(xué)難點椎管內(nèi)麻醉對生理的影響及原因比較腰麻及硬膜外阻滯麻醉的特點掌握椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥（病例）教學(xué)重點蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：重點講述腰麻的作用機理及對生理的影響、適應(yīng)證、禁忌證、注藥方式、穿刺要點、平面調(diào)節(jié)和并發(fā)癥硬膜外阻滯：重點講述硬膜外阻滯的作用機理及對生理的影響、適應(yīng)證、禁忌證、平面調(diào)節(jié)、麻醉管理、硬膜外阻滯失敗原因及硬膜外阻滯的并發(fā)癥。外語要求掌握與椎管內(nèi)麻醉有關(guān)的英語單詞。教學(xué)方法手段錄像；模型椎管內(nèi)穿刺；提問，調(diào)動學(xué)生的積極性；嚴肅課堂紀律；課間與學(xué)生交流。參考資料教材：《臨床麻醉學(xué)》第2版教參：《現(xiàn)代麻醉學(xué)》第三版《外科學(xué)》第六版教研室意見同意教學(xué)組長：楊曉秋教研室主任：閔蘇20年月日PAGEPAGE16教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配一：觀看椎管內(nèi)麻醉的教學(xué)錄像。二：復(fù)習(xí)椎管內(nèi)麻醉的概念、操作方法，局麻藥物、麻醉平面的調(diào)控、適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥。(大課是全英文)（一）概念：重點強調(diào)在椎管內(nèi)有兩個可用于麻醉的腔隙（蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔），產(chǎn)生部分脊神經(jīng)的阻滯，所產(chǎn)生的區(qū)域性或部位麻醉。椎管內(nèi)麻醉方法包括硬膜外麻醉，腰麻及骶管阻滯，后者作為了解。椎管內(nèi)麻醉與腰麻的相比較。從以下幾個方面比較。概念穿刺間隙解剖局麻藥物麻醉平面及其調(diào)節(jié)對生理的影響適應(yīng)證禁忌證（二）椎管內(nèi)麻醉穿刺時，穿刺經(jīng)過的層次，穿刺成功的標志是什么，同學(xué)們應(yīng)掌握。并且二者應(yīng)作出比較。（三）常用的局麻藥：（四）麻醉平面的調(diào)控：1：脊神經(jīng)在體表的節(jié)段分布2：如何測定麻醉平面3：影響麻醉平面的因素4：在硬膜外麻醉時為什么要強調(diào)注入試探劑量？初量=試探劑量+追加劑量第二劑量約為初量的1/2~2/3（五）適應(yīng)證、禁忌證：腰麻適用于下腹、下肢、盆腔、肛門及會陰手術(shù)。硬膜外麻醉適用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)（六）重點掌握椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥。1：腰麻：（1）頭痛：原因，臨床表現(xiàn)及處理。（2）血壓下降：原因，臨床表現(xiàn)及處理。（3）呼吸抑制：原因，臨床表現(xiàn)及處理。（4）惡心嘔吐：原因，臨床表現(xiàn)及處理2：硬膜外麻醉：（1）全脊椎麻醉：概念，臨床表現(xiàn)，處理及急救。原則上應(yīng)盡量防止全脊椎麻醉的發(fā)生。如何預(yù)防。（2）血壓下降：原因，臨床表現(xiàn)及處理。（3）呼吸抑制：原因，臨床表現(xiàn)及處理。（4）惡心嘔吐：原因，臨床表現(xiàn)及處理。（5）局麻藥中毒：原因，臨床表現(xiàn)及處理。。三：硬膜外麻醉的操作要點和病例討論：（一）觀看硬膜外穿刺針、導(dǎo)管（二）硬膜外麻醉穿刺經(jīng)過的層次：阻力消失法（三）病例討論例1、某女，住院號511269，體重72KG，身高162CM，26歲，因G1P039周妊娠，擬于2005年3月6日在硬膜外麻醉下行剖腹產(chǎn)術(shù)。過去史，個人史無特殊，否高血壓等病史?；灆z查，肝腎功，電解質(zhì)正常，血小板88×109/L，凝血功能在正常。無脊椎結(jié)核及畸形等麻醉前訪視病人，并簽署麻醉知情同意書。2005年3月6日上午8時，入室BP120/68mmHg，HR102次/分，SpO298%。首先建立靜脈通道，LR500ml（iv）gtt，面罩吸氧。讓患者屈髖屈膝，頭和膝盡量向胸部靠攏，以暴露脊椎間隙。選擇L1~L2間隙行硬膜外穿刺，常規(guī)用5%碘伏消毒鋪巾，2%氯普魯卡因局部浸潤，G18號硬膜外穿刺針行硬膜外穿刺，穿刺順利，回抽無血無腦脊液，置入硬膜外導(dǎo)管，病人平臥，注入2%利多卡因4ml，2分鐘BP下降95/50mmHg，測麻醉平面T4~S,觀察3分鐘后病人感胸悶，心慌，呼吸費力，測麻醉平面T2~S，雙足不能活動，意識清晰，用空針回抽，抽出液體，考慮：全脊髓麻醉，立即面罩加壓給氧，開放靜脈通道加快輸液，麻黃素30mg(iv)，手術(shù)立即進行，手術(shù)40分鐘結(jié)束，測麻醉平面測麻醉平面T2~S，病人生命體征平穩(wěn)，SpO298%，意識清晰，觀察1小時后麻醉平面T4~S，2小時后麻醉平面T6以下，病人生命體征平穩(wěn)，SpO298%，安返病房。囑去枕平臥5~7天，術(shù)后每天輸液3000ml以上，麻醉醫(yī)生術(shù)后一周隨訪病人未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后證實硬膜外回抽出的液體是CSF。討論：1、出現(xiàn)上述現(xiàn)象可能是什么原因？2、全脊髓麻醉的臨床表現(xiàn)和處理例2、某男，25歲，住院好548250。因車禍傷擬行左腳清創(chuàng)縫合，有哪些麻醉方法可選擇，為什么？40分鐘40分鐘20分鐘20分鐘小結(jié)椎管內(nèi)麻醉概念腰麻與硬膜外阻滯比較椎管內(nèi)麻醉對生理影響椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥思考題及預(yù)習(xí)1、為什么椎管內(nèi)麻醉有哪些并發(fā)癥？2、復(fù)習(xí)大課內(nèi)容的基本內(nèi)容及重點英語單詞

實驗教案課程名稱臨床麻醉學(xué)年級授課專業(yè)麻醉學(xué)教師職稱授課方式示教學(xué)時3題目章節(jié)全身麻醉教材名稱面向21世紀課程教材《臨床麻醉學(xué)》作者徐啟明出版社人民衛(wèi)生出版社版次第2版教學(xué)目的要求掌握全身麻醉的概念，適應(yīng)證及運用。氣管內(nèi)插管的要點教學(xué)難點全身麻醉的誘導(dǎo)，維持，蘇醒。全身麻醉術(shù)中麻醉管理要點教學(xué)重點掌握全身麻醉的概念，適應(yīng)證及運用。氣管內(nèi)插管的要點全身麻醉并發(fā)癥的處理外語要求掌握大課要求的英語單詞。教學(xué)方法手段講解、到病房訪視病人和參觀麻醉監(jiān)測；反問和提問，調(diào)動學(xué)生的積極性；嚴肅課堂紀律；課間與學(xué)生交流。參考資料教材：《臨床麻醉學(xué)》第2版教參：《現(xiàn)代麻醉學(xué)》第三版《外科學(xué)》第六版教研室意見同意教學(xué)組長：教研室主任：20年月日PAGEPAGE19教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配全身麻醉3學(xué)時示教方式：（1）觀看有關(guān)全身麻醉的教學(xué)錄像片。（2）在教具“模擬人”上行氣管內(nèi)插管。(3)病例討論觀看錄像及在教具“模擬人”上操作應(yīng)掌握內(nèi)容：全身麻醉的概念，適應(yīng)證及運用。氣管內(nèi)插管的要點：解剖：會咽，聲門工具：咽喉鏡病人的體位插管的姿勢及力度。插管成功的標志預(yù)防對病人損傷的要點全身麻醉的誘導(dǎo)，維持，蘇醒。全身麻醉術(shù)中麻醉管理要點：最基礎(chǔ)的監(jiān)測：呼吸方面循環(huán)方面等全身麻醉中控制呼吸時各種呼吸參數(shù)及意義。全身麻醉的并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)處理。病例討論：例1某女，43歲，55Kg，住院號537290。有膽囊結(jié)石9年，擬在全身麻醉下進行膽囊手術(shù)切除術(shù)，麻醉實施要點是什么？麻醉中，應(yīng)做哪些監(jiān)測？蘇醒時血壓升高，為什么？應(yīng)如何處理？問題2Omeda呼吸機面板上呼吸參數(shù)的意義？一位80kg重的病人，如何如何計算分鐘通氣量？40分鐘40分鐘40分鐘小結(jié)1、全身麻醉的概念，適應(yīng)證及運用。2、氣管內(nèi)插管的要點。3、全身麻醉的誘導(dǎo)，維持，蘇醒。4、全身麻醉術(shù)中麻醉管理要點。5、全身麻醉的并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)處理。思考題及預(yù)習(xí)1、上呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)和處理？2、復(fù)習(xí)大課內(nèi)容。

實驗教案課程名稱臨床麻醉學(xué)年級授課專業(yè)麻醉學(xué)教師職稱授課方式示教學(xué)時3題目章節(jié)第二十三和二十五章腹、盆腔、脊柱、四肢手術(shù)麻醉教材名稱面向21世紀課程教材《臨床麻醉學(xué)》作者徐啟明出版社人民衛(wèi)生出版社版次第2版教學(xué)目的要求1.掌握腹、盆腔、脊柱、四肢等手術(shù)麻醉麻醉的特點。2.熟悉急腹癥手術(shù)的麻醉原則，熟悉脊柱四肢手術(shù)的麻醉術(shù)中可能發(fā)生特殊并發(fā)癥。教學(xué)難點常見腹、盆腔手術(shù)的麻醉方式的選擇原則和圍麻醉期液體治療原則。脊柱四肢手術(shù)的麻醉術(shù)中可能發(fā)生特殊并發(fā)癥。教學(xué)重點胃腸道手術(shù)的麻醉、膽道手術(shù)麻醉、門脈高壓和脾切除術(shù)麻醉、盆腔手術(shù)的麻醉。脊柱四肢手術(shù)的麻醉特點。外語要求掌握大課要求的英語單詞。教學(xué)方法手段講解、反問和提問，調(diào)動學(xué)生的積極性；嚴肅課堂紀律；課間與學(xué)生交流。參考資料教材：《臨床麻醉學(xué)》第2版教參：《現(xiàn)代麻醉學(xué)》第三版教研室意見同意教學(xué)組長：教研室主任：20年月日PAGEPAGE22教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配復(fù)習(xí)、講解腹、盆腔、脊柱、四肢手術(shù)麻醉的要點病例討論：（1）男患，30歲，因左前臂骨折行骨折內(nèi)固定手術(shù)。行臂叢阻滯麻醉，肌間溝法，穿刺順利，有異感，注入1％利多卡因＋0.25％布比卡因共30ml，5分鐘后患者出現(xiàn)煩躁不安，口角抽蓄，訴呼吸困難，測BP140/90mmHg，HR55bpm。問題：可能的原因？如何預(yù)防及處理？（2）患者，女性,78歲,體重50kg，因劍突下脹痛不適1月，皮膚、鞏膜黃染7d入院。診斷為梗阻性黃疸,擬行剖腹探查,膽管引流手術(shù)。高血壓病史10年，正規(guī)服用降壓藥，血壓控制在正常范圍。問題：術(shù)前準備要點是？術(shù)中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥？藥物應(yīng)用注意什么？30分鐘45分鐘45分鐘小結(jié)腹部盆腔手術(shù)麻醉對具體的影響。脊柱、四肢手術(shù)麻醉的特點。思考題及預(yù)習(xí)1.腹部手術(shù)麻醉特點是什么？2.肝功能損害如何分級？麻醉時應(yīng)注意哪些問題？

實驗教案課程名稱臨床麻醉學(xué)年級授課專業(yè)麻醉學(xué)教師職稱授課方式示教學(xué)時3題目章節(jié)第二十八章產(chǎn)科麻醉教材名稱面向21世紀課程教材《臨床麻醉學(xué)》作者徐啟明出版社人民衛(wèi)生出版社版次第2版教學(xué)目的要求1．熟悉常用麻醉藥對母體與胎兒的影響；了解胎盤屏障對麻醉藥的影響。2．熟悉剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉原則、妊高癥的麻醉處理。3．掌握新生兒復(fù)蘇術(shù)。教學(xué)難點麻醉藥物對母胎的影響；妊高征病人手術(shù)的麻醉處理；新生兒復(fù)蘇。教學(xué)重點麻醉藥物對母體和胎兒的影響；剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉和妊高征手術(shù)的麻醉處理；新生兒窒息的評估和新生兒復(fù)蘇術(shù)。外語要求掌握大課要求的英語單詞。教學(xué)方法手段講解并參觀實例操作使學(xué)生有直觀的了解。反問和提問，調(diào)動學(xué)生的積極性；嚴肅課堂紀律；課間與學(xué)生交流。參考資料教材：《臨床麻醉學(xué)》第2版教參：《現(xiàn)代麻醉學(xué)》第三版教研室意見同意教學(xué)組長：教研室主任：20年月日PAGEPAGE27教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配1.講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉和妊高征手術(shù)的麻醉處理。2.參觀剖宮產(chǎn)患者的硬膜外麻醉操作。3.病例討論女性，28歲，妊娠34周，術(shù)前診斷：重度妊高癥，先兆子癇，胎兒宮內(nèi)窘迫。體查：神清，HR120bpm，BP180/115mmHg，RR32bpm，唇紺，氣促，不能平臥，雙下肢及會陰部水腫，雙肺可聞及明顯濕啰音，尿蛋白（＋＋）。2小時前進食雞蛋。問題：（1）術(shù)前須完善哪些準備及檢查？有何處理？（2）此病例麻醉方式選擇？理由？術(shù)中監(jiān)測管理要點？（3）術(shù)中胎兒剖出后，患者突然出現(xiàn)HR增快至160bpm，SPO2下降至80％，訴胸悶，可能的原因及處理？40分鐘40分鐘40分鐘小結(jié)1.通過本次示教使學(xué)生熟悉妊娠期母體的生理變化。2.掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉處理。3.熟悉妊高征的病理生理特點和麻醉處理。思考題及預(yù)習(xí)1.Apgar評分的包括的項目及臨床意義。2.妊高征患者的麻醉處理包括哪些？

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