GERD未滿足的需求與治療

GERD未滿足的需求與治療目錄2123美國(guó)和亞洲地區(qū)GERD的患病現(xiàn)狀關(guān)于PPI治療GERD患者存在的問(wèn)題——來(lái)自AGA的GERD調(diào)查結(jié)果關(guān)于PPI治療GERD患者存在的問(wèn)題——來(lái)自亞太GERD調(diào)研(GAPS研究)的結(jié)果胃食管反流病(GERD)是西方最常見(jiàn)疾病之一3每周燒心發(fā)生率達(dá)17-24%44%美國(guó)人每個(gè)月都有燒心癥狀蓋洛普民意調(diào)查1988年1.LockeGR,TalleyNJ,FettSL,etal：Gastroenterology1994;106:A15.2.KlauserAF,etal:Symptomsingastro-oesophagealrefluxdisease.Lancet1990;335:205.3.NebelOT,FornesMF,CastellDO,etal:DigDisSci1976;21:953.4.ThompsonWG,HeatonKW,etal:JCanMedAssoc1982;126:46.5.JonesRH,LydeardSE,HobbsFDR,etal:Gut1990;32:401.6.AgreusL,SvardsuddK,Nyren0,etal:ScandJGastroenterol1994;29:102.7.IsolauriJ,LaippalaP,etal:AnnMed1990;27:67.8.PenstonJG,PounderRE,etal:AlimentPharmacolTher1996;10:83.GERD衛(wèi)生資源負(fù)擔(dān)巨大——美國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)41860萬(wàn)人群受此疾病影響每年直接花銷達(dá)93億美元出院門診就醫(yī)年每10萬(wàn)患者的發(fā)生率每10萬(wàn)患者的發(fā)生率1.SandlerRSetal.Gastroenterology.2002;122:1500–1511.2.EverhartandRuhl:Gastroenterology2009;136:376–386.亞洲GERD的現(xiàn)狀如何？5歷來(lái)，在亞洲，GERD被認(rèn)為是少見(jiàn)病事實(shí)上，在亞洲GERD并不罕見(jiàn)GohKL.JGastroenterolHepatol.2011Jan;26Suppl1:2-10.6亞洲亞洲GERD的患病情況日益嚴(yán)重每個(gè)月存在反流癥狀的發(fā)生率高達(dá)20%糜爛性食管炎的患病率高達(dá)15%罹患疾病的人群估計(jì)有6000萬(wàn)亞洲GohKL.JGastroenterolHepatol.2011Jan;26Suppl1:2-10.亞洲糜爛性食管炎的患病率逐漸增加EE患病率(%)年新加坡菲律賓馬來(lái)西亞臺(tái)灣GohKL.JGastroenterolHepatol.2011Jan;26Suppl1:2-10.7GERD的PPIs治療PPIs是目前應(yīng)用最廣泛的處方藥之一可有效治療糜爛性食管炎緩解癥狀從1989年P(guān)PIs開(kāi)始應(yīng)用到臨床后，PPIs即為GERD治療最重要的藥物8是否能充分緩解癥狀？癥狀突破-尤其是夜間突破經(jīng)常需要每日2次用藥(超說(shuō)明書(shū)劑量)對(duì)燒心的治療優(yōu)于反流藥效持續(xù)時(shí)間不能達(dá)到24小時(shí)需要餐前服藥PPI的療效足以滿足臨床需要嗎？9癥狀不能充分緩解時(shí)，患者會(huì)做什么?患者渴望的理想的GERD治療藥物是怎樣的？醫(yī)生是否會(huì)傾聽(tīng)患者的主訴？患者是否與他們的醫(yī)生討論治療中遇到的困擾？患者是否按照醫(yī)囑來(lái)服用PPI？GERD患者對(duì)PPI治療是否滿意？10目錄11123美國(guó)和亞洲地區(qū)GERD的患病現(xiàn)狀關(guān)于PPI治療GERD患者存在的問(wèn)題——來(lái)自AGA的GERD調(diào)查結(jié)果關(guān)于PPI治療GERD患者存在的問(wèn)題——來(lái)自亞太GERD調(diào)研(GAPS研究)的結(jié)果美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)(AGA)GERD調(diào)查12AGAGERD調(diào)查AGA/HarrisInteractiveInc.http:///user-assets/Documents/13_Media/Gerd_Survey_Final_Report_2.pdf

醫(yī)師確診的GERD每日口服一次PPI，用藥達(dá)3個(gè)月及以上癥狀控制使用非處方藥進(jìn)行補(bǔ)救措施醫(yī)患關(guān)于GERD的對(duì)話設(shè)計(jì)10分鐘的在線調(diào)查進(jìn)行評(píng)估1064例GERD患者1370%GERD患者對(duì)PPI治療滿意AGA/HarrisInteractiveInc./user-assets/Documents/13_Media/Gerd_Survey_Final_Report_2.pdf“整體上，您對(duì)GERD癥狀的緩解/反酸藥物的滿意度如何？”1438%GERD患者在PPI治療中發(fā)生癥狀突破AGA/HarrisInteractiveInc.http:///user-assets/Documents/13_Media/Gerd_Survey_Final_Report_2.pdf62%38%無(wú)癥狀突破癥狀突破每日一次PPI治療的患者(N=1064)1565%GERD患者突破癥狀出現(xiàn)在晚上夜間65%睡眠中28%白天45%早晨16%睡眠障礙及白天工作效率降低AGA/HarrisInteractiveInc.http:///user-assets/Documents/13_Media/Gerd_Survey_Final_Report_2.pdf16*非處方藥包括制酸劑、H2RAs和PPIAGA/HarrisInteractiveInc.http:///user-assets/Documents/13_Media/Gerd_Survey_Final_Report_2.pdf在PPI治療后發(fā)生癥狀突破的患者中，

半數(shù)以上服用非處方藥*緩解癥狀17抑酸藥/制酸劑7%使用非處方抑酸藥49%使用非處方制酸劑43%患者說(shuō)醫(yī)生詢問(wèn)過(guò)57%患者說(shuō)醫(yī)生未詢問(wèn)過(guò)41%患者未告知59%患者告知過(guò)57%醫(yī)生未詢問(wèn)過(guò)患者非處方藥的使用情況41%患者未告知醫(yī)生癥狀突破的發(fā)生情況AGA/HarrisInteractiveInc.http:///user-assets/Documents/13_Media/Gerd_Survey_Final_Report_2.pdf關(guān)于癥狀突破和使用非處方藥的問(wèn)題

缺乏醫(yī)患溝通18CheyWD,etal.AmJGastroenterol.2005;100:1237-1242.“您是否指導(dǎo)過(guò)患者PPI與飲食的特定關(guān)系？”超過(guò)1000份PCP問(wèn)卷調(diào)查了患者對(duì)GERD的認(rèn)知和管理26%醫(yī)生未向患者說(shuō)明用藥與膳食的關(guān)系或

認(rèn)為這一點(diǎn)不重要19亞洲患者對(duì)PPI的反應(yīng)如何?是否發(fā)生癥狀突破…尤其在夜間發(fā)生是否需要使用輔助藥物患者是否向醫(yī)生表達(dá)了對(duì)治療的不滿？患者對(duì)于GERD的治療有什么要求？亞洲GERD患者是否面臨相同的問(wèn)題？20目錄21123美國(guó)和亞洲地區(qū)GERD的患病現(xiàn)狀關(guān)于PPI治療GERD患者存在的問(wèn)題——來(lái)自AGA的GERD調(diào)查結(jié)果關(guān)于PPI治療GERD患者存在的問(wèn)題——來(lái)自亞太GERD調(diào)研(GAPS研究)的結(jié)果亞太胃食管反流病調(diào)研

GERDINASIAPACIFICSURVEY(GAPS研究)22GAPS研究設(shè)計(jì)從患者角度提出PPIs治療患者實(shí)地調(diào)查測(cè)試的5個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題方法：患者日志調(diào)查“未滿足的需求”方法：面對(duì)面的訪談階段1：初步研究根據(jù)初步研究的5個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷階段2：正式實(shí)地調(diào)查GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.研究時(shí)間：2011年12月至2012年3月23GAPS初步研究的方法地區(qū)KRTWIDPHTH總計(jì)樣本量4444420KR:韓國(guó)；TW:臺(tái)灣；ID:印度尼西亞；PH:菲律賓；TH:泰國(guó)探索性研究：20例患者以日志的方式描述性記錄其病情患者完成5天日志GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.24GAPS初步研究得到的5個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.23145患者的幸福感患者對(duì)PPIs治療的滿意度突破、疼痛癥狀和夜間覺(jué)醒癥狀完全控制患者對(duì)PPI治療的期望25GAPS正式實(shí)地調(diào)查的對(duì)象GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.地區(qū)KRTWIDPHTHHK總計(jì)樣本量808080808050450KR:韓國(guó)；TW:臺(tái)灣；ID:印度尼西亞；PH:菲律賓；TH:泰國(guó)；HK:香港納入450例GERD患者：21-55歲目前正在使用PPIs治療在過(guò)去的12個(gè)月中有酸反流癥狀26GAPS正式實(shí)地調(diào)查的目的GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.探索GERD癥狀對(duì)亞洲患者生活的影響評(píng)估GERD患者對(duì)PPI治療和使用其他方法治療的滿意度評(píng)估患者對(duì)夜間癥狀的意見(jiàn)和態(tài)度評(píng)估患者對(duì)PPI給藥時(shí)間相關(guān)的依從性問(wèn)題意見(jiàn)和態(tài)度評(píng)估患者對(duì)未滿足需求的意見(jiàn)和態(tài)度27GAPS研究結(jié)果28癥狀突破

使用輔助藥物

對(duì)患者生活的負(fù)面影響

2990%以上患者在PPIs治療后發(fā)生癥狀突破PPIs治療前后有癥狀的患者比例(%)GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.30Integratedtoolingexperiencescalesfromsimplesolutionstoadvancedpro-devappswithrichclientpackaginganddeployment“這非常痛苦，這些藥物都沒(méi)有作用，我覺(jué)得生不如死”

(臺(tái)灣EE患者)“我所有的精力都放在夜間癥狀上，夜間的癥狀要比白天痛苦4-5倍”(韓國(guó)年紀(jì)較大EE患者)“由于GERD，我晚上沒(méi)有良好的睡眠質(zhì)量”(印尼年紀(jì)較大的EE患者)62%的GERD患者在PPIs治療后發(fā)生夜間癥狀突破23%的GERD患者在PPIs治療后存在睡眠障礙目前的治療不充分，夜間尤為如此31GERDINASIAPACIFICSURVEY(GAPS).Multi-countryqualitativeandquantitativestudy.December2011-March2012.IPSOSHealthcare癥狀突破

使用輔助藥物

對(duì)患者生活的負(fù)面影響

32約50%患者在PPIs治療后進(jìn)行了輔助治療GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.使用輔助治療的患者比例(%)33非處方藥和偏方是GERD患者常用的輔助治療措施非處方藥偏方74%發(fā)生夜間癥狀患者認(rèn)為醫(yī)生的建議有幫助34在發(fā)生夜間癥狀的患者中(N=277)，89%向醫(yī)生求助GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.87%根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行進(jìn)一步的治療，包括：增加其他藥物治療(夜間GERD藥物，抗酸藥，安眠藥)調(diào)整PPI的給藥時(shí)間和劑量避免食物刺激盡管進(jìn)行了這些輔助治療措施，74%認(rèn)為醫(yī)生的建議有幫助癥狀突破

使用輔助藥物

對(duì)患者生活的負(fù)面影響

3576%患者表明

PPIs治療后GERD仍影響其生活幸福感GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-75.認(rèn)為GERD影響生活幸福感的患者比例(%)另，60%患者認(rèn)為GERD嚴(yán)重?cái)_亂了其生活36患者愿望