《預(yù)防靜脈留置針的并發(fā)癥護(hù)理分析（論文）4000字》

預(yù)防靜脈留置針的并發(fā)癥護(hù)理分析TOC\o"1-3"\h\u24966預(yù)防靜脈留置針的并發(fā)癥及護(hù)理措施 7中文摘要近年來(lái)，由于臨床上靜脈留置針的普及應(yīng)用，其各類并發(fā)癥的發(fā)生幾率也在不斷地提高，這大大降低了臨床治療的效果，對(duì)患者的身體健康造成了一定的不良影響，基于此，本文將重點(diǎn)探討當(dāng)前預(yù)防靜脈留置針的并發(fā)癥及護(hù)理措施，可以得知，采用靜脈留置針，根據(jù)患者的病情進(jìn)行綜合分析，治療目的，輸入藥物的性質(zhì)，選擇合適的穿刺點(diǎn)，掌握密封液的用量和類型，嚴(yán)格的無(wú)菌操作程序，熟練地操作技巧和后穿刺護(hù)理可以有效掌握，避免并發(fā)癥。希望本文的研究能夠?qū)窈笈R床上靜脈留置針的使用以及防治相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理措施提供借鑒與參考。關(guān)鍵詞：靜脈留置針；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理措施預(yù)防靜脈留置針的并發(fā)癥及護(hù)理措施靜脈輸液是臨床常用的治療方法之一。靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)主要在于靜脈留置套管留置時(shí)間長(zhǎng)、血管穿孔困難。提高了護(hù)理工作效率，減輕了護(hù)理人員的工作量，減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，減少了穿刺失敗引起的醫(yī)患矛盾。因此，受到廣大護(hù)理人員及其家屬的青睞。但隨著留置針的廣泛使用，出現(xiàn)了穿刺失敗、導(dǎo)管丟失、梗阻、局部腫脹、滲漏，甚至靜脈炎等并發(fā)癥。靜脈留置針的使用已成為臨床護(hù)理的主要問(wèn)題。保持穩(wěn)定的輸液速度是非常重要的。在臨床工作中，由于外周靜脈的特點(diǎn)，很容易出現(xiàn)滲水，導(dǎo)致藥物不能及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，有時(shí)會(huì)耽誤救援。靜脈留置針的應(yīng)用可減少反復(fù)穿刺引起的疼痛。護(hù)理工作量大大提高了臨床護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。穿刺部位選擇大，可選擇肘靜脈、頸外靜脈、髂靜脈，更重要的是贏得搶救時(shí)間，可注射甘露醇等高滲透性液體，也可用于輸血，但在應(yīng)用過(guò)程中有一些不良反應(yīng)，特別是對(duì)患者長(zhǎng)期置管通常會(huì)導(dǎo)致某些并發(fā)癥。因此，預(yù)防和觀察靜脈留置過(guò)程中的并發(fā)癥是非常重要的。1靜脈留置針的臨床使用情況靜脈留置針也被稱為套管針，由先進(jìn)的生物材料制成，在利用靜脈穿刺留置針操作來(lái)構(gòu)建靜脈通路的過(guò)程中，患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者的靜脈血管狀態(tài)和治療的從屬性等，都是需要進(jìn)行綜合分析探討的重要方面。以便于操作護(hù)理能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的靜脈通路種類，穿刺血管和部位，消除影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)還需要熟悉知曉封管藥物的種類、用量，保持正壓封管，加強(qiáng)靜脈留置的管理，最大限度地發(fā)揮出靜脈留置在臨床疾病治療中的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)靜脈留置針技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療。讓所有接受此類治療的患者都能得到安全舒適的管理。傳統(tǒng)的靜脈通路構(gòu)建通常是外周靜脈鋼針和留置針的穿刺，然而近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，靜脈通路裝置操作技術(shù)不再僅僅局限于外部靜脈輸液裝置，開(kāi)始慢慢涉及PICC、CVC、中長(zhǎng)導(dǎo)管、輸液港等多種類型靜脈通路裝置的管理，從而也導(dǎo)致了越來(lái)越多的困難和危險(xiǎn)性較高操作的出現(xiàn)。臨床上最常見(jiàn)的就是PICC導(dǎo)管通路的構(gòu)建，其主要原因在于PICC通路構(gòu)建的獨(dú)特優(yōu)越性。其具體操作方式是，在上肢靜脈或頸外靜脈中插入導(dǎo)管，其導(dǎo)管末端位于上腔靜脈遠(yuǎn)端，其應(yīng)用不受年齡、性別、疾病種類的限制，在沒(méi)有并發(fā)癥的情況下，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道其能夠留置的最長(zhǎng)時(shí)間為兩年，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為396天。PICC的優(yōu)勢(shì)特征主要是：其穿刺點(diǎn)在外包靜脈中可以直觀地看到，對(duì)于血管的選擇性較大，穿刺部位較淺，止血容易，因此其穿刺的成功率也較高，進(jìn)而可以避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的生理上的不適合心理上的恐慌。留置成功后發(fā)生感染的幾率也比較低，目前暫未報(bào)道有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，能夠?qū)颊叩纳现芫W(wǎng)形成保護(hù)。這些新型高難度靜脈通路裝置的出現(xiàn)，在臨床上雖然給患者的疾病治療帶來(lái)的更多的機(jī)會(huì)，降低了因穿刺頻繁帶來(lái)的病死率，提高了疾病的治愈率和療效，但無(wú)疑也給護(hù)理人員提出了更多新的挑戰(zhàn)。中長(zhǎng)導(dǎo)管、輸液港等新型靜脈通路裝置仍不被護(hù)士所熟悉或了解，可能與醫(yī)院設(shè)備條件或靜脈通路裝置新知識(shí)培訓(xùn)力度不夠有關(guān)，提示護(hù)理管理者應(yīng)順應(yīng)靜脈治療發(fā)展趨勢(shì)，密切關(guān)注國(guó)內(nèi)外靜脈輸液治療發(fā)展動(dòng)態(tài)，注重靜療專科護(hù)士的培養(yǎng)，多提供護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，加大靜脈通路裝置新知識(shí)、新技術(shù)培訓(xùn)力度，以滿足為患者提供最佳靜脈留置針?lè)桨傅男枨蟆?常見(jiàn)并發(fā)癥原因討論2.1無(wú)法正確評(píng)估血管位置在手術(shù)過(guò)程中，無(wú)法正確評(píng)估血管位置的深度，或者在血管中反復(fù)刺穿針頭，使留置針穿刺血管壁形成皮下血腫。為了避免形成皮下血腫，護(hù)士應(yīng)改善手術(shù)技術(shù)，動(dòng)作輕柔，穿刺準(zhǔn)確，穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)仔細(xì)調(diào)查，應(yīng)立即切除血腫?？刂颇[脹部位的腫脹，在24小時(shí)內(nèi)擴(kuò)散血腫，結(jié)合紅外線治療，熱敷和中藥洗滌。促進(jìn)其吸收的方法。2.2靜脈炎局部皮膚消毒不徹底因?yàn)榛颊叩牡挚沽Ρ容^差，長(zhǎng)時(shí)間的靜脈注射容易引起患者的留置靜脈炎的發(fā)生。因此護(hù)理人員需要嚴(yán)格地進(jìn)行無(wú)菌操作，用酒精棉簽對(duì)于穿刺周?chē)?Cmy的皮膚進(jìn)行消毒，然后再進(jìn)行穿刺。在靜脈留置針的留置期間，保持一般的方向可以保持7d。每次輸液前后應(yīng)有穿刺部位和靜脈的紅色網(wǎng)格，對(duì)側(cè)肢體血管穿刺應(yīng)為選擇；血管刺激輸入藥物應(yīng)按照成功穿刺，注射后再成功給藥，然后進(jìn)入氯化處理.0.9％的鈉溶液可保護(hù)血管。穿刺部位應(yīng)牢固可靠。避免因套管滑動(dòng)或針頭滑動(dòng)引起的機(jī)械性牙齦炎。在給患者輸液的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該觀察靜脈穿刺點(diǎn)有沒(méi)有發(fā)紅、腫脹、疼痛的情況。如出現(xiàn)這些情況，應(yīng)該立即拔管，同時(shí)用硫酸鎂片或濕敷20min/次腫脹部位，4次/d；或用濕毛巾熱敷，20分鐘/次，4次/d；也可用于血液循環(huán)，局部對(duì)癥治療；物理療法；繼發(fā)細(xì)菌感染，使用抗生素。飲食宜清淡，注意保暖，避免患肢，并做好心理護(hù)理，讓患者放松心情，積極配合樂(lè)觀治療。2.3靜脈血栓久病臥床在靜脈輸液的過(guò)程中，如果患者久坐不動(dòng)很容易引起靜脈血栓形成，另外本身具有高凝血的患者也應(yīng)該注意在輸液中長(zhǎng)久不動(dòng)。因此，患者的活動(dòng)中盡量不要使用下肢靜脈留置針；鼓勵(lì)患者做適度運(yùn)動(dòng)，如主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)四肢，在護(hù)士的指導(dǎo)下做好預(yù)防性按摩或熱敷，可有效防止血栓的形成。血栓形成后應(yīng)形成抗凝血，溶栓治療，應(yīng)根據(jù)纖維酶或尿激酶病變，或丹參注射液8-16ml加入低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，以增加血容量，改善微循環(huán)，減輕肝臟疼痛；抗凝血?jiǎng)┛深A(yù)防新血栓形成或繼續(xù)發(fā)展急性血栓形成；血栓形成或過(guò)度使用血栓切除術(shù)，慢性期除常規(guī)治療外，還可以用中藥血瘀，飲食給予高維生素液或半流質(zhì)飲食。質(zhì)量保健可以緩解血栓形成的痛苦，并正確的健康指導(dǎo)可以幫助孩子們進(jìn)行良好的協(xié)調(diào)并促進(jìn)康復(fù)。2.4導(dǎo)管堵塞輸入的液體黏度較高針頭或者灌注管沒(méi)有完全暢通和局部血栓形成可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；護(hù)士在密封管內(nèi)操作不當(dāng)，形成血液堵塞；密封管中患者的壓力過(guò)大或肢體引起的高血壓恢復(fù)會(huì)引起靜脈壓；刺激藥物或輸液太冷。如果流體暢通無(wú)阻，則導(dǎo)管由靜脈壁的收縮引起。護(hù)士發(fā)現(xiàn)下降或下降的速度太慢，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療的原因。選擇流體中的導(dǎo)管也是一個(gè)重要因素。輸液完成后，根據(jù)實(shí)際情況，用0.9％氯化鈉溶液5-10ml或10-100u/ml肝素輸入藥物，管內(nèi)含2（5）ml稀肝素溶液。將血管的所有血管的導(dǎo)管中的液體密封以確保正壓密封。例如，每隔6h-8h的鹽水密封管重復(fù)一次，保持引流管暢通無(wú)阻，如用肝素鈉封口密封，每12h1次。一旦血液中發(fā)現(xiàn)針頭，立即使用肝素溶液，以免堵塞管腔。3靜脈留置針護(hù)理措施3.1做好患者及家屬的健康教育護(hù)士應(yīng)告知患者及其家屬放置留置針的目的和重要性，并指導(dǎo)其家屬預(yù)防靜脈注射并發(fā)癥的方法以及一般知識(shí)，以便他們了解和預(yù)防留置針會(huì)患者產(chǎn)生的影響。試圖防止導(dǎo)管過(guò)度運(yùn)動(dòng)，保持干燥，清潔，不積極配合用刺和插管，預(yù)防感染，堵塞，液體滲漏和其他并發(fā)癥。在放置留置針前，可以說(shuō)一些鼓勵(lì)性語(yǔ)言可以讓患者安心。同時(shí)，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，告知輸液的必要性，明確說(shuō)明合作的重要性，引導(dǎo)患者在放置留置針過(guò)程中給予安慰和鼓勵(lì)。3.2觀察局部反應(yīng)留置針時(shí)應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺部位出血、滲出、腫脹及局部炎癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥癥狀。如出現(xiàn)局部腫脹、發(fā)熱、疼痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并視情況給予適當(dāng)治療，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者疼痛。3.3置管期間護(hù)理放置留置針時(shí)，留置針應(yīng)牢固，避免患者穿刺側(cè)過(guò)度移動(dòng)，避免脫落。應(yīng)特別注意過(guò)敏患者。如果3M涂層過(guò)敏，請(qǐng)及時(shí)用毛康碘對(duì)過(guò)敏皮膚進(jìn)行消毒，重新穿刺更換零件，固定膠帶更換傳統(tǒng)醫(yī)用膠帶。同時(shí)，留置針的選擇和使用也是關(guān)鍵。研究表明，留置針越小，越不容易附著在血管內(nèi)壁，可以減少血管內(nèi)壁的摩擦，從而減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。因此，停留時(shí)間可以更長(zhǎng)。同時(shí)，錢(qián)永平等人認(rèn)為靜脈炎的發(fā)生與淺靜脈導(dǎo)管的類型密切相關(guān)。導(dǎo)管直徑越大，靜脈炎的發(fā)生率越高。吉惠民的研究表明，這種小套管針可以盡快達(dá)到97ml/min。因此，應(yīng)采用較小的靜脈導(dǎo)管，減少靜脈導(dǎo)管與血管內(nèi)壁的接觸，以減少靜脈炎的發(fā)生。3.4防止靜脈炎根據(jù)不同原因，靜脈炎可分為化學(xué)性和傳染性。常見(jiàn)癥狀是穿刺處血管紅腫、發(fā)熱、疼痛，這樣的情況下要及時(shí)拔針?；瘜W(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)是靜脈硬、翻滾、滑脫、無(wú)彈性，局部針跡嚴(yán)重，膿性分泌物過(guò)多會(huì)擠出體外，并伴有發(fā)熱等全身癥狀。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量從血管遠(yuǎn)端選擇，爭(zhēng)取穿刺成功；前后應(yīng)用生理鹽水沖洗，應(yīng)用血管刺激藥物灌注，減少靜脈炎的發(fā)生。避免化學(xué)刺激。消毒過(guò)程中，碘不宜過(guò)多，以免血液通過(guò)皮膚與血管之間的鼻竇侵入，引起化學(xué)刺激和靜脈炎。4.結(jié)論在靜脈留置針的使用中，根據(jù)患者病情、治療目的、進(jìn)藥性質(zhì)，選擇合適的穿刺點(diǎn)，掌握密封液的量和種類，嚴(yán)格的無(wú)菌操作程序和熟練的操作技能進(jìn)行綜合分析。并能有效預(yù)防并發(fā)癥，減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率?；颊哂捎趯?duì)疾病情況的擔(dān)憂，他們經(jīng)常擔(dān)心留置針的位置，難以有效配合。為預(yù)防靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者健康，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使護(hù)患關(guān)系得到良好發(fā)展。參考文獻(xiàn)[1]高玲,胡珊珊,王瑩瑩.靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(3):490-491.[2]陳月英.PICC常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(023):158-158.[3]余莉婷.經(jīng)外周留置中心靜脈導(dǎo)管(PICC)患者的非正常拔管原因分析并相應(yīng)護(hù)理對(duì)策探討[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2019,27(S2):141-143.[4]宋波,姚薇,張運(yùn)捷,.兩種不同材質(zhì)留置針對(duì)腦血管造影患者置管相關(guān)并發(fā)癥及舒適度的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2020,36(25):1941-1945.[5]賈金華.嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)膳食調(diào)查分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)