《壓瘡預(yù)防及護(hù)理要點的研究4200字》

壓瘡預(yù)防及護(hù)理要點的研究【摘要】壓瘡又稱褥瘡，是由于局部組織長期受壓導(dǎo)致皮膚及皮下血流不暢，導(dǎo)致發(fā)生水皰、潰瘍或是壞疽，是長期臥床病人或是癱瘓病人的常見并發(fā)癥[1]。有關(guān)文獻(xiàn)報道,一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.5%-8.8%,脊髓損傷患者的壓瘡發(fā)生率在25%-85%,且8%與死亡有關(guān),老年住院患者發(fā)生率為10%-25%。壓瘡在臥床患者中的發(fā)生機(jī)會比較高而且對病人日?；顒佑幸欢ǖ挠绊?，嚴(yán)重者甚至?xí){患者的生命[2]。壓瘡一直是基礎(chǔ)護(hù)理工作中的重中之重，也是護(hù)理領(lǐng)域中的難題，預(yù)防和護(hù)理壓瘡是刻不容緩的問題。本文就目前臨床上有關(guān)壓瘡護(hù)理的最新研究進(jìn)展進(jìn)行更進(jìn)一步探究?！娟P(guān)鍵詞】壓瘡；護(hù)理；預(yù)防前言壓瘡，是由于身體局部組織長期受到壓迫而引起的局部組織持續(xù)血液循環(huán)障礙。很長時間里，壓瘡一直都是臨床護(hù)理工作中一個很難解決的問題，是護(hù)理人員比較難克服的問題。壓瘡常見于長期臥床的患者及長時間手術(shù)的患者。壓瘡容易產(chǎn)生，但治療上卻十分耗時耗力，且實際的康復(fù)周期較長，皮膚組織愈合是一個漫長的過程，于是對壓瘡進(jìn)行科學(xué)的治療與護(hù)理都十分重要。當(dāng)前，壓瘡的護(hù)理措施較為固定，但在實際的護(hù)理中，很多治療和護(hù)理措施的產(chǎn)生效果都需要一個相對較長的時間周期，對壓瘡進(jìn)行更為有效的護(hù)理也成為了護(hù)理工作上的一個大的方向。近年來，國內(nèi)外在臨床壓瘡預(yù)防和護(hù)理研究方面取得了很大的進(jìn)步，現(xiàn)我將壓瘡護(hù)理預(yù)防與治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為臨床上壓瘡護(hù)理的研究提供幫助。1.相關(guān)概念壓瘡，又稱褥瘡、壓力性潰瘍，在2016年更改名為壓力性損傷[1]，是由于局部組織長時間受到壓迫，受壓部位發(fā)生持續(xù)缺氧、缺血，得不到營養(yǎng)支持，導(dǎo)致組織破損，潰爛，壞死。壓瘡常好發(fā)于骨隆突處，誘發(fā)致病因素大多由力學(xué)因素，營養(yǎng)狀況，溫度與濕度，年齡等因素所導(dǎo)致。2.誘發(fā)因素2.1力學(xué)因素力學(xué)因素主要為重力、剪切力和摩擦力三類，其中起主要作用的是重力。當(dāng)人機(jī)體某一部位長時間受到垂直向下的壓力，尤其在身體骨頭凸起的部位，或如果機(jī)體因長期臥床、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、夾板內(nèi)襯墊放置不妥當(dāng)使得摩擦力增大，或因協(xié)助搬動患者時方法方法不對，導(dǎo)致機(jī)體局部承壓時間持續(xù)2~4小時，壓力大于正常毛細(xì)血管壓力時，將會影響局部組織微循環(huán)，導(dǎo)致氧能量和所需身體營養(yǎng)供應(yīng)不足，代謝廢物排泄不暢，這些因素都幾乎不可避免會產(chǎn)生壓瘡[2]。2.2營養(yǎng)狀況機(jī)體因營養(yǎng)攝入不足，排泄障礙，使得患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，皮膚菲薄，沒有正常皮膚的紅潤與彈性，皮膚達(dá)不到保護(hù)受壓組織的作用，進(jìn)而出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、肌肉萎縮、皮下脂肪減少，其中某些患者實驗室檢查指標(biāo)白蛋白將會過低，低蛋白血癥則是一項患者營養(yǎng)狀況較差的一個疾病。如若該患者發(fā)生營養(yǎng)不良，再加上骨隆突處受到壓迫，骨頭凸起的部位相較于其他部位缺乏肌肉和脂肪的保護(hù)，加上長時間壓迫，非常容易出現(xiàn)血液流通不暢，營養(yǎng)供不上，因此形成壓瘡。2.3高溫與潮濕皮膚溫度的升高與潮濕的環(huán)境會讓皮膚變得脆弱，加上機(jī)體缺乏抵抗力，特別是當(dāng)皮膚長期處于浸漬的狀態(tài)中。臨床上我們常見的浸潤因素有大小便失禁、傷口滲血滲液、大汗淋漓等。尤其是大小便失禁，人體正常皮膚偏呈酸性，pH值在4.0～5.5之間，但由于皮膚暴露于大小便中，細(xì)菌和消化酶增加了患處皮膚的pH值，潮濕溫暖的環(huán)境可以讓致病真菌增生繁殖，從而增加了壓瘡的發(fā)生率。2.4年齡美國國家壓瘡顧問小組研究證實，壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[3]。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)得出，40歲以上患者的壓瘡發(fā)生率高出40歲以下6-7倍。隨著年紀(jì)的增長，代謝變慢，機(jī)體如若得不到良好的營養(yǎng)供給，將會使得年齡因素成為一個誘發(fā)因素。2.5手術(shù)時間手術(shù)時長與局部組織受壓與機(jī)體缺血缺氧呈正相關(guān)，長時間的壓迫會讓受壓部位皮膚溫度降低甚至出現(xiàn)皮損[4]，皮損如若得不到有效的干預(yù)，則愈演愈烈。有研究顯示，手術(shù)時長大于2.5h就會增加壓瘡的發(fā)生率，手術(shù)時長大于超過4h的患者，術(shù)后發(fā)生壓瘡的概率是21.2%[5]。2.6其他因素吸煙、體位限制、體重、醫(yī)療器械的不當(dāng)使用以及患者及家屬自身的心理因素等。吸煙是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要原因之一，煙草中所含的尼古丁等有害毒素會讓人機(jī)體的末梢血管出現(xiàn)痙攣,從而導(dǎo)致血運發(fā)生障礙,出現(xiàn)局部組織得不到營養(yǎng)供應(yīng),增加了組織壓瘡的發(fā)生概率。因此戒煙，可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3.壓瘡的預(yù)防和護(hù)理3.1減輕局部受壓翻身減壓是預(yù)防壓瘡簡便而有效的方法，任何器具和敷料都不能代替，所以基礎(chǔ)護(hù)理是不能忽視的。與傳統(tǒng)翻身法相比，側(cè)臥更換體位法，更可提高預(yù)防壓瘡效果[6]。為減少組織局部長時間受到壓迫，護(hù)士需要為長期臥床的患者定時翻身，以2小時/次最適宜，側(cè)左，側(cè)右，正中減輕對受壓部位的固定壓迫，護(hù)士可以為患者建立翻身卡，翻身時不可生拉硬拽，以免出現(xiàn)皮膚二次受損的情況，增加壓瘡發(fā)生的可能。翻身也不要過于頻繁，以免增加患者疼痛，降低患者舒適度，增加護(hù)士工作量，引發(fā)護(hù)士腰肌勞損等情況[7]。翻身后要在有空隙的地方放置海綿或軟枕，降低局部組織承受壓力。給予病患使用翻身枕、水墊床、氣墊床或者是海綿墊，氣墊床可以使皮膚體壓分散，降低局部壓力，可以有效的改變受壓部位的血液循環(huán)[8]。3.2安置合理體位床頭抬高30°，雖說可預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，但同時也會增加骶尾部的承受壓力，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，所以指導(dǎo)患者取半臥位的時間不宜過長，可以同時在膝下墊一軟枕或?qū)⒋参矒u高，以減少肢體向下滑的剪切力與摩擦力，也可在腳底置一枕頭，是可以起到同樣的效果。3.3加強(qiáng)營養(yǎng)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡形成的重要因素之一，足夠的營養(yǎng)可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合?？烧＿M(jìn)食的患者，要制定合理的膳食，少食多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，指導(dǎo)家屬合選擇食物的種類，以增進(jìn)患者食欲。不能經(jīng)口進(jìn)食的患者應(yīng)及早置胃管鼻飼，以滿足患者的營養(yǎng)需要，必要時根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充蛋白或新鮮血漿。保證患者的衣服、被褥的清潔，床鋪平整干燥無渣屑，這樣既可以減少異物對皮膚的刺激，又可以讓患者感到舒適，減少對皮膚的摩擦。對于大小便失禁且不能自理的患者，保持臀部皮膚的清潔和干燥是非常重要的，避免讓大小便浸濕皮膚和傷口，必要時使用肛袋和留置尿管。清潔皮膚時，避免使用肥皂或含酒精的清潔用品，擦洗動作要輕柔，避免損傷皮膚。對容易出汗的患者，要及時更換衣物，可以適當(dāng)涂抹爽身粉。3.4壓瘡的中醫(yī)護(hù)理穴位按摩、中藥熏蒸王芳、徐靜靜等提出［9］，很大程度上，穴位按摩是預(yù)防壓瘡發(fā)生的一種主要中醫(yī)護(hù)理方法，通過按摩指定的穴位如：申脈穴、膈俞穴、環(huán)跳穴、肺俞穴、太溪穴、照海等穴及兩側(cè)臀中肌、臀大肌等部位，可起到通經(jīng)活血、清熱利濕的效果。李麗娟［10］指出，針對指定穴位按摩，不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，還能讓壓迫部位避免受到二次刺激，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人的機(jī)能、\t"/item/%E7%A9%B4%E4%BD%8D%E6%8C%89%E6%91%A9/_blank"祛邪扶正，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少疾病發(fā)生的作用。黃智敏［11］選用毛冬青、地榆、大黃、虎杖等活血通絡(luò)的藥材，通過熏蒸被壓迫的組織，運用活血通絡(luò)的功能，減輕局部受壓部位的炎性反應(yīng)，再者，通過熱力的作用使微血管擴(kuò)張，起到增加血液循環(huán)的作用，能讓藥物得到更好地吸收，減少壓瘡發(fā)生的概率。3.5心理護(hù)理及健康指導(dǎo)壓瘡患者由于疾病長期臥床，喪失了自理能力，不僅為臨床護(hù)理工作增加了一定的難度和強(qiáng)度，再加上創(chuàng)面所散發(fā)出的異味，患者也會出現(xiàn)自卑、孤獨以及抑郁等不好的情緒，有的患者可能會對治療失去信心，甚至?xí)X得拖累家人，產(chǎn)生自殺的想法[12]，家屬對護(hù)理知識的不了解，會讓他們產(chǎn)生厭煩、疲倦的情緒。我們作為醫(yī)護(hù)人員，要根據(jù)患者當(dāng)前的狀態(tài)，調(diào)整合適的護(hù)理方案，解答家屬的提出的問題，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過健康宣教，根據(jù)病人本身存在的問題提出相應(yīng)的護(hù)理措施及解決辦法，實在的幫助患者和家屬。4.壓瘡的治療以往以干性愈合為主要手段，認(rèn)為干潔的創(chuàng)面是促進(jìn)壓瘡愈合的一個重要因素。也有研究表明[14]如果創(chuàng)面處于濕潤狀態(tài)，是有利于細(xì)胞增殖分化的，水是酶活性發(fā)揮的重要介質(zhì)，所以濕潤環(huán)境有助于創(chuàng)面的愈合。同時濕潤環(huán)境可以將微生物阻隔在外界，不與創(chuàng)面接觸，這樣一來，可以將創(chuàng)面感染率降到最低。因為有濕潤環(huán)境的阻隔，創(chuàng)面的神經(jīng)末梢不會直接暴露在空氣里，患者的疼痛感也會大大減輕，這樣也有利于創(chuàng)面的愈合。選擇適合該患者的敷料，新型密閉式敷料主要種類有：泡沫敷料，銀離子敷料，藻酸鹽敷料，水膠體敷料等。應(yīng)先評估創(chuàng)面的大小、部位、外觀、分期，根據(jù)創(chuàng)面所處的不同階段，選用相應(yīng)的敷料以保護(hù)組織的生長。5.小結(jié)絕大多數(shù)的壓瘡是可以預(yù)防的，作為護(hù)理人員，通過有效評估與監(jiān)控，做出有效的護(hù)理計劃及護(hù)理措施，充分認(rèn)識其危害并努力研究，在提升其遵從性的基礎(chǔ)上，有效減少壓瘡的發(fā)生率。我們應(yīng)該把慎獨精神放在第一位，不可忽視基礎(chǔ)護(hù)理，提高患者在院期間的每項護(hù)理工作，有效防止壓瘡的發(fā)生，為患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。隨著壓瘡護(hù)理的研究與進(jìn)展，未來有關(guān)壓瘡護(hù)理的研究發(fā)展可能會出現(xiàn)以下幾個趨勢：①研究方法：評估與檢測方法更完善，目前以Braden和Waterlow壓瘡風(fēng)險評估表為主，后續(xù)需要更多研究與實踐來豐富評估方式和測量工具。②研究內(nèi)容：護(hù)理措施的內(nèi)容更加全面，研究者可以根據(jù)個案的不同特點進(jìn)行調(diào)查分析，從生理、心理、環(huán)境等方面進(jìn)行討論，尋找適合的護(hù)理措施。還可以借助實驗室數(shù)據(jù)的對比。③研究方向：隨著人們對壓瘡知識認(rèn)識的不斷加深，壓瘡的治療和護(hù)理的方法也越來越多，只有不斷創(chuàng)新才能取得突破性的進(jìn)展。參考文獻(xiàn)[1]褚萬立，郝岱峰．美國國家壓瘡咨詢委員會2016年壓力性損傷的定義和分期解讀［J].中華損傷與修復(fù)雜志，2018，13（01）：64－68.[2]惠艷紅,耿晴晴.壓瘡的臨床護(hù)理新進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(62):72-74.[3]殷美杏.老年患者發(fā)生壓瘡的危險因素及預(yù)防[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(2):23-24.[4]魏彥姝,陳杰,路潛,等.術(shù)中壓瘡危險因素評估的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2013,13(11):64-66.[5]胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:115.[6]高桂娥，吳曙粵.新生兒黃疸的中醫(yī)藥治療概況[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（11）：1732-1734.[7]張玉紅，蔣琪霞，郭艷俠，等.使用減壓床墊的壓瘡危險者翻身頻次的meta分析［J].中華護(hù)理雜志，2015，50（9）:1029-1036.[8]孫欣,趙麗萍,鄧艷紅,等.氣墊床防治壓瘡效果deMeta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(16):103-107.[9]王芳，楊志茹，徐靜靜，等.穴位按摩結(jié)合康復(fù)護(hù)理對腦卒中恢復(fù)期病人神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響［J]