學習腦血管病相關知識及護理措施課件

腦出血

綜合內科:高婷

綜合內科1腦出血學習目標

1、學習腦血管病的相關知識。2、了解患者的相關知識。

3、

相關的護理問題及措施。2學習目標2

大腦結構圖3大腦結構圖3

概述腦血管疾病是指由各種原因導致的腦血管疾病的總稱。包括缺血性卒中和出血性卒中。4概述腦血管疾病是指由各種原因4

定義

又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起故有人也人稱高血壓性腦出血。5定義

5腦血管病的危險因素6腦血管病的危險因素6

病因1、高血壓合并細小動脈硬化（最常見的病因）2、靜脈血管畸形3、血液?。ㄈ绨籽?、再生障礙性貧血等）4、抗凝或溶栓治療等。7病因1、高血壓合并細小動脈硬化（最常見的病因）

誘因

1.不規(guī)律服用抗高血壓藥物，是導致高血壓患者發(fā)生腦出血的一個重要危險因素。

2.疲勞如工作時間過長，睡眠不足，不規(guī)律，情緒激動，如與人爭執(zhí)，生氣，酗酒后過度興奮的等，都可使其血壓升高，尤其是患者情緒過于激動時，可使血壓在短時間內驟然上升，同樣可誘發(fā)腦出血。

3.慢性呼吸道感染及便秘患者，由于咳嗽、用力，可致死血壓一過性增高，也可能誘發(fā)腦出血。8

誘因

1.不規(guī)律服用抗高血壓藥物，是導致高血壓患者發(fā)常見的臨床類型

1)基底核區(qū)出血①殼核出血最常見，約占50-60%常有三偏癥狀②丘腦出血;10-15%③尾狀核頭出血較少見(2)腦葉出血約占5-10%(3)腦橋出血(4)小腦出血(5)原發(fā)性腦室出血9常見的臨床類型9

臨床表現(xiàn)

高血壓腦出血常發(fā)生與50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。發(fā)病前無預感，少數(shù)有頭暈、頭痛，肢體麻木和口齒不清等前驅癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病。10臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)起病突然,往往在發(fā)病數(shù)分鐘至數(shù)小時內病情發(fā)展至高峰，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。，此時需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體檢時可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。由于出血的部位和出血量不同，臨床表現(xiàn)各異。11臨床表現(xiàn)11

病歷匯報患者，女、許正田，76歲，既往冠心病、高血壓病史20余年，房顫病史1年，口服“華法林”10個月，否認糖尿病史，入院時查體：T36℃P78次/分BP140/100mmhg

R20次/分神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，不完全運動性失語，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力，肌張力正常，雙側Babinski征陰性。頭顱CT:左側額頂枕交接區(qū)腦出血。給予管理血壓，營養(yǎng)腦細胞等對癥支持治療。12病歷匯報12各類評分及檢查結果

入院時ADL評分：85分

跌倒墜床：12分目前評估ADL評分：90分

跌倒墜床：12分13各類評分及檢查結果化驗結果

凝血功能：

凝血酶原時間27.04610-15

凝血酶原時間比值2.6500.8-1.2

國際標準化比值2.428

0.8-1.25

活化部分凝血活酶時間

50.06324-3814化驗結果14化驗結果

4.3復查凝血酶原時間

22.50010-15

凝血酶原時間比值2.0600.8-1.2

國際標準化比值1.943

0.8-1.25活化部分凝血活酶時間50.52024-384.11復查結果均在正常范圍。15化驗結果15化驗結果生化：入院：葡萄糖

6.183.9-6.1

復查：葡萄糖5.62BNP:4686.30-30016化驗結果16

治療原則降顱壓、脫水：20%甘露醇125ml/12h

甘油果糖250ml/12h

降血壓：卡托普利25mg/potid

絡活喜改善微循環(huán)：NS250ML+乙酰谷酰胺

NS250ML

+醒腦靜護胃、止吐：NS100Ml+奧美拉唑維持機體功能：復方氨基酸17治療原則降顱壓、脫水：20

輸注甘露醇的注意事項1、觀察粗穿刺部位有無紅、腫、痛、等癥狀，如有紅腫立即更換輸液部位，同時對紅腫不進行熱敷。2、由于甘露醇是用飽和溶液，溫度降低時有結晶析出，析出的結晶靜滴后引起血管栓塞和腎血管阻塞的危險，故甘露醇結晶時應加溫溶解，在無結晶時輸注，尤其是冬天。3、要掌握甘露醇的用藥速度。一次用量應在10-30分鐘內滴完。成人180-200滴/min即每分鐘12毫升左右。滴注過快可引起精神萎靡、頭痛、視力模糊、手足抽搐等癥狀。應注意觀察

18輸注甘露醇的注意事項18輸注甘露醇的注意事項

4、心功能不全及脫水至少尿的病人慎用，有活動性出血者不宜應用，必須應用時，應觀察患者的病情變化。

5、甘露醇能透過胎盤屏障引起胎兒組織水腫，故孕婦禁用

6、輸注甘露醇的病人，要注意患者的營養(yǎng)狀況，定期復查電解質，以維持病人的水電解質平衡。

7、要及時巡視,嚴密觀察用藥情況及用藥效果，掌握病情變化，有異常情況立即通知醫(yī)生處理。19輸注甘露醇的注意事項

19

2020查體腦膜刺激征ABabinskiB瞳孔C21查體腦膜刺激征ABabinskiB瞳孔C21查體22查體222323肌力分級

0級完全癱瘓，肌肉無收縮

1級肌肉可收縮，但不產(chǎn)生動作。

2級肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，既不能抬起。

3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級肢體能做阻力動作，但不完全。

5級正常肌力24肌力分級0級完全癱瘓，肌肉無收縮常見失語的類型

運動性失語能聽得懂，寫能認，但是不能說話；*感覺性失語聽不懂別人及自己說的話，常常答非所問，用詞混亂,常獨自說個不停，使人無法理解；*

命名性失語又稱健忘癥，時指命名不能唯一或主要癥狀的失語；*完全性失語又稱混合性失語是最嚴重的一種失語類型，所以言語功能都有明顯障礙。25常見失語的類型運動性失語25

高血壓的分級

類別收縮壓舒張壓正常?120?80正常高值120-13980-891級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓≥180≥110單純收縮性高血壓≥140?9026高血壓的分級

類別收縮壓舒張壓正常?120?80正常高值1高血壓的危險分層

低危：高血壓1級，不伴有其他危險因素。中危：高血壓1級伴有1-2個危險因素，或高血壓2級不伴有或

伴有不超過2個危險因素。高危：高血壓1-2級伴有至少3個危險因素。很高危：高血壓3級或高血壓1-2級班靶器官損害及相關的臨床疾病（包括糖尿?。?7高血壓的危險分層27心衰的分級1級日?；顒硬皇芟拗疲话慊顒硬灰鸱α?，呼吸困難癥狀2級體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀。3級患者體力活動明顯受限,低于平時活動時即引起心衰癥狀4級患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀活動后加重。28心衰的分級28房顫的臨床分類首診房顫首次確診（首次發(fā)作或首次出現(xiàn)）陣發(fā)性房顫持續(xù)時間≤7天（或≤48小時）自行終止。持續(xù)性房顫持續(xù)時間?7天，非自限性。長期持續(xù)性房顫持續(xù)時間≥1年，患者有轉復愿望永久性房顫持續(xù)時間?1年，不能終止或終止后復發(fā)，無轉復愿望。29房顫的臨床分類29

護理問題及措施

30

1焦慮與知識缺乏擔心疾病預后有關。1、向患者及家屬講解疾病的先關知識。2、多與患者溝通，讓其參與治療與護理當中。3、讓同病室已好轉的病人給其現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、提供良好的護理服務、密切觀察病情變化。。311焦慮與知識缺乏擔心疾病預后有關。312頭痛

與腦出血顱內壓增高有關。

1、評估記錄頭痛的部位，性質及程度。

2、臥床休息，頭部抬高15-30°

3、遵醫(yī)囑使用脫水利尿劑

4、必要時遵醫(yī)囑使用止疼藥物，并觀察用藥后反應。

322頭痛與腦出血顱內壓增高有關。323有再出血的危險與血壓過高有關1、絕對臥床休息、4-6周，保持情緒穩(wěn)定。2、遵醫(yī)囑使用脫水利尿劑。3、減少探視，保持病室安靜。4、指導低脂低鹽易消化飲食，多食水果蔬菜，保持二便通暢，勿用力解大便，必要時使用開塞露。患者于4.10復查CT.無明顯吸收333有再出血的危險與血壓過高有關334便秘的危險

與飲食形態(tài)和排便習慣的改變有關。1、告知在床上大小便的必要性。2、排便期間提供安全而隱蔽的環(huán)境及充裕的時間。3、多食含有纖維素的飲食，必要時使用開塞露肛塞。4、觀察病人的排便情況。344便秘的危險與飲食形態(tài)和排便習慣的改變有關5生活自理能力缺陷與急性期絕對臥床有關。1、向家屬解釋絕對臥床的原因及重要性。2、急性期專人陪護，協(xié)助做好自理。3、強常用物品放置在方便取用的地方。4、指導患者肢體功能鍛煉。355生活自理能力缺陷與急性期絕對臥床有關。356電解質紊亂與顱高壓引起的嘔吐和脫水劑的應用有關。1、指導合理飲食。2、檢測患者電解質變化。3、遵醫(yī)囑靜脈輸液，補充電解質。366電解質紊亂367潛在并發(fā)癥-腦疝

與腦實質血管破裂、血液溢出所致腦水腫，顱內壓增高有關1、嚴密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢，呼吸不規(guī)則，一側瞳孔散大、意識障礙加重等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生。2、保持呼吸道通暢，吸氧。3、遵醫(yī)囑醫(yī)用脫水劑。377潛在并發(fā)癥-腦疝與腦實質血管破裂、血液溢出所致護理措施1、臥位與活動：急性期絕對臥床休息2-4周，取頭高位15-30°，必要時頭部放置冰袋，控制腦水腫，減少腦耗氧量，增加腦細胞對缺血、缺氧耐受性，減少頭部運動，防止再次出血。2、飲食護理：

(1)急性期患者給予低脂肪、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。

38護理措施1、臥位與活動：38

護理措施

（2）限制鈉鹽的攝入（少于3g/天）鈉鹽過多會加重腦水腫。（3）食物溫度適宜，對于尚能進食者，喂水或進食不宜過急，遇嘔吐或嗆咳時應暫停片刻，防止食物嗆入氣管引起吸入性肺炎或窒息。

3、病情觀察：39護理措施39護理措施

（1）密切觀察患者意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。如出現(xiàn)意識障礙、瞳孔異常等，立即通知醫(yī)生組織搶救。（2）保持病室安靜，減少探視，避免情緒激動。

4、心理護理：（1）向家屬及患者簡單介紹疾病的相關知識，告知其疾病轉歸及情緒控制在治療中的重要性，使其配合積極治療。40護理措施（1）密切觀察患者意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、出院指導1、腦出血可反復發(fā)作，正確服用降壓藥物，不要隨意停藥或增加藥物，以免血壓不穩(wěn)而發(fā)生意外。2、注意勞逸結合，務過度勞累，避免各種刺激引起情緒激動，生活規(guī)律，保持良好心情。3、選擇清淡，低鹽、低脂、優(yōu)質蛋白，高纖維素食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢。4、不適隨診。41出院指導41謝謝聆聽42謝謝聆聽42腦出血

綜合內科:高婷

綜合內科43腦出血學習目標

1、學習腦血管病的相關知識。2、了解患者的相關知識。

3、

相關的護理問題及措施。44學習目標2

大腦結構圖45大腦結構圖3

概述腦血管疾病是指由各種原因導致的腦血管疾病的總稱。包括缺血性卒中和出血性卒中。46概述腦血管疾病是指由各種原因4

定義

又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起故有人也人稱高血壓性腦出血。47定義

5腦血管病的危險因素48腦血管病的危險因素6

病因1、高血壓合并細小動脈硬化（最常見的病因）2、靜脈血管畸形3、血液?。ㄈ绨籽　⒃偕系K性貧血等）4、抗凝或溶栓治療等。49病因1、高血壓合并細小動脈硬化（最常見的病因）

誘因

1.不規(guī)律服用抗高血壓藥物，是導致高血壓患者發(fā)生腦出血的一個重要危險因素。

2.疲勞如工作時間過長，睡眠不足，不規(guī)律，情緒激動，如與人爭執(zhí)，生氣，酗酒后過度興奮的等，都可使其血壓升高，尤其是患者情緒過于激動時，可使血壓在短時間內驟然上升，同樣可誘發(fā)腦出血。

3.慢性呼吸道感染及便秘患者，由于咳嗽、用力，可致死血壓一過性增高，也可能誘發(fā)腦出血。50

誘因

1.不規(guī)律服用抗高血壓藥物，是導致高血壓患者發(fā)常見的臨床類型

1)基底核區(qū)出血①殼核出血最常見，約占50-60%常有三偏癥狀②丘腦出血;10-15%③尾狀核頭出血較少見(2)腦葉出血約占5-10%(3)腦橋出血(4)小腦出血(5)原發(fā)性腦室出血51常見的臨床類型9

臨床表現(xiàn)

高血壓腦出血常發(fā)生與50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。發(fā)病前無預感，少數(shù)有頭暈、頭痛，肢體麻木和口齒不清等前驅癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病。52臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)起病突然,往往在發(fā)病數(shù)分鐘至數(shù)小時內病情發(fā)展至高峰，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。，此時需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體檢時可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。由于出血的部位和出血量不同，臨床表現(xiàn)各異。53臨床表現(xiàn)11

病歷匯報患者，女、許正田，76歲，既往冠心病、高血壓病史20余年，房顫病史1年，口服“華法林”10個月，否認糖尿病史，入院時查體：T36℃P78次/分BP140/100mmhg

R20次/分神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，不完全運動性失語，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力，肌張力正常，雙側Babinski征陰性。頭顱CT:左側額頂枕交接區(qū)腦出血。給予管理血壓，營養(yǎng)腦細胞等對癥支持治療。54病歷匯報12各類評分及檢查結果

入院時ADL評分：85分

跌倒墜床：12分目前評估ADL評分：90分

跌倒墜床：12分55各類評分及檢查結果化驗結果

凝血功能：

凝血酶原時間27.04610-15

凝血酶原時間比值2.6500.8-1.2

國際標準化比值2.428

0.8-1.25

活化部分凝血活酶時間

50.06324-3856化驗結果14化驗結果

4.3復查凝血酶原時間

22.50010-15

凝血酶原時間比值2.0600.8-1.2

國際標準化比值1.943

0.8-1.25活化部分凝血活酶時間50.52024-384.11復查結果均在正常范圍。57化驗結果15化驗結果生化：入院：葡萄糖

6.183.9-6.1

復查：葡萄糖5.62BNP:4686.30-30058化驗結果16

治療原則降顱壓、脫水：20%甘露醇125ml/12h

甘油果糖250ml/12h

降血壓：卡托普利25mg/potid

絡活喜改善微循環(huán)：NS250ML+乙酰谷酰胺

NS250ML

+醒腦靜護胃、止吐：NS100Ml+奧美拉唑維持機體功能：復方氨基酸59治療原則降顱壓、脫水：20

輸注甘露醇的注意事項1、觀察粗穿刺部位有無紅、腫、痛、等癥狀，如有紅腫立即更換輸液部位，同時對紅腫不進行熱敷。2、由于甘露醇是用飽和溶液，溫度降低時有結晶析出，析出的結晶靜滴后引起血管栓塞和腎血管阻塞的危險，故甘露醇結晶時應加溫溶解，在無結晶時輸注，尤其是冬天。3、要掌握甘露醇的用藥速度。一次用量應在10-30分鐘內滴完。成人180-200滴/min即每分鐘12毫升左右。滴注過快可引起精神萎靡、頭痛、視力模糊、手足抽搐等癥狀。應注意觀察

60輸注甘露醇的注意事項18輸注甘露醇的注意事項

4、心功能不全及脫水至少尿的病人慎用，有活動性出血者不宜應用，必須應用時，應觀察患者的病情變化。

5、甘露醇能透過胎盤屏障引起胎兒組織水腫，故孕婦禁用

6、輸注甘露醇的病人，要注意患者的營養(yǎng)狀況，定期復查電解質，以維持病人的水電解質平衡。

7、要及時巡視,嚴密觀察用藥情況及用藥效果，掌握病情變化，有異常情況立即通知醫(yī)生處理。61輸注甘露醇的注意事項

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6220查體腦膜刺激征ABabinskiB瞳孔C63查體腦膜刺激征ABabinskiB瞳孔C21查體64查體226523肌力分級

0級完全癱瘓，肌肉無收縮

1級肌肉可收縮，但不產(chǎn)生動作。

2級肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，既不能抬起。

3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級肢體能做阻力動作，但不完全。

5級正常肌力66肌力分級0級完全癱瘓，肌肉無收縮常見失語的類型

運動性失語能聽得懂，寫能認，但是不能說話；*感覺性失語聽不懂別人及自己說的話，常常答非所問，用詞混亂,常獨自說個不停，使人無法理解；*

命名性失語又稱健忘癥，時指命名不能唯一或主要癥狀的失語；*完全性失語又稱混合性失語是最嚴重的一種失語類型，所以言語功能都有明顯障礙。67常見失語的類型運動性失語25

高血壓的分級

類別收縮壓舒張壓正常?120?80正常高值120-13980-891級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓≥180≥110單純收縮性高血壓≥140?9068高血壓的分級

類別收縮壓舒張壓正常?120?80正常高值1高血壓的危險分層

低危：高血壓1級，不伴有其他危險因素。中危：高血壓1級伴有1-2個危險因素，或高血壓2級不伴有或

伴有不超過2個危險因素。高危：高血壓1-2級伴有至少3個危險因素。很高危：高血壓3級或高血壓1-2級班靶器官損害及相關的臨床疾?。òㄌ悄虿。?9高血壓的危險分層27心衰的分級1級日常活動不受限制，一般活動不引起乏力，呼吸困難癥狀2級體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀。3級患者體力活動明顯受限,低于平時活動時即引起心衰癥狀4級患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀活動后加重。70心衰的分級28房顫的臨床分類首診房顫首次確診（首次發(fā)作或首次出現(xiàn)）陣發(fā)性房顫持續(xù)時間≤7天（或≤48小時）自行終止。持續(xù)性房顫持續(xù)時間?7天，非自限性。長期持續(xù)性房顫持續(xù)時間≥1年，患者有轉復愿望永久性房顫持續(xù)時間?1年，不能終止或終止后復發(fā)，無轉復愿望。71房顫的臨床分類29

護理問題及措施

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1焦慮與知識缺乏擔心疾病預后有關。1、向患者及家屬講解疾病的先關知識。2、多與患者溝通，讓其參與治療與護理當中。3、讓同病室已好轉的病人給其現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、提供良好的護理服務、密切觀察病情變化。。731焦慮與知識缺乏擔心疾病預后有關。312頭痛

與腦出血顱內壓增高有關。

1、評估記錄頭痛的部位，性質及程度。

2、臥床休息，頭部抬高15-30°

3、遵醫(yī)囑使用脫水利尿劑

4、必要時遵醫(yī)囑使用止疼藥物，并觀察用藥后反應。

742頭痛與腦出血顱內壓增高有關。323有再出血的危險與血壓過高有關1、絕對臥床休息、4-6周，保持情緒穩(wěn)定。2、遵醫(yī)囑使用脫水利尿劑。3、減少探視，保