大學(xué)生健康教育常見(jiàn)傳染病的預(yù)防學(xué)生課件

常見(jiàn)傳染性疾病預(yù)防復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院吳小慶1整理課件常見(jiàn)傳染性疾病預(yù)防復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院吳小慶1整理課件教學(xué)內(nèi)容及大綱

1.熟悉傳染病與傳染的概念2.掌握傳染病的共同特征和流行的基本條件及其防制原則3.熟悉常見(jiàn)傳染病的預(yù)防（肺結(jié)核、病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾）2整理課件教學(xué)內(nèi)容及大綱1.熟悉傳染病與傳染的概念2整理課件傳染病定義病原體通過(guò)某種傳播途徑使人致病并流行的，稱(chēng)為傳染病3整理課件傳染病定義病原體通過(guò)某種傳播途徑使人致傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)

1.傳染源2.傳播途徑3.易感者4整理課件傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)1.傳染源4整理課件

傳染源定義體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人和動(dòng)物。（1）病人（2）病原攜帶者（3）受染動(dòng)物5整理課件

傳染源定義體內(nèi)有病原微生物存在，并

傳染源體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人和動(dòng)物。（1）病人：病毒性肝炎、艾滋病、性病、肺結(jié)核等（2）病原攜帶者：流腦、菌痢、傷寒、脊髓灰質(zhì)炎（3）受染動(dòng)物：血吸蟲(chóng)病、狂犬病、瘋牛病6整理課件

傳染源體內(nèi)有病原微生物存在，并能將

傳播途徑病原微生物從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)不同方式到達(dá)易染者的所經(jīng)道路稱(chēng)為傳播途徑

（1）空氣傳播：肺結(jié)核、SARS、普通感冒、流感、麻疹、白喉、猩紅熱等（2）經(jīng)血傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎（3）經(jīng)水傳播：血吸蟲(chóng)病、傷寒、霍亂、甲肝（4）飲食傳播：腸道傳染病

菌痢

（5）蟲(chóng)媒傳播：蚊、蠅、蚤、螨、白蛉等。瘧疾、絲蟲(chóng)病、乙腦（6）接觸傳播：狂犬病、性?。?）土壤傳播：芽孢

破傷風(fēng)、炭疽桿菌7整理課件

傳播途徑病原微生物從傳染源體內(nèi)排

易感者易感是指對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫，作為個(gè)體，稱(chēng)之為該病的“易感者”，人群易感性是指某一特定人群如兒童、老人、或某一地區(qū)的人對(duì)某種傳染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之則高。與年齡、職業(yè)、免疫水平、性別有相當(dāng)?shù)年P(guān)系8整理課件

易感者易感是指對(duì)某種傳染病缺乏特異

特異性免疫

人體對(duì)某一特定的病原體具有相應(yīng)的有效抗體。9整理課件

特異性免疫人體對(duì)某一特定的病原體具有相應(yīng)的有

非特異性免疫

人體普遍具有的對(duì)多種病原體的抵抗力。10整理課件

非特異性免疫人體普遍具有的對(duì)多種病原體的抵

人群免疫水平人群對(duì)某種疾病的易感性取決于主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫的水平，免疫水平的高低，決定了該病的流行程度，主動(dòng)免疫即預(yù)防接種，是降低人群易感性的積極措施。11整理課件

人群免疫水平人群對(duì)某種疾病的易感性取決于主動(dòng)免疫《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

2004年12月1日起施行法定傳染病分為3類(lèi)

甲類(lèi)（2種）、乙類(lèi)（25種）和丙類(lèi)（10種）合計(jì)37種法定傳染病12整理課件《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

法定的傳染病分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)。甲類(lèi)傳染病是指：鼠疫、霍亂。2種

乙類(lèi)傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。25種

丙類(lèi)傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。10種13整理課件法定的傳染病分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)。甲類(lèi)傳染病是乙類(lèi)傳染病采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施的法定傳染病為：乙類(lèi)傳染病病原體傳播傳染性非典型肺炎SARS病毒人感染高致病性禽流感禽流感病毒炭疽中的肺炭疽炭疽桿菌人畜共患14整理課件乙類(lèi)傳染病采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施的法定傳染病為：乙類(lèi)

病毒性肝炎

VIRALHEPATITIS15整理課件

病毒性肝炎

VIRALHEPATITIS15整理課件病毒性肝炎（viralheptitis）是由多種肝炎病毒引起的常見(jiàn)傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點(diǎn)。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。有些患者出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛或上呼吸道癥狀。病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五種。16整理課件病毒性肝炎（viralheptitis）是由多種肝炎病毒引急性肝炎病人大多在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，乙型、丙型和丁型肝炎易變?yōu)槁?，少?shù)可發(fā)展為肝硬化，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過(guò)。慢性乙型，丙型肝炎與原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生有密切關(guān)系。17整理課件急性肝炎病人大多在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，乙型、丙型和丁型肝炎易變?yōu)槁?/p>

病毒性肝炎分型分型病毒傳播甲型HAVRNA腸道乙型HBVDNA血行丙型HCVRNA血行丁型HDV-RNAHBV+HDV戊型HEVRNA腸道庚型HGVRNA血行TTV型TTVDNA輸血18整理課件

病毒性肝炎分型分型病毒傳播甲型HAVRNA腸道乙型HBVD病毒性肝炎特點(diǎn)傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率高19整理課件病毒性肝炎特點(diǎn)傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率高19【流行病學(xué)】

（一）傳染源甲型肝炎的主要傳染源是急性病人和亞臨床感染者，在甲型肝炎自然史中，亞臨床型或隱性感染是主要的。甲型肝炎暴發(fā)流行時(shí)，隱性感染與顯性感染的比例最高為10∶1。甲型肝炎患者自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大，出現(xiàn)黃疸后20天始無(wú)傳染性。

20整理課件【流行病學(xué)】（一）傳染源甲型肝炎的主要傳染源是急性病人和急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒攜帶者均是本病的傳染源，急性患者從潛伏期末至發(fā)病后66～144天，其血液內(nèi)都具有傳染性。由于傳染期短，作為傳染源的意義不如慢性肝炎患者和病毒攜帶者大。根據(jù)各國(guó)人群中乙型肝炎的檢測(cè)結(jié)果，估計(jì)全世界約有2.15億乙型肝炎病毒攜帶者，構(gòu)成了重要傳染源。21整理課件急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒攜帶者均是本病的傳染源，急性患丙型肝炎HCV感染率最高的危險(xiǎn)人群以接受輸血者為甚。故慢性丙型肝炎和HCV或抗HCV陽(yáng)性無(wú)癥狀攜帶者均是本病傳染源22整理課件丙型肝炎HCV感染率最高的危險(xiǎn)人群以接受輸血者為甚。故慢性丙（二）傳播途徑

甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過(guò)日常生活接觸而經(jīng)口傳染。本病多呈散發(fā)性，集體單位如不注意病人的隔離、食具消毒，宿舍、廁所等的衛(wèi)生，以及在流行地區(qū)未抓好食品檢驗(yàn)工作和對(duì)飲食、攤販人員的衛(wèi)生監(jiān)督等措施，則有發(fā)生本病大小不等流行的可能。甲型肝炎常引起爆發(fā)流行，主要通過(guò)水或食物的污染而引起，再次證實(shí)甲型肝炎爆發(fā)流行是食不潔毛蚶引起。23整理課件（二）傳播途徑甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過(guò)日常生活接觸（三）人群易感性

甲型肝炎主要發(fā)生于兒童及青少年，嬰兒在出生后3個(gè)月內(nèi)血清中抗-HAV約60%呈陽(yáng)性，主要是從母體中被動(dòng)獲得。6個(gè)月后抗-HAV迅速下降，故在兒童期內(nèi)易得甲型肝炎。在一些發(fā)達(dá)的國(guó)家，甲型肝炎的流行率較低。人群中抗-HAV的陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸上升。50歲以上年齡組大部分已具有抗-HAV。相反，在一些發(fā)展中國(guó)家，甲型肝炎流行率很高，幼年時(shí)大部分獲得感染。我國(guó)部分地區(qū)的人群抗-HAV陽(yáng)性率調(diào)查結(jié)果：上海平均陽(yáng)性率為51.0%，30歲以上者90.0%，50歲以上幾乎均有甲型肝炎抗體；廣州為62.3%，北京67.0%，太原72.4%，說(shuō)明甲型肝炎在我國(guó)人群有普遍易感性。

24整理課件（三）人群易感性甲型肝炎主要發(fā)生于兒童及青少年，嬰兒在出

病毒性乙型肝炎

HBV傳染源：急性和慢性乙型肝炎病人，病毒攜帶者。急性病人從潛伏期末至發(fā)病后66-144天，其血液內(nèi)都具有傳染性。25整理課件

病毒性乙型肝炎

HBV傳染源：急性和慢性乙型肝乙肝的傳播途徑

我國(guó)乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳播兩種。垂直傳播以母嬰傳播為主；水平傳播的主要方式和比例還不十分清楚。26整理課件乙肝的傳播途徑

我國(guó)乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳包括母嬰傳播和父嬰傳播。母嬰傳播約占50％以上，其中宮內(nèi)感染約占4.54%，其余為分娩時(shí)的感染；父嬰傳播的發(fā)生率不清，但比例很低，可能與精細(xì)胞含HBV有關(guān)，但主要與出生后的密切接觸有關(guān)。垂直傳播27整理課件包括母嬰傳播和父嬰傳播。垂直傳播27整理課件

因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務(wù)人員(意外暴露)較高。醫(yī)源性傳播28整理課件因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注乙型肝炎有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，一方面與垂直傳播有關(guān)，也與子女出生后的密切接觸有關(guān)。有報(bào)告父親HBsAg陽(yáng)性時(shí)，其子女的HBsAg陽(yáng)性率為17.99%。家庭內(nèi)傳播29整理課件乙型肝炎有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，一方面與垂直傳播有關(guān)，夫妻一方HBsAg陽(yáng)性時(shí)，經(jīng)過(guò)平均27個(gè)月，其HBV指標(biāo)的陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)53％。但HBsAg的陽(yáng)性率僅14％，提示夫妻間HBV傳播率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然痊愈。性傳播30整理課件夫妻一方HBsAg陽(yáng)性時(shí)，經(jīng)過(guò)平均27個(gè)月，其HBV乙型肝炎的診斷指標(biāo)31整理課件乙型肝炎的診斷指標(biāo)31整理課件1.乙肝表面抗原HBsAg

最早在澳大利亞土著居民中發(fā)現(xiàn)，故曾命名為“澳大利亞抗原”，簡(jiǎn)稱(chēng)“澳抗”。HBsAg的陽(yáng)性提示乙型肝炎病毒的現(xiàn)癥感染，反之如果陰性則大多數(shù)無(wú)感染。一般來(lái)講，HBsAg為診斷現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染的必需指標(biāo)。HBsAg

指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義32整理課件1.乙肝表面抗原HBsAgHBsAg指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義2.乙肝表面抗體抗-HBs

是乙肝表面抗原的中和抗體，也是乙肝病毒感染的保護(hù)抗體。一般出現(xiàn)在乙肝感染痊愈的恢復(fù)期或乙肝疫苗注射后?？?HBs

指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義33整理課件2.乙肝表面抗體抗-HBs抗-HBs指標(biāo)檢測(cè)的臨床3.乙肝e抗原HBeAg

是病毒復(fù)制過(guò)程中的副產(chǎn)品，與病毒復(fù)制密切相關(guān)。因其容易檢測(cè)，故常作為評(píng)估病毒復(fù)制水平的標(biāo)志，是評(píng)價(jià)抗病毒藥物療效的重要指標(biāo)。但近年來(lái)病毒前C區(qū)基因突變株的增多，導(dǎo)致e抗原不能產(chǎn)生，但病毒的復(fù)制不受影響。HBeAg指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義34整理課件3.乙肝e抗原HBeAgHBeAg指標(biāo)檢測(cè)的臨床意4.e抗體抗-HBe

是HBeAg的中和抗體，它不是乙肝病毒的保護(hù)性抗體，但它可能對(duì)病毒的復(fù)制有一定的抑制作用，因此在抗-HBe出現(xiàn)后，病毒的復(fù)制水平往往較低下。但如果出現(xiàn)了前C區(qū)變異，則抗-HBe的出現(xiàn)不再表示病毒復(fù)制的抑制?？?Hbe

指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義35整理課件4.e抗體抗-HBe抗-Hbe指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義5.核心抗體抗-HBc在急性乙肝的急性期、恢復(fù)期，慢性肝炎的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均可測(cè)到，而且該抗體一旦產(chǎn)生常常終生攜帶。我國(guó)乙肝隱性感染的人數(shù)較多，抗-HBcIgG的陽(yáng)性率在自然人群中高達(dá)55～60％?？?HBc

指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義36整理課件5.核心抗體抗-HBc抗-HBc指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義抗-HBcIgG在急性乙肝的急性期、恢復(fù)期，慢性肝炎的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均可測(cè)到，而且該抗體一旦產(chǎn)生常常終生攜帶。我國(guó)乙肝隱性感染的人數(shù)較多，抗-HBcIgG的陽(yáng)性率在自然人群中高達(dá)55～60％?？?HBcIgG指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義37整理課件抗-HBcIgG抗-HBcIgG指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義37

抗-HBcIgG

單純抗-HBcIgG陽(yáng)性不能診斷為乙型肝炎。單純的抗-HBcIgG陽(yáng)性者多數(shù)是既往的隱性感染痊愈者，此時(shí)體內(nèi)已無(wú)病毒存在，不是現(xiàn)癥感染。只有個(gè)別的單純抗-HBcIgG陽(yáng)性者體內(nèi)有少量病毒存在，仍屬現(xiàn)癥感染者。單純抗-HBcIgG

指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義38整理課件抗-HBcIgG單純抗-HBcIgG指標(biāo)檢測(cè)的臨床

俗稱(chēng)“大三陽(yáng)”，提示病毒復(fù)制活躍，病毒數(shù)量多，傳染性強(qiáng)。這種組合90％以上呈HBVDNA強(qiáng)陽(yáng)性。HBsAg＋HBeAg＋抗-HBc

“大三陽(yáng)”39整理課件俗稱(chēng)“大三陽(yáng)”，提示病毒復(fù)制活躍，病毒數(shù)

俗稱(chēng)“小三陽(yáng)”。多數(shù)情況下提示病毒復(fù)制低下，病毒數(shù)量少，傳染性低。但認(rèn)為“小三陽(yáng)”沒(méi)有傳染性是錯(cuò)誤的。但有些小三陽(yáng)”病人仍然有較高的病毒復(fù)制，病情甚至更為嚴(yán)重，容易進(jìn)展為肝硬化。這是由于出現(xiàn)了病毒前C區(qū)基因變異。HBsAg＋抗-HBe＋抗-HBc

“小三陽(yáng)”40整理課件俗稱(chēng)“小三陽(yáng)”。多數(shù)情況下提示病HB總之，凡HBsAg陽(yáng)性者均為HBV感染者，

均有病毒的復(fù)制，也均有傳染性。

“大三陽(yáng)”者病毒復(fù)制活躍，但“小三陽(yáng)”病人也可能有活躍的病毒復(fù)制，但多數(shù)(1/2~2/3)病毒復(fù)制低下。因此不應(yīng)以“大、小三陽(yáng)”來(lái)作為評(píng)價(jià)乙肝病人傳染性高低或病情是否嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)。41整理課件總之，凡HBsAg陽(yáng)性者均為HBV感染者，

均有病毒臨床常見(jiàn)HBV感染的類(lèi)型及預(yù)后42整理課件臨床常見(jiàn)HBV感染的類(lèi)型及預(yù)后42整理課件免疫耐受病毒攜帶者慢性乙型肝炎；非活動(dòng)性攜帶者乙肝肝硬化慢性HBV感染的臨床類(lèi)型43整理課件免疫耐受病毒攜帶者慢性HBV感染的臨床類(lèi)型43整理課件慢性乙肝根據(jù)病情可分為輕度、中度和重度。

輕度者可不治療或偶然服藥，可以正常生活、工作、學(xué)習(xí)。

中度者需間斷服藥，一般不影響生活。但疾病活動(dòng)期可能需要休息治療。

重度者容易進(jìn)展為肝硬化，需長(zhǎng)期服藥治療，影響生活和工作、學(xué)習(xí)。慢性乙型肝炎

輕、中和重度44整理課件慢性乙肝根據(jù)病情可分為輕度、中度和重度。慢性乙型肝炎

輕、中乙型肝炎的預(yù)防45整理課件乙型肝炎的預(yù)防45整理課件乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90～95％的人群可產(chǎn)生足夠的對(duì)乙肝的保護(hù)力。注射乙肝疫苗是最終消滅乙肝的最有效的方法！我國(guó)接種乙肝疫苗十幾年，獲得了顯著效果，兒童的乙肝發(fā)病率已明顯下降，北京、上海下降達(dá)90％以上。接種乙肝疫苗46整理課件乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90～95％的人群可世界衛(wèi)生組織提倡：疫苗接種是預(yù)防乙肝最有效、安全、經(jīng)濟(jì)的手段47整理課件世界衛(wèi)生組織提倡：疫苗接種是預(yù)防乙肝最有效、安全、經(jīng)濟(jì)的手段我國(guó)已經(jīng)對(duì)所有新生兒實(shí)施乙肝疫苗的計(jì)劃免疫，即給所有新出生的嬰兒免費(fèi)注射乙肝疫苗。新生兒以外人群的乙肝疫苗注射對(duì)徹底控制乙肝的發(fā)病至關(guān)重要。應(yīng)當(dāng)給所有未接種過(guò)乙肝疫苗的人群及時(shí)接種疫苗。剛?cè)雽W(xué)的小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)生應(yīng)全部集體接種乙肝疫苗。專(zhuān)家建議48整理課件我國(guó)已經(jīng)對(duì)所有新生兒實(shí)施乙肝疫苗的計(jì)劃免疫，臨床醫(yī)生特別

關(guān)注易發(fā)生乙肝感染的高危人群乙肝患者以及乙肝病毒攜帶者的家庭成員需要輸血、血制品或進(jìn)行血液透析的患者接受器官移植的患者或慢性肝病患者或鐮細(xì)胞貧血患者HIV陽(yáng)性患者腫瘤病人醫(yī)務(wù)人員臨床醫(yī)生特別關(guān)注的高危人群49整理課件臨床醫(yī)生特別

關(guān)注易發(fā)生乙肝感染的高危人群乙肝患者以及乙肝病抗乙肝病毒的治療是最為有效的治療，可以有效控制病情進(jìn)展，減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，延長(zhǎng)病人壽命，提高生活質(zhì)量。但目前的抗病毒治療還不能徹底治愈乙肝。及時(shí)給乙肝病人以有效的抗病毒治療，可以使更多的病人象正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。慢性乙肝的治療50整理課件抗乙肝病毒的治療是最為有效的治療，可以有效

通過(guò)廣泛的乙肝疫苗的接種，保護(hù)健康人不被乙肝病毒感染，同時(shí)對(duì)乙肝病毒感染者進(jìn)行規(guī)范的監(jiān)測(cè)和治療。保護(hù)乙肝病毒感染者的正當(dāng)權(quán)益，使他們能夠象正常人一樣享受生活的快樂(lè)。建立人人平等、互敬互愛(ài)的和諧社會(huì)。

小結(jié)51整理課件通過(guò)廣泛的乙肝疫苗的接種，保護(hù)健康人不被乙肝【預(yù)防】應(yīng)采取以切斷傳播途徑為重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施，例如重點(diǎn)抓好水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理等對(duì)切斷甲型肝炎的傳播有重要意義。對(duì)乙型和丙型肝炎，重點(diǎn)在于防止通過(guò)血液和體液的傳播，各種醫(yī)療及預(yù)防注射（包括皮膚試驗(yàn)、卡介苗接種等）應(yīng)實(shí)行一人一針一管，對(duì)帶血清的污染物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。透析病房應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理。接種甲、乙型肝炎疫苗，取得了預(yù)防較好的效果。52整理課件【預(yù)防】應(yīng)采取以切斷傳播途徑為重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施，例如重結(jié)核病疫情全球結(jié)核病動(dòng)態(tài)

53整理課件結(jié)核病疫情全球結(jié)核病動(dòng)態(tài)

53整理課件感染人數(shù)約為20億發(fā)病890萬(wàn)例，發(fā)病率為141/10萬(wàn)其中390萬(wàn)為涂陽(yáng)病人（43%報(bào)告到WHO）結(jié)核病發(fā)病率每年增加1%估計(jì)患病人數(shù)為1550萬(wàn)例（患病率為246/10萬(wàn)）其中包括HIV+TB38萬(wàn)例死于結(jié)核病為180萬(wàn)例，結(jié)核病死亡率為29/10萬(wàn)其中包括HIV+TB死亡27萬(wàn)例

2003年全球結(jié)核病疫情現(xiàn)狀54整理課件感染人數(shù)約為20億2003年全球結(jié)核病疫情現(xiàn)狀54整理課政府的忽視人口的流動(dòng)HIV/TB雙重感染結(jié)核菌的耐藥疫情回升的主要原因55整理課件政府的忽視疫情回升的主要原因55整理課件我國(guó)結(jié)核病疫情56整理課件我國(guó)結(jié)核病疫情56整理課件我國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀（1）高結(jié)核感染率2000年感染率為44.5%全國(guó)約有5.5億人感染結(jié)核菌2000年全人群感染狀況45%55%感未感染57整理課件我國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀（1）高結(jié)核感染率2000年感染率為44.我國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀（2）疫情下降緩慢，傳染性病人幾乎沒(méi)有減少涂陽(yáng)患病率(1\10萬(wàn))1990-2000年涂陽(yáng)肺結(jié)核年遞降率為3.2%估算涂陽(yáng)病人數(shù):1990年151萬(wàn)2000年150萬(wàn)涂陽(yáng)患病率122/10萬(wàn)菌陽(yáng)患病率160/10萬(wàn)活動(dòng)性患病率367/10萬(wàn)58整理課件我國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀（2）疫情下降緩慢，傳染性病人幾乎沒(méi)有減少我國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀（3）不同地區(qū)疫情差別較大農(nóng)村疫情高于城鎮(zhèn)近一倍中西部疫情是東部的近1.7倍59整理課件我國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀（3）不同地區(qū)疫情差別較大農(nóng)村疫情高于城鎮(zhèn)流動(dòng)人口、特種人群、貧困和脆弱人群60整理課件流動(dòng)人口、特種人群、貧困和脆弱人群60整理課件全國(guó)結(jié)核病防治工作的進(jìn)展一、全國(guó)結(jié)核病控制目標(biāo)進(jìn)展二、采取的政策、措施及行動(dòng)

三、存在的問(wèn)題和面臨的挑戰(zhàn)

61整理課件全國(guó)結(jié)核病防治工作的進(jìn)展一、全國(guó)結(jié)核病控制目標(biāo)進(jìn)展61整理課學(xué)校結(jié)核病防治62整理課件學(xué)校結(jié)核病防治62整理課件學(xué)校結(jié)核病疫情目前沒(méi)有全國(guó)學(xué)校結(jié)核病疫情的資料就部分學(xué)校的報(bào)導(dǎo)初步了解結(jié)核病疫情63整理課件學(xué)校結(jié)核病疫情目前沒(méi)有全國(guó)學(xué)校結(jié)核病疫情的資料63整理課件肺結(jié)核

概念：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。

本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酷壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過(guò)程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

64整理課件肺結(jié)核概念：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身病因和發(fā)病機(jī)理：

一、結(jié)核菌

屬于分支桿菌，涂片染色具有抗酸性，亦稱(chēng)抗酸桿菌。對(duì)外抵抗力強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)有以上，但在烈日曝曬下2小時(shí)，5－12％來(lái)蘇水接觸2－12小時(shí)，70％酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，能被殺死。而最簡(jiǎn)單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。65整理課件病因和發(fā)病機(jī)理：一、結(jié)核菌

屬于分支桿菌，涂片染色具有抗酸二、感染途徑

結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。66整理課件二、感染途徑

結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺三、人體的反應(yīng)性

結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫，表現(xiàn)在淋巴細(xì)胞的致敏和細(xì)胞吞噬作用的增強(qiáng)。入侵的結(jié)核菌被吞噬后，經(jīng)處理加工，將抗原信息傳遞給T淋巴細(xì)胞，使之致敏。當(dāng)致敏的T淋巴細(xì)胞再次遇到結(jié)核菌時(shí)，便釋放出一系列的淋巴。因子使巨噬細(xì)胞聚集在細(xì)菌周?chē)?，吞噬殺死?xì)菌，然后變?yōu)轭?lèi)上皮細(xì)胞和郎罕巨細(xì)胞，最后形成結(jié)核結(jié)節(jié)。

67整理課件三、人體的反應(yīng)性

結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫，表現(xiàn)在淋巴細(xì)胞病理：結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反應(yīng)，細(xì)菌與人體抵抗力之間的較量互有消長(zhǎng)，病變過(guò)程復(fù)雜，但其基本病變主要有滲出、增生、變質(zhì)。

68整理課件病理：結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反應(yīng)，細(xì)菌與人體抵抗力之間的較臨床表現(xiàn)：

典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人病灶輕微，常無(wú)明顯癥狀，經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，有些病人認(rèn)突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，但在病程中?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀。

69整理課件臨床表現(xiàn)：典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)，有低熱、乏力、一、全身癥狀：

全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱：是活動(dòng)性肺結(jié)核早期癥狀之一，一般低熱38℃左右，午后逐漸升高，夜間盜汗，病情加重時(shí)高熱可達(dá)39～40℃；、乏力、食欲減退，體重減輕、盜汗等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。70整理課件一、全身癥狀：

全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱：是活動(dòng)性肺結(jié)核早二、呼吸系統(tǒng)：

一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是結(jié)核病人最主要癥狀，早期較輕，無(wú)痰或少痰，病情加重時(shí)咳嗽加重，痰量增多伴繼發(fā)感染時(shí)，痰呈粘液性或膿性?？┭菏墙Y(jié)核病常見(jiàn)癥狀之一，約1／3病人有不同程度的咯血，從痰中帶血到每次咯血數(shù)百毫升或上千毫升不定，血色鮮紅帶泡；。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。71整理課件二、呼吸系統(tǒng)：

一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是結(jié)核病人實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：

一、結(jié)核菌檢查

痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。

二、X線檢查

肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病灶的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。72整理課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：一、結(jié)核菌檢查

痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)三、結(jié)核菌素試驗(yàn)

陽(yáng)性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽(yáng)性者，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶。

陰性：提示沒(méi)有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況。

A、結(jié)核菌感染后需4－8周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性。

B、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，營(yíng)養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳病人，結(jié)素反應(yīng)可暫時(shí)消失。

C、嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)。

D、其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結(jié)節(jié)?。┎∪撕屠夏耆说慕Y(jié)素反應(yīng)也常為陰性。

73整理課件三、結(jié)核菌素試驗(yàn)

陽(yáng)性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度診斷：

1、痰結(jié)核菌檢查

2、X線健康檢查

3、臨床癥狀

74整理課件診斷：1、痰結(jié)核菌檢查

2、X線健康檢查

3、臨床癥狀

治療：

抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)結(jié)核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。傳統(tǒng)的休息和營(yíng)養(yǎng)起著輔助作用。75整理課件治療：抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)結(jié)核的控制起著決定性的作用，合結(jié)核病預(yù)防：

應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

一、加強(qiáng)衛(wèi)生教育，使青年人懂得結(jié)核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。

二、要定時(shí)對(duì)青少年進(jìn)行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。除此之外，還要按時(shí)給嬰幼兒接種卡介苗，以使肌體產(chǎn)生免疫力，減少結(jié)核病的發(fā)生。76整理課件結(jié)核病預(yù)防：應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

一、加強(qiáng)衛(wèi)生教育，使青年人三、發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳嗽、痰中帶血、乏力、飲食減少等癥狀要及時(shí)到醫(yī)院檢查。確診結(jié)核病以后，要立即進(jìn)行治療，同時(shí)還要注意增加營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療徹底，結(jié)核病是完全可以治愈的。77整理課件三、發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳嗽、痰中帶血、乏力、飲食減少等癥狀細(xì)菌性痢疾

概述

細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱(chēng)菌?。┦怯闪〖矖U菌引起的常見(jiàn)腸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重感及粘液膿血便為特征。其基本病理?yè)p害為結(jié)腸粘膜的充血、水腫、出血等滲出性炎癥改變。

78整理課件細(xì)菌性痢疾

概述

細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱(chēng)菌?。┦怯闪〖矖U菌

病因

（一）傳染源傳染源包括患者和帶菌者?；颊咧幸约毙苑羌毙缘湫途∨c慢性隱慝型菌痢為重要傳染源。

（二）傳播途徑痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過(guò)污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受招標(biāo)等。79整理課件病因

（一）傳染源傳染源包括患者和帶菌者

（三）人群易感性人群對(duì)痢疾桿菌普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，成人患者同機(jī)體抵抗力降低、接觸感染機(jī)會(huì)多有關(guān)，加之患同型菌痢后無(wú)鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無(wú)交叉免疫，故造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次發(fā)病。80整理課件

（三）人群易感性人群對(duì)痢疾桿菌普遍易感，發(fā)病機(jī)制：

痢疾桿菌侵入，在腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖。

1、使腸粘膜出現(xiàn)炎癥、壞死、潰瘍、產(chǎn)生腹痛、腹瀉及膿血便。

2、內(nèi)、外毒素使機(jī)體產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)增加，全身小血管痙攣、血管壁損傷可引起DIC和血栓形成。此外，可引起感染性休克及重要臟器功能衰竭；可引起腦水腫、腦疝；出現(xiàn)昏迷、抽搐和呼吸衰竭。

3、偶爾侵入血液發(fā)生敗血癥。

81整理課件發(fā)病機(jī)制：痢疾桿菌侵入，在腸粘膜上皮細(xì)胞和固癥狀

潛伏期一般為1～3天（數(shù)小時(shí)至7天）。

（一）急性菌痢可分為三種類(lèi)型。

1．急性典型起病急，畏寒、發(fā)熱，多為38～39℃以上，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開(kāi)始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數(shù)十次不等，伴里急后重。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。病程約一周左右。少數(shù)患者可因嘔吐嚴(yán)重，補(bǔ)液不及時(shí)脫水、酸中毒，電解質(zhì)紊亂，發(fā)生繼發(fā)性休克。

82整理課件癥狀

潛伏期一般為1～3天（數(shù)小時(shí)至

2．急性非典型型一般不發(fā)熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數(shù)少，每日3～5次，粘液多，一般無(wú)肉眼膿血便，無(wú)里急后重。病程一般為4～5日。

3．急性中毒型此型多見(jiàn)于2～7歲健壯兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。

（二）慢性菌痢病情遷延不愈超過(guò)2個(gè)月以上者稱(chēng)作慢性菌痢，多與急性期治療不及時(shí)或不徹底，細(xì)菌耐藥或機(jī)體抵抗力下降有關(guān)，也常因飲食不當(dāng)、受涼、過(guò)勞或精神因素等誘發(fā)。

83整理課件

2．急性非典型型一般不發(fā)熱或有低熱，腹痛檢查

1．外周血象急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增加，中毒型菌痢可達(dá)15～30×109/L以上，有時(shí)可見(jiàn)核左移。慢性菌痢常有輕度貧血象。

2．糞便

（1）鏡檢：可見(jiàn)較多白細(xì)胞或成堆膿細(xì)胞，少量紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。血水便者紅細(xì)胞可滿視野。

（2）培養(yǎng)：檢出痢菌即可確疹。應(yīng)取早期、新鮮、勿與尿液混合、含粘膿血的糞便或腸試，多次送檢，可提高檢出陽(yáng)性率。

3．快速病原學(xué)檢查比較簡(jiǎn)便、快速，敏感性亦較好，有利于早期診斷

84整理課件檢查

1．外周血象急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)和中治療一）急性菌痢的治療

1．一般治療臥床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對(duì)于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補(bǔ)液鹽（ORS），嘔吐者需靜脈補(bǔ)液，每日1500ml～3000m。

2．病原治療由于耐藥菌株增加，最好應(yīng)用≥2種抗菌藥物。

85整理課件治療一）急性菌痢的治療

1．一般治療臥床休息、消化

（二）中毒性菌痢的治療

1．抗感染選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥，靜脈給藥，待病屬于情好轉(zhuǎn)后改口服。

2．控制高熱與驚厥

3．循環(huán)衰竭的治療：基本同感染性休克的治療。主要有：①擴(kuò)充有效血容量；②糾正酸中毒；③強(qiáng)心治療；④解除血管痙攣；⑤維持酸堿平衡；⑥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

。86整理課件

（二）中毒性菌痢的治療

1．抗感染選擇敏感抗菌

4．防治腦水腫與呼吸衰竭

1．尋找誘因，對(duì)癥處置。避免過(guò)度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。體質(zhì)虛弱者應(yīng)及時(shí)使用免疫增強(qiáng)劑。當(dāng)出現(xiàn)腸道菌群失衡時(shí)，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌藥物使用。改用酶生或乳酸桿菌，以利腸道厭氧菌生長(zhǎng)。

2．對(duì)于腸道粘膜病變經(jīng)久有愈者，同時(shí)采用保留灌腸療法。

87整理課件

4．防治腦水腫與呼吸衰竭

1．尋找誘因，對(duì)癥處置預(yù)防加強(qiáng)糞源、水源和飲食業(yè)的管理，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，定期消滅蒼蠅，蟑螂等。

糾正不良的生活習(xí)慣，勿暴飲暴食，避免勞累，以免誘發(fā)慢性菌痢急性發(fā)

如慢性菌痢病人在飲食業(yè)、幼托機(jī)構(gòu)工作，除積極治療外，應(yīng)調(diào)離工作，以免感染擴(kuò)散。

嬰幼兒的玩具應(yīng)定期清洗、消毒，避免病菌經(jīng)玩具感染88整理課件預(yù)防加強(qiáng)糞源、水源和飲食業(yè)的管理，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，定常見(jiàn)傳染性疾病預(yù)防復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院吳小慶89整理課件常見(jiàn)傳染性疾病預(yù)防復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院吳小慶1整理課件教學(xué)內(nèi)容及大綱

1.熟悉傳染病與傳染的概念2.掌握傳染病的共同特征和流行的基本條件及其防制原則3.熟悉常見(jiàn)傳染病的預(yù)防（肺結(jié)核、病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾）90整理課件教學(xué)內(nèi)容及大綱1.熟悉傳染病與傳染的概念2整理課件傳染病定義病原體通過(guò)某種傳播途徑使人致病并流行的，稱(chēng)為傳染病91整理課件傳染病定義病原體通過(guò)某種傳播途徑使人致傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)

1.傳染源2.傳播途徑3.易感者92整理課件傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)1.傳染源4整理課件

傳染源定義體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人和動(dòng)物。（1）病人（2）病原攜帶者（3）受染動(dòng)物93整理課件

傳染源定義體內(nèi)有病原微生物存在，并

傳染源體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人和動(dòng)物。（1）病人：病毒性肝炎、艾滋病、性病、肺結(jié)核等（2）病原攜帶者：流腦、菌痢、傷寒、脊髓灰質(zhì)炎（3）受染動(dòng)物：血吸蟲(chóng)病、狂犬病、瘋牛病94整理課件

傳染源體內(nèi)有病原微生物存在，并能將

傳播途徑病原微生物從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)不同方式到達(dá)易染者的所經(jīng)道路稱(chēng)為傳播途徑

（1）空氣傳播：肺結(jié)核、SARS、普通感冒、流感、麻疹、白喉、猩紅熱等（2）經(jīng)血傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎（3）經(jīng)水傳播：血吸蟲(chóng)病、傷寒、霍亂、甲肝（4）飲食傳播：腸道傳染病

菌痢

（5）蟲(chóng)媒傳播：蚊、蠅、蚤、螨、白蛉等。瘧疾、絲蟲(chóng)病、乙腦（6）接觸傳播：狂犬病、性?。?）土壤傳播：芽孢

破傷風(fēng)、炭疽桿菌95整理課件

傳播途徑病原微生物從傳染源體內(nèi)排

易感者易感是指對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫，作為個(gè)體，稱(chēng)之為該病的“易感者”，人群易感性是指某一特定人群如兒童、老人、或某一地區(qū)的人對(duì)某種傳染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之則高。與年齡、職業(yè)、免疫水平、性別有相當(dāng)?shù)年P(guān)系96整理課件

易感者易感是指對(duì)某種傳染病缺乏特異

特異性免疫

人體對(duì)某一特定的病原體具有相應(yīng)的有效抗體。97整理課件

特異性免疫人體對(duì)某一特定的病原體具有相應(yīng)的有

非特異性免疫

人體普遍具有的對(duì)多種病原體的抵抗力。98整理課件

非特異性免疫人體普遍具有的對(duì)多種病原體的抵

人群免疫水平人群對(duì)某種疾病的易感性取決于主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫的水平，免疫水平的高低，決定了該病的流行程度，主動(dòng)免疫即預(yù)防接種，是降低人群易感性的積極措施。99整理課件

人群免疫水平人群對(duì)某種疾病的易感性取決于主動(dòng)免疫《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

2004年12月1日起施行法定傳染病分為3類(lèi)

甲類(lèi)（2種）、乙類(lèi)（25種）和丙類(lèi)（10種）合計(jì)37種法定傳染病100整理課件《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

法定的傳染病分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)。甲類(lèi)傳染病是指：鼠疫、霍亂。2種

乙類(lèi)傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。25種

丙類(lèi)傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。10種101整理課件法定的傳染病分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)。甲類(lèi)傳染病是乙類(lèi)傳染病采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施的法定傳染病為：乙類(lèi)傳染病病原體傳播傳染性非典型肺炎SARS病毒人感染高致病性禽流感禽流感病毒炭疽中的肺炭疽炭疽桿菌人畜共患102整理課件乙類(lèi)傳染病采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施的法定傳染病為：乙類(lèi)

病毒性肝炎

VIRALHEPATITIS103整理課件

病毒性肝炎

VIRALHEPATITIS15整理課件病毒性肝炎（viralheptitis）是由多種肝炎病毒引起的常見(jiàn)傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點(diǎn)。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。有些患者出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛或上呼吸道癥狀。病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五種。104整理課件病毒性肝炎（viralheptitis）是由多種肝炎病毒引急性肝炎病人大多在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，乙型、丙型和丁型肝炎易變?yōu)槁裕贁?shù)可發(fā)展為肝硬化，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過(guò)。慢性乙型，丙型肝炎與原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生有密切關(guān)系。105整理課件急性肝炎病人大多在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，乙型、丙型和丁型肝炎易變?yōu)槁?/p>

病毒性肝炎分型分型病毒傳播甲型HAVRNA腸道乙型HBVDNA血行丙型HCVRNA血行丁型HDV-RNAHBV+HDV戊型HEVRNA腸道庚型HGVRNA血行TTV型TTVDNA輸血106整理課件

病毒性肝炎分型分型病毒傳播甲型HAVRNA腸道乙型HBVD病毒性肝炎特點(diǎn)傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率高107整理課件病毒性肝炎特點(diǎn)傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率高19【流行病學(xué)】

（一）傳染源甲型肝炎的主要傳染源是急性病人和亞臨床感染者，在甲型肝炎自然史中，亞臨床型或隱性感染是主要的。甲型肝炎暴發(fā)流行時(shí)，隱性感染與顯性感染的比例最高為10∶1。甲型肝炎患者自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大，出現(xiàn)黃疸后20天始無(wú)傳染性。

108整理課件【流行病學(xué)】（一）傳染源甲型肝炎的主要傳染源是急性病人和急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒攜帶者均是本病的傳染源，急性患者從潛伏期末至發(fā)病后66～144天，其血液內(nèi)都具有傳染性。由于傳染期短，作為傳染源的意義不如慢性肝炎患者和病毒攜帶者大。根據(jù)各國(guó)人群中乙型肝炎的檢測(cè)結(jié)果，估計(jì)全世界約有2.15億乙型肝炎病毒攜帶者，構(gòu)成了重要傳染源。109整理課件急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒攜帶者均是本病的傳染源，急性患丙型肝炎HCV感染率最高的危險(xiǎn)人群以接受輸血者為甚。故慢性丙型肝炎和HCV或抗HCV陽(yáng)性無(wú)癥狀攜帶者均是本病傳染源110整理課件丙型肝炎HCV感染率最高的危險(xiǎn)人群以接受輸血者為甚。故慢性丙（二）傳播途徑

甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過(guò)日常生活接觸而經(jīng)口傳染。本病多呈散發(fā)性，集體單位如不注意病人的隔離、食具消毒，宿舍、廁所等的衛(wèi)生，以及在流行地區(qū)未抓好食品檢驗(yàn)工作和對(duì)飲食、攤販人員的衛(wèi)生監(jiān)督等措施，則有發(fā)生本病大小不等流行的可能。甲型肝炎常引起爆發(fā)流行，主要通過(guò)水或食物的污染而引起，再次證實(shí)甲型肝炎爆發(fā)流行是食不潔毛蚶引起。111整理課件（二）傳播途徑甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過(guò)日常生活接觸（三）人群易感性

甲型肝炎主要發(fā)生于兒童及青少年，嬰兒在出生后3個(gè)月內(nèi)血清中抗-HAV約60%呈陽(yáng)性，主要是從母體中被動(dòng)獲得。6個(gè)月后抗-HAV迅速下降，故在兒童期內(nèi)易得甲型肝炎。在一些發(fā)達(dá)的國(guó)家，甲型肝炎的流行率較低。人群中抗-HAV的陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸上升。50歲以上年齡組大部分已具有抗-HAV。相反，在一些發(fā)展中國(guó)家，甲型肝炎流行率很高，幼年時(shí)大部分獲得感染。我國(guó)部分地區(qū)的人群抗-HAV陽(yáng)性率調(diào)查結(jié)果：上海平均陽(yáng)性率為51.0%，30歲以上者90.0%，50歲以上幾乎均有甲型肝炎抗體；廣州為62.3%，北京67.0%，太原72.4%，說(shuō)明甲型肝炎在我國(guó)人群有普遍易感性。

112整理課件（三）人群易感性甲型肝炎主要發(fā)生于兒童及青少年，嬰兒在出

病毒性乙型肝炎

HBV傳染源：急性和慢性乙型肝炎病人，病毒攜帶者。急性病人從潛伏期末至發(fā)病后66-144天，其血液內(nèi)都具有傳染性。113整理課件

病毒性乙型肝炎

HBV傳染源：急性和慢性乙型肝乙肝的傳播途徑

我國(guó)乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳播兩種。垂直傳播以母嬰傳播為主；水平傳播的主要方式和比例還不十分清楚。114整理課件乙肝的傳播途徑

我國(guó)乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳包括母嬰傳播和父嬰傳播。母嬰傳播約占50％以上，其中宮內(nèi)感染約占4.54%，其余為分娩時(shí)的感染；父嬰傳播的發(fā)生率不清，但比例很低，可能與精細(xì)胞含HBV有關(guān)，但主要與出生后的密切接觸有關(guān)。垂直傳播115整理課件包括母嬰傳播和父嬰傳播。垂直傳播27整理課件

因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務(wù)人員(意外暴露)較高。醫(yī)源性傳播116整理課件因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注乙型肝炎有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，一方面與垂直傳播有關(guān)，也與子女出生后的密切接觸有關(guān)。有報(bào)告父親HBsAg陽(yáng)性時(shí)，其子女的HBsAg陽(yáng)性率為17.99%。家庭內(nèi)傳播117整理課件乙型肝炎有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，一方面與垂直傳播有關(guān)，夫妻一方HBsAg陽(yáng)性時(shí)，經(jīng)過(guò)平均27個(gè)月，其HBV指標(biāo)的陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)53％。但HBsAg的陽(yáng)性率僅14％，提示夫妻間HBV傳播率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然痊愈。性傳播118整理課件夫妻一方HBsAg陽(yáng)性時(shí)，經(jīng)過(guò)平均27個(gè)月，其HBV乙型肝炎的診斷指標(biāo)119整理課件乙型肝炎的診斷指標(biāo)31整理課件1.乙肝表面抗原HBsAg

最早在澳大利亞土著居民中發(fā)現(xiàn)，故曾命名為“澳大利亞抗原”，簡(jiǎn)稱(chēng)“澳抗”。HBsAg的陽(yáng)性提示乙型肝炎病毒的現(xiàn)癥感染，反之如果陰性則大多數(shù)無(wú)感染。一般來(lái)講，HBsAg為診斷現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染的必需指標(biāo)。HBsAg

指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義120整理課件1.乙肝表面抗原HBsAgHBsAg指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義2.乙肝表面抗體抗-HBs

是乙肝表面抗原的中和抗體，也是乙肝病毒感染的保護(hù)抗體。一般出現(xiàn)在乙肝感染痊愈的恢復(fù)期或乙肝疫苗注射后?？?HBs

指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義121整理課件2.乙肝表面抗體抗-HBs抗-HBs指標(biāo)檢測(cè)的臨床3.乙肝e抗原HBeAg

是病毒復(fù)制過(guò)程中的副產(chǎn)品，與病毒復(fù)制密切相關(guān)。因其容易檢測(cè)，故常作為評(píng)估病毒復(fù)制水平的標(biāo)志，是評(píng)價(jià)抗病毒藥物療效的重要指標(biāo)。但近年來(lái)病毒前C區(qū)基因突變株的增多，導(dǎo)致e抗原不能產(chǎn)生，但病毒的復(fù)制不受影響。HBeAg指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義122整理課件3.乙肝e抗原HBeAgHBeAg指標(biāo)檢測(cè)的臨床意4.e抗體抗-HBe

是HBeAg的中和抗體，它不是乙肝病毒的保護(hù)性抗體，但它可能對(duì)病毒的復(fù)制有一定的抑制作用，因此在抗-HBe出現(xiàn)后，病毒的復(fù)制水平往往較低下。但如果出現(xiàn)了前C區(qū)變異，則抗-HBe的出現(xiàn)不再表示病毒復(fù)制的抑制。抗-Hbe

指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義123整理課件4.e抗體抗-HBe抗-Hbe指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義5.核心抗體抗-HBc在急性乙肝的急性期、恢復(fù)期，慢性肝炎的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均可測(cè)到，而且該抗體一旦產(chǎn)生常常終生攜帶。我國(guó)乙肝隱性感染的人數(shù)較多，抗-HBcIgG的陽(yáng)性率在自然人群中高達(dá)55～60％?？?HBc

指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義124整理課件5.核心抗體抗-HBc抗-HBc指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義抗-HBcIgG在急性乙肝的急性期、恢復(fù)期，慢性肝炎的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均可測(cè)到，而且該抗體一旦產(chǎn)生常常終生攜帶。我國(guó)乙肝隱性感染的人數(shù)較多，抗-HBcIgG的陽(yáng)性率在自然人群中高達(dá)55～60％?？?HBcIgG指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義125整理課件抗-HBcIgG抗-HBcIgG指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義37

抗-HBcIgG

單純抗-HBcIgG陽(yáng)性不能診斷為乙型肝炎。單純的抗-HBcIgG陽(yáng)性者多數(shù)是既往的隱性感染痊愈者，此時(shí)體內(nèi)已無(wú)病毒存在，不是現(xiàn)癥感染。只有個(gè)別的單純抗-HBcIgG陽(yáng)性者體內(nèi)有少量病毒存在，仍屬現(xiàn)癥感染者。單純抗-HBcIgG

指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義126整理課件抗-HBcIgG單純抗-HBcIgG指標(biāo)檢測(cè)的臨床

俗稱(chēng)“大三陽(yáng)”，提示病毒復(fù)制活躍，病毒數(shù)量多，傳染性強(qiáng)。這種組合90％以上呈HBVDNA強(qiáng)陽(yáng)性。HBsAg＋HBeAg＋抗-HBc

“大三陽(yáng)”127整理課件俗稱(chēng)“大三陽(yáng)”，提示病毒復(fù)制活躍，病毒數(shù)

俗稱(chēng)“小三陽(yáng)”。多數(shù)情況下提示病毒復(fù)制低下，病毒數(shù)量少，傳染性低。但認(rèn)為“小三陽(yáng)”沒(méi)有傳染性是錯(cuò)誤的。但有些小三陽(yáng)”病人仍然有較高的病毒復(fù)制，病情甚至更為嚴(yán)重，容易進(jìn)展為肝硬化。這是由于出現(xiàn)了病毒前C區(qū)基因變異。HBsAg＋抗-HBe＋抗-HBc

“小三陽(yáng)”128整理課件俗稱(chēng)“小三陽(yáng)”。多數(shù)情況下提示病HB總之，凡HBsAg陽(yáng)性者均為HBV感染者，

均有病毒的復(fù)制，也均有傳染性。

“大三陽(yáng)”者病毒復(fù)制活躍，但“小三陽(yáng)”病人也可能有活躍的病毒復(fù)制，但多數(shù)(1/2~2/3)病毒復(fù)制低下。因此不應(yīng)以“大、小三陽(yáng)”來(lái)作為評(píng)價(jià)乙肝病人傳染性高低或病情是否嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)。129整理課件總之，凡HBsAg陽(yáng)性者均為HBV感染者，

均有病毒臨床常見(jiàn)HBV感染的類(lèi)型及預(yù)后130整理課件臨床常見(jiàn)HBV感染的類(lèi)型及預(yù)后42整理課件免疫耐受病毒攜帶者慢性乙型肝炎；非活動(dòng)性攜帶者乙肝肝硬化慢性HBV感染的臨床類(lèi)型131整理課件免疫耐受病毒攜帶者慢性HBV感染的臨床類(lèi)型43整理課件慢性乙肝根據(jù)病情可分為輕度、中度和重度。

輕度者可不治療或偶然服藥，可以正常生活、工作、學(xué)習(xí)。

中度者需間斷服藥，一般不影響生活。但疾病活動(dòng)期可能需要休息治療。

重度者容易進(jìn)展為肝硬化，需長(zhǎng)期服藥治療，影響生活和工作、學(xué)習(xí)。慢性乙型肝炎

輕、中和重度132整理課件慢性乙肝根據(jù)病情可分為輕度、中度和重度。慢性乙型肝炎

輕、中乙型肝炎的預(yù)防133整理課件乙型肝炎的預(yù)防45整理課件乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90～95％的人群可產(chǎn)生足夠的對(duì)乙肝的保護(hù)力。注射乙肝疫苗是最終消滅乙肝的最有效的方法！我國(guó)接種乙肝疫苗十幾年，獲得了顯著效果，兒童的乙肝發(fā)病率已明顯下降，北京、上海下降達(dá)90％以上。接種乙肝疫苗134整理課件乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90～95％的人群可世界衛(wèi)生組織提倡：疫苗接種是預(yù)防乙肝最有效、安全、經(jīng)濟(jì)的手段135整理課件世界衛(wèi)生組織提倡：疫苗接種是預(yù)防乙肝最有效、安全、經(jīng)濟(jì)的手段我國(guó)已經(jīng)對(duì)所有新生兒實(shí)施乙肝疫苗的計(jì)劃免疫，即給所有新出生的嬰兒免費(fèi)注射乙肝疫苗。新生兒以外人群的乙肝疫苗注射對(duì)徹底控制乙肝的發(fā)病至關(guān)重要。應(yīng)當(dāng)給所有未接種過(guò)乙肝疫苗的人群及時(shí)接種疫苗。剛?cè)雽W(xué)的小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)生應(yīng)全部集體接種乙肝疫苗。專(zhuān)家建議136整理課件我國(guó)已經(jīng)對(duì)所有新生兒實(shí)施乙肝疫苗的計(jì)劃免疫，臨床醫(yī)生特別

關(guān)注易發(fā)生乙肝感染的高危人群乙肝患者以及乙肝病毒攜帶者的家庭成員需要輸血、血制品或進(jìn)行血液透析的患者接受器官移植的患者或慢性肝病患者或鐮細(xì)胞貧血患者HIV陽(yáng)性患者腫瘤病人醫(yī)務(wù)人員臨床醫(yī)生特別關(guān)注的高危人群137整理課件臨床醫(yī)生特別

關(guān)注易發(fā)生乙肝感染的高危人群乙肝患者以及乙肝病抗乙肝病毒的治療是最為有效的治療，可以有效控制病情進(jìn)展，減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，延長(zhǎng)病人壽命，提高生活質(zhì)量。但目前的抗病毒治療還不能徹底治愈乙肝。及時(shí)給乙肝病人以有效的抗病毒治療，可以使更多的病人象正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。慢性乙肝的治療138整理課件抗乙肝病毒的治療是最為有效的治療，可以有效

通過(guò)廣泛的乙肝疫苗的接種，保護(hù)健康人不被乙肝病毒感染，同時(shí)對(duì)乙肝病毒感染者進(jìn)行規(guī)范的監(jiān)測(cè)和治療。保護(hù)乙肝病毒感染者的正當(dāng)權(quán)益，使他們能夠象正常人一樣享受生活的快樂(lè)。建立人人平等、互敬互愛(ài)的和諧社會(huì)。

小結(jié)139整理課件通過(guò)廣泛的乙肝疫苗的接種，保護(hù)健康人不被乙肝【預(yù)防】應(yīng)采取以切斷傳播途徑為重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施，例如重點(diǎn)抓好水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理等對(duì)切斷甲型肝炎的傳播有重要意義。對(duì)乙型和丙型肝炎，重點(diǎn)在于防止通過(guò)血液和體液的傳播，各種醫(yī)療及預(yù)防注射（包括皮膚試驗(yàn)、卡介苗接種等）應(yīng)實(shí)行一人一針一管，對(duì)帶血清的污染物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。透析病房應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理。接種甲、乙型肝炎疫苗，取得了預(yù)防較好的效果。140整理課件【預(yù)防】應(yīng)采取以切斷傳播途徑為重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施，例如重結(jié)核病疫情全球結(jié)核病動(dòng)態(tài)

141整理課件結(jié)核病疫情全球結(jié)核病動(dòng)態(tài)

53整理課件感染人數(shù)約為20億發(fā)病890萬(wàn)例，發(fā)病率為141/10萬(wàn)其中390萬(wàn)為涂陽(yáng)病人（43%報(bào)告到WHO）結(jié)核病發(fā)病率每年增加1%估計(jì)患病人數(shù)為1550萬(wàn)例（患病率為246/10萬(wàn)）其中包括HIV+TB38萬(wàn)例死于結(jié)核病為180萬(wàn)例，結(jié)核病死亡率為29/10萬(wàn)其中包括HIV+TB死亡27萬(wàn)例

2003年全球結(jié)核病疫情現(xiàn)狀142整理課件感染人數(shù)約為20億2003年全球結(jié)核病疫情現(xiàn)狀54整理課政府的忽視人口的流動(dòng)HIV/TB雙重感染結(jié)核菌的耐藥疫情回升的主要原因143整理課件政府的忽視疫情回升的主要原因55整理課件我國(guó)結(jié)核病疫情144整理課件我國(guó)結(jié)核病疫情56整理課件我國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀（1）高結(jié)核感染率2000年感染率為44.5%全國(guó)約有5.5億人感染結(jié)核菌2000年全人群感染狀況45%55%感未感染145整理課件我國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀（1）高結(jié)核感染率2000年感染率為44.我國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀（2）疫情下降緩慢，傳染性病人幾乎沒(méi)有減少涂陽(yáng)患病率(1\10萬(wàn))1990-2000年涂陽(yáng)肺結(jié)核年遞降率為3.2%估算涂陽(yáng)病人數(shù):1990年151萬(wàn)2000年150萬(wàn)涂陽(yáng)患病率122/10萬(wàn)菌陽(yáng)患病率160/10萬(wàn)活動(dòng)性患病率367/10萬(wàn)146整理課件我國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀（2）疫情下降緩慢，傳染性病人幾乎沒(méi)有減少我國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀（3）不同地區(qū)疫情差別較大農(nóng)村疫情高于城鎮(zhèn)近一倍中西部疫情是東部的近1.7倍147整理課件我國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀（3）不同地區(qū)疫情差別較大農(nóng)村疫情高于城鎮(zhèn)流動(dòng)人口、特種人群、貧困和脆弱人群148整理課件流動(dòng)人口、特種人群、貧困和脆弱人群60整理課件全國(guó)結(jié)核病防治工作的進(jìn)展一、全國(guó)結(jié)核病控制目標(biāo)進(jìn)展二、采取的政策、措施及行動(dòng)

三、存在的問(wèn)題和面臨的挑戰(zhàn)

149整理課件全國(guó)結(jié)核病防治工作的進(jìn)展一、全國(guó)結(jié)核病控制目標(biāo)進(jìn)展61整理課學(xué)校結(jié)核病防治150整理課件學(xué)校結(jié)核病防治62整理課件學(xué)校結(jié)核病疫情目前沒(méi)有全國(guó)學(xué)校結(jié)核病疫情的資料就部分學(xué)校的報(bào)導(dǎo)初步了解結(jié)核病疫情151整理課件學(xué)校結(jié)核病疫情目前沒(méi)有全國(guó)學(xué)校結(jié)核病疫情的資料63整理課件肺結(jié)核

概念：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。

本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酷壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過(guò)程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

152整理課件肺結(jié)核概念：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身病因和發(fā)病機(jī)理：

一、結(jié)核菌

屬于分支桿菌，涂片染色具有抗酸性，亦稱(chēng)抗酸桿菌。對(duì)外抵抗力強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)有以上，但在烈日曝曬下2小時(shí)，5－12％來(lái)蘇水接觸2－12小時(shí)，70％酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，能被殺死。而最簡(jiǎn)單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。153整理課件病因和發(fā)病機(jī)理：一、結(jié)核菌

屬于分支桿菌，涂片染色具有抗酸二、感染途徑

結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。154整理課件二、感染途徑

結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺三、人體的反應(yīng)性

結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫，表現(xiàn)在淋巴細(xì)胞的致敏和細(xì)胞吞噬作用的增強(qiáng)。入侵的結(jié)核菌被吞噬后，經(jīng)處理加工，將抗原信息傳遞給T淋巴細(xì)胞，使之致敏。當(dāng)致敏的T淋巴細(xì)胞再次遇到結(jié)核菌時(shí)，便釋放出一系列的淋巴。因子使巨噬細(xì)胞聚集在細(xì)菌周?chē)?，吞噬殺死?xì)菌，然后變?yōu)轭?lèi)上皮細(xì)胞和郎罕巨細(xì)胞，最后形成結(jié)核結(jié)節(jié)。

155整理課件三、人體的反應(yīng)性

結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫，表現(xiàn)在淋巴細(xì)胞病理：結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反應(yīng)，細(xì)菌與人體抵抗力之間的較量互有消長(zhǎng)，病變過(guò)程復(fù)雜，但其基本病變主要有滲出、增生、變質(zhì)。

156整理課件病理：結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反應(yīng)，細(xì)菌與人體抵抗力之間的較臨床表現(xiàn)：

典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人病灶輕微，常無(wú)明顯癥狀，經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，有些病人認(rèn)突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，但在病程中常可追溯到輕微的毒性癥狀。

157整理課件臨床表現(xiàn)：典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)，有低熱、乏力、一、全身癥狀：

全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱：是活動(dòng)性肺結(jié)核早期癥狀之一，一般低熱38℃左右，午后逐漸升高，夜間盜汗，病情加重時(shí)高熱可達(dá)39～40℃；、乏力、食欲減退，體重減輕、盜汗等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。158整理課件一、全身癥狀：

全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱：是活動(dòng)性肺結(jié)核早二、呼吸系統(tǒng)：

一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是結(jié)核病人最主要癥狀，早期較輕，無(wú)痰或少痰，病情加重時(shí)咳嗽加重，痰量增多伴繼發(fā)感染時(shí)，痰呈粘液性或膿性?？┭菏墙Y(jié)核病常見(jiàn)癥狀之一，約1／3病人有不同程度的咯血，從痰中帶血到每次咯血數(shù)百毫升或上千毫升不定，血色鮮紅帶泡；。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。159整理課件二、呼吸系統(tǒng)：

一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是結(jié)核病人實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：

一、結(jié)核菌檢查

痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。

二、X線檢查

肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病灶的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。160整理課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：一、結(jié)核菌檢查

痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)三、結(jié)核菌素試驗(yàn)

陽(yáng)性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽(yáng)性者，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶。

陰性：提示沒(méi)有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況。

A、結(jié)核菌感染后需4－8周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性。

B、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，營(yíng)養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳病人，結(jié)素反應(yīng)可暫時(shí)消失。

C、嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)。

D、其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結(jié)節(jié)病）病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。

161整理課件三、結(jié)核菌素試驗(yàn)

陽(yáng)性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度診斷：

1、痰結(jié)核菌檢查

2、X線健康檢查

3、臨床癥狀

162整理課件診斷：1、痰結(jié)核菌檢查

2、X線健康檢查

3、臨床癥狀

治療：

抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)結(jié)核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。傳統(tǒng)的休息和營(yíng)養(yǎng)起著輔助作用。163整理課件治療：抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)結(jié)核的控制起著決定性的作用，合結(jié)核病預(yù)防：

應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

一、加強(qiáng)衛(wèi)生教育，使青年人懂得結(jié)核病的危