解剖學(xué)呼吸系統(tǒng)教案課件

解剖學(xué)呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)呼吸系統(tǒng)1上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：氣管各級(jí)支氣管呼吸系統(tǒng)

組成：呼吸道、肺主要功能是進(jìn)行氣體交換，發(fā)音、嗅覺。鼻腔口腔喉咽氣管右主支氣管左主支氣管上葉(左肺)

膈下葉(左肺)2第1頁(yè)/共61頁(yè)上呼吸道：呼吸系統(tǒng)組成：呼吸道、肺主要功能第一節(jié)呼吸道

第2頁(yè)/共61頁(yè)第一節(jié)呼吸道第2頁(yè)/共61頁(yè)34功能：呼吸道起始部，氣體通道、嗅覺器官外鼻、鼻腔及鼻竇鼻第3頁(yè)/共61頁(yè)4功能：呼吸道起始部，氣體通道、嗅覺器官外鼻、鼻腔及鼻竇鼻第鼻根鼻背鼻尖鼻翼

鼻唇溝一、外鼻

5分為骨部及軟骨部，軟骨部富含皮脂腺和汗腺，好發(fā)痤瘡、酒渣鼻及癤腫呼吸困難的病人會(huì)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)癥狀第4頁(yè)/共61頁(yè)鼻根一、外鼻5分為骨部及軟骨部，軟骨部富含皮脂6

又稱玫瑰痤瘡，是一種主要發(fā)生于面部中央的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張的慢性炎癥性皮膚病。多見于30～50歲中年人，女性多見。酒渣鼻第5頁(yè)/共61頁(yè)6又稱玫瑰痤瘡，是一種主要發(fā)生于面部中央的紅鼻閾鼻前庭固有鼻腔鼻孔鼻后孔7二、鼻腔

鼻孔

鼻后孔

鼻前庭

固有鼻腔

鼻閾

第6頁(yè)/共61頁(yè)鼻閾鼻前庭固有鼻腔鼻孔鼻后孔7二、鼻腔鼻孔第6頁(yè)鼻中隔

第7頁(yè)/共61頁(yè)第7頁(yè)/共61頁(yè)8額竇下鼻甲鼻閾鼻前庭下鼻道最上鼻甲蝶篩隱窩蝶竇口上鼻甲中鼻甲中鼻道上鼻道

9鼻甲

上,中,下鼻甲鼻道

上,中,下鼻道最上鼻甲

蝶篩隱窩

鼻腔外側(cè)壁第8頁(yè)/共61頁(yè)額竇下鼻甲鼻閾鼻前庭下鼻道最上鼻甲蝶篩隱窩蝶竇口上鼻甲中鼻甲10易出血區(qū)(Little區(qū)或Kiesselbach區(qū))

在鼻中隔的前下部與上唇動(dòng)脈中隔支及腭大動(dòng)脈吻合，在粘膜下構(gòu)成網(wǎng)狀動(dòng)脈叢，稱為L(zhǎng)ittle氏動(dòng)脈叢。第9頁(yè)/共61頁(yè)10易出血區(qū)(Little區(qū)或Kiesselbach區(qū))第9嗅區(qū)

—上鼻甲及鼻中隔上部呼吸區(qū)

—其它區(qū)有豐富的鼻腺

鼻腔粘膜嗅區(qū)11第10頁(yè)/共61頁(yè)嗅區(qū)呼吸區(qū)鼻腔粘膜嗅區(qū)11第10頁(yè)/共61頁(yè)

(一)額竇—開口于中鼻道(二)篩竇前篩竇—開口于中鼻道中篩竇—開口于中鼻道后篩竇—開口于上鼻道(三)蝶竇

—分別開口于左、右蝶篩隱窩(四)上頜竇

—開口于中鼻道

上鼻甲探針通蝶竇口探針通篩竇后群蝶竇中鼻甲（切緣）探針通額竇探針通上頜竇額竇下鼻甲（切緣）12三、鼻竇

第11頁(yè)/共61頁(yè)(一)額竇—開口于中鼻道上鼻甲探針通蝶竇口探針通上頜竇最不易引流，如果炎癥波及上頜竇，由于上頜竇容積大，開口位置高而小，自然引流不通暢，易成慢性炎癥，遷延不愈。第12頁(yè)/共61頁(yè)上頜竇最不易引流，如果炎癥波及上頜竇，由于上13咽是消化道及呼吸道的共同通道。包括：鼻咽口咽喉咽第13頁(yè)/共61頁(yè)咽是消化道及呼吸道的共同通道。包括：第13頁(yè)/共61頁(yè)14喉

喉larynx主要由喉軟骨和喉肌構(gòu)成，它既是呼吸的管道，又是發(fā)音的器官。成年人的喉在第3~6頸椎前方。上界：會(huì)厭上緣，借喉口通喉咽下界：環(huán)狀軟骨下緣，以環(huán)狀軟骨氣管韌帶連接氣管。前：皮膚、頸筋膜、舌骨下肌群等自淺入深成層排列后：咽兩側(cè)：頸血管、神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。15第14頁(yè)/共61頁(yè)喉喉larynx主要由喉軟骨和喉肌構(gòu)成，它既是呼吸的管一、喉軟骨是喉的支架，包括：(一)甲狀軟骨(二)環(huán)狀軟骨(三)會(huì)厭軟骨

(四)杓狀軟骨

第15頁(yè)/共61頁(yè)一、喉軟骨是喉的支架，包括：(一)甲狀軟骨(二)環(huán)16(一)甲狀軟骨

位于舌骨下面，是最大的喉軟骨。

前角

喉結(jié)

上切跡

上角下角第16頁(yè)/共61頁(yè)(一)甲狀軟骨前角第16頁(yè)/共61頁(yè)17第17頁(yè)/共61頁(yè)第17頁(yè)/共61頁(yè)18(二)環(huán)狀軟骨

是喉和氣管中唯一完整的軟骨環(huán)。位于甲狀軟骨的下方,構(gòu)成喉的底座。前：環(huán)狀軟骨弓后：環(huán)狀軟骨板第18頁(yè)/共61頁(yè)(二)環(huán)狀軟骨是喉和氣管中唯一完整的軟骨環(huán)。19③杓狀軟骨成對(duì)，左右各一。位于環(huán)狀軟骨板的上方。呈三棱錐形，尖朝上，底朝下。聲帶突肌突④會(huì)厭軟骨是喉的活瓣，與開放或關(guān)閉喉口有關(guān)。下端借韌帶連于甲狀軟骨前角的后面。形似樹葉，上寬下窄。第19頁(yè)/共61頁(yè)③杓狀軟骨第19頁(yè)/共61頁(yè)2021第20頁(yè)/共61頁(yè)21第20頁(yè)/共61頁(yè)二、喉的連接

(一)甲狀舌骨膜

甲狀舌骨正中韌帶甲狀舌骨外側(cè)韌帶麥粒軟骨

(二)環(huán)甲關(guān)節(jié)

前傾運(yùn)動(dòng)使甲狀軟骨前角與杓狀軟骨間距加大、聲帶緊張；復(fù)位時(shí)，兩者間距縮小、聲帶松弛。(三)環(huán)杓關(guān)節(jié)

旋內(nèi)使聲帶突互相靠近，縮小聲門;旋外則作用相反，開大聲門。

第21頁(yè)/共61頁(yè)二、喉的連接(一)甲狀舌骨膜甲狀舌骨正中韌帶(二22(四)方形膜

前庭韌帶

(五)彈性圓錐

又稱環(huán)聲膜聲韌帶

聲帶：聲韌帶連同聲帶肌及其表面的喉黏膜

環(huán)甲正中韌帶

(六)環(huán)狀軟骨氣管韌帶

該處位置表淺，急性喉阻塞時(shí)，可直接插入粗針頭，建立暫時(shí)通氣道第22頁(yè)/共61頁(yè)(四)方形膜(五)彈性圓錐(六)環(huán)狀軟骨氣管韌帶該處位2324

是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難。

喉阻塞第23頁(yè)/共61頁(yè)24是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼(一)環(huán)甲?。壕o張并拉長(zhǎng)聲帶(二)環(huán)杓后肌：開大聲門裂、緊張聲帶(三)環(huán)杓側(cè)肌：聲門裂變窄(四)甲杓?。晭Ъ。?/p>

—內(nèi)側(cè)部松弛聲帶—外側(cè)部縮小聲門裂(五)杓肌

1.杓橫?。嚎s小喉口，緊張聲帶

2.杓斜?。嚎s小喉口及聲門裂

3.杓會(huì)厭?。骸瓡?huì)厭向下，關(guān)閉喉口三、喉肌

屬橫紋肌，其作用是緊張或松弛聲帶，開大或縮小聲門裂，并可縮小喉口。25第24頁(yè)/共61頁(yè)(一)環(huán)甲肌：緊張并拉長(zhǎng)聲帶三、喉肌屬橫紋肌，其(一)喉口

杓狀會(huì)厭襞

前庭襞

前庭裂

聲襞

(二)喉前庭

(三)喉中間腔喉室

聲帶

由聲韌帶、聲帶肌和喉粘膜構(gòu)成。聲門裂：最狹窄

膜間部（前2/3）軟骨間部(后1/3)聲帶和聲門裂合稱為聲門

。(四)聲門下腔

粘膜下組織疏松炎癥時(shí)易水腫，易發(fā)生于嬰幼兒。四、喉腔

26第25頁(yè)/共61頁(yè)(一)喉口四、喉腔26第25頁(yè)/共61頁(yè)氣管與支氣管一、氣管

氣管：位于喉與氣管杈之間，成人男性平均長(zhǎng)10.31cm,女性平均長(zhǎng)9.71cm，氣管起于環(huán)狀軟骨下緣約平第6頸椎體下緣；向下至胸骨角平面約平第4胸椎體下緣處，分叉形成左、右主支氣管。氣管全長(zhǎng)以胸廓上口為界，分為頸部和胸部。27第26頁(yè)/共61頁(yè)氣管與支氣管一、氣管氣管：位于喉與氣管杈之間，成人一、氣管

氣管分杈氣管隆嵴

偏左結(jié)構(gòu)：氣管軟骨、平滑肌、結(jié)締組織構(gòu)成。氣管軟骨呈“C形”，開口向后，有14-16個(gè)。氣管切開術(shù)，在第3-5氣管軟骨處。28第27頁(yè)/共61頁(yè)一、氣管氣管分杈28第27頁(yè)/共61頁(yè)二、支氣管

(一)右主支氣管

(二)左主支氣管嵴下角

左主支氣管

左主支氣管:細(xì)而長(zhǎng)，嵴下角大，斜行，通常有7~8個(gè)軟骨環(huán)；右主支氣管:短而粗，嵴下角小，走行相對(duì)較直，通常有3~4個(gè)軟骨環(huán)，經(jīng)氣管墜入的異物多進(jìn)入右主支氣管。甲狀軟骨環(huán)狀軟骨氣管左主支氣管右主支氣管嵴下角29第28頁(yè)/共61頁(yè)二、支氣管(一)右主支氣管左主支氣管:細(xì)而長(zhǎng)氣管及支氣管的組織結(jié)構(gòu)1.粘膜

(1)上皮假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，有纖毛細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、刷細(xì)胞、基細(xì)胞和小顆粒細(xì)胞。

(2)固有層疏松結(jié)締組織，內(nèi)含較多的彈性纖維。第29頁(yè)/共61頁(yè)氣管及支氣管的組織結(jié)構(gòu)第29頁(yè)/共61頁(yè)30

氣管上皮超微結(jié)構(gòu)模式圖

1.纖毛細(xì)胞

2.杯狀細(xì)胞

3.刷細(xì)胞

4.克拉拉細(xì)胞

5.小顆粒細(xì)胞

6.基細(xì)胞

7.基膜第30頁(yè)/共61頁(yè)氣管上皮超微結(jié)構(gòu)模式圖1.纖毛細(xì)胞第3031

2.粘膜下層

疏松結(jié)締組織，內(nèi)含混合性腺。3.外膜

較厚，有透明軟骨環(huán)、彈性纖維等。

第31頁(yè)/共61頁(yè)第31頁(yè)/共61頁(yè)32

氣管壁

1.假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮2.固有層

3.粘膜下層4.氣管腺5.透明軟骨第32頁(yè)/共61頁(yè)氣管壁第32頁(yè)/共61頁(yè)33肺lung位置：左右各一，位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)。顏色：淺紅色質(zhì)軟有彈性

第33頁(yè)/共61頁(yè)肺lung第33頁(yè)/共61頁(yè)34形態(tài):呈半圓錐形

一尖：肺尖一底：肺底（膈面）兩面：外側(cè)面（肋面）內(nèi)側(cè)面（縱隔面）三緣：前緣：左肺前緣有

心切跡后緣下緣

肺葉左2右3一、肺的形態(tài)第34頁(yè)/共61頁(yè)形態(tài):呈半圓錐形肺葉左2右3一、肺的形態(tài)第34頁(yè)/共35兩肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后依次為：上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管肺門肺根

左肺根的結(jié)構(gòu)自上而下是：肺動(dòng)脈、左主支氣管、下肺靜脈；右肺根的結(jié)構(gòu)自上而下為：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、中下葉支氣管、肺靜脈。

左上肺靜脈肺動(dòng)脈左主支氣管左下肺靜脈右主支氣管左肺右肺右上肺靜脈右下肺靜脈36第35頁(yè)/共61頁(yè)兩肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后依次為：上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管二、胎兒肺與成人肺的區(qū)別

胎兒和未曾呼吸過的新生兒肺不含空氣，比重較大(1.045~1.056)，可沉于水底。胎兒肺的重量為其體重的1/70，體積約占其胸腔的1/2。在肺的發(fā)育過程中，生前3個(gè)月胎肺生長(zhǎng)最快，出生后肺的體積占胸腔的2/3。嬰幼兒肺呈淡紅色。

成人肺因含空氣，比重較小(0.345~0.746)，能浮出水面。隨著生長(zhǎng)，空氣中的塵埃和炭粒等被吸入肺內(nèi)并沉積，使肺變?yōu)榘导t色或深灰色。生活在煙塵污染重的環(huán)境中的人和吸煙者的肺呈棕黑色。37第36頁(yè)/共61頁(yè)二、胎兒肺與成人肺的區(qū)別胎兒和未曾呼吸過的第37頁(yè)/共61頁(yè)第37頁(yè)/共61頁(yè)38三、支氣管樹

主支氣管

（一級(jí)）

肺葉支氣管

（二級(jí)）

肺段支氣管

（三級(jí)）左主支氣管左肺下葉支氣管肺段支氣管

氣管切開術(shù)常在第3～5氣管軟骨環(huán)處切口。39第38頁(yè)/共61頁(yè)三、支氣管樹主支氣管（一級(jí)）左主支氣管左肺下葉支氣管氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)第39頁(yè)/共61頁(yè)氣管切開術(shù)第39頁(yè)/共61頁(yè)40

肺肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)：導(dǎo)氣部：呼吸部：葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡結(jié)締組織、血管、淋巴管、神經(jīng)漿膜：胸膜臟層肺的組織結(jié)構(gòu)第40頁(yè)/共61頁(yè)肺肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)：導(dǎo)氣部：呼吸部：葉支氣管、段支氣管、呼吸性41表面：漿膜1、實(shí)質(zhì)：支氣管樹及肺泡導(dǎo)氣部:

終末細(xì)支氣管以上呼吸部:從呼吸性細(xì)支氣管到肺泡2、間質(zhì)：結(jié)締組織及血管、淋巴管、神經(jīng)等。一般結(jié)構(gòu)：肺小葉立體模式圖42第41頁(yè)/共61頁(yè)表面：漿膜一般結(jié)構(gòu)：肺小葉立體模式圖42第41頁(yè)/共61頁(yè)包括肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管等。只有傳送氣體，不能進(jìn)行氣體交換。肺小葉:

細(xì)支氣管與其分支和肺泡，肺小葉呈錐形，尖朝向肺門，底向肺表面。是肺的結(jié)構(gòu)單位。（一）導(dǎo)氣部43第42頁(yè)/共61頁(yè)包括肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管1．呼吸性細(xì)支氣管2．肺泡管3．肺泡囊為若干肺泡的共同開口處。1.呼吸性細(xì)支氣管2.肺泡管3.肺泡囊4.肺泡（二）呼吸部（是進(jìn)行氣體交換的部位）44第43頁(yè)/共61頁(yè)1．呼吸性細(xì)支氣管2．肺泡管3．肺泡囊1.呼吸性細(xì)支氣管4．肺泡（是進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所）多面形小囊，構(gòu)成肺的主要結(jié)構(gòu)。開口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性細(xì)支氣管。肺泡壁：由單層肺泡上皮組成。肺泡隔：為相鄰肺泡之間的組織。肺泡

45第44頁(yè)/共61頁(yè)4．肺泡（是進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所）肺泡45第44頁(yè)/共61頁(yè)肺泡上皮：I型肺泡C－扁平形，是主要細(xì)胞，構(gòu)成氣體交換的廣大面積。II型肺泡C－立方形或圓形，分泌表面活性物質(zhì)（磷脂類物質(zhì)），以降低肺泡表面張力

，穩(wěn)定肺泡容積。使細(xì)胞不易萎縮，且吸氣時(shí)又較易擴(kuò)張。肺泡和肺泡孔模式圖46第45頁(yè)/共61頁(yè)肺泡上皮：肺泡和肺泡孔模式圖46第45頁(yè)/共61頁(yè)肺泡隔：相鄰肺泡間的結(jié)締組織，有連續(xù)毛細(xì)血管、彈性纖維，成纖維細(xì)胞、肺巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞、毛細(xì)淋巴管和神經(jīng)纖維。47第46頁(yè)/共61頁(yè)肺泡隔：相鄰肺泡間的結(jié)締組織，47第46頁(yè)/共61頁(yè)血?dú)馄琳?肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體進(jìn)行交換所通過肺泡上皮、上皮基膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜及內(nèi)皮細(xì)胞，這四層結(jié)構(gòu)。氣－血屏障48第47頁(yè)/共61頁(yè)血?dú)馄琳?肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體進(jìn)行交換所通過氣－血屏障4定義：由肺段支氣管的分支與所屬的肺組織構(gòu)成。分段：每側(cè)有10個(gè)肺段。各段間借結(jié)締組織分開，有獨(dú)立的血供臨床常以肺段為單位進(jìn)行切除。支氣管肺段第48頁(yè)/共61頁(yè)定義：臨床常以肺段為單位進(jìn)行切除。支氣管肺段第48頁(yè)/共6149五、肺的血管

肺有兩套血管：

第一套：是肺的功能性血管，專門進(jìn)行氣體交換。

肺A：——肺泡形成毛細(xì)血管網(wǎng)。

肺V：——小V匯集而成。

第二套：是肺的營(yíng)養(yǎng)性血管。

支氣管A：營(yíng)養(yǎng)各級(jí)支氣管、肺、胸膜。

支氣管V第49頁(yè)/共61頁(yè)五、肺的血管

肺有兩套血管：

第一套：是肺的功能性血管，專50第五節(jié)胸膜一、胸膜：是覆蓋于肺表面和胸壁內(nèi)面的漿膜。分為壁胸膜和臟胸膜。壁胸膜：

胸膜頂分部肋胸膜縱隔胸膜膈胸膜臟胸膜：肺表面漿膜胸膜頂壁胸膜上葉下葉胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜第50頁(yè)/共61頁(yè)第五節(jié)胸膜一、胸膜：是覆蓋于肺表面和胸壁內(nèi)面的漿膜。分51

二、胸膜腔pleuralcavity——指臟、壁胸膜在肺根處相互移行，共同形成潛在的密閉腔。腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于肺擴(kuò)張，靜脈血及淋巴液的回流，含少量漿液，可減少摩擦。胸膜頂壁胸膜上葉下葉胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜肋膈隱窩肋縱隔隱窩

第51頁(yè)/共61頁(yè)胸膜頂壁胸膜上葉下52胸腔積液第52頁(yè)/共61頁(yè)胸腔積液第52頁(yè)/共61頁(yè)53氣胸第53頁(yè)/共61頁(yè)氣胸第53頁(yè)/共61頁(yè)54肺和胸膜下界的體表投影鎖骨中線腋中線肩胛線脊柱旁肺下界6肋8肋10肋平第10胸椎棘突胸膜下界8肋10肋11-12肋平第12胸椎棘突第54頁(yè)/共61頁(yè)肺和胸膜下界的體表投影鎖骨中線腋中線肩胛線脊柱旁肺下界6肋855縱隔——是左右縱隔胸膜之間所有器官和組織的總稱。

境界前：胸骨后：脊柱胸段兩側(cè)：縱隔胸膜上：胸廓上口下：膈第六節(jié)縱隔第55頁(yè)/共61頁(yè)縱隔——是左右縱隔胸膜之間所有器官和組織的總稱。第六節(jié)縱56四分法：該方法是在胸骨角水平面（胸骨角與第四胸椎體下緣連線）將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔以心包為界，又分為前、中、后縱隔。57縱隔分區(qū)第56頁(yè)/共61頁(yè)四分法：57縱隔分區(qū)第56頁(yè)/共61頁(yè)一、上縱隔

—上界為胸廓上口，下界為胸骨角至第4胸椎體下緣的平面，前方為胸骨柄，后方為第1~4胸椎體。由前向后：胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、主動(dòng)脈弓、氣管、食管、胸導(dǎo)管、淋巴結(jié)。

58第57頁(yè)/共61頁(yè)一、上縱隔58第57頁(yè)/共61頁(yè)上界為上縱隔的下界，下界是膈，兩側(cè)為縱隔胸膜。前縱隔

—胸骨體與心包之間，非常狹窄,容納胸腺、縱膈前淋巴結(jié)、胸廓內(nèi)動(dòng)脈縱膈支、疏松結(jié)締組織及胸骨心包韌帶等，是胸腺瘤、皮樣囊腫和淋巴瘤的好發(fā)部位。二、下縱隔

59第58頁(yè)/共61頁(yè)上界為上縱隔的下界，下界是膈，兩側(cè)為縱隔胸膜。二、下縱隔中縱隔

—在前、后縱隔之間，容納心臟及出入心的大血管，如升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干、上腔靜脈根部、肺靜脈、奇靜脈末端及心包、心包膈動(dòng)靜脈、膈神經(jīng)和淋巴結(jié)等。后縱隔

—心包與脊柱胸部之間，容納氣管杈，左右主支氣管，食管、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸導(dǎo)管、交感干及淋巴結(jié)等第59頁(yè)/共61頁(yè)中縱隔第59頁(yè)/共61頁(yè)60課后思考題1、鼻腔外側(cè)壁有哪些結(jié)構(gòu)？三個(gè)鼻道內(nèi)各有什么開口？2、簡(jiǎn)述喉軟骨的組成及喉腔的分部。3、氣管異物為何多見于右側(cè)？4、請(qǐng)描述肺的形態(tài)、位置。胸膜的分部、肺和胸膜的下界體表投影。第60頁(yè)/共61頁(yè)課后思考題第60頁(yè)/共61頁(yè)61感謝您的觀看。第61頁(yè)/共61頁(yè)感謝您的觀看。第61頁(yè)/共61頁(yè)62解剖學(xué)呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)呼吸系統(tǒng)63上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：氣管各級(jí)支氣管呼吸系統(tǒng)

組成：呼吸道、肺主要功能是進(jìn)行氣體交換，發(fā)音、嗅覺。鼻腔口腔喉咽氣管右主支氣管左主支氣管上葉(左肺)

膈下葉(左肺)64第1頁(yè)/共61頁(yè)上呼吸道：呼吸系統(tǒng)組成：呼吸道、肺主要功能第一節(jié)呼吸道

第2頁(yè)/共61頁(yè)第一節(jié)呼吸道第2頁(yè)/共61頁(yè)6566功能：呼吸道起始部，氣體通道、嗅覺器官外鼻、鼻腔及鼻竇鼻第3頁(yè)/共61頁(yè)4功能：呼吸道起始部，氣體通道、嗅覺器官外鼻、鼻腔及鼻竇鼻第鼻根鼻背鼻尖鼻翼

鼻唇溝一、外鼻

67分為骨部及軟骨部，軟骨部富含皮脂腺和汗腺，好發(fā)痤瘡、酒渣鼻及癤腫呼吸困難的病人會(huì)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)癥狀第4頁(yè)/共61頁(yè)鼻根一、外鼻5分為骨部及軟骨部，軟骨部富含皮脂68

又稱玫瑰痤瘡，是一種主要發(fā)生于面部中央的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張的慢性炎癥性皮膚病。多見于30～50歲中年人，女性多見。酒渣鼻第5頁(yè)/共61頁(yè)6又稱玫瑰痤瘡，是一種主要發(fā)生于面部中央的紅鼻閾鼻前庭固有鼻腔鼻孔鼻后孔69二、鼻腔

鼻孔

鼻后孔

鼻前庭

固有鼻腔

鼻閾

第6頁(yè)/共61頁(yè)鼻閾鼻前庭固有鼻腔鼻孔鼻后孔7二、鼻腔鼻孔第6頁(yè)鼻中隔

第7頁(yè)/共61頁(yè)第7頁(yè)/共61頁(yè)70額竇下鼻甲鼻閾鼻前庭下鼻道最上鼻甲蝶篩隱窩蝶竇口上鼻甲中鼻甲中鼻道上鼻道

71鼻甲

上,中,下鼻甲鼻道

上,中,下鼻道最上鼻甲

蝶篩隱窩

鼻腔外側(cè)壁第8頁(yè)/共61頁(yè)額竇下鼻甲鼻閾鼻前庭下鼻道最上鼻甲蝶篩隱窩蝶竇口上鼻甲中鼻甲72易出血區(qū)(Little區(qū)或Kiesselbach區(qū))

在鼻中隔的前下部與上唇動(dòng)脈中隔支及腭大動(dòng)脈吻合，在粘膜下構(gòu)成網(wǎng)狀動(dòng)脈叢，稱為L(zhǎng)ittle氏動(dòng)脈叢。第9頁(yè)/共61頁(yè)10易出血區(qū)(Little區(qū)或Kiesselbach區(qū))第9嗅區(qū)

—上鼻甲及鼻中隔上部呼吸區(qū)

—其它區(qū)有豐富的鼻腺

鼻腔粘膜嗅區(qū)73第10頁(yè)/共61頁(yè)嗅區(qū)呼吸區(qū)鼻腔粘膜嗅區(qū)11第10頁(yè)/共61頁(yè)

(一)額竇—開口于中鼻道(二)篩竇前篩竇—開口于中鼻道中篩竇—開口于中鼻道后篩竇—開口于上鼻道(三)蝶竇

—分別開口于左、右蝶篩隱窩(四)上頜竇

—開口于中鼻道

上鼻甲探針通蝶竇口探針通篩竇后群蝶竇中鼻甲（切緣）探針通額竇探針通上頜竇額竇下鼻甲（切緣）74三、鼻竇

第11頁(yè)/共61頁(yè)(一)額竇—開口于中鼻道上鼻甲探針通蝶竇口探針通上頜竇最不易引流，如果炎癥波及上頜竇，由于上頜竇容積大，開口位置高而小，自然引流不通暢，易成慢性炎癥，遷延不愈。第12頁(yè)/共61頁(yè)上頜竇最不易引流，如果炎癥波及上頜竇，由于上75咽是消化道及呼吸道的共同通道。包括：鼻咽口咽喉咽第13頁(yè)/共61頁(yè)咽是消化道及呼吸道的共同通道。包括：第13頁(yè)/共61頁(yè)76喉

喉larynx主要由喉軟骨和喉肌構(gòu)成，它既是呼吸的管道，又是發(fā)音的器官。成年人的喉在第3~6頸椎前方。上界：會(huì)厭上緣，借喉口通喉咽下界：環(huán)狀軟骨下緣，以環(huán)狀軟骨氣管韌帶連接氣管。前：皮膚、頸筋膜、舌骨下肌群等自淺入深成層排列后：咽兩側(cè)：頸血管、神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。77第14頁(yè)/共61頁(yè)喉喉larynx主要由喉軟骨和喉肌構(gòu)成，它既是呼吸的管一、喉軟骨是喉的支架，包括：(一)甲狀軟骨(二)環(huán)狀軟骨(三)會(huì)厭軟骨

(四)杓狀軟骨

第15頁(yè)/共61頁(yè)一、喉軟骨是喉的支架，包括：(一)甲狀軟骨(二)環(huán)78(一)甲狀軟骨

位于舌骨下面，是最大的喉軟骨。

前角

喉結(jié)

上切跡

上角下角第16頁(yè)/共61頁(yè)(一)甲狀軟骨前角第16頁(yè)/共61頁(yè)79第17頁(yè)/共61頁(yè)第17頁(yè)/共61頁(yè)80(二)環(huán)狀軟骨

是喉和氣管中唯一完整的軟骨環(huán)。位于甲狀軟骨的下方,構(gòu)成喉的底座。前：環(huán)狀軟骨弓后：環(huán)狀軟骨板第18頁(yè)/共61頁(yè)(二)環(huán)狀軟骨是喉和氣管中唯一完整的軟骨環(huán)。81③杓狀軟骨成對(duì)，左右各一。位于環(huán)狀軟骨板的上方。呈三棱錐形，尖朝上，底朝下。聲帶突肌突④會(huì)厭軟骨是喉的活瓣，與開放或關(guān)閉喉口有關(guān)。下端借韌帶連于甲狀軟骨前角的后面。形似樹葉，上寬下窄。第19頁(yè)/共61頁(yè)③杓狀軟骨第19頁(yè)/共61頁(yè)8283第20頁(yè)/共61頁(yè)21第20頁(yè)/共61頁(yè)二、喉的連接

(一)甲狀舌骨膜

甲狀舌骨正中韌帶甲狀舌骨外側(cè)韌帶麥粒軟骨

(二)環(huán)甲關(guān)節(jié)

前傾運(yùn)動(dòng)使甲狀軟骨前角與杓狀軟骨間距加大、聲帶緊張；復(fù)位時(shí)，兩者間距縮小、聲帶松弛。(三)環(huán)杓關(guān)節(jié)

旋內(nèi)使聲帶突互相靠近，縮小聲門;旋外則作用相反，開大聲門。

第21頁(yè)/共61頁(yè)二、喉的連接(一)甲狀舌骨膜甲狀舌骨正中韌帶(二84(四)方形膜

前庭韌帶

(五)彈性圓錐

又稱環(huán)聲膜聲韌帶

聲帶：聲韌帶連同聲帶肌及其表面的喉黏膜

環(huán)甲正中韌帶

(六)環(huán)狀軟骨氣管韌帶

該處位置表淺，急性喉阻塞時(shí)，可直接插入粗針頭，建立暫時(shí)通氣道第22頁(yè)/共61頁(yè)(四)方形膜(五)彈性圓錐(六)環(huán)狀軟骨氣管韌帶該處位8586

是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難。

喉阻塞第23頁(yè)/共61頁(yè)24是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼(一)環(huán)甲?。壕o張并拉長(zhǎng)聲帶(二)環(huán)杓后?。洪_大聲門裂、緊張聲帶(三)環(huán)杓側(cè)?。郝曢T裂變窄(四)甲杓?。晭Ъ。?/p>

—內(nèi)側(cè)部松弛聲帶—外側(cè)部縮小聲門裂(五)杓肌

1.杓橫肌：縮小喉口，緊張聲帶

2.杓斜肌：縮小喉口及聲門裂

3.杓會(huì)厭?。骸瓡?huì)厭向下，關(guān)閉喉口三、喉肌

屬橫紋肌，其作用是緊張或松弛聲帶，開大或縮小聲門裂，并可縮小喉口。87第24頁(yè)/共61頁(yè)(一)環(huán)甲?。壕o張并拉長(zhǎng)聲帶三、喉肌屬橫紋肌，其(一)喉口

杓狀會(huì)厭襞

前庭襞

前庭裂

聲襞

(二)喉前庭

(三)喉中間腔喉室

聲帶

由聲韌帶、聲帶肌和喉粘膜構(gòu)成。聲門裂：最狹窄

膜間部（前2/3）軟骨間部(后1/3)聲帶和聲門裂合稱為聲門

。(四)聲門下腔

粘膜下組織疏松炎癥時(shí)易水腫，易發(fā)生于嬰幼兒。四、喉腔

88第25頁(yè)/共61頁(yè)(一)喉口四、喉腔26第25頁(yè)/共61頁(yè)氣管與支氣管一、氣管

氣管：位于喉與氣管杈之間，成人男性平均長(zhǎng)10.31cm,女性平均長(zhǎng)9.71cm，氣管起于環(huán)狀軟骨下緣約平第6頸椎體下緣；向下至胸骨角平面約平第4胸椎體下緣處，分叉形成左、右主支氣管。氣管全長(zhǎng)以胸廓上口為界，分為頸部和胸部。89第26頁(yè)/共61頁(yè)氣管與支氣管一、氣管氣管：位于喉與氣管杈之間，成人一、氣管

氣管分杈氣管隆嵴

偏左結(jié)構(gòu)：氣管軟骨、平滑肌、結(jié)締組織構(gòu)成。氣管軟骨呈“C形”，開口向后，有14-16個(gè)。氣管切開術(shù)，在第3-5氣管軟骨處。90第27頁(yè)/共61頁(yè)一、氣管氣管分杈28第27頁(yè)/共61頁(yè)二、支氣管

(一)右主支氣管

(二)左主支氣管嵴下角

左主支氣管

左主支氣管:細(xì)而長(zhǎng)，嵴下角大，斜行，通常有7~8個(gè)軟骨環(huán)；右主支氣管:短而粗，嵴下角小，走行相對(duì)較直，通常有3~4個(gè)軟骨環(huán)，經(jīng)氣管墜入的異物多進(jìn)入右主支氣管。甲狀軟骨環(huán)狀軟骨氣管左主支氣管右主支氣管嵴下角91第28頁(yè)/共61頁(yè)二、支氣管(一)右主支氣管左主支氣管:細(xì)而長(zhǎng)氣管及支氣管的組織結(jié)構(gòu)1.粘膜

(1)上皮假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，有纖毛細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、刷細(xì)胞、基細(xì)胞和小顆粒細(xì)胞。

(2)固有層疏松結(jié)締組織，內(nèi)含較多的彈性纖維。第29頁(yè)/共61頁(yè)氣管及支氣管的組織結(jié)構(gòu)第29頁(yè)/共61頁(yè)92

氣管上皮超微結(jié)構(gòu)模式圖

1.纖毛細(xì)胞

2.杯狀細(xì)胞

3.刷細(xì)胞

4.克拉拉細(xì)胞

5.小顆粒細(xì)胞

6.基細(xì)胞

7.基膜第30頁(yè)/共61頁(yè)氣管上皮超微結(jié)構(gòu)模式圖1.纖毛細(xì)胞第3093

2.粘膜下層

疏松結(jié)締組織，內(nèi)含混合性腺。3.外膜

較厚，有透明軟骨環(huán)、彈性纖維等。

第31頁(yè)/共61頁(yè)第31頁(yè)/共61頁(yè)94

氣管壁

1.假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮2.固有層

3.粘膜下層4.氣管腺5.透明軟骨第32頁(yè)/共61頁(yè)氣管壁第32頁(yè)/共61頁(yè)95肺lung位置：左右各一，位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)。顏色：淺紅色質(zhì)軟有彈性

第33頁(yè)/共61頁(yè)肺lung第33頁(yè)/共61頁(yè)96形態(tài):呈半圓錐形

一尖：肺尖一底：肺底（膈面）兩面：外側(cè)面（肋面）內(nèi)側(cè)面（縱隔面）三緣：前緣：左肺前緣有

心切跡后緣下緣

肺葉左2右3一、肺的形態(tài)第34頁(yè)/共61頁(yè)形態(tài):呈半圓錐形肺葉左2右3一、肺的形態(tài)第34頁(yè)/共97兩肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后依次為：上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管肺門肺根

左肺根的結(jié)構(gòu)自上而下是：肺動(dòng)脈、左主支氣管、下肺靜脈；右肺根的結(jié)構(gòu)自上而下為：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、中下葉支氣管、肺靜脈。

左上肺靜脈肺動(dòng)脈左主支氣管左下肺靜脈右主支氣管左肺右肺右上肺靜脈右下肺靜脈98第35頁(yè)/共61頁(yè)兩肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后依次為：上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管二、胎兒肺與成人肺的區(qū)別

胎兒和未曾呼吸過的新生兒肺不含空氣，比重較大(1.045~1.056)，可沉于水底。胎兒肺的重量為其體重的1/70，體積約占其胸腔的1/2。在肺的發(fā)育過程中，生前3個(gè)月胎肺生長(zhǎng)最快，出生后肺的體積占胸腔的2/3。嬰幼兒肺呈淡紅色。

成人肺因含空氣，比重較小(0.345~0.746)，能浮出水面。隨著生長(zhǎng)，空氣中的塵埃和炭粒等被吸入肺內(nèi)并沉積，使肺變?yōu)榘导t色或深灰色。生活在煙塵污染重的環(huán)境中的人和吸煙者的肺呈棕黑色。99第36頁(yè)/共61頁(yè)二、胎兒肺與成人肺的區(qū)別胎兒和未曾呼吸過的第37頁(yè)/共61頁(yè)第37頁(yè)/共61頁(yè)100三、支氣管樹

主支氣管

（一級(jí)）

肺葉支氣管

（二級(jí)）

肺段支氣管

（三級(jí)）左主支氣管左肺下葉支氣管肺段支氣管

氣管切開術(shù)常在第3～5氣管軟骨環(huán)處切口。101第38頁(yè)/共61頁(yè)三、支氣管樹主支氣管（一級(jí)）左主支氣管左肺下葉支氣管氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)第39頁(yè)/共61頁(yè)氣管切開術(shù)第39頁(yè)/共61頁(yè)102

肺肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)：導(dǎo)氣部：呼吸部：葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡結(jié)締組織、血管、淋巴管、神經(jīng)漿膜：胸膜臟層肺的組織結(jié)構(gòu)第40頁(yè)/共61頁(yè)肺肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)：導(dǎo)氣部：呼吸部：葉支氣管、段支氣管、呼吸性103表面：漿膜1、實(shí)質(zhì)：支氣管樹及肺泡導(dǎo)氣部:

終末細(xì)支氣管以上呼吸部:從呼吸性細(xì)支氣管到肺泡2、間質(zhì)：結(jié)締組織及血管、淋巴管、神經(jīng)等。一般結(jié)構(gòu)：肺小葉立體模式圖104第41頁(yè)/共61頁(yè)表面：漿膜一般結(jié)構(gòu)：肺小葉立體模式圖42第41頁(yè)/共61頁(yè)包括肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管等。只有傳送氣體，不能進(jìn)行氣體交換。肺小葉:

細(xì)支氣管與其分支和肺泡，肺小葉呈錐形，尖朝向肺門，底向肺表面。是肺的結(jié)構(gòu)單位。（一）導(dǎo)氣部105第42頁(yè)/共61頁(yè)包括肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管1．呼吸性細(xì)支氣管2．肺泡管3．肺泡囊為若干肺泡的共同開口處。1.呼吸性細(xì)支氣管2.肺泡管3.肺泡囊4.肺泡（二）呼吸部（是進(jìn)行氣體交換的部位）106第43頁(yè)/共61頁(yè)1．呼吸性細(xì)支氣管2．肺泡管3．肺泡囊1.呼吸性細(xì)支氣管4．肺泡（是進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所）多面形小囊，構(gòu)成肺的主要結(jié)構(gòu)。開口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性細(xì)支氣管。肺泡壁：由單層肺泡上皮組成。肺泡隔：為相鄰肺泡之間的組織。肺泡

107第44頁(yè)/共61頁(yè)4．肺泡（是進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所）肺泡45第44頁(yè)/共61頁(yè)肺泡上皮：I型肺泡C－扁平形，是主要細(xì)胞，構(gòu)成氣體交換的廣大面積。II型肺泡C－立方形或圓形，分泌表面活性物質(zhì)（磷脂類物質(zhì)），以降低肺泡表面張力

，穩(wěn)定肺泡容積。使細(xì)胞不易萎縮，且吸氣時(shí)又較易擴(kuò)張。肺泡和肺泡孔模式圖108第45頁(yè)/共61頁(yè)肺泡上皮：肺泡和肺泡孔模式圖46第45頁(yè)/共61頁(yè)肺泡隔：相鄰肺泡間的結(jié)締組織，有連續(xù)毛細(xì)血管、彈性纖維，成纖維細(xì)胞、肺巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞、毛細(xì)淋巴管和神經(jīng)纖維。109第46頁(yè)/共61頁(yè)肺泡隔：相鄰肺泡間的結(jié)締組織，47第46頁(yè)/共61頁(yè)血?dú)馄琳?肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體進(jìn)行交換所通過肺泡上皮、上皮基膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜及內(nèi)皮細(xì)胞，這四層結(jié)構(gòu)。氣－血屏障110第47頁(yè)/共61頁(yè)血?dú)馄琳?肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體進(jìn)行交換所通過氣－血屏障4定義：由肺段支氣管的分支與所屬的肺組織構(gòu)成。分段：每側(cè)有10個(gè)肺段。各段間借結(jié)締組織分開，有獨(dú)立的血供臨床常以肺段為單位進(jìn)行切除。支氣管肺段第48頁(yè)/共61頁(yè)定義：臨床常以肺段為單位進(jìn)行切除。支氣管肺段第48頁(yè)/共61111五、肺的血管