神經(jīng)病學(xué)-中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染

中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染概述病毒感染細(xì)菌感染真菌感染新型隱球菌性腦膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)毛霉菌病朊蛋白病腦寄生蟲(chóng)感染神經(jīng)系統(tǒng)螺旋體感染艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)損害授課內(nèi)容新型隱球菌腦膜炎皮膚上呼吸道粘膜為條件致病菌宿主免疫力低下時(shí)致病新型隱球菌最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染病因&發(fā)病機(jī)制新型隱球菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可單獨(dú)發(fā)生全身性免疫缺陷疾病&慢性衰竭性疾病常見(jiàn)病因&發(fā)病機(jī)制腦膜增厚&血管充血腦回變平蛛網(wǎng)膜下腔膠樣滲出物腦室擴(kuò)大有大量隱球菌病理大體腦膜淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)腦膜\腦池\腦室&腦實(shí)質(zhì)有大量隱球菌腦實(shí)質(zhì)很少炎癥反應(yīng)鏡下

頭痛持續(xù)性進(jìn)行性加重間歇性

早期低熱1.起病隱襲,進(jìn)展緩慢可急性發(fā)病發(fā)熱\無(wú)發(fā)熱,頭痛&嘔吐

可發(fā)現(xiàn)全身性真菌感染證據(jù)臨床表現(xiàn)

明顯的頸強(qiáng)&Kernig征

顱內(nèi)壓增高體征

腦室梗阻--腦積水

其他局灶性體征

蛛網(wǎng)膜粘連--腦神經(jīng)受損

脊髓受壓--脊髓體征

腦實(shí)質(zhì)受損表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.神經(jīng)系統(tǒng)體征1.CSF壓力正?；蛄馨图?xì)胞數(shù)蛋白含量糖

涂片墨汁染色檢出隱球菌是確診的依據(jù)輔助檢查2.CT&MRI:顱內(nèi)占位性病變腦膜強(qiáng)化腦積水等3.肺部X線可見(jiàn):類(lèi)似結(jié)核病灶肺炎樣改變肺占位病變輔助檢查

病史:

慢性消耗性疾病全身性免疫缺陷性疾病

(如癌癥\艾滋病\皮質(zhì)類(lèi)固醇治療)

病程:慢性隱襲臨床表現(xiàn):腦膜炎癥狀體征等確診:CSF墨汁染色檢出隱球菌1.診斷診斷&鑒別診斷其他亞急性\慢性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎部分治療的化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎

CSF病原體檢查可鑒別診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷1.抗真菌治療兩性霉素B:是目前藥效最強(qiáng)的抗真菌藥物氟康唑(fluconazole):對(duì)隱球菌腦膜炎有特效5-氟胞嘧啶(flucytosine,5-FC):

與兩性霉素B合用可增強(qiáng)療效單用療效差治療2.對(duì)癥&全身支持治療顱內(nèi)壓增高:脫水劑,防治腦疝形成腦積水:側(cè)腦室分流減壓術(shù)防治并發(fā)癥

治療本病常進(jìn)行性加重,預(yù)后不良,死亡率較高未治療者常在數(shù)月內(nèi)死亡,平均病程6個(gè)月治療者常見(jiàn)并發(fā)癥&神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,在數(shù)年內(nèi)病情反復(fù)緩解&加重預(yù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉菌病曲霉菌（aspergillusfumigatus）氫氧化鉀熒光染色：腦組織活檢涂片可見(jiàn)薄而有隔膜的菌絲條件致病菌免疫低下者感染途徑：孢子—鼻竇或眼感染灶—顱內(nèi)蔓延其他系統(tǒng)感染—血—CNS概述化膿性改變、肉芽腫、動(dòng)脈炎宿主：中性粒細(xì)胞減少癥，實(shí)體器官或造血干細(xì)胞移植病因和發(fā)病機(jī)制頭痛、惡心、嘔吐發(fā)熱不明顯可累計(jì)腦膜和腦實(shí)質(zhì)，引起癥狀動(dòng)脈炎性腦梗塞菌絲性動(dòng)脈瘤出血臨床表現(xiàn)影像學(xué)：顱內(nèi)病灶腦脊液：無(wú)特異GM實(shí)驗(yàn)（曲霉菌特異抗原半乳甘露聚糖）腦活檢輔助檢查慢性消耗性疾病、惡性腫瘤、機(jī)體抵抗力下降其他器官曲霉菌病上述基礎(chǔ)上腦膜刺激征和神經(jīng)功能損害確診依靠腦活檢診斷毛霉菌病腦膿腫結(jié)核瘤腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷手術(shù)切除病灶抗真菌治療

兩性霉素B

伊曲康唑

伏立康唑治療預(yù)后差，病死率高預(yù)后7歲女童，新近被診斷為高危型急性前B淋巴細(xì)胞白血病，表現(xiàn)出中性粒細(xì)胞減少和咳嗽、左上肢癱瘓、左側(cè)同向性偏盲。胸部CT（圖A）示右肺下葉結(jié)節(jié)狀密度影。頭顱MRI（圖B）示多個(gè)皮質(zhì)和皮質(zhì)下梗塞灶，周?chē)[引起占位效應(yīng)；立體定位腦活檢的標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)后，曲霉菌陽(yáng)性。病例中樞神經(jīng)系統(tǒng)毛霉菌病毛霉菌（Mucorcircinelloides）LPCB：菌絲帶狀分枝、無(wú)隔。箭頭處可見(jiàn)兩個(gè)大而圓的孢子囊，內(nèi)含孢子。無(wú)假根。條件致病菌宿主：糖尿病，腎移植術(shù)后，AIDS概述腦內(nèi)動(dòng)脈壁壞死、腦組織化膿性病變、肉芽腫形成病因和發(fā)病機(jī)制多由鼻竇直接感染首先累及海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄癥狀腦膜和腦實(shí)質(zhì)受累臨床表現(xiàn)影像學(xué)：顱內(nèi)病灶腦脊液：無(wú)特異

培養(yǎng)菌落腦活檢輔助檢查機(jī)體免疫力下降眼、鼻損害癥狀，發(fā)熱、局部腫脹、疼痛、黑色粘稠分泌物海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈損害腦膜和腦實(shí)質(zhì)損害腦