早產(chǎn)兒臨床路徑及表單(優(yōu)選.)

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已改成 本 早產(chǎn)兒臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院版）一、早產(chǎn)兒臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為早產(chǎn)兒（ICD-10P07-301。（二）診斷依據(jù)（第八版，人民衛(wèi)生出版社兒科學(xué)（第七版（人民衛(wèi)生出版社。胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱(chēng)為早產(chǎn)兒或未成熟胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱(chēng)為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2,500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，仍應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。凡因胎盤(pán)功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常10胎齡兒（小樣兒，成熟不良兒。亦把出生體重2500g以下的統(tǒng)稱(chēng)為低體重兒，把出生體重低于1，500g者稱(chēng)為極低體重兒，其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。（三）治療方案的選擇（第八版，人民衛(wèi)生出版社兒科學(xué)（第七版（人民衛(wèi)生出版社。保暖：出生后迅速將全身擦干，置輻射臺(tái)（適用需機(jī)械中性溫度出生體重Kg）中性溫度出生體重Kg）350C340C330C320C1.01010351.5101042.0223＞2.522（1）吸氧：患兒出現(xiàn)低氧和呼吸困難，可先頭罩吸氧。若血氧飽和度<8587%吸氧：①頭罩吸氧46L/minFiO260%②面罩吸氧2L/min4060%③鼻導(dǎo)管吸氧0.5L/min40%。注意避免長(zhǎng)時(shí)間吸入較高濃度氧，防治早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP氧濃度，盡可能調(diào)低吸入氧濃度，或間斷吸氧，使患兒血氧飽90%-95%。（2持續(xù)氣道正壓呼吸：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難，應(yīng)改用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（ CPAP（壓力以45cmH2O 為宜。注意壓力調(diào)節(jié)，不宜過(guò)高。（3）.機(jī)械通氣：如CPAP后仍呼吸困難，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反復(fù)發(fā)生呼吸暫停，應(yīng)改為機(jī)械通氣。機(jī)械通氣參數(shù)要盡可能低，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)參數(shù)，防止發(fā)生氣漏或過(guò)度通氣。（4肺表面活性物質(zhì)：診斷明確者可使用肺表面活性物質(zhì)，對(duì)于極低出生體重兒也可以預(yù)防性使用。若需給PS治療者W<28周或體重<1000g1次100mg/kg：用PS前先患兒吸痰，清理呼吸道，將PS（每次100mg/kg 左右）經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)。營(yíng)養(yǎng)支持：（1、液體攝入量早產(chǎn)兒出生第一天液體需要量：出生體重（kg） 液體需要量（ml/kg.d>1.5 50-601.0-1.5 -760-15ml/kg150ml/kg每天減輕超過(guò)2-5%或任何時(shí)候體重減輕超過(guò)10-150.5ml/kg.h824量，協(xié)助指導(dǎo)液體攝入量及熱卡計(jì)算。（2、營(yíng)養(yǎng)液成分與每日需要量：液體量：根據(jù)不同臨床條件調(diào)整，光療、暖箱、呼吸機(jī)、心肺功能、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果?？傄后w在20-24h內(nèi)均勻輸入，應(yīng)用輸液泵進(jìn)行輸注。熱卡：60-80kcal/kg；氨基酸生后12-24小時(shí)即可應(yīng)用，從1.0-2.0g/kg.d開(kāi)始，增至3.5g/kg.d，推薦小兒專(zhuān)用氨基酸注射液。240.5-1.0g/kg.d始，增至3g/kg.d>170umol/L（10mg/dL）時(shí)慎用，采用全營(yíng)養(yǎng)混合液均勻輸注。（3）喂養(yǎng)方式：NEC1～2d,–盡可能早期母乳喂養(yǎng)，尤其是早產(chǎn)兒–奶瓶喂養(yǎng)）34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又無(wú)條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒.–管飼喂養(yǎng)A）適應(yīng)癥<32全、不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者，間歇輸注法（Intermittendri據(jù)腸道耐受情況間隔14小時(shí)輸注，開(kāi)始用量為5-10ml/3h2-5ml防治出血：（1）VitK11mg靜脈滴注1次.然后每周補(bǔ)充VitK10.5mg1次（2）增強(qiáng)凝血功能，輸同型血漿10-20ml/kg。（3）3BCT檢查是否顱內(nèi)出血。入院留置胃管檢查及大便檢查是否有消化道出血，出血者予酚磺乙胺止血0.125次。防治硬腫：暖箱保暖，必要時(shí)萬(wàn)花油外涂硬腫處。防治感染：可以根據(jù)血培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇藥物。治療黃疸：采取光療退黃，適當(dāng)增加液體量防治失水）E10mg/d，口服;周后給3%3mg/kg.d分22mg/kg.d7mg/kg.d維持不變;70-80g/L.<30周、進(jìn)食易疲勞、呼吸>50次分、心率>160次25克、血乳酸>1.8mmol/L10～15m。93-4次，直到血糖穩(wěn)定。1小時(shí)即開(kāi)始喂5%葡萄糖，生后2-3小時(shí)開(kāi)始喂奶。血糖<2.2mmol/L，10%葡萄糖6-8mg/kg.1.7mmol/L，給10%葡8-10mg/kg.分；7mmol/L，控制葡萄糖滴入速度，稀釋藥物用5%葡萄糖。如血糖持續(xù)>15mmol/L(270mg/dl)0.1u/kg/h10（心臟超聲檢查可確定診斷）10mg/kg2、35mg/kg24一次，靜脈滴注，或口服。美林口服，10mg/kg.d，qdx3天（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：根據(jù)具體情況。（五）進(jìn)入路徑的標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必須符合早產(chǎn)兒當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特徑。（六）1-3．必須檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、X線胸片CT、優(yōu)生．生化常規(guī)：根據(jù)病情變化，復(fù)查生化，血糖檢測(cè)，一日3次（七）選擇用藥：根據(jù)具體情況（參考新生兒用藥標(biāo)準(zhǔn)。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)：372500克，室溫中體溫正常，能夠經(jīng)口喂養(yǎng)，呼吸平穩(wěn)，大小便正常。（九）變異及原因分析:（等。2.由于上述原因?qū)е轮委熧M(fèi)用和延長(zhǎng)住院時(shí)間。（十）費(fèi)用控制。（5000-12000）二、早產(chǎn)兒臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為早產(chǎn)兒患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)：時(shí)間12主要時(shí)間12主要診□結(jié)合化驗(yàn)檢查初步確定診斷療□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)工 □病情告知，必要時(shí)向患者家屬告病重或病危知，并簽署病重或病危通知書(shū)作長(zhǎng)期醫(yī)囑：早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理視病情通知病重或病危&保暖維生素k1肌注其他醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血氧飽和度重吸氧（有缺氧癥狀時(shí)）點(diǎn) 臨時(shí)醫(yī)：醫(yī) □血常規(guī)及分類(lèi)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能?chē)谛仄?、心臟B頭顱CT血糖檢測(cè)卡介苗 l內(nèi)注射乙肝疫苗肌注（若有乙肝則同時(shí)乙肝免疫球蛋白針100U1月后補(bǔ)打第針）胎膜早破青霉素針（5-10q12h）im

長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥胎膜早破青霉素針（5-10q12h）im維生素k1肌注監(jiān)測(cè)血氧飽和度臨時(shí)醫(yī)囑：血型輸血前系列配血其它醫(yī)囑□□□□□□主要護(hù)理宣教工作血糖檢測(cè)病情□無(wú)□有，原因：變異1.記錄護(hù)士簽名

觀察患者病情變化喂奶口腔護(hù)理bid新生兒臍護(hù)qd經(jīng)皮測(cè)膽紅素bid□無(wú)□有，原因：1.2.時(shí)間 住院第3天

住院第4- 天（出院日）上級(jí)醫(yī)師查房主測(cè)量體重要根據(jù)體檢、輔助檢查結(jié)果和既往資料，進(jìn)行鑒診 別診斷和確定診斷療 □根據(jù)其他檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，判斷是否并其他疾病工開(kāi)始治療作完成病程記錄

情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)等的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等長(zhǎng)期醫(yī)囑（診斷明確即刻開(kāi)始治療：維生素k1肌注胎膜早破青霉素針（5-10萬(wàn)單位q12h）im監(jiān)測(cè)血氧飽和度蘭光照射

出院醫(yī)囑：出院帶藥定期門(mén)診隨訪重 □其他醫(yī)點(diǎn)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)等對(duì)癥支持其他醫(yī)囑觀察患者病情變化主要□喂奶護(hù)理□口腔護(hù)理bid工作□新生兒臍護(hù)qd經(jīng)皮測(cè)膽紅素bid

指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)7-7-天時(shí)間34-6（出院日）□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行評(píng)估，確定有無(wú)并發(fā)癥情況，明確是否出院主 □測(cè)量體重 □測(cè)量體重□完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證要□根據(jù)體檢、輔助檢查結(jié)果和既□對(duì)癥治療明書(shū)等往資料，進(jìn)行鑒別診斷和確診□完成病程記錄定診斷 □向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，療返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生緊急□根據(jù)其他檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診情況時(shí)的處理等工斷，判斷是否合并其他疾病作病情□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名長(zhǎng)期醫(yī)囑（療：維生素k1肌注胎膜早破青霉素針（5-10/kg，q12h/r