動脈血氣分析采集方法及注意事項課件

動脈血氣分析采集方法及注意事項動脈血氣分析采集方法及注意事項二一三七五四六目的影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制概念及意義適應(yīng)癥禁忌癥正常值及臨床意義血氣分析采集方法目錄八注意事項二一三七五四六目的影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制概念及意義適概念意義一、概念及意義血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標進行測定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀的指標。概念意義一、概念及意義血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二1234可以用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)了解機體的酸堿平衡情況是監(jiān)測呼吸機治療效果的重要指標之一也為制定治療方案和護理計劃提供了依據(jù)二、目的1234可以用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)了解機體的酸堿平衡各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。搶救心肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測010203急、慢性呼吸衰竭及進行機械通氣者03三、適應(yīng)癥各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)搶救心肺復(fù)蘇后010203四、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動脈炎或血栓形成者有出血傾向，穿刺局部有感染橈動脈穿刺前應(yīng)進行Allen試驗，陽性者不應(yīng)做穿刺（Allen試驗方法為：囑病人握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后再放松壓迫尺動脈的同時，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明橈動脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗陰性，如長于5s手掌顏色仍不變紅動脈側(cè)支循環(huán)不佳，Allen試驗陽性四、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動脈炎或血項項目參考值臨床意義動脈血CO?分壓PCO?35~45mmHg1、結(jié)合PO?判斷呼吸袞竭的類型和程度:PO?<60mmHg,PCO?<35mmHg：I型呼吸衰竭PO?<60mmHg,PCO?>50mmHg：II型呼吸衰竭2、判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào):PCO?>50mmHg:呼吸性酸屮毒

PCO?<35mmHg:呼吸性堿中毒3、判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào):代謝性酸中毒：PCO?↓，可減至10mmHg代謝性堿中毒：PCO?↑，可升至55mmHg4.判斷腫泡通氣狀態(tài):二氧化碳產(chǎn)生量（VCO?>不變

PCO?tW泡通氣不足

PCO?丨肺泡通氣過度項項目參考值臨床意義動脈血CO?分壓PCO?35~45mmH項項目參考值臨床意義動脈血氧飽和度SO?95%~98%輕度低氧血癥：50mmHg≤PO?＜60mmHg80%≤SO?＜90%中度低氧血癥：40mmHg≤PO?＜50mmHg60%≤SO?＜80%

輕度低氧血癥：PO?＜40mmHgSO?＜60%血液酸堿度pH7.35~7.45＜7.35：失代謝酸中毒（酸血癥）＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥）項項目參考值臨床意義動脈血氧飽和度SO?95%~98%血液酸項項目參考值臨床意義碳酸氫根（HCO3-）實際碳酸氫根AB22~27mmHg呼吸性酸中毒：HCO3-↑AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3-↓AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3-↓AB=SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3-↑AB=SB＞正常值標準碳酸氫根SB是動脈血在38℃、PCO?45mmHg、SO?100%條件下，所測的HCO3-含量，AB=SB項項目參考值臨床意義碳酸氫根實際碳酸氫根AB22~27mmH項項目參考值臨床意義二氧化碳結(jié)合力CO?CP22~31mmol/L臨床意義與SB相同剩余堿BE±2.3mmol/L臨床意義與SB相同BE為正值時，緩沖堿（BB）↑BE為負值時，緩沖堿（BB）↓項項目參考值臨床意義二氧化碳結(jié)合力CO?CP22~31mmo項項目參考值mmol/l高值低值mmol/l血清鉀離子3.5~5.5＞5.5＜3.5血清鈉離子135~145＞145＜135血清鈣離子2.0~2.55＞2.75＜2.0項項目參考值mmol/l高值低值mmol/l血清橈動脈zzzzzzzzz（一）采血部位及進針角度六、血氣分析采集方法病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點位于手腕橫紋上1?2cm的動脈搏動處45°~60°橈動脈zzzzzzzzz（一）采血部位及進針角zzzzzzzzz（一）采血部位及進針角度肱動脈病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處45°~90°zzzzzzzzz（一）采血部位及進針角度肱zzzzzzzzz（一）采血部位及進針角度股動脈病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點，動脈搏動處90°zzzzzzzzz（一）采血部位及進針角度股zzzzzzzzz（一）采血部位及進針角度足背動脈足背動脈的搏動點最明顯處20°~30°zzzzzzzzz（一）采血部位及進針角度足zzzzzzzzz

zzzzzzzzzzzzzzzzzz（二）影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制■動脈阻塞■血管迷走神經(jīng)反應(yīng)■疼痛■感染■動脈痙攣■空氣栓塞或血栓■血腫■出血■損傷脈管zzzzzzzzz（二）影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制■動脈zzzzzzzzz（四）總結(jié)動脈血氣標本采血的全過程消毒穿刺采血按壓拔針封住針頭檢驗選擇動脈zzzzzzzzz（四）總結(jié)動脈血氣標本采血的全過程七、影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制12采血操作不當采血操作不當指采血時病人情緒不穩(wěn)、吸氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)釆血；在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺準確，一針見血，必要時應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在采集標本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除,如時間過長，可能使測定結(jié)果發(fā)生誤差；血標本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn)為pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。氣泡的影響七、影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制12采血操作不當采血操作不34標本送檢過程中如果溶血或凝血血氣分析所使用的動脈血標本必須抗凝而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCo2、HCo3-測定值影響最大；釆用肝素鈉抗凝時，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1:20以下，否則誤差極大。而且，肝素的pH值為6.56,沒有和血液完全混均，可直接導(dǎo)致測定的結(jié)果偏酸，因此標本應(yīng)充分搖勻。凝血標本會堵塞儀器管道系統(tǒng)；溶血標本血氣分析結(jié)果Pao2、PaCo2升高,pH降低34標本送檢過程中如果溶血或凝血血氣分析所使用的動脈血標本必56藥物影響動脈血氣標本應(yīng)立即送檢一般動脈血樣本體外37°C保存，每10minPaCo2增加1mmHg,pH減少0.01不能及時送檢，在室溫下(25°C以下)放置不得超過20分鐘；20分鐘內(nèi)不能送檢，應(yīng)放在冰箱(4°C左右）保存，但不能超過2小時。條件允許時，動脈血氣標本應(yīng)注明患者實際體溫1、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素前30min采血，輸注脂肪乳劑12h后采集2、碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、阿司匹林等可使pH升高3、四環(huán)素、異煙肼、降糖靈可使pH降低4、尿激酶可使p〇2升高5、杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺素可使p〇2降低56藥物影響動脈血氣標本應(yīng)立即送檢一般動脈血樣本體外37°C78氣泡的影響采血操作不當采血操作不當指采血時病人情緒不穩(wěn)、吸氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)釆血；在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺準確，一針見血，必要時應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在采集標本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除,如時間過長，可能使測定結(jié)果發(fā)生誤差；血標本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn)為pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。78氣泡的影響采血操作不當采血操作不當指采血時病人情緒不穩(wěn)、吸痰后20min后再取血，呼吸機參數(shù)穩(wěn)定30min后，F(xiàn)LO?改變15min后采血。05采血前向患者解釋，動作輕柔，操作熟練。06作血氣分析時注射器內(nèi)勿有空氣，必須用稀釋的肝素液濕潤注射器，且采血前必將肝素液及空氣排空，否則易引起酸堿失衡及氧濃度的判斷的誤差。標本應(yīng)立即送檢，一般從標本采集至監(jiān)測不超過30min，以免影響結(jié)果，特殊情況在冰箱冷藏（0-4℃）不超過2h，肝素比例控制在1:20,采血量在1ml為宜07下肢靜脈血栓患者，避免從股動脈及下肢動脈采血08吸痰后20min后再取血，呼吸機參數(shù)穩(wěn)定30min后，F(xiàn)LO如有特殊用藥患者，應(yīng)適當延長壓迫止血時間，盡量避免進行股動脈穿刺09填寫血氣分析申請單時藥注明采血時間體溫患者吸氧方法氧濃度氧流量機械呼吸的各種參數(shù)等10如有特殊用藥患者，應(yīng)適當延長壓迫止血時間，盡量避免進行股動脈感謝聆聽感謝聆聽動脈血氣分析采集方法及注意事項動脈血氣分析采集方法及注意事項二一三七五四六目的影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制概念及意義適應(yīng)癥禁忌癥正常值及臨床意義血氣分析采集方法目錄八注意事項二一三七五四六目的影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制概念及意義適概念意義一、概念及意義血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標進行測定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀的指標。概念意義一、概念及意義血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二1234可以用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)了解機體的酸堿平衡情況是監(jiān)測呼吸機治療效果的重要指標之一也為制定治療方案和護理計劃提供了依據(jù)二、目的1234可以用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)了解機體的酸堿平衡各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。搶救心肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測010203急、慢性呼吸衰竭及進行機械通氣者03三、適應(yīng)癥各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)搶救心肺復(fù)蘇后010203四、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動脈炎或血栓形成者有出血傾向，穿刺局部有感染橈動脈穿刺前應(yīng)進行Allen試驗，陽性者不應(yīng)做穿刺（Allen試驗方法為：囑病人握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后再放松壓迫尺動脈的同時，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明橈動脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗陰性，如長于5s手掌顏色仍不變紅動脈側(cè)支循環(huán)不佳，Allen試驗陽性四、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動脈炎或血項項目參考值臨床意義動脈血CO?分壓PCO?35~45mmHg1、結(jié)合PO?判斷呼吸袞竭的類型和程度:PO?<60mmHg,PCO?<35mmHg：I型呼吸衰竭PO?<60mmHg,PCO?>50mmHg：II型呼吸衰竭2、判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào):PCO?>50mmHg:呼吸性酸屮毒

PCO?<35mmHg:呼吸性堿中毒3、判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào):代謝性酸中毒：PCO?↓，可減至10mmHg代謝性堿中毒：PCO?↑，可升至55mmHg4.判斷腫泡通氣狀態(tài):二氧化碳產(chǎn)生量（VCO?>不變

PCO?tW泡通氣不足

PCO?丨肺泡通氣過度項項目參考值臨床意義動脈血CO?分壓PCO?35~45mmH項項目參考值臨床意義動脈血氧飽和度SO?95%~98%輕度低氧血癥：50mmHg≤PO?＜60mmHg80%≤SO?＜90%中度低氧血癥：40mmHg≤PO?＜50mmHg60%≤SO?＜80%

輕度低氧血癥：PO?＜40mmHgSO?＜60%血液酸堿度pH7.35~7.45＜7.35：失代謝酸中毒（酸血癥）＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥）項項目參考值臨床意義動脈血氧飽和度SO?95%~98%血液酸項項目參考值臨床意義碳酸氫根（HCO3-）實際碳酸氫根AB22~27mmHg呼吸性酸中毒：HCO3-↑AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3-↓AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3-↓AB=SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3-↑AB=SB＞正常值標準碳酸氫根SB是動脈血在38℃、PCO?45mmHg、SO?100%條件下，所測的HCO3-含量，AB=SB項項目參考值臨床意義碳酸氫根實際碳酸氫根AB22~27mmH項項目參考值臨床意義二氧化碳結(jié)合力CO?CP22~31mmol/L臨床意義與SB相同剩余堿BE±2.3mmol/L臨床意義與SB相同BE為正值時，緩沖堿（BB）↑BE為負值時，緩沖堿（BB）↓項項目參考值臨床意義二氧化碳結(jié)合力CO?CP22~31mmo項項目參考值mmol/l高值低值mmol/l血清鉀離子3.5~5.5＞5.5＜3.5血清鈉離子135~145＞145＜135血清鈣離子2.0~2.55＞2.75＜2.0項項目參考值mmol/l高值低值mmol/l血清橈動脈zzzzzzzzz（一）采血部位及進針角度六、血氣分析采集方法病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點位于手腕橫紋上1?2cm的動脈搏動處45°~60°橈動脈zzzzzzzzz（一）采血部位及進針角zzzzzzzzz（一）采血部位及進針角度肱動脈病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處45°~90°zzzzzzzzz（一）采血部位及進針角度肱zzzzzzzzz（一）采血部位及進針角度股動脈病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點，動脈搏動處90°zzzzzzzzz（一）采血部位及進針角度股zzzzzzzzz（一）采血部位及進針角度足背動脈足背動脈的搏動點最明顯處20°~30°zzzzzzzzz（一）采血部位及進針角度足zzzzzzzzz

zzzzzzzzzzzzzzzzzz（二）影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制■動脈阻塞■血管迷走神經(jīng)反應(yīng)■疼痛■感染■動脈痙攣■空氣栓塞或血栓■血腫■出血■損傷脈管zzzzzzzzz（二）影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制■動脈zzzzzzzzz（四）總結(jié)動脈血氣標本采血的全過程消毒穿刺采血按壓拔針封住針頭檢驗選擇動脈zzzzzzzzz（四）總結(jié)動脈血氣標本采血的全過程七、影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制12采血操作不當采血操作不當指采血時病人情緒不穩(wěn)、吸氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)釆血；在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺準確，一針見血，必要時應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在采集標本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除,如時間過長，可能使測定結(jié)果發(fā)生誤差；血標本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn)為pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。氣泡的影響七、影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制12采血操作不當采血操作不34標本送檢過程中如果溶血或凝血血氣分析所使用的動脈血標本必須抗凝而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCo2、HCo3-測定值影響最大；釆用肝素鈉抗凝時，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1:20以下，否則誤差極大。而且，肝素的pH值為6.56,沒有和血液完全混均，可直接導(dǎo)致測定的結(jié)果偏酸，因此標本應(yīng)充分搖勻。凝血標本會堵塞儀器管道系統(tǒng)；溶血標本血氣分析結(jié)果Pao2、PaCo2升高,pH降低34標本送檢過程中如果溶血或凝血血氣分析所使用的動脈血標本必56藥物影響動脈血氣標本應(yīng)立即送檢一般動脈血樣本體外37°C保存，每10minPaCo2增加1mmHg,pH減少0.01不能及時送檢，在室溫下(25°C以下)放置不得超過20分鐘；20分鐘內(nèi)不能送檢，應(yīng)放在冰箱(4°C左右）保存，但不能超過2小時。