兒科實(shí)習(xí)講課-讀片先天性心臟病

肺動(dòng)脈段增大1、心尖向下向左延伸，，室間溝向前2、 段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展，3、左前斜位60度時(shí)， 仍與脊柱下移位，，心后膈上脊柱4、左側(cè)位，心后下緣膈上食管間隙前間隙變窄甚至

。增大1、右心緣下段向右膨突，最凸點(diǎn)向下，心尖圓隆上翹，2、肺動(dòng)脈段膨凸，3、右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄，4、左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。左心房增大1、食管中段受壓向后移位，2、心右緣出現(xiàn)左心房右緣的弧形，心底部雙房影，3、心左緣可見(jiàn)左心耳形成的第三弓影，4.左主支氣管受壓抬高，右心房增大1、左前斜位右心房段延長(zhǎng)超過(guò)心前緣長(zhǎng)度一半以上，膨隆并與心室段成角，2、后前位心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高。吸氣相位置對(duì)稱(chēng)肺紋理對(duì)比度心影輪廓，胸椎間隙心胸比例肺部：氣道、肺血管心臟肝、橫膈、胃泡、周?chē)M織正常胸片左向右分流型(ASD,

VSD,PDA)共同特點(diǎn)體循環(huán)缺血肺循環(huán)充血潛伏青紫胸骨左緣收縮期雜音Atrial

septal

defect

(ASD)分類(lèi):孔房缺繼發(fā)孔房缺（最常見(jiàn)）靜脈竇型房缺ASD特點(diǎn)病理生理基礎(chǔ)：右心血流量增加，舒張期負(fù)荷加重，引起右心房、

增大。主要雜音特點(diǎn)：肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉更

于主動(dòng)脈，第2心音固定

；肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄，胸骨左緣第2、3肋間II～I(xiàn)II級(jí)噴射性收縮期雜音相對(duì)狹窄，胸骨左緣第4、5肋間舒張期雜音ASD-X線(xiàn)特點(diǎn)·

心影呈梨形肺動(dòng)脈段凸出主動(dòng)脈影縮小右房和右室增大左室不大肺門(mén)影增濃，肺紋理增多VSD分類(lèi)膜周部缺損肌部缺損漏斗隔肌肉缺損肌部小梁部缺損VSD特點(diǎn)病理生理基礎(chǔ)：左心房、血流量增加，舒張期負(fù)荷加重，先出現(xiàn)左房、左室大。大型室缺肺動(dòng)脈高壓可致

增大。主要雜音特點(diǎn)：由于分流，胸骨左第3～4肋間全收縮期II~V吹風(fēng)樣雜音，可有震顫分流大時(shí)，由于二尖瓣相對(duì)狹窄，心尖區(qū)舒張期雜音；肺動(dòng)脈高壓時(shí)，P2亢進(jìn)；Eisenmenger

syndrome聲音嘶啞主動(dòng)脈影縮小，肺動(dòng)脈段凸出，

明顯增大（為主），增大，心胸比例增大肺血管影增粗，V

SD-X線(xiàn)特點(diǎn)Patent

ductus

arterosus

（PDA）管型漏斗型窗型PDA特點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：左心負(fù)荷加重，左房左室增大；肺動(dòng)脈高壓，右室增大。主要雜音：由于分流，胸骨左緣第2肋間連續(xù)性收縮期和舒張期雜音；周?chē)荏w征：舒張壓降低心尖區(qū)舒張期雜音：分流大時(shí)，二尖瓣相對(duì)狹窄；P2亢進(jìn)；差異性主動(dòng)脈影增大，肺動(dòng)脈段凸出，增大明顯；肺門(mén)血管影增粗，肺野充血PDA-X線(xiàn)特點(diǎn)Tetralogy

ofFallotTOF

特點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：室間隔缺損及

流出道狹窄雜音特點(diǎn)：由于右室流出道或肺動(dòng)脈狹窄，胸骨左2～4肋間，收縮期噴射性雜音；可有震顫臨床表現(xiàn)：青紫蹲踞現(xiàn)象；杵狀指/趾；腦缺氧發(fā)作并發(fā)癥：腦