血透室護(hù)理制度匯編

血透室護(hù)理制度匯編目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"一、血透室消毒隔離制度2\o"CurrentDocument"二、血透設(shè)備保養(yǎng)維修清洗消毒管理制度4\o"CurrentDocument"三、醫(yī)院感染控制監(jiān)測管理制度5\o"CurrentDocument"四、護(hù)理質(zhì)量管理制度6\o"CurrentDocument"五、血液凈化患者登記及病案管理制度7\o"CurrentDocument"六、血透室交接班制度8\o"CurrentDocument"七、患者健康教育制度9\o"CurrentDocument"八、工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度11\o"CurrentDocument"九、工作人員健康檢查制度12\o"CurrentDocument"十、陪客管理制度13\o"CurrentDocument"H^一、搶救物品管理制度14\o"CurrentDocument"十二、血透室工作人員自身防護(hù)制度15\o"CurrentDocument"十三、庫房管理制度16\o"CurrentDocument"十四、血透室安全管理差錯事故防范制度17\o"CurrentDocument"十五、水處理間制度18\o"CurrentDocument"十六、透析液配置室制度19①頸內(nèi)靜脈插管避免洗頭、洗澡、頭頸劇烈轉(zhuǎn)動。②股靜脈插管下肢不易做90°彎曲，少走動，保持會陰部清潔，避免尿液浸濕敷料。(2)內(nèi)瘦術(shù)前準(zhǔn)備：①保護(hù)血管，作內(nèi)屢側(cè)手臂(非優(yōu)勢手)不得穿刺，抽血。②保護(hù)皮膚，防止破損并保持清潔。(3)內(nèi)瘦術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后抬高患肢。②每日檢查內(nèi)瘦是否通暢，至少觸摸震顫4-5次/天，如有異常及時(shí)就診。③拆線后即可行內(nèi)瘦鍛煉：如用健康球、止血帶，每日鍛煉3-4次，每次10mino④術(shù)后衣衫要寬松，棉毛衫、羊毛衫可裝拉鏈。⑤術(shù)肢不得測血壓、靜脈穿刺、不能提重物、不易壓迫、不易戴手表、首飾等。⑥每次血液透析前清潔皮膚。⑦穿刺后4-6h可下水。⑧如有血管瘤，注意用彈力綁帶保護(hù)，避免碰撞。⑨透析結(jié)束后穿刺點(diǎn)壓迫止血30min,包扎不宜過緊。八、工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度.從事血液透析工作的護(hù)士必須具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格.首次從事血液透析工作的護(hù)士必須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行不少于三個(gè)月的崗位培訓(xùn)。.血透室每月進(jìn)行2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期將透析相關(guān)信息、新經(jīng)驗(yàn)、新知識傳授給每位工作人員并定期考核。九、工作人員健康檢查制度.每兩年參加醫(yī)院組織的體格檢查。.每年一次肝功能及全套肝炎病毒標(biāo)志物檢查，對陰性人員進(jìn)行乙肝疫苗免疫注射。.調(diào)入血透室前，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測，患有慢性肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。.懷孕期、哺乳期應(yīng)暫調(diào)離血透室工作，其幼兒滿2周歲方可調(diào)回。十、陪客管理制度.陪伴及探視人員應(yīng)遵守血透室制度，，保持血透室整潔安靜，不喧嘩、不吸煙、不隨地吐痰。.學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病室。.危重病院的家屬持病危通知單可探視，如病情不宜探視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加以勸阻。.陪伴和探視人員應(yīng)聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，愛護(hù)公物，節(jié)、約水電，損壞公物應(yīng)原價(jià)賠償。.陪伴人員未經(jīng)允許不得請?jiān)和忉t(yī)師會診和私自給病人用藥。十一、搶救物品管理制度.護(hù)士長負(fù)責(zé)對各類物品，器材進(jìn)行領(lǐng)取、管理、報(bào)損。.護(hù)士應(yīng)掌握各類搶救物品的性能，各種儀器的使用，器械應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)，定期檢查，保修，搶救物品呈備用狀態(tài)。.病室搶救車做到每班清點(diǎn)，專人管理及領(lǐng)用，做到五定：定時(shí)核對、定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒。防止物品缺失、錯放或過期變質(zhì)。護(hù)士長每周清點(diǎn)檢查一次并簽名。.各類搶救物品嚴(yán)格定點(diǎn)放置，標(biāo)識清洗、醒目。.做到每班清點(diǎn)，查對并登記、帳物相符。十二、血透室工作人員自身防護(hù)制度.調(diào)入血透室前，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測，患有慢性肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。.每半年進(jìn)行一次肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測，對陰性人員進(jìn)行乙肝疫苗免疫注射。每二年參加醫(yī)院組織的體格檢查。.懷孕期、哺乳期應(yīng)暫調(diào)離血透室工作，其幼兒滿2周歲方可調(diào)回。.上崗前必須更換工作衣、褲、鞋，進(jìn)入血透室時(shí)穿隔離衣，戴工作帽。.為患者穿刺和進(jìn)行特殊治療時(shí)應(yīng)戴口罩、手套。.清洗復(fù)用透析器、血路管道時(shí)，應(yīng)穿戴好隔離衣、塑料圍裙、袖套、手套、防護(hù)面具等，加強(qiáng)自我保護(hù)。.一旦意外受到血液污染，應(yīng)用清水充分洗滌干凈，再用消毒液消毒污染部位，有條件的應(yīng)洗浴，更換清潔工作服。.不得在半污染區(qū)、污染區(qū)吸煙、進(jìn)食、會客等十三、庫房管理制度.為了合理使用血透室有效地方，壓縮庫房，提高周轉(zhuǎn)率，以零庫存的理念管理庫房。.掌握每月消耗情況，易損耗材保持一定的庫存量，以保證臨床工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。.為防止物品庫存過多按照日計(jì)劃明確數(shù)量填寫訂購單。.每次認(rèn)真檢查清點(diǎn)供應(yīng)商的貨物，發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)品疑問及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系及時(shí)處理。.每月定期檢查清點(diǎn)庫房物品，做到庫容整潔擺放整齊，數(shù)量清材質(zhì)清，按有效期順序定位排列。.嚴(yán)格物資領(lǐng)用制度，物資出入要有一定手續(xù)，建立臺帳。做到合理使用杜絕浪費(fèi)。十四、III1十四、III1透室安全管理差錯事故防范制度.各班上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路及透析器，嚴(yán)防破損，并做好三查七對。.上機(jī)后各班護(hù)士嚴(yán)格觀察透析患者病情，每小時(shí)測量血壓，如有情況及時(shí)處理。.當(dāng)患者出現(xiàn)熱源反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并做好處理工作。.患者在透析期間發(fā)生管路漏血需及時(shí)更換管路給予處理。.透析期間密切觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如發(fā)現(xiàn)異常報(bào)警及時(shí)與工程師聯(lián)系。.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各崗位職責(zé)及規(guī)章、制度，如有差錯事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞，違者重罰。十五、水處理間制度.根據(jù)廠家說明做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。.水處理系統(tǒng)的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜根據(jù)廠家要求及水質(zhì)情況進(jìn)行更換。.每月或根據(jù)廠家要求對水處理系統(tǒng)及管路進(jìn)行消毒，有記錄。.每半年對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對，有記錄。.每臺水處理機(jī)建立獨(dú)立的工作檔案，每天記錄運(yùn)行狀態(tài)。.每月一次透析用水細(xì)菌學(xué)檢測記錄。.每月一次透析用水內(nèi)毒素檢測記錄。.每年有CMA認(rèn)證的CDC實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行透析用水的化學(xué)污染物測.每天一次軟水硬度及游離氯檢測記錄十六、透析液配置室制度.購買的濃縮液和干粉，應(yīng)具有相關(guān)證件。.透析液應(yīng)由濃縮液加符合質(zhì)控要求的透析用水配制。.透析液配置環(huán)境應(yīng)在透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨(dú)立區(qū)域，周圍無污染源，每班對環(huán)境清潔消毒一次。.濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，每日用透析用水清洗一次，每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒一次。有記錄。.每周至少更換一次濃縮液配制桶濾芯。.每周至少更換或消毒一次容器。消毒后備用容器應(yīng)干燥保存。.透析液成分及濃度測定每月一次，檢查記錄。.濃縮B液配制應(yīng)在配制后24小時(shí)內(nèi)使用，B桶外注明配置時(shí)間。當(dāng)天未用完的B液應(yīng)廢棄。.每月一次透析液細(xì)菌學(xué)檢測，并記錄（透析液入口）.每月一次透析液內(nèi)毒素檢測記錄（透析液入口）一、血透室消毒隔離制度.血液透析室嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。.進(jìn)入血透室必須嚴(yán)格遵守透析室各項(xiàng)規(guī)定，按規(guī)定通道出入并更換鞋子、帽子，進(jìn)污染區(qū)必須衣帽鞋穿戴整齊，操作時(shí)戴口罩、戴一次性手套。離開污染區(qū)應(yīng)脫去衣帽鞋并消毒雙手。.接待參觀要限制人數(shù)，并事先取得聯(lián)系，嚴(yán)禁非本室人員擅自入內(nèi)。.工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及各項(xiàng)操作規(guī)程和管理要求,工作嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。.污染的隔離衣、帽、鞋、被單、被套等被服類均應(yīng)做好預(yù)消毒，再送洗衣房清洗。.認(rèn)真做好各環(huán)節(jié)、的消毒工作和消毒效果質(zhì)量檢測。(1)、透析水的檢測與管理：按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，透析水每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次，定時(shí)測定內(nèi)毒素。每日清潔機(jī)房，水處理每天正、反沖各1次，每周做水軟化1?2次，活性炭每月反沖1次，反滲水桶及管道每月消毒1次。對反滲水出口及透析液的入口、出口，每月采樣，作細(xì)菌監(jiān)測，符合要求方可使用，并有記錄。(2)、血透析機(jī)的消毒與管理：每日透析結(jié)束，透析機(jī)必須徹底消毒。透析液的吸頭每天清水清洗，將殘留液體沖凈、擦干，如遇有血跡用2000nig/L消毒液擦拭，清水沖洗、擦干。透析機(jī)每月維修，定期請公司保養(yǎng)。(3)、透析床單：必須一人一用一更換，做好終未消毒。(4)、透析器管路和穿刺針等血透醫(yī)用物品做到一次性使用。二、血透設(shè)備保養(yǎng)維修清洗消毒管理制度.每次血透結(jié)束，根據(jù)機(jī)型及廠家要求進(jìn)行消毒（費(fèi)森和貝朗機(jī)器用和亭c液，日機(jī)裝用次氯酸鈉消毒），每周日熱沖洗熱消毒一次。.每班擦拭血透機(jī)外部，有血跡用2000mg/L有效氯隨時(shí)擦拭干凈。.每臺血透機(jī)每周由工程師輪番保養(yǎng)一次，有異常隨時(shí)維修。.水處理系統(tǒng)每天正沖、反沖半小時(shí)，每月由工程師和廠家用0、2-0、3%過氧乙酸消毒一次。水處理系統(tǒng)每天由工程師監(jiān)測總氯和余氯。確保透析用水水質(zhì)達(dá)標(biāo)。.每個(gè)月底的星期二由工程師對水處理反滲水采樣，監(jiān)測內(nèi)毒素。三、醫(yī)院感染控制監(jiān)測管理制度.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序。.每月做好對室內(nèi)環(huán)境、物體表面、工作人員手的采樣，細(xì)菌總數(shù)的檢測，并做好登記。.分管護(hù)士監(jiān)督工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。.護(hù)士長督促檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。.新入院者、第一次透析者、外院轉(zhuǎn)入者必查HCV,HBV.梅毒,艾滋病毒。.根據(jù)HCV,HBV陽性制度分機(jī)分區(qū)透析。四、護(hù)理質(zhì)量管理制度.護(hù)理部每月對血透室護(hù)理質(zhì)量檢查。.護(hù)士長根據(jù)每月檢查重點(diǎn)監(jiān)控科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量。.科室質(zhì)控小組每月根據(jù)檢查內(nèi)容進(jìn)行督查。.每季度召開護(hù)理質(zhì)量講評，護(hù)理安全會議，每月對當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量檢查存在的問題進(jìn)行分析整改。.每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，定期對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”和專業(yè)技能培訓(xùn)，每月召開公休座談會1次。五、血液凈化患者登記及病案管理制度.認(rèn)真填寫透析記錄與病程記錄，做到準(zhǔn)確無涂改。.患者各種檢查化驗(yàn)單按規(guī)定分類黏貼在病歷卡上。.住院透析病程記錄與住院病史共同保管，門診透析記錄與門診病卡同時(shí)保管。.透析記錄單分別裝入病案袋存血透室保管。.所有資料由護(hù)士長打箱保管至少5年。.凡在本血透室進(jìn)行門診血透治療的患者，均應(yīng)建立門診病歷卡及血液透析病歷，每次血透后由患者自行保管，每次透析治療時(shí)帶來,由醫(yī)生作記錄，并作透析小結(jié)，住院患者血透后，在住院病歷中作血透記錄。.門診透析病歷由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)撰寫，其中(1)血液透析記錄(2)有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查記錄以及治療方案。.血液透析記錄單按日期順序夾入血透病歷中，血透記錄單首次病由血透室醫(yī)師填寫，血透中記錄由護(hù)士填寫，治療結(jié)束時(shí)簽名。.所有資料由血透醫(yī)師整理和保管。.門診病歷由病員自行保管血透記錄單，每年按填寫序號裝訂成冊存放本室資料框內(nèi)。六、血透室交接班制度.血透室醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。.交清血透患者數(shù)及血液凈化的方式。.交清新患者第一次做血透的插管情況，內(nèi)屢第一次的穿刺情況。.機(jī)器故障要交班。.血透過程中患者發(fā)生的病理、心理的特殊情況及緊急處理情況要交接清楚。.當(dāng)日應(yīng)做血透患者而由于種種情況暫停血透的要交班。.交班前認(rèn)真巡視血透患者情況及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、治療記錄情況。.交班者應(yīng)完成本班職責(zé)并做好記錄。.交班者必須清點(diǎn)財(cái)產(chǎn)并做好記錄。七、患者健康教育制度.心理護(hù)理讓患者了解疾病的概況，先向患者解釋充分透析的必要性及長期性，需遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律透析，不能隨意更換透析次數(shù)及透析時(shí)間。囑患者加強(qiáng)適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，如慢跑，適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不擅自停藥或減藥。.飲食護(hù)理蛋白質(zhì)：透析患者攝入蛋白質(zhì)量應(yīng)保證IT、2g/kg/d,其中一半應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白：含必須氨基酸如牛奶，雞蛋，家禽，牛奶應(yīng)保證200ml/d,雞蛋1-2只/d,限制蛋黃1