護理疑難病例討論模板

護理疑難病例討論模板護理疑難病例討論模板護理疑難病例討論模板xxx公司護理疑難病例討論模板文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度護理疑難病例討論記錄護理部主任：危重患者的護理是我們護理工作的重點，為了進一步提高危重疑難病人的護理水平，今天我們在外科組織一次疑難病例討論。特邀請了相關科室的護士長進行交流，相互學習。希望通過這次交流能提高我們對危重患者的護理水平?，F(xiàn)在我們開始進行討論。護士長：最近我們科收入一例截癱、神經(jīng)源性腸麻痹患者，病情較重，為了提高危重患者護理質量水平，今天我們在護理部及各位護士長的支持下，進行一次疑難病例討論，請主管護士匯報病情。主管護士病例匯報：患者王剛，男，52歲。因乙狀結腸代膀胱擴大+雙腎輸尿管移植+膀胱造瘺術后45天，惡心嘔吐5天余，于2011-09-20因嘔吐原因待診、神經(jīng)源性腸麻痹收入我科。既往史：14年前因車禍傷及頸椎及頭部，行去骨瓣減壓+顱內血腫清除術，因患者截癱在北京行頸椎手術，半年后在北京武警總醫(yī)院行顱骨修補術及神經(jīng)血管移植術，12年前因顱骨修補術后修補物翹起再次在我院行顱骨修補術。本次入院查體：患者神志清，營養(yǎng)較差，被動體位，腹部膨隆，蛙狀腹，自劍突下癱瘓，有輕觸覺感，無痛溫覺。右下腹部膀胱區(qū)叩診濁音，見一雙腔引流管。入院后給予禁飲食，抗炎補液、保護胃黏膜等治療。患者于2011-10-2122：16出現(xiàn)胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇無明顯紫紺，腹脹明顯，經(jīng)呼吸內科會診考慮肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴張支氣管，抑制哮喘、營養(yǎng)袋維持電解質平衡。現(xiàn)患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明顯，被動體位，肢體活動受限，大小便失禁。右側髂嵴發(fā)生淺度潰瘍期壓瘡，范圍：5×6cm2；右髕骨外側發(fā)生炎性浸潤期壓瘡，范圍：1×2cm2。于2011-護士長：針對該病人有哪些護理診斷護士1：該患者的護理診斷如下：1、皮膚受損，有壓瘡加重及創(chuàng)面感染的危險2、低效型呼吸型態(tài)3、營養(yǎng)失調低于機體需要量4、有深靜脈導管感染的危險5、有造瘺口感染的危險6、有下肢靜脈血栓形成的危險護士長：針對這位病人，長期臥床，我們應如何避免壓瘡的發(fā)生，以及對已發(fā)生壓瘡的部位應采取哪些護理措施護士2：1、應用氣墊床預防。2、勤翻身，每兩小時一次。3、大小便后及時清理，保持清潔。4、保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。5、加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。6、已發(fā)生壓瘡部位局部消毒后給予涂抹壓瘡膏以利于早期愈合。護士長：病人出現(xiàn)胸悶、憋氣較重，考慮肺部感染，針對此情況，我們應該采取哪些護理措施護士3：1、床頭抬高30°～50°，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。2、每1-2小時翻身扣背一次，鼓勵并指導患者進行有效的咳嗽排痰。囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時咳嗽。3、痰液粘稠行霧化吸入，及時給予吸痰。4、飲食管理囑患者在痰多、黏稠時，一定要多飲水，多食蔬菜、水果。5、合理使用抗菌藥物。6、做好心理護理，增強病人的信心，使其提高自身防御能力。護士長：為了保證病人的營養(yǎng)，每天為病人進行胃腸外營養(yǎng)，即通過靜脈輸入三升袋，于2011-09-23護士4：1、保持深靜脈置管固定，以免脫出。2、保持深靜脈置管的通暢，要定時沖管，防止血凝塊的形成；避免導管扭曲、打折。3、注意正壓封管，封管時用大于10ml的注射器，動作要快，以免時間過長造成管內凝血。4、每周兩次深靜脈穿刺處換藥，輸液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更換一次。以預防導管性感染。護士長：患者已行膀胱造瘺術，造瘺口處接無菌引流袋持續(xù)引流，針對膀胱造瘺的病人，我們應采取哪些護理措施護士5：1、觀察瘺口周圍有無漏尿，尿袋應定時排放，保持通暢，觀察尿液顏色，尿量的變化。2、囑病人多飲水，每周兩次更換尿袋，以預防尿路感染。3、造瘺口周圍皮膚容易形成皮炎，應保持皮膚干燥，造瘺口周圍定期清洗，用碘伏棉球擦拭。護士長：該病人自劍突下癱瘓，對于癱瘓病人我們應該如何護理護士6：1、加強心理護理，主動與病人接觸、溝通、關心、體貼患者，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、繼續(xù)加強皮膚護理，預防壓瘡的進一步發(fā)展。3、做好飲食護理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。如發(fā)生便秘，可使用開塞露塞肛，必要時戴手套挖出干結糞便，以解除病人的痛苦。大便失禁時可服收斂劑，并保持肛門皮膚清潔。護士長：該患者長期臥床，容易形成下肢靜脈血栓，對預防靜脈血栓，我們應該采取哪些護理措施護士7：1、臥床期間定時更換體位，進行下肢肢體的被動按摩。2、避免在同一部位，同一靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。3、注意患者雙下肢有無色澤改變，水腫，和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫(yī)生。4、適當服用活血化瘀或抗凝藥物。護理部主任：請各位護士長討論一下針對該病人我們還有哪些護理措施。神經(jīng)內科護士長：1、病人發(fā)生抽搐時要專人守護，如在床上，要扶起護檔，以防跌傷。2、抽搐時，應適當保護病人，以免碰傷，但不可強按病人肢體，那樣容易發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關節(jié)脫位。背部應墊上衣物避免背部擦傷和椎骨骨折。

3、為防止咬傷舌頭，應用紗布纏壓舌板（或臨時用手帕卷成條等物替代）塞入病人上、下齒之間，但要注意不要造成舌后墜，以免影響呼吸。4、吸氧，必要時加大氧流量。

5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜脫水藥物治療。6、嚴密觀察病情變化：神志、瞳孔、生命體征等。泌尿外科護士長：1、注意造瘺口清潔干燥，每日應清潔造瘺口。2、引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。3、尿液引流不暢或是漏尿，發(fā)生這種情況的時候要注意造瘺管是不是堵塞，如果堵塞及時通知醫(yī)生。每日清潔造瘺口，在造瘺口周圍涂上氧化鋅軟膏保護周圍皮膚。胸心血管外科護士長：長期臥床的病人，不能有效的咳嗽，氣道分泌物不能排出，容易形成墜積性肺炎。針對這樣的病人，我們要指導病人深呼吸，進行有效的咳嗽，指導病人做呼吸操，進行呼吸肌功能鍛煉如做腹式呼吸及縮唇吹氣，在病人咳嗽的全過程中進行指導。加強叩背振動排痰，叩背時一定注意手法正確，以指腹與大小魚際肌著力，利用腕關節(jié)的甩動力量，自胸廓邊緣向中央(由外向內)由下向上有節(jié)奏地叩擊背部。腹式呼吸：1、右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。

2、吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動。3、呼氣時，最大限度地向內收縮腹部，胸部保持不動。循環(huán)往復，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。4、呼吸要深長而緩慢。用鼻子吸氣。ICU護士長：對氣管插管的患者我們要加強氣道管理。在吸痰前我們要用%的生理鹽水進行氣道濕化，每次濕化液量為3-5ml，然后進行膨肺吸痰，呼吸氣囊送氣時要緩慢，回氣時要快，這樣才能將氣道深部的的痰液吸凈，發(fā)現(xiàn)痰痂時要反復多次膨肺吸痰。吸痰前后均要給予2分鐘純氧吸入。膨肺吸痰時護士要雙人操作，妥善固定氣管導管，以預防氣管插管被過度插入或被拔出。固定氣管導管時我們要采取雙固定，以保證氣管導管不被拽出。骨科護士長：高位截癱病人的并發(fā)癥有：墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。癱瘓的肢體各關節(jié)均應處于功能位：髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)均應防止關節(jié)僵硬與廢用性肌肉萎縮。人體各大關節(jié)的功能位分別為：（1）肩關節(jié)：外展45°，前屈30°，外旋15°。（2）肘關節(jié)：屈曲90°。（3）腕關節(jié)：背屈20°～30°。（4）髖關節(jié)：前屈15°～20°，外展10°～20°，外旋5°～10°。（5）膝關節(jié)：屈曲5°～10°或伸直180°。（6）踝關節(jié)：根據(jù)情況可屈曲5°～10°。在我們骨科功能鍛煉是促進骨康復的重要環(huán)節(jié)。為防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，應及早進行功能鍛煉，并且遵循由輕到重、由少到多、循序漸進的原則。1、直腿抬高及股四頭肌等長收縮鍛煉。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重復做，直到感到疲憊，每日練習做，同時練習繃腿運動，每日2～3次，每次20～30次。2、踝關節(jié)的功能鍛煉，踝屈伸及踝旋轉鍛煉。方法：活動踝部先向一側轉，再向相反方向轉，每日3～4次，每次5～6次,每次5～10min。胸心血管外科護士長：假如患者出現(xiàn)一側肢體明顯腫脹，或兩側肢體不對稱的腫脹時，應首先考慮下肢靜脈血栓的可能。在下肢腫脹的同時，可見到皮下淺靜脈有擴張現(xiàn)象，與正常靜脈比較，患肢的靜脈明顯增粗，也可突起于皮膚表面。同時伴有患肢皮膚溫度的升高，皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。另外發(fā)生下肢靜脈血栓，特別是下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的疼痛,此時應下肢制動，抬高患肢，避免上熱敷；囑病人不能隨便按摩疼痛的肢體，防止栓子脫落，引起肺動脈栓塞；囑病人戒煙及避免被動吸煙。腫瘤科護士長：1、如果病人外周血管好，可選擇進行PICC。2、置