護理安全目標(biāo)及管理措施概述課件

護理安全目標(biāo)及管理措施急診科陸川護理安全目標(biāo)及管理措施急診科陸川1

護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴(yán)格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護士的執(zhí)業(yè)安全。

指因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟方面等，以及在醫(yī)療護理服務(wù)場所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護理人員造成危害。

護理安全管理是護理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo).護理安全是指護士在實施護理的全過程2目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性

【目的】

通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。

目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性3【主要措施】

（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。

（二）實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。

（三）完善關(guān)鍵流程的患者識別措施。

（四）建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度

【主要措施】

（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別4目標(biāo)二、提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。

目標(biāo)二、提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面5【主要措施】

（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。

（二）有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范。

（三）加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。

（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明。

（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

【主要措施】

（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定6

（六）進一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。

（七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。

（九）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

（六）進一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，7

口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點藥物）

４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時服用

７．服藥方法不正確

口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題：

１8靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題：

１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反應(yīng)

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

８．輸（換）錯液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當(dāng)

靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題：

１．液體配錯9

用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”:

1、藥名準(zhǔn)確

2、病人準(zhǔn)確

3、劑量準(zhǔn)確

4、途徑準(zhǔn)確

5、時間準(zhǔn)確用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”:

1、10目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

【目的】

醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正11【主要措施】

（一）在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。

（二）只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

（四）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。

【主要措施】

（一）在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，12執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護理安全問題：

1．轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤

２．執(zhí)行口頭醫(yī)囑

３．重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑

４．未及時執(zhí)行醫(yī)囑

執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護理安全問題：

1．轉(zhuǎn)抄治療卡13口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

1.醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時。

2．危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時。

口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

1.醫(yī)生因為正在做無菌操作14護士執(zhí)行這種口頭臨時醫(yī)囑時，有四點要求：

一是肯定要執(zhí)行

二是執(zhí)行前對使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復(fù)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生

三是隨時用一張臨床的紙條記錄使用藥物、劑量和時間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時補充記錄

四是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過后進行查對。護士執(zhí)行這種口頭臨時醫(yī)囑時，有四點要求：

一是肯定要執(zhí)行15目標(biāo)四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度

【目的】

建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。

目標(biāo)四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度

【目的】

16【主要措施】

（一）臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

（二）“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。

（三）“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。

【主要措施】

（一）臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對17（四）“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

（五）對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實。

（六）各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認(rèn)真登記，及時報告。

（四）“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣18

目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤

【目的】

安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。

目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤

【目的19【主要措施】

（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各項準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。

（二）建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。

（三）多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程【主要措施】

（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該患者的20目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

【目的】

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

【目21【主要措施】

（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

（二）操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

（三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。

（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

【主要措施】

（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理22醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手或進行手消毒：

1.接觸病人前后

2.摘除手套后

3.進行浸入性操作前

4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后

5.從病人臟的身體部位到干凈的部位

6.直接接觸、接近病人的無生命物體后

醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手或進行手消毒：

23目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

【目的】

防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。

目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

【目的】

防24【主要措施】

（一）建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。

（二）認(rèn)真實施有效的跌倒防范制度與措施。

(三）護理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配比合理（開放床位與出勤護士比為1：0.4）

【主要措施】

（一）建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。

25目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

【目的】

通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護理并發(fā)癥。

【主要措施】

（一）建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序

（二）認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施

（三）有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

【目的】

通過防范與26護理安全目標(biāo)及管理措施概述課件27目標(biāo)九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

【目的】

積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。

目標(biāo)九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

【目的】

28【主要措施】

（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。

（二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告的制度與機制。

（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。

（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年至少有二個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析及具體實施方案?！局饕胧?/p>

（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會29護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。

為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責(zé)任心不強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響

護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希30不良事件的發(fā)生原因分析：

（一）查對制度不嚴(yán)

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）藥品管理混亂

（四）不嚴(yán)格執(zhí)行護理分級制度

（五）不嚴(yán)格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程

（六）

護士不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強

（七）護士消極倦怠心理

不良事件的發(fā)生原因分析：

（一）查對制度不嚴(yán)

（二）不嚴(yán)31護理不良事件的防范：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行護理三查七對制度

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）護理分級制度的落實

（四）

加強各種藥品管理

（五）

嚴(yán)格執(zhí)行護理操作規(guī)程

（六）嚴(yán)于職守增強責(zé)任心

（七）調(diào)動護士工作主動性，提高護理人員的素質(zhì)

（八）

加強管理、履行管理職能

護理不良事件的防范：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行護理三查七對制度

32目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全

首次把“患者參與醫(yī)療安全”納入患者安全目標(biāo)

【目的】

醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，與以患者為中心的服務(wù)理念。

目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全

首次把“患者參與醫(yī)療安全”納入33主要措施

（一）針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。

（二）主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。

（三）教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

（四）公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

主要措施

（一）針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相34謝謝謝謝35每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。11月-2211月-22Thursday,November3,2022天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來。22:05:2222:05:2222:0511/3/202210:05:22PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。11月-2222:05:2222:05Nov-2203-Nov-22得道多助失道寡助，掌控人心方位上。22:05:2222:05:2222:05Thursday,November3,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。11月-2211月-2222:05:2222:05:22November3,2022加強自身建設(shè)，增強個人的休養(yǎng)。2022年11月3日10:05下午11月-2211月-22擴展市場，開發(fā)未來，實現(xiàn)現(xiàn)在。03十一月202210:05:22下午22:05:2211月-22做專業(yè)的企業(yè)，做專業(yè)的事情，讓自己專業(yè)起來。十一月2210:05下午11月-2222:05November3,2022時間是人類發(fā)展的空間。2022/11/322:05:2222:05:2203November2022科學(xué)，你是國力的靈魂；同時又是社會發(fā)展的標(biāo)志。10:05:22下午10:05下午22:05:2211月-22每天都是美好的一天，新的一天開啟。11月-2211月-2222:0522:05:2222:05:22Nov-22人生不是自發(fā)的自我發(fā)展，而是一長串機緣。事件和決定，這些機緣、事件和決定在它們實現(xiàn)的當(dāng)時是取決于我們的意志的。2022/11/322:05:22Thursday,November3,2022感情上的親密，發(fā)展友誼；錢財上的親密，破壞友誼。11月-222022/11/322:05:2211月-22謝謝大家！每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。11月-36護理安全目標(biāo)及管理措施急診科陸川護理安全目標(biāo)及管理措施急診科陸川37

護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴(yán)格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護士的執(zhí)業(yè)安全。

指因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟方面等，以及在醫(yī)療護理服務(wù)場所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護理人員造成危害。

護理安全管理是護理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo).護理安全是指護士在實施護理的全過程38目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性

【目的】

通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。

目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性39【主要措施】

（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。

（二）實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。

（三）完善關(guān)鍵流程的患者識別措施。

（四）建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度

【主要措施】

（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別40目標(biāo)二、提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。

目標(biāo)二、提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面41【主要措施】

（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。

（二）有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范。

（三）加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。

（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明。

（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

【主要措施】

（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定42

（六）進一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。

（七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。

（九）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

（六）進一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，43

口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點藥物）

４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時服用

７．服藥方法不正確

口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題：

１44靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題：

１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反應(yīng)

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

８．輸（換）錯液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當(dāng)

靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題：

１．液體配錯45

用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”:

1、藥名準(zhǔn)確

2、病人準(zhǔn)確

3、劑量準(zhǔn)確

4、途徑準(zhǔn)確

5、時間準(zhǔn)確用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”:

1、46目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

【目的】

醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正47【主要措施】

（一）在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。

（二）只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

（四）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。

【主要措施】

（一）在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，48執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護理安全問題：

1．轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤

２．執(zhí)行口頭醫(yī)囑

３．重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑

４．未及時執(zhí)行醫(yī)囑

執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護理安全問題：

1．轉(zhuǎn)抄治療卡49口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

1.醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時。

2．危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時。

口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

1.醫(yī)生因為正在做無菌操作50護士執(zhí)行這種口頭臨時醫(yī)囑時，有四點要求：

一是肯定要執(zhí)行

二是執(zhí)行前對使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復(fù)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生

三是隨時用一張臨床的紙條記錄使用藥物、劑量和時間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時補充記錄

四是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過后進行查對。護士執(zhí)行這種口頭臨時醫(yī)囑時，有四點要求：

一是肯定要執(zhí)行51目標(biāo)四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度

【目的】

建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。

目標(biāo)四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度

【目的】

52【主要措施】

（一）臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

（二）“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。

（三）“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。

【主要措施】

（一）臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對53（四）“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

（五）對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實。

（六）各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認(rèn)真登記，及時報告。

（四）“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣54

目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤

【目的】

安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。

目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤

【目的55【主要措施】

（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各項準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。

（二）建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。

（三）多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程【主要措施】

（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該患者的56目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

【目的】

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

【目57【主要措施】

（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

（二）操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

（三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。

（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

【主要措施】

（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理58醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手或進行手消毒：

1.接觸病人前后

2.摘除手套后

3.進行浸入性操作前

4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后

5.從病人臟的身體部位到干凈的部位

6.直接接觸、接近病人的無生命物體后

醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手或進行手消毒：

59目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

【目的】

防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。

目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

【目的】

防60【主要措施】

（一）建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。

（二）認(rèn)真實施有效的跌倒防范制度與措施。

(三）護理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配比合理（開放床位與出勤護士比為1：0.4）

【主要措施】

（一）建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。

61目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

【目的】

通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護理并發(fā)癥。

【主要措施】

（一）建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序

（二）認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施

（三）有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

【目的】

通過防范與62護理安全目標(biāo)及管理措施概述課件63目標(biāo)九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

【目的】

積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。

目標(biāo)九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

【目的】

64【主要措施】

（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。

（二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告的制度與機制。

（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。

（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年至少有二個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析及具體實施方案。【主要措施】

（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會65護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。

為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責(zé)任心不強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響

護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希66不良事件的發(fā)生原因分析：

（一）查對制度不嚴(yán)

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）藥品管理混亂

（四）不嚴(yán)格執(zhí)行護理分級制度

（五）不嚴(yán)格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程

（六）

護士不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強

（七）護士消極倦怠心理

不良事件的發(fā)生原因分析：

（一）查對制度不嚴(yán)

（二）不嚴(yán)67護理不良事件的防范：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行護理三查七對制度

（二）嚴(yán)