冠脈造影基礎知識課件

冠脈造影基礎知識李巖冠脈造影基礎知識李巖1冠脈造影的歷史1929年，F(xiàn)orssmann開始嘗試心導管檢查1945年，Warren用導管法診斷了第一例房間隔缺損1950年，Larson用動脈切開行左心導管檢查術1953年，Seldinger創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺術1959年，Sones偶然進行右冠狀動脈造影1967年，Judkins采用穿刺股動脈的方法進行選擇性冠狀動脈造影1973年，國內(nèi)開展選擇性冠狀動脈造影術冠脈造影的歷史1929年，F(xiàn)orssmann開始嘗試心導管檢2WernerForssmann，EberswaldGermany,1929冠脈造影基礎知識課件3Dr.MasonSones1958

年兒科心臟病專家Dr.MasonSones4冠脈造影的歷史1967AndreasGruentzig(1939-1985)

MelvinJudkins(1922-1985)

冠脈造影的歷史1967AndreasGruentzig5冠脈造影適應癥診斷目的1不典型心絞痛，如胸痛綜合征、上腹部癥狀（食管、胃癥狀），需與心絞痛鑒別2有典型的缺血性心絞痛癥狀。心電圖、運動試驗、心肌斷層顯像或多巴酚丁胺負荷試驗等無創(chuàng)性檢查有心肌缺血征象者3不明原因的心臟擴大、心律失常、心功能不全者4原發(fā)性心臟驟停經(jīng)心肺復蘇者5心電圖示束枝傳導阻滯、T波低平、倒置或高聳，非特異性ST-T改變者6冠狀動脈腔內(nèi)成形術（激光、旋切、旋磨、PTCA等)或CABG術后反復發(fā)作的不能控制的心絞痛7無癥狀但懷疑有冠心病，而準確診斷對就業(yè)（如飛機駕駛員、高空作業(yè)）或保險事業(yè)非常重要者冠脈造影適應癥診斷目的6冠脈造影適應癥治療目的1臨床上已明確冠心病，欲行冠脈內(nèi)血管成形術或外科搭橋術者2急性心肌梗死出現(xiàn)下列情況是，應考慮急診冠脈造影

a發(fā)病6小時內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛者

b急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，導致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)過積極內(nèi)科治療病情仍無法控制者，需行急診手術治療。

c梗死后心絞痛3年輕患者無創(chuàng)性檢查（包括Holter監(jiān)測、運動試驗或運動放射核素心肌灌注掃描）顯示有心肌缺血證據(jù)者4陳舊性心肌梗死

a新近發(fā)生心絞痛經(jīng)內(nèi)科積極藥物治療效果不佳

b并發(fā)室壁瘤冠脈造影適應癥治療目的7冠脈造影適應癥5冠狀動脈旁路移植術后心絞痛復發(fā)，藥物治療不能控制6瓣膜病患者欲行換瓣術前，年齡在45歲以上，在人工瓣膜置換術前應進行冠造，以除外合并存在的冠狀動脈狹窄病變7先天性心臟病，有臨床心肌缺血表現(xiàn)者8梗阻性肥厚型心肌病9其他非心血管疾?。ㄈ缧厍荤R大手術前需排除冠心病者等）冠脈造影適應癥5冠狀動脈旁路移植術后心絞痛復發(fā)，藥物治療不能8冠脈造影禁忌癥1不能控制的嚴重充血性心力衰竭2嚴重肝、腎功能障礙3發(fā)熱及感染性疾病4碘制劑過敏者5急性心肌炎6凝血功能障礙者7低鉀血癥8預后不好的心理或軀體疾?。▏乐氐陌V呆或病情呈進行性加重的精神障礙，晚期播散性癌腫）冠脈造影禁忌癥1不能控制的嚴重充血性心力衰竭9冠狀動脈解剖學冠狀動脈解剖學10常用縮寫左冠狀動脈（LeftCoronaryArtery,LCA）；左主干（LeftMain,LM）；左前降支（LeftAnteriorDescending,LAD）對角支（Diagonal,D）間隔支（Septal,S）左回旋支（LeftCircumflex,LCX）鈍緣支（ObtuseMarginal,OM）右冠狀動脈（RightCoronaryArtery,RCA）后降支（PosteriorDescendingArtery,PDA）左室后支（Posteriorbranchesofleftventricular,PLA）常用縮寫左冠狀動脈（LeftCoronaryArtery11冠狀動脈解剖和分段冠狀動脈解剖和分段12冠狀動脈血管樹解剖示意圖冠狀動脈血管樹解剖示意圖13冠狀動脈血管樹解剖示意圖1.左主干12.圓錐支2.前降支近段13.右冠狀動脈近段3.前降支中段14.右冠狀動脈中段4.前降支遠段15.右冠狀動脈遠段5.第一對角支16.房室結(jié)動脈6.第二對角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支遠段19.右心室支9.鈍緣支20.銳緣支10.后降支21.室間隔穿支11.竇房結(jié)動脈22.左心房支冠狀動脈血管樹解剖示意圖1.左主干12.圓錐支2.前降支近段14冠狀動脈示意圖冠狀動脈示意圖15冠脈優(yōu)勢分型主要看左心室下壁、后壁由右冠還是回旋支供血。由右冠發(fā)出后降支與后側(cè)壁支者為右冠優(yōu)勢型；由回旋支發(fā)出者為左冠優(yōu)勢型；回旋支與右冠均發(fā)出者為均衡型。國人右冠優(yōu)勢型占絕大多數(shù)，86%左右，左冠優(yōu)勢型4%左右，均衡型10%左右；冠脈優(yōu)勢分型主要看左心室下壁、后壁由右冠還是回旋支供血。16左冠脈解剖左冠脈解剖17左主干(LM)

起源于升主動脈根部左冠竇上部的中央，向左或后伸展，0.2~4cm，多在0.6-1.0cm。行至前室間溝分為左前降支和左回旋支，有時發(fā)出中間支。左主干(LM)起源于升主動脈根部左冠竇上部的中央18左前降支（LAD）

左主干的直接延續(xù)，沿前室間溝走行，下行至心尖或繞過心尖，止于膈面。供應大部分左室、心尖部、右室前壁及室間膈前2/3的血液。室間隔支(S)：幾乎成直角發(fā)出，第一室間隔穿支較粗大，越接近心尖部越細小。1217支。對角支(D)：成銳角發(fā)出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐漸變細小。偶然一支粗大的角支可以與前降支相似或更粗大。左前降支（LAD）左主干的直接延續(xù)，沿前室間溝走行19左回旋支(LCX)幾成直角起自LM，向后下至左房室溝，止于膈面。鈍緣支（OM）：1-4支。第一OM較粗大，其后的LCX明顯變細。供應左心房、左室外側(cè)壁及前上壁的血液。后降支：約10%的LCX達后室間溝，下行至心尖。房室結(jié)支：50%的竇房結(jié)動脈分支源于LCX。左心房支：提供大多數(shù)心房血供。左回旋支(LCX)幾成直角起自LM，向后下至左房室溝，止于膈20右冠脈解剖右冠脈解剖21右冠狀動脈(RCA)

起源于右冠竇中部。行于右房室溝內(nèi)。供應右心房、右室前壁與左室后下壁的血液。圓錐支：為第一分支，約半數(shù)發(fā)自RCA開口前方1-2cm處，沿右心室圓錐部到達肺動脈瓣。竇房結(jié)動脈：約50%的竇房結(jié)動脈起源于RCA近端右上方，與圓錐支徑路相反。右冠狀動脈(RCA)起源于右冠竇中部。行于右房室溝內(nèi)22右冠狀動脈銳緣支：較粗大，行向心尖，供應室間隔。遠端分為2支：

a.后降支(PD)：于室間溝內(nèi)下行至心尖；

b.左室后支(PL)：進入心肌呈U型，然后下行至心尖時發(fā)出1~2分支供應左心室后部。右冠狀動脈銳緣支：較粗大，行向心尖，供應室間隔。23冠狀動脈造影常用投照體位冠狀動脈造影常用投照體位24冠脈造影基礎知識課件25冠脈造影常用術語RAO(右前斜位):影像增強器在患者的右前位LAO(左前斜位):影像增強器在患者的左前位CRA(頭位):影像增強器鄰近患者的頭部CAU(足位):影像增強器鄰近患者的足部L.L(側(cè)位):影像增強器在患者的側(cè)面冠脈造影常用術語RAO(右前斜位):影像增強器在患者的右26冠狀動脈造影的常用投照體位正位(AP)：圖象增強器直接對著胸骨；左、右側(cè)位：圖象增強器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)，其X線與正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：圖象增強器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測心臟；冠狀動脈造影的常用投照體位正位(AP)：圖象增強器直接對著胸27冠狀動脈造影的常用投照體位頭、足位：圖象增強器分別位于受檢者的頭部或足部；右前斜+頭位（右肩位）：從受檢者右肩觀測心臟；左前斜+頭位（左肩位）：從受檢者左肩觀測心臟；右前斜+足位（肝位）：從受檢者肝區(qū)觀測心臟；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：從受檢者脾區(qū)觀測心臟；冠狀動脈造影的常用投照體位頭、足位：圖象增強器分別位于受檢者28LCALAO60°LCALAO60°29LCARAO30°LCARAO30°30左冠狀動脈常用投照體位

右前斜（RAO）30o+足位（CAU）20o（肝位）：觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部；左冠狀動脈常用投照體位右前斜（RAO）30o+足位（CA31右前斜（RAO）30o+足位（CAU）20o（肝位）右前斜（RAO）30o+足位（CAU）20o（肝位）32冠脈造影基礎知識課件33左冠狀動脈常用投照體位LAO45o+CAU20o（脾位、蜘蛛位）：觀察LM、LAD、LCX開口病變，LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部左冠狀動脈常用投照體位LAO45o+CAU20o（脾位34左前斜（LAO）45o+足位（CAU）20o

（脾位、蜘蛛位）左前斜（LAO）45o+足位（CAU）20o

（脾位、35冠脈造影基礎知識課件36左冠狀動脈常用投照體位正位（AP）+頭位（CRA）

觀察LAD近、中段，LAD與對角支分叉處；左冠狀動脈常用投照體位正位（AP）+頭位（CRA）37正位（AP）+頭位（CRA）正位（AP）+頭位（CRA）38冠脈造影基礎知識課件39左冠狀動脈常用投照體位左前斜（LAO）45o+頭位（CRA）20o

觀察LAD中、遠段和對角支開口；左冠狀動脈常用投照體位左前斜（LAO）45o+頭位（CR40左前斜（LAO）45o+頭位（CRA）20o左前斜（LAO）45o+頭位（CRA）20o41冠脈造影基礎知識課件42左冠狀動脈常用投照體位右前斜（RAO）30o+頭位（CRA）20o（右肩位）

觀察LAD中、遠段；左冠狀動脈常用投照體位右前斜（RAO）30o+頭位（CRA）43右前斜（RAO）30o+頭位（CRA）20o

（右肩位）右前斜（RAO）30o+頭位（CRA）20o

（右肩位）44冠脈造影基礎知識課件45左冠狀動脈常用投照體位后前位（AP）+足位（CAU）20o

觀察LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口；左冠狀動脈常用投照體位后前位（AP）+足位（CAU）2046后前位（AP）+足位（CAU）20o后前位（AP）+足位（CAU）20o47冠脈造影基礎知識課件48左冠狀動脈常用投照體位

左側(cè)位：

LAD近、中段；左冠狀動脈常用投照體位左側(cè)位：LAD近、中段；49左側(cè)位左側(cè)位50左冠狀動脈常用投照體位左冠狀動脈常用投照體位51RCALAO45°RCALAO45°52右冠狀動脈常用投照體位左前斜（LAO）45o

右冠狀動脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支；右冠狀動脈常用投照體位左前斜（LAO）45o53左前斜（LAO）45o左前斜（LAO）45o54冠脈造影基礎知識課件55右冠狀動脈常用投照體位后前位（AP）+頭位（CRA）20o

右冠狀動脈呈“L”型，觀察RCA遠端分支及其開口情況；右冠狀動脈常用投照體位后前位（AP）+頭位（CRA）2056后前位（AP）+頭位（CRA）20o后前位（AP）+頭位（CRA）20o57冠脈造影基礎知識課件58右冠狀動脈常用投照體位右前位（RAO）觀察RCA中段；右冠狀動脈常用投照體位右前位（RAO）59RCARAO30°RCARAO30°60冠脈造影基礎知識課件61冠脈造影結(jié)果分析冠脈造影結(jié)果分析62冠狀動脈造影結(jié)果的分析

血管及病變部位的確定；狹窄程度的測定；冠脈病變形態(tài)學分類；冠狀動脈血流分級；冠狀動脈造影結(jié)果的分析血管及病變部位的確定；63左前降支病變左前降支病變64對角支病變對角支病變65狹窄程度的測定計算機輔助的定量分析法（QCA）：以造影導管為參考（通常選用5F造影導管，1F=0.33cm），通過電視密度法由計算機輔助測定參考血管直徑、病變節(jié)段直徑狹窄百分數(shù)和病變長度，推算面積狹窄百分數(shù)；目測法：以造影導管為參考（通常選用5F造影導管，1F=0.33cm），估測參考血管直徑和病變節(jié)段直徑狹窄程度；狹窄程度的測定計算機輔助的定量分析法（QCA）：66計算機輔助的定量分析法（QCA）

——電視密度法計算機輔助的定量分析法（QCA）

——電視密度法67冠脈病變形態(tài)學分類冠脈病變形態(tài)學分類68冠狀動脈血流（TIMI血流）分級法TIMI0級：無灌注，即阻塞遠端無血流；TIMI1級：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不能使遠端冠狀動脈充分顯影；TIMI2級：經(jīng)過3-4個心動周期后，前向造影劑才使冠狀動脈完全顯影；TIMI3級：完全灌注，前向造影劑在3個心動周期內(nèi)使冠狀動脈完全顯影；冠狀動脈血流（TIMI血流）分級法TIMI0級：無灌注，即69特殊類型病變心肌橋；冠狀動脈瘤樣擴張；冠脈痙攣；冠狀動脈瘺；冠脈內(nèi)血栓；特殊類型病變心肌橋；70心肌橋(Myocardialbridging)

僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動脈狹窄，舒張期則恢復正常。提示該冠狀動脈節(jié)段受心肌壓迫。心肌橋(Myocardialbridging)71心肌橋收縮期舒張期心肌橋收縮期舒張期72冠狀動脈瘤樣擴張

指冠脈直徑≥7mm或超過鄰近冠狀動脈直徑50%的局部或彌漫性擴張。發(fā)生原因為先天性或動脈粥樣硬化。冠狀動脈瘤樣擴張指冠脈直徑≥7mm或超過鄰近冠狀動脈直73冠狀動脈瘤樣擴張冠狀動脈瘤樣擴張74冠狀動脈瘤冠狀動脈瘤75冠脈痙攣(Coronaryspasm)

通常由導管誘發(fā)所致。表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠段冠狀動脈血管節(jié)段無病變。冠脈痙攣(Coronaryspasm)通常由76冠脈痙攣硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后冠脈痙攣硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后77冠狀動脈瘺

冠狀動脈及其分支直接與右心房、右心室、肺動脈或冠狀竇交通，形成冠狀動靜脈瘺。最常累及右冠脈及其分支。絕大多數(shù)冠狀動靜脈瘺患者無臨床癥狀，聽診可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心力衰竭。冠狀動脈瘺冠狀動脈及其分支直接與右心房、78冠狀動脈瘺

左前降支→肺動脈冠狀動脈瘺

左前降支→肺動脈79冠脈內(nèi)血栓

表現(xiàn)為冠狀動脈管腔內(nèi)一個或數(shù)個充盈缺損，或交叉體位投照時均顯示管腔模糊。冠脈內(nèi)血栓表現(xiàn)為冠狀動脈管腔內(nèi)一個或數(shù)個充盈缺損80冠狀動脈內(nèi)血栓冠狀動脈內(nèi)血栓81側(cè)枝循環(huán)

當冠狀動脈嚴重狹窄或阻塞時，近端灌注壓明顯下降，刺激側(cè)枝循環(huán)形成，血管遠端被側(cè)枝循環(huán)逆向供血而顯影。側(cè)枝循環(huán)當冠狀動脈嚴重狹窄或阻塞時，近端灌注壓82側(cè)枝:右冠脈→左前降支側(cè)枝:右冠脈→左前降支83側(cè)枝:回旋支→右冠狀動脈側(cè)枝:回旋支→右冠狀動脈84側(cè)枝:左前降支→右冠狀動脈側(cè)枝:左前降支→右冠狀動脈85穿刺技術1橈動脈穿刺術2股動脈穿刺術3肱動脈穿刺術穿刺技術1橈動脈穿刺術86造影導管及其選擇Judkins造影導管（最常用）；

Amplatz造影導管；多功能導管(Multipurpose)；豬尾巴導管(Pigtail)；內(nèi)乳動脈導管(InternalMammary)；造影導管及其選擇Judkins造影導管（最常用）；87左冠造影導管的正確選擇左冠造影導管的正確選擇88右冠造影導管的選擇右冠造影導管的選擇89Judkins造影導管Judkins造影導管90常用的導管常用的導管91與其他檢測手段的比較核素心肌顯象血管內(nèi)窺鏡血管內(nèi)超聲IVUS光學相干斷層掃描顯像OCT多層螺旋CT冠脈造影（MSCT）與其他檢測手段的比較核素心肌顯象92造影劑第一代高滲離子型單體碘酞酸鹽第二代低滲非離子型單體碘普羅胺（優(yōu)維顯）碘海醇（歐乃派克）碘帕醇第三代等滲非離子型二聚體碘克沙醇（威視派克）造影劑第一代高滲離子型單體碘酞酸鹽93造影劑對機體的影響1局部反應2血管擴張反應3紅細胞損害4內(nèi)皮細胞損傷5心臟毒性6腎毒性7特異質(zhì)反應（抗體抗原反應、細胞釋放介質(zhì)、激活系統(tǒng)、膽堿能作用）造影劑對機體的影響1局部反應94對比劑腎病CIN定義：應用碘對比劑后48小時內(nèi)血清肌酐水平升高0.5mg/dl(44.2mmol/L)或比基礎值升高25%核心機制：對比劑引起的腎髓質(zhì)損傷，是腎血流下降，滲透效應以及對腎小管的直接毒性共同作用結(jié)果高危因素預防與治療：水化對比劑腎病CIN定義：應用碘對比劑后48小時內(nèi)血清肌酐水平升95謝謝謝謝96冠脈造影基礎知識李巖冠脈造影基礎知識李巖97冠脈造影的歷史1929年，F(xiàn)orssmann開始嘗試心導管檢查1945年，Warren用導管法診斷了第一例房間隔缺損1950年，Larson用動脈切開行左心導管檢查術1953年，Seldinger創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺術1959年，Sones偶然進行右冠狀動脈造影1967年，Judkins采用穿刺股動脈的方法進行選擇性冠狀動脈造影1973年，國內(nèi)開展選擇性冠狀動脈造影術冠脈造影的歷史1929年，F(xiàn)orssmann開始嘗試心導管檢98WernerForssmann，EberswaldGermany,1929冠脈造影基礎知識課件99Dr.MasonSones1958

年兒科心臟病專家Dr.MasonSones100冠脈造影的歷史1967AndreasGruentzig(1939-1985)

MelvinJudkins(1922-1985)

冠脈造影的歷史1967AndreasGruentzig101冠脈造影適應癥診斷目的1不典型心絞痛，如胸痛綜合征、上腹部癥狀（食管、胃癥狀），需與心絞痛鑒別2有典型的缺血性心絞痛癥狀。心電圖、運動試驗、心肌斷層顯像或多巴酚丁胺負荷試驗等無創(chuàng)性檢查有心肌缺血征象者3不明原因的心臟擴大、心律失常、心功能不全者4原發(fā)性心臟驟停經(jīng)心肺復蘇者5心電圖示束枝傳導阻滯、T波低平、倒置或高聳，非特異性ST-T改變者6冠狀動脈腔內(nèi)成形術（激光、旋切、旋磨、PTCA等)或CABG術后反復發(fā)作的不能控制的心絞痛7無癥狀但懷疑有冠心病，而準確診斷對就業(yè)（如飛機駕駛員、高空作業(yè)）或保險事業(yè)非常重要者冠脈造影適應癥診斷目的102冠脈造影適應癥治療目的1臨床上已明確冠心病，欲行冠脈內(nèi)血管成形術或外科搭橋術者2急性心肌梗死出現(xiàn)下列情況是，應考慮急診冠脈造影

a發(fā)病6小時內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛者

b急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，導致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)過積極內(nèi)科治療病情仍無法控制者，需行急診手術治療。

c梗死后心絞痛3年輕患者無創(chuàng)性檢查（包括Holter監(jiān)測、運動試驗或運動放射核素心肌灌注掃描）顯示有心肌缺血證據(jù)者4陳舊性心肌梗死

a新近發(fā)生心絞痛經(jīng)內(nèi)科積極藥物治療效果不佳

b并發(fā)室壁瘤冠脈造影適應癥治療目的103冠脈造影適應癥5冠狀動脈旁路移植術后心絞痛復發(fā)，藥物治療不能控制6瓣膜病患者欲行換瓣術前，年齡在45歲以上，在人工瓣膜置換術前應進行冠造，以除外合并存在的冠狀動脈狹窄病變7先天性心臟病，有臨床心肌缺血表現(xiàn)者8梗阻性肥厚型心肌病9其他非心血管疾病（如胸腔鏡大手術前需排除冠心病者等）冠脈造影適應癥5冠狀動脈旁路移植術后心絞痛復發(fā)，藥物治療不能104冠脈造影禁忌癥1不能控制的嚴重充血性心力衰竭2嚴重肝、腎功能障礙3發(fā)熱及感染性疾病4碘制劑過敏者5急性心肌炎6凝血功能障礙者7低鉀血癥8預后不好的心理或軀體疾?。▏乐氐陌V呆或病情呈進行性加重的精神障礙，晚期播散性癌腫）冠脈造影禁忌癥1不能控制的嚴重充血性心力衰竭105冠狀動脈解剖學冠狀動脈解剖學106常用縮寫左冠狀動脈（LeftCoronaryArtery,LCA）；左主干（LeftMain,LM）；左前降支（LeftAnteriorDescending,LAD）對角支（Diagonal,D）間隔支（Septal,S）左回旋支（LeftCircumflex,LCX）鈍緣支（ObtuseMarginal,OM）右冠狀動脈（RightCoronaryArtery,RCA）后降支（PosteriorDescendingArtery,PDA）左室后支（Posteriorbranchesofleftventricular,PLA）常用縮寫左冠狀動脈（LeftCoronaryArtery107冠狀動脈解剖和分段冠狀動脈解剖和分段108冠狀動脈血管樹解剖示意圖冠狀動脈血管樹解剖示意圖109冠狀動脈血管樹解剖示意圖1.左主干12.圓錐支2.前降支近段13.右冠狀動脈近段3.前降支中段14.右冠狀動脈中段4.前降支遠段15.右冠狀動脈遠段5.第一對角支16.房室結(jié)動脈6.第二對角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支遠段19.右心室支9.鈍緣支20.銳緣支10.后降支21.室間隔穿支11.竇房結(jié)動脈22.左心房支冠狀動脈血管樹解剖示意圖1.左主干12.圓錐支2.前降支近段110冠狀動脈示意圖冠狀動脈示意圖111冠脈優(yōu)勢分型主要看左心室下壁、后壁由右冠還是回旋支供血。由右冠發(fā)出后降支與后側(cè)壁支者為右冠優(yōu)勢型；由回旋支發(fā)出者為左冠優(yōu)勢型；回旋支與右冠均發(fā)出者為均衡型。國人右冠優(yōu)勢型占絕大多數(shù)，86%左右，左冠優(yōu)勢型4%左右，均衡型10%左右；冠脈優(yōu)勢分型主要看左心室下壁、后壁由右冠還是回旋支供血。112左冠脈解剖左冠脈解剖113左主干(LM)

起源于升主動脈根部左冠竇上部的中央，向左或后伸展，0.2~4cm，多在0.6-1.0cm。行至前室間溝分為左前降支和左回旋支，有時發(fā)出中間支。左主干(LM)起源于升主動脈根部左冠竇上部的中央114左前降支（LAD）

左主干的直接延續(xù)，沿前室間溝走行，下行至心尖或繞過心尖，止于膈面。供應大部分左室、心尖部、右室前壁及室間膈前2/3的血液。室間隔支(S)：幾乎成直角發(fā)出，第一室間隔穿支較粗大，越接近心尖部越細小。1217支。對角支(D)：成銳角發(fā)出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐漸變細小。偶然一支粗大的角支可以與前降支相似或更粗大。左前降支（LAD）左主干的直接延續(xù)，沿前室間溝走行115左回旋支(LCX)幾成直角起自LM，向后下至左房室溝，止于膈面。鈍緣支（OM）：1-4支。第一OM較粗大，其后的LCX明顯變細。供應左心房、左室外側(cè)壁及前上壁的血液。后降支：約10%的LCX達后室間溝，下行至心尖。房室結(jié)支：50%的竇房結(jié)動脈分支源于LCX。左心房支：提供大多數(shù)心房血供。左回旋支(LCX)幾成直角起自LM，向后下至左房室溝，止于膈116右冠脈解剖右冠脈解剖117右冠狀動脈(RCA)

起源于右冠竇中部。行于右房室溝內(nèi)。供應右心房、右室前壁與左室后下壁的血液。圓錐支：為第一分支，約半數(shù)發(fā)自RCA開口前方1-2cm處，沿右心室圓錐部到達肺動脈瓣。竇房結(jié)動脈：約50%的竇房結(jié)動脈起源于RCA近端右上方，與圓錐支徑路相反。右冠狀動脈(RCA)起源于右冠竇中部。行于右房室溝內(nèi)118右冠狀動脈銳緣支：較粗大，行向心尖，供應室間隔。遠端分為2支：

a.后降支(PD)：于室間溝內(nèi)下行至心尖；

b.左室后支(PL)：進入心肌呈U型，然后下行至心尖時發(fā)出1~2分支供應左心室后部。右冠狀動脈銳緣支：較粗大，行向心尖，供應室間隔。119冠狀動脈造影常用投照體位冠狀動脈造影常用投照體位120冠脈造影基礎知識課件121冠脈造影常用術語RAO(右前斜位):影像增強器在患者的右前位LAO(左前斜位):影像增強器在患者的左前位CRA(頭位):影像增強器鄰近患者的頭部CAU(足位):影像增強器鄰近患者的足部L.L(側(cè)位):影像增強器在患者的側(cè)面冠脈造影常用術語RAO(右前斜位):影像增強器在患者的右122冠狀動脈造影的常用投照體位正位(AP)：圖象增強器直接對著胸骨；左、右側(cè)位：圖象增強器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)，其X線與正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：圖象增強器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測心臟；冠狀動脈造影的常用投照體位正位(AP)：圖象增強器直接對著胸123冠狀動脈造影的常用投照體位頭、足位：圖象增強器分別位于受檢者的頭部或足部；右前斜+頭位（右肩位）：從受檢者右肩觀測心臟；左前斜+頭位（左肩位）：從受檢者左肩觀測心臟；右前斜+足位（肝位）：從受檢者肝區(qū)觀測心臟；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：從受檢者脾區(qū)觀測心臟；冠狀動脈造影的常用投照體位頭、足位：圖象增強器分別位于受檢者124LCALAO60°LCALAO60°125LCARAO30°LCARAO30°126左冠狀動脈常用投照體位

右前斜（RAO）30o+足位（CAU）20o（肝位）：觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部；左冠狀動脈常用投照體位右前斜（RAO）30o+足位（CA127右前斜（RAO）30o+足位（CAU）20o（肝位）右前斜（RAO）30o+足位（CAU）20o（肝位）128冠脈造影基礎知識課件129左冠狀動脈常用投照體位LAO45o+CAU20o（脾位、蜘蛛位）：觀察LM、LAD、LCX開口病變，LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部左冠狀動脈常用投照體位LAO45o+CAU20o（脾位130左前斜（LAO）45o+足位（CAU）20o

（脾位、蜘蛛位）左前斜（LAO）45o+足位（CAU）20o

（脾位、131冠脈造影基礎知識課件132左冠狀動脈常用投照體位正位（AP）+頭位（CRA）

觀察LAD近、中段，LAD與對角支分叉處；左冠狀動脈常用投照體位正位（AP）+頭位（CRA）133正位（AP）+頭位（CRA）正位（AP）+頭位（CRA）134冠脈造影基礎知識課件135左冠狀動脈常用投照體位左前斜（LAO）45o+頭位（CRA）20o

觀察LAD中、遠段和對角支開口；左冠狀動脈常用投照體位左前斜（LAO）45o+頭位（CR136左前斜（LAO）45o+頭位（CRA）20o左前斜（LAO）45o+頭位（CRA）20o137冠脈造影基礎知識課件138左冠狀動脈常用投照體位右前斜（RAO）30o+頭位（CRA）20o（右肩位）

觀察LAD中、遠段；左冠狀動脈常用投照體位右前斜（RAO）30o+頭位（CRA）139右前斜（RAO）30o+頭位（CRA）20o

（右肩位）右前斜（RAO）30o+頭位（CRA）20o

（右肩位）140冠脈造影基礎知識課件141左冠狀動脈常用投照體位后前位（AP）+足位（CAU）20o

觀察LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口；左冠狀動脈常用投照體位后前位（AP）+足位（CAU）20142后前位（AP）+足位（CAU）20o后前位（AP）+足位（CAU）20o143冠脈造影基礎知識課件144左冠狀動脈常用投照體位

左側(cè)位：

LAD近、中段；左冠狀動脈常用投照體位左側(cè)位：LAD近、中段；145左側(cè)位左側(cè)位146左冠狀動脈常用投照體位左冠狀動脈常用投照體位147RCALAO45°RCALAO45°148右冠狀動脈常用投照體位左前斜（LAO）45o

右冠狀動脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支；右冠狀動脈常用投照體位左前斜（LAO）45o149左前斜（LAO）45o左前斜（LAO）45o150冠脈造影基礎知識課件151右冠狀動脈常用投照體位后前位（AP）+頭位（CRA）20o

右冠狀動脈呈“L”型，觀察RCA遠端分支及其開口情況；右冠狀動脈常用投照體位后前位（AP）+頭位（CRA）20152后前位（AP）+頭位（CRA）20o后前位（AP）+頭位（CRA）20o153冠脈造影基礎知識課件154右冠狀動脈常用投照體位右前位（RAO）觀察RCA中段；右冠狀動脈常用投照體位右前位（RAO）155RCARAO30°RCARAO30°156冠脈造影基礎知識課件157冠脈造影結(jié)果分析冠脈造影結(jié)果分析158冠狀動脈造影結(jié)果的分析

血管及病變部位的確定；狹窄程度的測定；冠脈病變形態(tài)學分類；冠狀動脈血流分級；冠狀動脈造影結(jié)果的分析血管及病變部位的確定；159左前降支病變左前降支病變160對角支病變對角支病變161狹窄程度的測定計算機輔助的定量分析法（QCA）：以造影導管為參考（通常選用5F造影導管，1F=0.33cm），通過電視密度法由計算機輔助測定參考血管直徑、病變節(jié)段直徑狹窄百分數(shù)和病變長度，推算面積狹窄百分數(shù)；目測法：以造影導管為參考（通常選用5F造影導管，1F=0.33cm），估測參考血管直徑和病變節(jié)段直徑狹窄程度；狹窄程度的測定計算機輔助的定量分析法（QCA）：162計算機輔助的定量分析法（QCA）

——電視密度法計算機輔助的定量分析法（QCA）

——電視密度法163冠脈病變形態(tài)學分類冠脈病變形態(tài)學分類164冠狀動脈血流（TIMI血流）分級法TIMI0級：無灌注，即阻塞遠端無血流；TIMI1級：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不能使遠端冠狀動脈充分顯影；TIMI2級：經(jīng)過3-4個心動周期后，前向造影劑才使冠狀動脈完全顯影；TIMI3級：完全灌注，前向造影劑在3個心動周期內(nèi)使冠狀動脈完全顯影；冠狀動脈血流（TIMI血流）分級法TIMI0級：無灌注，即165特殊類型病變心肌橋；冠狀動脈瘤樣擴張；冠脈痙攣；冠狀動脈瘺；冠脈內(nèi)血栓；特殊類型病變心肌橋；166心肌橋(Myocardialbridging)

僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動脈狹窄，舒張期則恢復正常。提示該冠狀動脈節(jié)段受心肌壓迫。心肌橋(Myocardialbridging)167