2019年建筑工程項目管理重點題5247

2019年建筑工程項目管理重點題單選題1、下列關(guān)于項目管理的說法不正確的是 ()。A．項目管理是對項目進(jìn)行組織管理的實踐活動B．項目管理是一種新的管理方式C．項目管理活動與項目管理學(xué)科本質(zhì)上是不一樣的D．項目管理是面向項目實施全過程的一種任務(wù)型管理多選題2、施工方項目管理的任務(wù)包括 ()。A．施工安全管理B．施工成本管理C．施工進(jìn)度管理D．施工質(zhì)量管理E．施工培訓(xùn)管理多選題3、對于一個建設(shè)工程而言，歸檔的含義是 ()。A．建設(shè)、勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理等單位將本單位的工程建設(shè)中形成的文件向本單位檔案管理機(jī)構(gòu)移交B．勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理等單位將本單位的工程建設(shè)中形成的文件向建設(shè)單位檔案管理機(jī)構(gòu)移交C．監(jiān)理單位按照現(xiàn)行《建設(shè)工程文件歸檔整理規(guī)范》要求，將匯總的該建設(shè)工程文件檔案向地方城建部門移交D．建設(shè)單位按照現(xiàn)行《建設(shè)工程文件歸檔整理規(guī)范》要求，將匯總的該建設(shè)工程文件檔案向地方城建檔案管理部門移交E．施工單位按照現(xiàn)行《建設(shè)工程文件歸檔整理規(guī)范》要求，將匯總的該建設(shè)工程文件檔案向地方城建部門移交多選題4、項目經(jīng)理應(yīng)履行的職責(zé)有（）。A．項目管理目標(biāo)責(zé)任書規(guī)定的職責(zé)B．主持編制項目管理實施規(guī)劃，并對項目目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)管理C．對資源進(jìn)行靜態(tài)管理D．進(jìn)行授權(quán)范圍內(nèi)的利益分配E．接受審計，處理項目經(jīng)理部解體的善后工作單選題5、()是基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為建設(shè)工程增值的重要管理工具，是當(dāng)前在建設(shè)工程管理領(lǐng)域中信息化的重要標(biāo)志。A．項目專用網(wǎng)站B．項目信息門戶C．項目管理信息系統(tǒng)D．設(shè)備管理信息系統(tǒng)多選題6、招標(biāo)人應(yīng)根據(jù)工程特點和條件，合理處理好 ()等需求目標(biāo)之間的關(guān)系，提高工程建設(shè)的綜合效益。A．工程管理需求目標(biāo)B．工程質(zhì)量需求目標(biāo)C．工程造價控制目標(biāo)D．工程進(jìn)度需求目標(biāo)E．工程投資需求目標(biāo)單選題7、1997年10月27日建設(shè)部令第58號發(fā)布了()，專章規(guī)定了城市地下空間的規(guī)劃，為工程建設(shè)及工程管理，合理開發(fā)城市空間資源提供了法律依據(jù)。A．《城市地下空間開發(fā)利用管理規(guī)定》B．《中華人民共和國防空法》C．《土地管理法》D．立法確認(rèn)土地使用權(quán)享有的依附于土地使用權(quán)的空間范圍多選題8、項目經(jīng)理應(yīng)履行的職責(zé)有（）。A．項目管理目標(biāo)責(zé)任書規(guī)定的職責(zé)B．主持編制項目管理實施規(guī)劃，并對項目目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)管理C．對資源進(jìn)行靜態(tài)管理D．進(jìn)行授權(quán)范圍內(nèi)的利益分配E．接受審計，處理項目經(jīng)理部解體的善后工作單選題9、對建設(shè)工程項目而言， ()的項目管理是管理的核心。A．業(yè)主方B．項目總承包方C．設(shè)計方D．監(jiān)理方單選題10、建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范的審核應(yīng)看其監(jiān)理范圍和監(jiān)理工作內(nèi)容是否 ()。A．理解了業(yè)主對該工程的建設(shè)意圖B．包括了全部委托的工作任務(wù)C．與合同要求和建設(shè)意圖相一致D．適合工程的特點單選題11、《建筑工程施工發(fā)包與承包計價管理辦法》規(guī)定，依據(jù)計價方式不同，適用于項目風(fēng)險水平適中的合同類型是 ()。A．固定價格合同B．可調(diào)價格合同C．單價合同D．成本加酬金合同多選題12、進(jìn)度計劃的跟蹤檢查與調(diào)整主要包括 ()等內(nèi)容。A．必要時調(diào)整進(jìn)度計劃B．計劃網(wǎng)絡(luò)計劃的時間參數(shù)C．定期跟蹤檢查進(jìn)度計劃執(zhí)行情況D．對發(fā)現(xiàn)的進(jìn)度偏差采取糾偏措施E．確定項目的工作編碼系統(tǒng)單選題13、建設(shè)項目管理的內(nèi)涵是自建設(shè)項目開始至建設(shè)項目完成， 通過項目策劃和項目控制，以使項目的投資目標(biāo) ()和質(zhì)量目標(biāo)得以實現(xiàn)。A．控制目標(biāo)B．策劃目標(biāo)C．進(jìn)度目標(biāo)D．整體目標(biāo)單選題14、監(jiān)理單位在對由兩個以上不同資質(zhì)等級聯(lián)合共同承包施工任務(wù)的單位進(jìn)行資質(zhì)審核時，應(yīng)當(dāng)按()業(yè)務(wù)許可范圍審核。A．資質(zhì)等級低的單位B．資質(zhì)等級高的單位C．承包份額大的單位D．臨時確定多選題15、項目經(jīng)理應(yīng)履行的職責(zé)有（）。A．項目管理目標(biāo)責(zé)任書規(guī)定的職責(zé)B．主持編制項目管理實施規(guī)劃，并對項目目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)管理C．對資源進(jìn)行靜態(tài)管理D．進(jìn)行授權(quán)范圍內(nèi)的利益分配E．接受審計，處理項目經(jīng)理部解體的善后工作單選題16、施工成本管理就是要在保證工期和質(zhì)量滿足要求的情況下，采取相關(guān)的 ()把成本控制在計劃的范圍內(nèi)。A．管理措施B．組織措施C．經(jīng)濟(jì)措施D．技術(shù)措施多選題17、建設(shè)工程項目管理的內(nèi)涵是： 自項目開始至項目完成，通過項目策劃和項目控制，以使項目的（）等各項目標(biāo)得以實現(xiàn)。A．計劃目標(biāo)B．費(fèi)用目標(biāo)C．質(zhì)量目標(biāo)D．進(jìn)度目標(biāo)E．考核目標(biāo)單選題18、項目施工過程中，可能發(fā)現(xiàn)在地質(zhì)資料中未發(fā)現(xiàn)的軟土層， 而應(yīng)進(jìn)行軟土地基處理等工作，使施工進(jìn)度延誤，這種風(fēng)險屬于風(fēng)險類型中的 ()風(fēng)險。A．工程環(huán)境B．組織C．技術(shù)D．經(jīng)濟(jì)與管理單選題19、下列關(guān)于可持續(xù)發(fā)展的說法中，錯誤的是 ()。A．可持續(xù)發(fā)展的基本原則之一是滿足當(dāng)前需要又不損害子孫后代滿足其需求的能力B．一部分人的發(fā)展不應(yīng)損害另一部分人的利益是可持續(xù)發(fā)展的基本原則之一C．物業(yè)管理的可持續(xù)發(fā)展，主要在于發(fā)展商的投入和政府部門的支持D．可持續(xù)發(fā)展的物業(yè)管理，涵蓋對各種能源的節(jié)約和充分利用多選題20、信息技術(shù)在建設(shè)項目管理中的應(yīng)用也有一個相應(yīng)的發(fā)展過程，它包括 ()。A．40年代，單項程序系統(tǒng)的應(yīng)用B．80年代，程序系統(tǒng)的集成C．80年代，程序系統(tǒng)的應(yīng)用D．90年代末至今，基于網(wǎng)絡(luò)平臺的工程管理E．90年代，程序系統(tǒng)的集成多選題21、建設(shè)項目管理運(yùn)行規(guī)律的基礎(chǔ)是 ()。A．項目周期B．現(xiàn)代企業(yè)制度C．企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動D．項目內(nèi)在規(guī)律E．企業(yè)生命周期多選題22、信息技術(shù)在建設(shè)工程管理中的開發(fā)和應(yīng)用的意義在于 ()。A．“信息存儲數(shù)字化和存儲相對集中”有利于項目信息的檢索和查詢，有利于數(shù)據(jù)和文件版本的統(tǒng)一，并有利于建設(shè)項目的文檔管理B．“信息處理和變換的程序化”有利于提高數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性，并可提高數(shù)據(jù)處理的效率C．“信息傳輸?shù)臄?shù)字化和電子化”可提高數(shù)據(jù)傳輸?shù)目垢蓴_能力，使數(shù)據(jù)傳輸不受距離限制并可提高數(shù)據(jù)傳輸?shù)谋Ｕ娑群捅Ｃ苄訢．“信息獲取便捷”、“信息透明度提高”以及“信息流扁平化”有利于建設(shè)項目參與方之間的信息交流和協(xié)同工作E．項目參與者眾多，信息量大，形式多樣簡答題23、某經(jīng)項目審批部門核準(zhǔn)的工程建設(shè)項目施工招標(biāo)，招標(biāo)人自行辦理招標(biāo)事宜。由于該工程技術(shù)復(fù)雜，招標(biāo)人決定采用邀請招標(biāo)，共邀請A、B、C三家滿足項目施工資質(zhì)要求的施工企業(yè)參加投標(biāo)。投標(biāo)邀請書中規(guī)定：6月1日至6月3日9:00-17:00在招標(biāo)人總經(jīng)濟(jì)師室出售招標(biāo)文件。招標(biāo)文件中規(guī)定，6月30日為投標(biāo)截止日；投標(biāo)有效期到7月20日止；投標(biāo)保證金為100萬元人民幣，投標(biāo)保證金有效期到8月20日為止；評標(biāo)采用綜合評價法，技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)的權(quán)重各占50%。在評標(biāo)過程中，鑒于各投標(biāo)人的技術(shù)方案大同小異，招標(biāo)人決定將評標(biāo)方法改為經(jīng)評審的最低投標(biāo)價法。評標(biāo)委員會按經(jīng)評審的最低投標(biāo)價法，確定的評標(biāo)結(jié)果排名順序為 A公司、C公司、B公司。招標(biāo)人7月15日確定A公司中標(biāo)，7月16日向A公司發(fā)出中標(biāo)通知書，并于7月18日與A公司簽訂了合同。在簽訂合同過程中，經(jīng)審查，A公司所選擇的設(shè)備安裝分包人不符合要求，招標(biāo)人遂指定具有設(shè)備安裝一級資質(zhì)的D公司作為A公司的分包人。招標(biāo)人于7月28日將中標(biāo)結(jié)果通知了B、C兩家公司，并向該兩家公司退還投標(biāo)保證金100萬元。招標(biāo)人于8月1日向當(dāng)?shù)卣袠?biāo)投標(biāo)管理部門提交了該工程招標(biāo)投標(biāo)情況的書面報告。[問題]招標(biāo)人自行組織招標(biāo)需具備什么條件依法必須招標(biāo)的施工項目，在哪些情況下可以采用邀請招標(biāo)指出招標(biāo)人上述招標(biāo)工作的不妥之處，逐一說明理由。單選題24、注冊咨詢工程師(投資)是從事建設(shè)項目前期投資咨詢?yōu)橹鳎?同時兼顧()中與投資相關(guān)的咨詢業(yè)務(wù)，并取得《中華人民共和國注冊咨詢工程師 (投資)執(zhí)業(yè)資格證書》和《注冊咨詢工程師 (投資)注冊證》的專業(yè)技術(shù)人員的統(tǒng)稱。A．經(jīng)濟(jì)建設(shè)全過程B．工程管理全過程C．項目決策全過程D．項目實施全過程單選題25、監(jiān)理工程師控制建設(shè)進(jìn)度時，采取技術(shù)措施的主要目的是為了 ()。A．保證資金供應(yīng)B．保證物資供應(yīng)C．加快施工進(jìn)度D．預(yù)測影響進(jìn)度的風(fēng)險因素單選題26、建設(shè)單位在竣工驗收后 ()月內(nèi)向城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門報送有關(guān)竣工驗收資料。A．5個B．6個C．7個D．8個簡答題27、案例：某工程項目采用預(yù)制鋼筋混凝土管樁基礎(chǔ)，業(yè)主委托某監(jiān)理單位承擔(dān)施工招標(biāo)及施工階段的監(jiān)理任務(wù)。因該工程涉及土建施工、沉樁施工和管樁預(yù)制，業(yè)主對工程發(fā)包提出兩種方案：一種是采用平行發(fā)包模式，即土建、沉樁、管樁制作分別發(fā)包；另一種是采用總承包模式，即由土建施工單位總承包，沉樁施工及管樁制作列入總承包范圍再分包。在平行發(fā)包模式下，管樁運(yùn)抵施工現(xiàn)場，沉樁施工單位可否視其為“甲供構(gòu)件”，為什么如何組織檢查驗收單選題28、下列哪一項屬于業(yè)主的合同管理任務(wù) ()。A．對施工單位進(jìn)行考察、資格預(yù)審及確定施工B．收集、整理、分類歸檔各種項目管理信息C．參加評標(biāo)及合同談判D．合理劃分子項目，明確各子項目的管理單選題29、你們公司即將進(jìn)行一個項目的招標(biāo)工作。 該項目的范圍定義很有限， 公司又想盡量降低財務(wù)風(fēng)險。你們應(yīng)該選用哪種合同類型 ()A．工料合同B．成本加固定費(fèi)用合同C．固定價格合同D．成本加激勵費(fèi)用合同單選題30、設(shè)計和施工任務(wù)綜合的承包， 設(shè)計、采購和施工任務(wù)綜合的承包的項目管理都屬于______的項目管理。A．建設(shè)項目施工方B．建設(shè)項目總承包方C．建設(shè)項目業(yè)主方D．建設(shè)項目投資方-----------------------------------------1-答案：C[考核內(nèi)容] 建設(shè)項目管理的含義2-答案：A,B,C,D[考點]1Z201011掌握施工方項目管理的目標(biāo)和任務(wù)3-答案：A,B,D建設(shè)工程檔案資源的管理涉及到建設(shè)單位、 監(jiān)理單位、施工單位等以及地方城建檔案管理部門。對于一個建設(shè)工程而言，歸檔 (puttingintorecord) 有三方面含義：(1)建設(shè)、勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理等單位將本單位在工程建設(shè)過程中形成的文件向本單位檔案管理機(jī)構(gòu)移交；(2)勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理等單位將本單位在工程建設(shè)過程中形成的文件向建設(shè)單位檔案管理機(jī)構(gòu)移交；(3)建設(shè)單位按照現(xiàn)行《建設(shè)工程文件歸檔整理規(guī)范》(GB/T50328―2001)要求，將匯總的該建設(shè)工程文件檔案向地方城建檔案管理部門移交。4-答案：A,B,D,E[考點]1Z201083掌握施工企業(yè)項目經(jīng)理的責(zé)任5-答案：B[考點]1Z207032了解工程管理信息化6-答案：B,C,E暫無解析7-答案：A暫無解析8-答案：A,B,D,E[考點]1Z201083掌握施工企業(yè)項目經(jīng)理的責(zé)任9-答案：A[解析] 本題考核的是1Z201010建設(shè)工程項目的目標(biāo)和任務(wù)。業(yè)主方的項目管理是該項目的項目管理的核心。記憶類考題。10-答案：B暫無解析11-答案：B根據(jù)《建筑工程施工發(fā)包與承包計價管理辦法》，依據(jù)招標(biāo)文件、投標(biāo)文件雙方簽訂施工合同，依據(jù)計價方式的不同將合同類型劃分為三種：一是固定價格合同，通常適用于項目承包商的風(fēng)險水平較低時，承包商只承擔(dān)了很少的風(fēng)險或不承擔(dān)風(fēng)險；二是可調(diào)價格合同，可分為可調(diào)總價合同和可調(diào)單價合同，主要適用于項目風(fēng)險水平適中時，可以使得風(fēng)險由雙方分擔(dān)；三是成本加酬金合同，主要適用于風(fēng)險水平較高的項目。12-答案：A,C,D[解析] 建設(shè)工程項目進(jìn)度控制的含義、目的和任務(wù)，以及進(jìn)度計劃系統(tǒng)的概念。13-答案：C暫無解析14-答案：A暫無解析15-答案：A,B,D,E[考點]1Z201083掌握施工企業(yè)項目經(jīng)理的責(zé)任16-答案：A暫無解析17-答案：B,C,D暫無解析18-答案：A暫無解析19-答案：C[解析]C 項，從規(guī)劃設(shè)計、建設(shè)和物業(yè)管理等流程有效地體現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的理念，一方面需要發(fā)展商的投入和政府部門的支持， 另一方面更有賴于居民可持續(xù)發(fā)展意識的提高和物業(yè)管理水平的提高。20-答案：A,C,D,E暫無解析21-答案：A,D[考核內(nèi)容] 建設(shè)項目管理的含義22-答案：A,B,C,D暫無解析23-答案：(1)招標(biāo)人具有編制招標(biāo)文件和組織評標(biāo)能力的， 可以自行辦理招標(biāo)事宜，具體包括：暫無解析24-答案：A暫無解析25-答案：C[知識點] 建筑工程管理方法26-答案：B本題主要考核的是建設(shè)工程管理。城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門在建設(shè)工程完工后需按照國務(wù)院規(guī)定對建設(shè)工程是否符合規(guī)劃條件予以核實。未經(jīng)核實或者經(jīng)核實不符合規(guī)劃條件的，建設(shè)單位不得組織竣工驗收。建設(shè)單位在竣工驗收后六個月內(nèi)向城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門報送有關(guān)竣工驗收資料。熟悉建設(shè)項目實施的監(jiān)督檢查。27-答案：可視為“甲供構(gòu)件”，因為沉樁單位與管樁生產(chǎn)企業(yè)無合同關(guān)系，所以應(yīng)由監(jiān)理工程師組織驗收， 沉樁單位參加，共同檢查管樁質(zhì)量、數(shù)量是否符合合同要求。暫無解析28-答案：D暫無解析29-答案：D[解析] 合同類型與風(fēng)險分擔(dān)。30-答案：B暫無解析本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總死亡率中排第 5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 ,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn) ,既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community-acquiredpneumonia,CAP), 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識障礙;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了《成人HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、 寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4℃，多汗和胸膜痛疼， 多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 軍團(tuán)菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特征為肺泡型、 斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與 ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的 8%~20%，老年人和 COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。

PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎

?！据o助檢查】1.病原學(xué)：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次 10~20ml，嬰兒和兒童 0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但