失能老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的技術(shù)難點及解決辦法探討

失能老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合效勞的技術(shù)難點及解決方法討論〔〕:

摘要：目的觀察失能老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合效勞過程中的技術(shù)難點及研究解決方法。方法集中統(tǒng)計200例失能老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合效勞過程中發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生率，比照標(biāo)準(zhǔn)化效勞后相應(yīng)率的變化。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化效勞后的主要并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降〔P

2結(jié)果

通過對肺部感染44例、壓瘡26例、上消化道出血20例、骨折16例、窒息12例結(jié)合年齡構(gòu)造、根底疾病、營養(yǎng)狀況、護理方法等綜合分析，針對性的制定了標(biāo)準(zhǔn)化效勞流程，實行"以護士為主、醫(yī)生全程參與";的專業(yè)化管理形式。打造1個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病歷：醫(yī)護共同參與的觀察病歷；2個護理工作方案：護士主導(dǎo)的周方案和日方案；3個護理崗位劃分：以主護4主導(dǎo)的崗位劃分；6次護理會班制度：每日6次的會班交接的標(biāo)準(zhǔn)化程序，并從2022年1月開始施行，經(jīng)過1年的觀察統(tǒng)計，顯著的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，統(tǒng)計見表2。

3討論

報告顯示，在老年人安康狀況不斷改善的同時，仍然有18.3%的老年人為失能、半失能狀態(tài)，總數(shù)達4063萬人。老年人的家庭環(huán)境不適應(yīng)老年人身體狀況變化的超過了6成。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合效勞正逐漸成為失能老人及其家屬的剛性需求。作者通過200例病例回憶性研究總結(jié)出了效勞過程中主要并發(fā)癥，并針對性的提出了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化效勞流程，對改善失能老人生活質(zhì)量、延長生命、減輕家庭負(fù)擔(dān)有重大意義[3-4]。

3.1壓瘡預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程

3.1.1定時翻身，每2至3h翻身一次。防止局部長期受壓，經(jīng)常按摩受壓部位，必要時用汽墊或海綿墊把受壓部位墊起，特別是骶尾部。協(xié)助病人翻身時，應(yīng)將身體抬起，再挪動。防止拖、拉、推的動作。

3.1.2對肌張力下降、腦出血及深度昏迷者應(yīng)30-60min翻身1次，肌張力正常者應(yīng)每2h翻身1次，可采用各種醫(yī)療器械減輕局部組織壓力或使之交替受壓，如脈沖式氣壓墊、噴氣式醫(yī)療氣墊。

3.1.3每2-3d更換床單，保持床單清潔、平整、枯燥。保持局部皮膚清潔、枯燥。排便后要及時去除大小便，用溫水擦洗防止局部刺激，以防誘發(fā)褥瘡。

3.1.4改變局部血液循環(huán)，如可經(jīng)常用50%酒精按摩受壓局部，然后外涂滑石粉每天2-4次；或使用局部減壓敷料。

3.1.5減少剪切力的損害，剪切力可使病人的局部組織受損，淤血、水腫，對取半臥位、坐位、抬高床頭的病人腿下應(yīng)墊海綿墊，防止下滑。

3.1.6保證充足的營養(yǎng)，可補充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等，或根據(jù)個體差異制定相應(yīng)的腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)。

3.2上消化道出血預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程胃管固定要結(jié)實，每日更換膠布，保持面部皮膚枯燥，勿貼于同一皮膚部位，胃管外露局部要妥當(dāng)安置。

3.2.2煩躁病人要約束好上肢，防止拔出胃管。

3.2.3對于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時止吐并抬高床頭。

3.2.4定期觀察胃管刻度，檢查胃管是否在胃內(nèi)。

3.2.5鼻飼時取半坐臥位，飲食以流質(zhì)半流質(zhì)為主，清淡高熱量，鼻飼后30min以上方可翻身。

3.2.6應(yīng)用1%薄荷油滴鼻劑或氧氟沙星滴眼液滴鼻，每日2-4次，根據(jù)實際情況定期使用制酸劑、H2受體拮抗劑、胃粘膜保護劑。

3.3骨折預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程

3.3.1定期通過飲食或藥品補充適量鈣質(zhì)，忌煙酒，多曬太陽；

3.3.2按分級護理要求定時巡視病房，觀察病情變化并做好生活護理。

3.3.3做好病人的平安評估，對有墜床隱患的病人要加床檔，并檢查床檔是否平安結(jié)實，必要時使用束縛帶。

3.3.4保證足量營養(yǎng)攝入，多吃蔬菜、蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和開展。

3.3.5加強對血壓血糖的管理，治療根底疾病。

3.3.6鼓勵臥床患者進展四肢主被動性鍛煉，增加身體平衡性。

3.4窒息預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程

3.4.1采取科學(xué)的進食體位，進食時一般采取坐位或半臥位，臥位的病人應(yīng)抬高床頭30°-40°，以利于吞咽動作，減少誤吸時機。

3.4.2早期給予鼻飼飲食，對于嚴(yán)重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的病人應(yīng)及早給予胃管鼻飼，防止誤吸發(fā)生，病情好轉(zhuǎn)后逐漸改口進飲食。

3.4.3選擇適宜的食物，對老年患者特別對容易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物以半流質(zhì)為宜。水分的攝入應(yīng)盡量混在半流質(zhì)的食物中給予，以減少誤吸的可能。

本研究提示失能老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的技術(shù)難點為肺部感染、壓瘡、上消化道出血、骨折、窒息5大影響預(yù)后的主要并發(fā)癥，標(biāo)準(zhǔn)化效勞形式能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可復(fù)制，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻：

【1】張果枝,趙紫榮,李美榮.預(yù)防老年患者長期臥床引起肺部感染的護理要點[J].中外安康文摘,2022(5):244.

【2】丁華.長期臥床病人壓瘡的預(yù)防及護理[J].護理研究,2022(s2):10.

【3】王金芳,胡玉蘭,葛永紅.老年患者長期臥床壓瘡預(yù)防方法[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2022,23(12):4604.