系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響分析

系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響分析〔〕:

摘要：目的討論系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)在心臟瓣膜置換術(shù)后患者中的影響。方法將我院241例心臟瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)展分組-觀察組、對(duì)照組，觀察組患者承受系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組心臟瓣膜疾病患者進(jìn)展常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，以SF-36評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥為比照工程，進(jìn)展護(hù)理方案的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果在術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組心臟瓣膜置換術(shù)患者的SF-36評(píng)分與對(duì)照組患者相比，前者更有優(yōu)勢(shì)〔P0.05，可作為實(shí)驗(yàn)進(jìn)展對(duì)象。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者給予常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，如入院宣教，術(shù)前宣教，術(shù)前訪視、術(shù)后病情觀察、生活護(hù)理等。

1.2.2觀察組患者在常規(guī)護(hù)理根底上進(jìn)展系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者病情、殘存的自理才能制定系統(tǒng)的康復(fù)方案，按照方案進(jìn)展施行，如下：

第一方面：早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及病情觀察。在術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，即可進(jìn)展系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要有：①呼吸運(yùn)動(dòng)，包括吸氣肌的鍛煉、有效咳嗽的練習(xí)，腹式呼吸和呼吸訓(xùn)練器等形式進(jìn)展肺功能的鍛煉【4】；②關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員干預(yù)下進(jìn)展四肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，完成四肢的屈伸練習(xí)、床上翻身、坐起及床邊行走等，注意保護(hù)手術(shù)區(qū)域，以免切口裂開、延遲愈合【5】。在患者常規(guī)應(yīng)用抗凝血藥物時(shí)，交代用藥本卷須知，如不可用力刷牙、進(jìn)食辛辣食物、防止受傷等【6】，親密追蹤患者的用藥效果及潛在出血傾向〔如是否存在皮膚出血點(diǎn)、血尿、牙齦出血等〕，及時(shí)反響。

第二方面：①心理護(hù)理，在入院時(shí)即可開始心理干預(yù)，以通俗易懂的語言進(jìn)展疾病、個(gè)體化手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的宣教，交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、目的、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)后并發(fā)癥等，使得患者理性對(duì)待手術(shù)，進(jìn)步患者對(duì)于手術(shù)的認(rèn)知；同時(shí)著重強(qiáng)調(diào)術(shù)后心臟康復(fù)的重要性，增強(qiáng)患者的心理承壓才能【7】。②飲食干預(yù)：告知患者術(shù)后飲食以低蛋白、低脂肪、低膽固醇、高維生素的易消化食物為主，結(jié)合術(shù)后治療中需要應(yīng)用抗凝藥物，所以適量的限制維生素K類食物攝入[8]。③家屬及社會(huì)發(fā)動(dòng)：與患者家屬及相關(guān)社會(huì)朋友進(jìn)展溝通，告知家屬及社會(huì)支持對(duì)患者康復(fù)的作用性，鼓勵(lì)家屬等人員參與到患者的康復(fù)日程中來，鼓勵(lì)、監(jiān)視、催促患者堅(jiān)持康復(fù)方案。④教會(huì)患者觀察手術(shù)切口的方法，及時(shí)區(qū)分各類感染征兆，要保證充分的休息時(shí)間，防止感冒。⑤運(yùn)動(dòng)形式的建立：在術(shù)后盡早活動(dòng)，術(shù)后第二天，如生命體征穩(wěn)定，即可幫病人做床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練，轉(zhuǎn)出普通病房第當(dāng)天精神狀態(tài)良好即可在床上自主運(yùn)動(dòng)或下床活動(dòng)，在體力恢復(fù)且病情允許后，按照個(gè)體才能和愛好，選擇感興趣且安康的有氧運(yùn)動(dòng)，如八段錦、漫步等，保持每日固定活動(dòng)量，增加機(jī)體有效肌肉量及免疫才能[9]，促進(jìn)患者康復(fù)。

第三方面：患者出院前，強(qiáng)化患者的自我康復(fù)意識(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)服藥，告知持續(xù)服藥對(duì)心功能維持的必要性；定期進(jìn)展凝血功能的復(fù)查，以動(dòng)態(tài)調(diào)整華法林的劑量。

第四方面：出院后，定期隨訪，囑咐患者定期監(jiān)測(cè)INR，發(fā)現(xiàn)超出標(biāo)準(zhǔn)值及時(shí)調(diào)整藥量，催促患者運(yùn)動(dòng)情況。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1中文版安康調(diào)查簡(jiǎn)表〔SF-36〕評(píng)分：該表內(nèi)容主要從生理機(jī)能、生理職能、一般安康狀況、精神安康、情感職能、社會(huì)功能、精力、疼痛8個(gè)維度展開，各單項(xiàng)及總分均為百分制，分?jǐn)?shù)越高，安康狀態(tài)/生活質(zhì)量越好。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)在術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，包括嚴(yán)重的心律失常、感染、血管栓塞、出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS22.0版本的軟件，生活質(zhì)量評(píng)分用"均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差";表達(dá)，t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率用〔%〕表示，chi;2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果：P0.05；經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生理機(jī)能、生理職能、精神安康、情感職能、一般安康狀況、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力及總得分與對(duì)照組心臟瓣膜置換術(shù)患者相比，P

2.22組患者比擬術(shù)后并發(fā)癥。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比擬，前者低于后者，P

3討論

隨著世界經(jīng)濟(jì)的開展，醫(yī)療技術(shù)隨之提升，醫(yī)學(xué)形式逐漸由近現(xiàn)代的生物醫(yī)學(xué)形式逐漸豐富為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)形式，對(duì)人的安康進(jìn)展整體上分析，對(duì)醫(yī)學(xué)的要求不僅局限于治愈疾病，還注重對(duì)生存質(zhì)量的維持及進(jìn)步，因此，生存質(zhì)量已然成為新的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)工程[10]，特別是對(duì)于慢性病、腫瘤、重大手術(shù)等患者而言，更加關(guān)注治療、手術(shù)對(duì)生存質(zhì)量的影響，如何進(jìn)步生活質(zhì)量是臨床及護(hù)理的重點(diǎn)。

心臟瓣膜疾病患者在手術(shù)前，因疾病影響，已經(jīng)形成一定程度的心功能不全；在承受心臟瓣膜置換后，術(shù)后心臟功能恢復(fù)程度關(guān)系著患者日常實(shí)際活動(dòng)才能，對(duì)患者的社交、學(xué)習(xí)、生活、情緒狀態(tài)等均有很大的影響，因此心臟瓣膜置換術(shù)患者在術(shù)后評(píng)估生活質(zhì)量是必要的，可動(dòng)態(tài)觀察手術(shù)效果及患者適應(yīng)才能。心臟康復(fù)最早在美國(guó)提出，且廣泛的應(yīng)用于心臟疾病患者，有研究[11]證明，心臟康復(fù)對(duì)患者心功能及日常才能的影響是明顯的，通過形式多樣的、目的性的干預(yù)措施，改善患者的生活質(zhì)量，促使患者回歸正常的社會(huì)生活，并可預(yù)防術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生。

常規(guī)護(hù)理是一種傳統(tǒng)的護(hù)理形式，護(hù)理方案的施行過程中，護(hù)理內(nèi)容較多的集中于疾病，對(duì)患者的心理需求及潛在并發(fā)癥關(guān)注較少，雖然在護(hù)理程序的執(zhí)行中具有一定的自主性，但是絕大局部的護(hù)理措施是遵醫(yī)囑而行，護(hù)理工作缺乏自主性及目的性，不僅局限了心臟瓣膜置換術(shù)患者所承受的護(hù)理質(zhì)量，還抑制了護(hù)理人員的工作創(chuàng)新性[12]。

心臟康復(fù)重要性是得到全球認(rèn)可的，系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理中，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者制定了系統(tǒng)、完好、個(gè)體性的康復(fù)方案，以功能康復(fù)鍛煉為主線，住院期間注重患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，護(hù)患雙方均以恢復(fù)自理才能為康復(fù)目的，在護(hù)理人員協(xié)助及指導(dǎo)下進(jìn)展科學(xué)、漸進(jìn)的鍛煉，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)；此外，同步進(jìn)展飲食、心理的指導(dǎo)，并逐漸建立科學(xué)的心臟病生活形式，結(jié)合患者現(xiàn)存的自理才能，將方案進(jìn)展有效落實(shí)。隨著術(shù)后恢復(fù)及住院時(shí)間的推進(jìn)，進(jìn)入恢復(fù)期的患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)意識(shí)，穩(wěn)固已成框架的生活形式，培養(yǎng)安康、良好的生活習(xí)慣，并逐漸演變?yōu)樯疃ㄊ剑淮叽倩颊咦杂X進(jìn)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如八段錦、快步走等；鼓勵(lì)患者在量力而行的條件下參與社會(huì)活動(dòng)，逐漸的恢復(fù)職業(yè)生活。系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理具有科學(xué)的漸進(jìn)性，患者的心臟儲(chǔ)存量得以改善，心排出量增加、肺通氣量改善，進(jìn)而促進(jìn)心功能的恢復(fù)。

在系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理施行內(nèi)容中，飲食干預(yù)能促進(jìn)患者形成正確、安康的飲食觀念，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入及吸收，為患者機(jī)體康復(fù)奠定了物質(zhì)根底，利于促進(jìn)術(shù)后身體安康。臨床有諸多的文獻(xiàn)報(bào)道[13]，心臟手術(shù)患者在手術(shù)前后存在各種心理問題，普遍的有焦慮、恐懼、緊張、抑郁等不良情緒，心理干預(yù)是一項(xiàng)重要的護(hù)理措施，該項(xiàng)內(nèi)容可貫穿患者住院全程，采取的干預(yù)技巧具有明顯的多樣性，針對(duì)性心理護(hù)理的施行有效減輕了患者的心理壓力，進(jìn)步患者的心理適應(yīng)程度，逐漸形成完好的疾病管理才能。同時(shí)也注重患者家屬對(duì)患者的直接鼓勵(lì)作用，家庭支持能代替護(hù)理人員進(jìn)展日常的監(jiān)視工作，及時(shí)終止患者的不安康行為；家屬及相關(guān)社會(huì)力量的支持、關(guān)心能為患者創(chuàng)造一個(gè)積極向上的生活氣氛，使得患者心情愉悅的進(jìn)展康復(fù)，利于進(jìn)步遵醫(yī)性，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)及用藥致使的出血[14]，進(jìn)而進(jìn)步康復(fù)效果，最大程度上恢復(fù)患者的生活質(zhì)量。

在表1、2中，2組患者在承受手術(shù)及相應(yīng)的護(hù)理后，病變瓣膜被更換，心臟構(gòu)造恢復(fù)正常，心功能逐漸好轉(zhuǎn)，自理才能進(jìn)步，進(jìn)而SF-36量表中各項(xiàng)均有進(jìn)步，生活質(zhì)量進(jìn)步明顯。組間比擬，觀察組患者SF-36量表中各單項(xiàng)得分升高幅度大于對(duì)照組；且并發(fā)癥發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)比照結(jié)果說明了系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)越性。

綜上所述，系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能進(jìn)步心臟瓣膜置換術(shù)后患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床推廣。

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