右美托咪定和舒芬太尼對扁桃體切除術(shù)患兒蘇醒期躁動的影響

右美托咪定和舒芬太尼對扁桃體切除術(shù)患兒清醒期躁動的影響〔〕:

摘要：目的評價右美托咪定與舒芬太尼對扁桃體切除術(shù)患兒清醒期躁動的影響。方法選取我院2022年1月至2022年5月?lián)衿谛斜馓殷w切除術(shù)的患兒83例，隨機(jī)分為右美托咪定組〔D組〕41例，舒芬太尼組〔S組〕42例。觀察與比擬兩組患兒清醒期躁動率、術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度、圍術(shù)期血流動力學(xué)變化、不良反響等指標(biāo)情況。結(jié)果D組患兒的躁動發(fā)生率為7.32%，低于S組的23.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論與舒芬太尼相比，在患兒扁桃體切除術(shù)完畢前30min應(yīng)用右美托咪定更能降低清醒期躁動的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；七氟醚；舒芬太尼；清醒期躁動；扁桃體切除術(shù)

本文引用格式：李會芳,陳程哲,任益鋒,等.右美托咪定和舒芬太尼對扁桃體切除術(shù)患兒清醒期躁動的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(86):155-156.

引言

慢性扁桃體炎是兒童的常見病之一，炎癥反復(fù)發(fā)作常引起扁桃體病理性增大。當(dāng)過大的扁桃體阻塞呼吸道，影響兒童的正常生活時常需手術(shù)切除。七氟醚具有氣味溫和、起效清醒迅速等優(yōu)點(diǎn)，常用于小兒全身麻醉。近年來研究發(fā)現(xiàn)七氟醚麻醉后患兒清醒期躁動的發(fā)生率較高，導(dǎo)致患兒不配合、血流動力學(xué)紊亂，并且增加創(chuàng)面出血及誤吸的風(fēng)險。國內(nèi)外的研究結(jié)果說明，術(shù)中給與右美托咪定或者舒芬太尼，均可降低術(shù)后躁動的發(fā)生率[1-3]。然而，右美托咪定和舒芬太尼這兩種藥物誰可以更有效地降低術(shù)后躁動的發(fā)生，目前尚不清楚。本研究擬通過觀察清醒期躁動率、術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度、圍術(shù)期血流動力學(xué)變化、不良反響等指標(biāo)，進(jìn)一步說明這兩種藥物對扁桃體切除術(shù)患兒清醒期躁動的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月至2022年5月我院收治的83例扁桃體切除術(shù)患兒為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為D組〔41例〕與S組〔42例〕。一般情況如圖1所示。

1.2研究方法

在手術(shù)完畢前30minD組給予右美托咪定0.5ug/kg〔批號：20221202，江蘇恩華藥業(yè)股份〕，S組給予舒芬太尼0.5ug/kg(批號：171119，協(xié)和藥業(yè))。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

使用全麻清醒期躁動評分對患兒躁動情況進(jìn)展評價。評分范圍0~4分。0分：患兒嗜睡，不能喚醒;1分：患兒清醒安靜，并可以對指示做出正確回應(yīng)；2分：患兒哭鬧，需要安撫才能安靜；3分：患兒煩躁并且哭鬧嚴(yán)重，安撫無效，需要制動；4分：患兒煩躁不安，定向力喪失，需要按壓制動。2~4分表示患兒處于躁動狀態(tài)并分為輕度(2分)、中度(3分)、重度(4分)。鎮(zhèn)痛評分采用視覺模擬評分法(visualanaloguescale，VAS)進(jìn)展評估，ge;4分時說明鎮(zhèn)痛不滿意。記錄兩組患兒用藥前、后MAP、HR、SPO2的情況以及術(shù)后低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反響的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計分析

應(yīng)用Graphpadprism8.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)展統(tǒng)計分析【4】。計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔xs〕表示，比擬組間差異時采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料使用2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P0.05〕。

2.3用藥前后血流動力學(xué)變化

兩組用藥后MAP、HR、SPO2均低于用藥前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。

2.4不良反響發(fā)生情況

D組不良反響發(fā)生率為12.2%，低于S組的16.67%，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕。

3討論

本研究的結(jié)果說明，與舒芬太尼相比，在患兒扁桃體切除術(shù)完畢前30min應(yīng)用右美托咪定更能降低清醒期躁動的發(fā)生。

清醒期躁動是意識障礙的一種，表現(xiàn)為持續(xù)時間不等的自限性及可逆性精神錯亂。七氟醚對不同腦區(qū)的抑制程度可能不同，抑制輕的腦區(qū)率先恢復(fù)并處于興奮狀態(tài)，而抑制重的腦區(qū)恢復(fù)較慢，仍然處于被抑制狀態(tài)，這種腦區(qū)的不平衡可能是清醒期躁動的內(nèi)在原因【5】?；純涸陝影l(fā)生時大多數(shù)情況沒有意識并伴隨哭喊、掙扎、呻吟等，可能引起創(chuàng)面出血、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、缺氧等情況，影響術(shù)后管理與恢復(fù)[6,7]。

右美托咪定是一種對腎上腺能受體alpha;2亞型具有較高選擇性的腎上腺素能受體沖動劑，可以激活位于藍(lán)斑核和脊髓的alpha;2腎上腺素能受體，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，并且血流動力學(xué)波動小，不良反響較少[8]。并且右美托咪定可以沖動位于交感神經(jīng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)上alpha;2受體，減少兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌與釋放，抑制交感神經(jīng)的興奮性和患者的應(yīng)激程度【2】。研究說明，吸入麻醉時結(jié)合使用右美托咪啶可以降低吸入麻醉藥的最低肺泡有效濃度，減少藥物的用量，提升患兒清醒質(zhì)量[9]。本研究中右美托咪定組躁動發(fā)生率與不良反響率均低于舒芬太尼組，說明右美托咪定在預(yù)防扁桃體切除術(shù)后患兒清醒期躁動方面效果更佳，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[8]梁剛,盛芝敏,